1. Semiologia Pediatrica

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1 Lahyse Oliveira 2021.1 
Semiologia Pediátrica 
 Na maioria das vezes o paciente não é o informante. 
 Examinar uma criança envolve cuidado, conhecimento e arte. 
 Empatia e respeito com os familiares. 
SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA 
 Anamnese – é a parte mais importante, onde se colhe a a 
história. É quando se desenvolvem as suspeitas diagnósticas. 
 Exame Físico 
 Exames Complementares – vem para afastar e confirmar as 
suspeitas. Não se deve desenvolver suspeitas após os exames 
ANAMNESE 
 História detalhada do paciente 
 Abrange toda evolução de sua vida, até o momento da consulta. 
IDENTIFICAÇÃO 
 Nome – Bruno Nascimento 
 Idade/Data de Nascimento - 2 anos/15/01/2019 
 Naturalidade e Procedência – Salvador/BA 
 Escolaridade – Não frequenta. 
 Religião dos pais - Católicos 
 Nome dos pais – Andrea e Luciano 
 Ocupação dos pais - Professores 
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL 
Genitora refere que há 15 dias paciente vem apresentando quadro 
de vômitos, aconteceram 3 vezes nestes últimos 15 dias, intervalo de 
4 a 5 dias entre eles. Nega dor abdominal ou alteração no estado 
geral. Refere também mudança no padrão das fezes, que em alguns 
momentos fica pastosa. Nega relação com alimentação. Nega febre. 
Nega sintomas similares em contactantes próximos. 
Paciente comparece a consulta sem queixas especificas para “ 
completar” 
Registro em: 
 Linguagem técnica 
 Organização cronológica dos fatos 
 Detalhamento dos sinais e sintomas referidos 
 História confusa?! → Ajude o informante a organizar o 
pensamento. 
 Puericultura 
o Descrever consulta de rotina quando ocorrer. 
o Descrever dúvidas maternas quando ocorrer. 
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS 
Genitora refere que paciente teve diagnóstico de rinite alérgica, não 
necessita de medicação diária, usa antialérgicos se crises. Nega 
alergias medicamentosas e alimentares. Nega internamentos. Nega 
realização de cirurgias. Refere que já precisou utilizar antibióticos 
por 2 vezes, devido a resfriados com catarro (sinusite?). 
 Diagnóstico de doenças e tratamento da mesma 
 Alergias 
 Internamentos 
 Realização de transfusões 
 Realização de cirurgias 
 Uso de antibióticos – não é ideal para criança 
ANTECEDENTES GESTACIONAIS 
Genitora refere gestação não programada, mas bem aceita, G1 P1 
A0. Realizou 7 consultas pré-natais com obstetra que a acompanhou. 
Nega intercorrências na gestação. Fez uso de ácido fólico até 12 
semanas e sulfato ferroso e ômega 3 até o fim da gestação. Nega 
parentesco entre os pais. 
 Aceitação da gestação 
 Número de gestação, parto, aborto 
 Realização de pré-natal e número de consultas 
 Intercorrências gestacionais 
 Uso de medicamentos e suplementações materna 
 Consanguinidade entre os pais 
ANTECEDENTES PERINATAIS 
Nascido de parto normal, com 39 semanas e 5 dias, na Maternidade 
do H. Santo Amaro. Apgar 7/9, sem necessidade de reanimação. 
Peso: 3250g, E: 48cm, PC: 34cm. Filho: B+ e Genitora A+. Colocado 
para em contato pele a pele e em aleitamento na primeira hora de 
vida. Realizou teste do olhinho, orelhinha e coraçãozinho normais. 
Teste do pezinho normal. Recebeu alta com 72h de vida, pois teve 
necessidade de fazer fototerapia por 2 dias. 
 Tipo de parto, Idade gestacional 
 Apgar 
 Peso, Estatura, Perímetro cefálico ao nascer 
 Grupo Sanguíneo 
 Amamentação na primeira hora de vida 
 Testes de triagem neonatal 
o Teste do pezinho: feito na maternidade após o 
nascimento da criança, mas demora duas semanas para 
ficar pronto. 
 Tempo de alta da maternidade 
 Em geral, essas informações são encontradas na caderneta de 
saúde da criança. 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
Nega irmãos. Pai com histórico de transtorno de ansiedade. Mãe 
possui rinite alérgica e cansava quando era criança. Avó por parte de 
pai e mãe com HAS, Avô paterno diabético. 
 Patologias em pai, mãe, irmãos, tios e avós. 
 Lembrar de rinites, alergias, problemas psiquiátricos e 
enxaquecas. 
ANTECEDENTES ALIMENTARES 
2 Lahyse Oliveira 2021.1 
Refere amamentação exclusiva até 4 meses, introdução de 
Nestogeno a partir de então. Manteve amamentação até 1 ano e 6 
meses. Introdução alimentar aos 6 meses. Nega dificuldades na 
introdução alimentar e restrições alimentares. 
 Amamentação – Exclusiva? Complementada? 
 Uso de outros leites? 
 Idade da introdução alimentar 
 História de alergias/intolerâncias alimentares? 
INQUÉRITO ALIMENTAR: 
 Recordatório alimentar nas últimas 24 horas – perguntar o 
cardápio da criança no dia anterior. 
 Informações acerca dos hábitos alimentares habituais da 
criança - Horas que ele come, o que que ele come, etc. 
HISTÓRICO DO NEURODESENVOLVIMENTO 
Possui desenvolvimento compatível com a idade, já consegue tirar a 
roupa sozinho, chutar a bola com um pé só, identifica cores, forma 
frases, consegue desenhar uma linha. Dorme com genitores na 
mesma cama. Refere que dorme bem, a noite toda. Faz uso de 
mamadeira e chupeta. Refere que assiste televisão quase o dia todo, 
pois genitora precisa dar aulas on-line. Ainda não tem controle de 
esfíncter. Devido a pandemia sai pouco de casa, passeando apenas 
nos fins de semana para ambientes abertos. 
 Marcos do desenvolvimento compatível com a idade, e estão 
presentes na caderneta de saúde da criança. Esse setor de 
marcos do desenvolvimento contempla até os seis anos de vida 
e após esse período se acompanha as habilidades sociais e 
psíquicas da criança na escola, pois esses marcos não são mais 
estabelecidos. 
 Dados sobre o sono 
 Uso de mamadeiras e chupetas – o ideal é que a criança 
interrompa o uso dos dispositivos orais aos 2 anos de vida 
 Uso de telas – não se tem recomendação de assistir televisões 
antes dos dois anos de idade. 
 Controle de esfíncter – inicia dos dois aos quatro anos de idade. 
 Escola e rendimento escolar 
 Atividades de Lazer/Exercícios Físico – importante para o 
desenvolvimento cognitivo e comportamental. 
ANTECEDENTES SOCIAIS E HÁBITOS DE VIDA 
Genitores que cuidam da criança, ambos em home-office. Moram 
em apartamento, tem renda de aproximadamente 5 
saláriosmínimos. Nega exposição a cigarro e não tem animais em 
casa. 
 Cuidadores 
 Tipo de habitação e renda familiar 
 Realização de atividade física 
 Exposição a cigarro 
 Exposição a animais 
SUPERVISÃO DE SAÚDE 
Possui vacinas atualizadas segundo PNI. Nunca foi ao dentista. Foi ao 
oftalmologista com 1 ano de idade. Realizou exames de sangue com 
1 ano de idade, segundo genitora, sem alterações. Nega uso de 
antiparasitários até o momento 
 Calendário Vacinal 
 Dentista: ideal é o paciente ir de 6 em 6 meses ou de 1 em 1 
ano. 
 Oftalmologista: rotina. 
 Exames periódicos 
 Uso de antiparasitário 
INTERROGATÓRIO SISTEMÁTICO 
Refere diurese normal, em fraldas. Dejeções em torno de 2 vezes ao 
dia, habitualmente firmes, porém tem ficado pastosa em alguns 
episódios. Refere obstrução nasal com roncos noturnos com 
frequência. Demais segmentos sem queixas. 
 Questionar sobre todos os segmentos corporais. 
 Ritmo intestinal e característica das fezes 
o Mesmo que esteja normal, descrever o ritmo intestinal 
normal. 
 Queixa sobre o desenvolvimento 
 Alterações musculoesqueléticas 
EXAME FÍSICO 
 Conversar com a criança antes e durante o exame para 
transparecer segurança, mesmo que seja neném. 
 Exame no paciente que chora: 
o Iniciar ausculta ainda no colo da genitora 
o Ouvido e garganta ao fim da consulta 
o É possível prever o choro em determinadas faixas 
etárias, principalmente entre 1 e 2 anos porque o 
paciente tem muito medo e ele não entende que o 
paciente não irá dar uma vacina. 
▪ Bebês geralmente não choram e são 
facilmente entretidos. 
 Grande variação com a idade 
ASPECTO GERAL/INSPEÇÃO 
 Estado geral 
 Cuidado e higiene do paciente 
 Coloração 
o Icterícia 
o Cianose: é comum em que bebês que acabarãoambígua, e que 
serão necessários estudos para 
definir o sexo, tudo isso para que 
a criança não seja registrada com 
o sexo errado. 
 É comum ter essa genitália na hiperplasia 
adrenal congênita: em geral, há a 
virilização de menina. 
▪ Imagem de genitália ambígua: 
 
o Presença de fimose ou sinequia: 
▪ Fimose: 90% das crianças nascem com fimose, 
porém alguns poucos casos perduram após os 2 
anos e precisarão de cirurgia de correção ou com 
uma pomada de corticoide. 
▪ Os judeus fazem a cirurgia de circuncisão logo ao 
nascer, mas não é uma pratica recomendada. 
6 Lahyse Oliveira 2021.1 
 
o Epispádia: quando o buraco da uretra fica em cima do 
pênis. Passível de correção cirúrgica. 
o Hipospadia: quando o buraco da ureta fica em baixo. 
Passível de correção cirúrgica. 
 
o Sinéquia de pequenos lábios: ocorre o fechamento dos 
pequenos lábios. Em geral, abre sozinha. Se não, abrir, 
passa a pomada. 
 
o Presença de hérnias 
▪ Hernias inguinais: abaulamento na região inguinal 
e no testículo. São alterações que sempre 
necessitam de correção cirúrgica, pelo risco de 
encarceramento e estrangulamento. Dessa 
forma, quando se encontra um paciente com uma 
hernia inguinal sintomática, redutível, deve se 
fazer um encaminhamento cirúrgico. Se entramos 
um paciente com a hernia inguinal encarcerado, é 
necessário o encaminhamento para emergência, 
com abordagem imediata. Ao iluminar esse 
testículo na translucencia, ele ficará vermelho de 
maneira não uniforme. 
▪ Um diagnóstico diferencia é a hidrocele, 
definhada como um acúmulo de água na bolsa 
escrotal. No teste de transluscência, ao iluminar o 
testículo, ele fica todo iluminado vermelho e não 
apresenta abaulamento na região inguinal. 
Apresenta um volume fixo. 
 
 Estágio Puberal 
 Palpação de Linfonodos 
 Estágios de Tanner: é preciso examinar nos adolescentes. 
o Mulheres: tamanho de mama, aureola e cabelo 
o Homens: tamanho de testículo, pênis e cabelo em 
genitália. 
 
APARELHO OSTEOMIOARTICULAR 
 Forma dos pés e mãos 
o Pé torto congênito: as vezes o recém-nascido tem um pe 
torto só postural, então ao virar o pé, ele sai da posição 
total. Quando o pé é torto congênito, não consegue virar 
o pé, ficando em uma posição fixa. Esses pacientes 
precisam ter um acompanhamento com um ortopedista 
para intervenção precoce. 
 
o Polidactilias, simdactilias: intervenção com cirurgia de 
mão. Contar quantos dedos dos pés, 
 
 Simetria entre membros 
 Coluna 
7 Lahyse Oliveira 2021.1 
o Desvios 
o Mielomeningoceles ocultas? 
▪ Sinais: Focetas sacrais (buracos na região) e tufo 
de cabelo. 
▪ Triagem com ultrassom de região sacral 
▪ Abordagem neurocirúrgica. 
 
NEUROLÓGICO 
 Se houver qualquer queixa neurológica, se faz o exame 
neurológico complemento. Se não, o exame neurológico se 
atentará aos reflexos primitivos nos recém-nascidos e avaliar 
marcos de desenvolvimento neuropsicomotor de acordo com 
faixa etária, que estão presentes na caderneta de Saúde da 
Criança.ambígua, e que 
serão necessários estudos para 
definir o sexo, tudo isso para que 
a criança não seja registrada com 
o sexo errado. 
 É comum ter essa genitália na hiperplasia 
adrenal congênita: em geral, há a 
virilização de menina. 
▪ Imagem de genitália ambígua: 
 
o Presença de fimose ou sinequia: 
▪ Fimose: 90% das crianças nascem com fimose, 
porém alguns poucos casos perduram após os 2 
anos e precisarão de cirurgia de correção ou com 
uma pomada de corticoide. 
▪ Os judeus fazem a cirurgia de circuncisão logo ao 
nascer, mas não é uma pratica recomendada. 
6 Lahyse Oliveira 2021.1 
 
o Epispádia: quando o buraco da uretra fica em cima do 
pênis. Passível de correção cirúrgica. 
o Hipospadia: quando o buraco da ureta fica em baixo. 
Passível de correção cirúrgica. 
 
o Sinéquia de pequenos lábios: ocorre o fechamento dos 
pequenos lábios. Em geral, abre sozinha. Se não, abrir, 
passa a pomada. 
 
o Presença de hérnias 
▪ Hernias inguinais: abaulamento na região inguinal 
e no testículo. São alterações que sempre 
necessitam de correção cirúrgica, pelo risco de 
encarceramento e estrangulamento. Dessa 
forma, quando se encontra um paciente com uma 
hernia inguinal sintomática, redutível, deve se 
fazer um encaminhamento cirúrgico. Se entramos 
um paciente com a hernia inguinal encarcerado, é 
necessário o encaminhamento para emergência, 
com abordagem imediata. Ao iluminar esse 
testículo na translucencia, ele ficará vermelho de 
maneira não uniforme. 
▪ Um diagnóstico diferencia é a hidrocele, 
definhada como um acúmulo de água na bolsa 
escrotal. No teste de transluscência, ao iluminar o 
testículo, ele fica todo iluminado vermelho e não 
apresenta abaulamento na região inguinal. 
Apresenta um volume fixo. 
 
 Estágio Puberal 
 Palpação de Linfonodos 
 Estágios de Tanner: é preciso examinar nos adolescentes. 
o Mulheres: tamanho de mama, aureola e cabelo 
o Homens: tamanho de testículo, pênis e cabelo em 
genitália. 
 
APARELHO OSTEOMIOARTICULAR 
 Forma dos pés e mãos 
o Pé torto congênito: as vezes o recém-nascido tem um pe 
torto só postural, então ao virar o pé, ele sai da posição 
total. Quando o pé é torto congênito, não consegue virar 
o pé, ficando em uma posição fixa. Esses pacientes 
precisam ter um acompanhamento com um ortopedista 
para intervenção precoce. 
 
o Polidactilias, simdactilias: intervenção com cirurgia de 
mão. Contar quantos dedos dos pés, 
 
 Simetria entre membros 
 Coluna 
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o Desvios 
o Mielomeningoceles ocultas? 
▪ Sinais: Focetas sacrais (buracos na região) e tufo 
de cabelo. 
▪ Triagem com ultrassom de região sacral 
▪ Abordagem neurocirúrgica. 
 
NEUROLÓGICO 
 Se houver qualquer queixa neurológica, se faz o exame 
neurológico complemento. Se não, o exame neurológico se 
atentará aos reflexos primitivos nos recém-nascidos e avaliar 
marcos de desenvolvimento neuropsicomotor de acordo com 
faixa etária, que estão presentes na caderneta de Saúde da 
Criança.