Roteiro Pediatria Grande Terceiro- atualizado 20_01_20 doc docx

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FACULDADE DE MEDICINA-UFMT- CENTRO DE SAUDE GRANDE TERCEIRO-PUERICULTURA/PEDIATRIA
Profa. Alda Elizabeth Boehler Iglesias Azevedo; Profa Giovanna Pereira Tardin: Profa Glaucia Vanessa Novak; Profa Marina
Costa Pereira
ROTEIRO DE PEDIATRIA
As consultas pediátricas podem ser:
1- 1ª. Consulta;
2- Consulta de retorno;
3- Consulta de fora de dia;
Primeira Consulta
Sempre colocar a data completa – dia; mês e ano.
-IDENTIFICAÇÃO:
1- Nome completo da criança;
2- Idade (em horas até 72 horas de vida; em dias até 30 dias; em meses e dias até 1 ano; em anos e meses a
partir de 1 ano);
3- Data de nascimento;
4- Naturalidade;
5- Procedência;
6- Sexo;
7- Cor;
8- Religião;
9- Endereço completo (com ponto de referência);
10- Telefone para contato.
- Informante: Nome e grau de parentesco com a criança.
QUEIXA PRINCIPAL:
“......................” há ___ (dias, semanas, meses). Procurar utilizar as palavras ditas pelo informante.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:
- Vem para acompanhamento de crescimento e desenvolvimento e sem queixas;
- Caso tenha alguma queixa relatar com a maior riqueza de detalhes possível, seguindo a cronologia de
aparecimento dos sinais e sintomas.
REVISÃO DE SISTEMAS (INTERROGATÓRIO SOBRE DIVERSOS APARELHOS - ISDA):
1) Estado geral: febre; sinais e sintomas que indiquem cefaléia; emagrecimento; apatia; fraqueza; inapetência;
dificuldade para comer; adinamia; cansaço; mal estar; desânimo; dificuldade para ganhar peso;
2) Pele e fâneros: lesões elementares de pele manchas, pústulas, papulas...; alterações na coloração da pele:
icterícia, cianose; distribuição de pêlos, alopécia, madarose; estado das unhas (se quebradiças, por exemplo).
3) Cabeça e pescoço: Crânio – abaulamentos e retrações; lesões em couro cabeludo; fontanelas; Ouvidos: sinais
e sintomas que indiquem otalgia, otorréia, otorragia; Olhos: hiperemia, lacrimejamento, edema em pálpebras,
opacificação de córnea e estrabismo; Nariz: secreções, coriza, epistaxe, batimentos de asa de nariz, aparecimento
de nódulos e/ou tumorações em mucosa nasal; Boca: sialorréia, aparecimento de dentes, lesões em mucosa oral,
língua (macro ou microglossia) e lábios, sangramento gengival, halitose, fenda palatina. Pescoço: alterações na
mobilidade – restrição de movimentos, aparecimento de gânglios, aumento de tireóide.
4) Sistema respiratório: tosse; expectoração; chiado no peito (detalhar como o informante descreve esta queixa);
sinais que indiquem dor torácica, dispnéia, batimento de asa de nariz; expectoração; coriza; hemoptise; uso de
musculatura acessória.
5) Sistema cardiovascular: abaulamento em região precordial; cianose periférica ou central; palpitações; palidez
de extremidade; cansaço as mamadas ou com corridas (“cansa fácil”); interrupção das mamadas.
6) Sistema digestório: disfagia, refluxo; hiporexia; anorexia; náuseas, vômitos; regurgitação; cólica; diarréia;
constipação; distensão abdominal; meteorismo excessivo.
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Quantas evacuações diárias; descrever aspecto das fezes: quantidade; consistência; odor; presença de sangue,
pus ou muco e se há restos alimentares não digeridos; se melena; enterorragia; hematoquezia; hematêmese.
7) Gênito-urinário: choro ao urinar; disúria; oligúria; polaciúria; hematúria; piúria. Lesões elementares em região
genital: secreções; sangramento; corrimento.
Quantas vezes urina ao dia - quantas vezes troca de fralda (se estão pesadas ou não); cor; odor da urina.
8) Sistema hematopoiético: sangramentos; hematomas; petéquias; equimoses; púrpura; dificuldade em estancar
sangramento.
9) Sistema músculo-esquelético: hipo e hipertrofias musculares; sinais flogísticos em articulações; restrição de
movimentos de membros e coluna; assimetria de membros; deambulação.
10) Sistema nervoso: desmaios; convulsões; paralisia; sono tranqüilo ou agitado? Chora quando está com fome
ou sono? Irritabilidade, sonolência execessiva;
HISTÓRIA FISIOLÓGICA:
- Pré-natal: gravidez desejada, planejada; com que idade gestacional soube que estava grávida?; fez pré-natal:
quantas consultas; onde?; apresentou alguma intercorrências (ameaça de abortamento; anemia; sangramento;
corrimento; internação); medicamentos que fez uso; fez uso de sulfato ferroso e ácido fólico?; Anotar resultados
das sorologias; tomou vacinação antitetânica?; álcool; fumo; drogas? Tipo sanguineo da mãe e do pai;
- Natal: parto (termo; pré-termo; pós-termo; normal ou cesárea – explicar o porquê?); bolsa rota (quanto tempo de
bolsa rota?); hospitalar ou domiciliar; fez uso de indução; fórcipe? Criança chorou ao nascer; Foi para UTI?
Cartão de nascimento (Apgar 1º e 5º min; Perímetro Cefálico; Perímetro Torácico; Perímetro Abdominal; peso;
estatura); criança nasceu bem? Mãe passou bem? Precisou de oxigênio; Foi para o quarto com a mãe (alojamento
conjunto) ou ficou na UTI; quando começou a mamar;
- Pós-natal (Neonatal): com quantos dias foi de alta; icterícia (quantas horas após o nascimento?); doenças
perinatais; choro excessivo; dificuldade de mamar; coto umbilical (fez assepsia com álcool 70%? quanto tempo
demorou pra cair? infeccionou?); já realizou o teste pezinho e o teste da orelhinha (se não fez, encaminhar a
criança para fazer no HUJM para o teste da orelhinha e no próprio posto para realizar o teste do pezinho).
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA:
- Doenças: doenças prévias; doenças comuns da infância (exatemáticas, IVAS, escabiose, impetigo...);
internações; cirurgias; uso de medicamentos.
- Acidentes domésticos: queda; choque; queimaduras; afogamento; sufocamento.
HISTÓRIA FAMILIAR:
- Pai: Nome, idade, cor, religião, procedência e naturalidade, estado civil, profissão, estado de saúde, grau de
escolaridade, tabagismo, etilismo.
- Mãe: Nome; idade; cor; religião; estado civil; se tem outros filhos de outros pais; procedência e naturalidade;
Gesta (G); Paridade (P) e Aborto (A); profissão; estado de saúde; grupo sanguíneo; cossanguinidade com pai da
criança; grau de escolaridade; mora com pai há tantos anos; menarca; sexarca; número de parceiros sexuais;
anticoncepção; tabagismo; etilismo.
- Irmãos: Nome; idade; sexo; cor; estado de saúde; relacionamento entre eles e com a criança.
-Se tem algum familiar com DM, HAS, câncer, doença mental, doença congênita, alergias, cardiopatias.
- Parentes: doenças prévias em avós (maternos e paternos); tios e primos. Ênfase para alergias, diabetes, câncer,
hipertensão arterial, doenças genéticas, dentre outras.
HISTÓRIA SOCIAL (AMBIENTE DOMESTICO,LAZER,NATUREZA,ATIVIDADES LUDICAS E TEMPO DETELA):
Casa: alvenaria ou madeira; quantos cômodos? Quantas pessoas residem? Possui luz elétrica; água encanada;
fosse séptica; rede de esgoto? Tem quintal: é cimentado? A casa é arejada? Entra sol? Tem piso? Fica próxima a
rios ou córregos; tem lote com mato ou depósito de lixo próximo? Fica próxima a oficinas que provocam ruído e/ou
poluentes? Tem animal de estimação? Cachorro é vacinado? No quarto da criança entra luz solar; é arejado; tem
mosqueteiro? A criança dorme em berço ou na cama e com quem? Higiene e ventilação da casa; cortinas e
carpetes; rua com asfalto? Criana foi registrada? Renda familiar (dar o valor em reais e quanto corresponde em
salários mínimos).A criança tem contato com a natureza? Vai a parquinho/ brinca com terra? Areia? Animais? Fica
no sol? Que horas? Onde que ela brinca? Brinca fora de casa? Assiste televisão? Computador? Celular? Quanto
tempo fica nestas atividade com tecnologia?
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ALIMENTAÇÃO: está em aleitamento materno exclusivo? Já foi introduzido outro tipo de alimento? Usa fórmula
infantil ou leite de vaca ou de cabra? Descrever o modo de preparo do leite ou da fórmula (quantidade de água; de
leite em colheres do pó; a quantidade de açúcar e farinha; diluição do leite em caso de leite in natura); Uso de
chás; água ou sucos? Papa de frutas ou legumes (modo de preparo e quantidade ingerida); Como foi a introdução
dos alimentos? Quais os horários em que oferece a alimentação? Observar a técnica de amamentação (descrever
e analisar). A criança toma líquidos em copinhos ou em mamadeira?Usa chupetas? Usa sulfato ferroso, desde
quando e em que dose? Usa vitamina D?
Sugerimos que se faça um cardápio colocando o horário e o que é oferecido para a criança.
IMUNIZAÇÃO: descrever as vacinas já tomadas e as respectivas datas (sempre ver o cartão de vacinação e
anotar na folha respectiva de vacinas).
HIGIENE: Questionar quantos banhos a criança toma durante o dia; em quantos banhos usa de sabonete; se lava
a cabeça em todos os banhos; se faz uso de creme, perfume, talco; Toma banho de sol (por quanto tempo, qual
horário do dia?); Faz higiene oral (descrever técnica, se usa fralda com água e bicarbonato ou escova e se usa
pasta de dente, adulto ou infantil?); Roupas da criança: são lavadas separadas das da família?; com sabão de
coco?; usa sabão em pó e amaciante? Mamadeiras, chupetas e chuquinhas são esterilizadas (descrever como é
feita a lavagem)
DESENVOLVIMENTO NEUROPISICOMOTOR : vide ficha de Denver II (perguntar conforme a idade da criança) e
realizar o exame neurológico e os reflexos primitivos próprios do RN.
CONDIÇÕES NEUROPSÍQUICAS E COMPORTAMENTAIS: descrever o sono da criança; dorme mais a noite que
durante o dia?; Chora apenas quando está com fome ou com a fralda suja? Com quem a criança passa o dia e a
noite? Fica em creche, casa de parentes (quem?) ou com a mãe? Como é a rotina diária da criança. Dorme que
horas? Levanta que horas/ Brinca? Convive com outras crianças? Se comporta como na escola? Tem dificuldade
de relacionamento na escola? Gosta de ir para a escola? Comporta bem com os familiares/ Aceita ordens
domesticas? Faz as tarefas domesticas e escolares? Se relaciona bem com os professores e coleguinhas? Faz
amizades?
EXAME FÍSICO:
1) Ectoscopia:
Estado geral; estado nutricional; criança ativa; se está interagindo com o meio ambiente (atenta) ou se está alheia;
fáscies atípica; atitude atípica; afebril; eupnéico; anictérica, acianótica, dormiu a maior parte da consulta...;
presença de edemas visíveis.
2) Mensurações e sinais vitais:
Perímetros: PC:___ ; PT:___ ; PA:___ ;
Temperatura:____ ; peso:____ ; estatura:____
FC:___ ; FR:___
3) Pele e fâneros:
Ausência de lesões elementares; pele hidratada; turgor e elasticidade preservados. Ausência de alopécia;
madarose. Pêlos normodistribuídos; unhas preservadas. Ausência de palidez cutânea. Cabelos: distribuição e
textura; mucosas normocoradas.
4) Cabeça e pescoço:
-Crânio: normocéfalo; sem abaulamentos e retrações; cavalgamento de suturas; fontanela anterior e posterior, se
abertas descrever tamanho, se tensas ou não. Paralisias faciais; aumento de glândulas salivares.
-Olhos: esclera e córnea íntegras; exoftalmia; ptose palpebral; ausência de hiperemia conjuntival; lacrimejamento;
edema em pálpebras; olhos simétricos; pupilas fotorreagentes e isocóricas; reflexo vermelho presente
bilateralmente. Mucosa normocorada; opacificação de córnea; estrabismo.
-Ouvidos: orelhas normoimplantadas; com tamanho e forma normais. Otoscopia: canal auditivo pérveo; sem
secreções; membrana timpânica íntegra (sem sinais de infecção); triângulo luminoso presente; ausência de
abaulamentos ou retrações;
-Nariz: tamanho e forma normais; ausência de coriza e epistaxe (pólipos, tumores); septo nasal preservado;
ausência de batimento de asa de nariz; coanas pérveas.
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-Boca: lábios normocorados; sem lesões. Orofaringe: amígdalas preservadas e úvulas; palatos duro e mole
íntegros. Mucosa normocorada; língua normotrófica com tamanho e forma normais, sem lesões. Presença de
dentes (descrever quais dentes), estado das gengivas. Amígdalas normotróficas e mucosa faríngea sem hiperemia
e sinais de infecção. Descrever rouquidão (choro rouco) e estridor.
-Pescoço: tamanho e forma preservados; simétrico; gânglios e tireóide impalpável; mobilidade ativa indolor e
preservada.
5) Respiratório:
Tórax atípico; tipo respiratório tóraco-abdominal (predominantemente abdominal); sem abaulamentos e retrações;
uso de musculatura acessória; descrever a presença de tiragem; se a criança tem sinais de insuficiência
respiratória; se está taquipnéico ou eupnéico; Expansiblidade; Percussão: som claro pulmonar; Ausculta: MV
audível em ambos os HT; sem ruídos adventícios.
6) Cardiovascular:
Ausência de abaulamento ou retração em região precordial. Ictus cordis (visível ou não visível, se visível qual a
medida); Presença ou Ausência de frêmito. Descrever a ausculta cardíaca: RCR, 2T, bulhas normofonéticas; sem
sopros e atritos.
Parpar e descrever os pulsos periféricos - cheios e simétricos (radial; braquial; femoral e pediosos). Enchimento
capilar periférico normal (perfusão periférica).
7) Abdome:
Abdome globoso; normotenso; ausência de cicatrizes. Cicatriz umbilical centrada e preservada; sem herniação.
Ausência de diástase de reto. Abdome indolor à palpação superficial e profunda. Ausência de tumorações e/ou
visceromegalias. RHA presentes e normais. Traube livre. Fígado e baço impalpáveis? Se palpáveis, descrever a
borda, consistência e superfície; Hepatimetria: limite superior pela percussão e limite inferior pela palpação (= ___
cm). Hérnias inguinais?
8) Genitais:
Genitália típica do sexo: Masculino: com presença de pênis; bolsa escrotal e testículos; Feminino: com grandes
lábios encobrindo pequenos lábios e clitóris. Descrever a presença de sinéquias; Descrever testículos – tamanho,
se retráteis; presença de lesões elementares; secreções; hímen perfurado. Períneo preservado. Ânus perfurado –
presença de fissuras e/ou prolapsos ou protusões.
9) Músculo-esquelético:
Assimetria de membros (verificar a simetria das pregas glúteas)? Hipo/hipertrofias; sinais flogísticos em
articulações?; coluna vertebral com curvaturas fisiológicas preservadas. Tufos capilares = espinha bífida;
Manobras de Barlow e Ortolani.
10) Nervoso:
Ausência de paralisias; parestesias; tônus e mobilidade preservada bilateralmente. Pesquisar todos os reflexos
transitórios do recém nascido: realizar todos e anotar se presentes ou ausentes, vide ficha anexada.
11) Comportamento:
-Da criança: ativa; atenta; dormiu a parte da consulta.
-Da mãe: informa bem; descuidado com criança; autoritária; protecionismo excessivo.
Manter as perguntas dos itens: HISTÓRIA SOCIAL (AMBIENTE DOMESTICO,LAZER,NATUREZA,ATIVIDADES
LUDICAS E TEMPO DETELA): CONDIÇÕES NEUROPSÍQUICAS E COMPORTAMENTAIS
Após terminar o exame físico, deverá ser feito os diagnósticos fisiológicos.
Estes diagnósticos baseiam-se nos dados coletados na história fisiológica e nas medidas de peso, estatuta e
perímetro cefálico e deve ser feito como segue:
DIAGNÓSTICOS FISIOLÓGICOS:
1) Crescimento: pPC; pE; pP: adequado ou inadequado.
2) Desenvolvimento: adequado ou inadequado.
3) Imunização: adequado ou inadequado.
4) Higiene: adequado ou inadequado.
5) Alimentação: adequado ou inadequado.
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Sempre que um dos diagnósticos for inadequado, explicar na frente o porquê da inadequação.
DIAGNÓSTICOS PATOLÓGICOS: Muitas vezes não tem nenhum, mas mesmo assim, esse item deve ser
colocado, para evitar esquecimentos. Quando houver alguma queixa na história da doença atual ou for constatado
alguma alteração no exame físico é que se descreve o diagnóstico patológico.
CONDUTA PROPEDÊUTICA:
Listar todos os exames solicitados para o caso – sempre que for RN ou lactente jovem solicitar o teste do pezinho
e da orelhinha.
Os exames solicitados sempre devem ter ligação com os diagnósticos fisiológicos inadequados ou com os
diagnósticos patológicos.
CONDUTA TERAPÊUTICA:
Listar todas as terapêuticas instituídas para o caso – não esquecer, nunca, do sulfato ferroso, mesmo profilático.
ANÁLISE:
Fazer um breve resumo da consulta para que em consultas anteriores se saiba o que foi feito com o caso e não
precise ler toda a consulta novamente.
Retorno para:
Atendido (a) por _____________ + professor (a) ____________.
2- CONSULTA DE RETORNO:
Sempre colocar a data completa – dia; mês e ano.
Sempre perguntar número de telefone para contato.
IDENTIFICAÇÃO:
1- Nome completo da criança;
2- Idade (em horas até 72 horas de vida; em dias até 30 dias; em mesese dias até 1 ano; em anos e meses a
partir de 1 ano);
- Informante: Nome e grau de parentesco com a criança.
QUEIXA PRINCIPAL:
“......................” há ___ (dias, semanas, meses). Procurar utilizar as palavras ditas pelo informante.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL :
- Vem para acompanhamento de crescimento e desenvolvimento e sem queixas;
- Caso tenha alguma queixa relatar com a maior riqueza de detalhes possível, seguindo a cronologia de
aparecimento dos sinais e sintomas.
REVISÃO DE SISTEMAS (INTERROGATÓRIO SOBRE DIVERSOS APARELHOS - ISDA):
1) Estado geral;
2) Pele e fâneros;
3) Cabeça e pescoço;
4) Sistema respiratório;
5) Sistema cardiovascular;
6) Sistema digestório;
7) Gênito-urinário;
8) Sistema hematopoiético;
9) Sistema músculo-esquelético;
10) Sistema nervoso.
HISTÓRIA FISIOLÓGICA:
1- Alimentação;
2- Vacinação;
3- Desenvolvimento neuroPsicomotor;
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4- Higiene;
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA: Descrever se houve alguma doença ou acidente da ultima consulta até
a consulta atual.
EXAME FÍSICO: O exame físico deverá sempre ser completo, incluindo todas as medidas e otoscopia e
oroscopia.
Após terminar o exame físico, deverá ser feito os diagnósticos fisiológicos.
Estes diagnósticos baseiam-se nos dados coletados na história fisiológica e nas medidas de peso, estatuta e
perímetro cefálico e deve ser feito como segue:
DIAGNÓSTICOS FISIOLÓGICOS:
1) Crescimento: pPC; pE; pP: adequado ou inadequado.
2) Desenvolvimento: adequado ou inadequado.
3) Imunização: adequado ou inadequado.
4) Higiene: adequado ou inadequado.
5) Alimentação: adequado ou inadequado.
Sempre que um dos diagnósticos for inadequado, explicar na frente o porquê da inadequação.
DIAGNÓSTICOS PATOLÓGICOS: Muitas vezes não tem nenhum, mas mesmo assim deve ser colocado, para
evitar esquecimentos. Quando houver alguma queixa na história da doença atual ou for constatado alguma
alteração no exame físico é que se descreve o diagnóstico patológico.
CONDUTA PROPEDÊUTICA:
Listar todos os exames solicitados para o caso – sempre que for RN ou lactente jovem solicitar o teste do pezinho
e da orelhinha.
Os exames solicitados sempre devem ter ligação com os diagnósticos fisiológicos inadequados ou com os
diagnósticos patológicos.
CONDUTA TERAPÊUTICA:
Listar todas as terapêuticas instituídas para o caso – não esquecer, nunca, do sulfato ferroso, mesmo profilático.
ANÁLISE:
Fazer um breve resumo da consulta para que em consultas anteriores se saiba o que foi feito com o caso e não
precise ler toda a consulta novamente.
Retorno para:
Atendido (a) por _____________ + professor (a) ____________.
3- CONSULTA DE PRONTO ATENDIMENTO OU PA OU FORA DE DIA:
Sempre colocar a data completa – dia; mês e ano.
Sempre perguntar número de telefone para contato.
IDENTIFICAÇÃO:
1- Nome completo da criança;
2- Idade (em horas até 72 horas de vida; em dias até 30 dias; em meses e dias até 1 ano; em anos e meses a
partir de 1 ano);
- Informante: Nome e grau de parentesco com a criança.
QUEIXA PRINCIPAL:
“......................” há ___ (dias, semanas, meses). Procurar utilizar as palavras ditas pelo informante.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:
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- Vem para acompanhamento de crescimento e desenvolvimento e sem queixas;
- Caso tenha alguma queixa relatar com a maior riqueza de detalhes possível, seguindo a cronologia de
aparecimento dos sinais e sintomas.
REVISÃO DE SISTEMAS (INTERROGATÓRIO SOBRE DIVERSOS APARELHOS - ISDA):
1) Estado geral;
2) Pele e fâneros;
3) Cabeça e pescoço;
4) Sistema respiratório;
5) Sistema cardiovascular;
6) Sistema digestório;
7) Gênito-urinário;
8) Sistema hematopoiético;
9) Sistema músculo-esquelético;
10) Sistema nervoso.
EXAME FÍSICO: O exame físico deverá sempre ser completo, incluindo todas as medidas e otoscopia e
oroscopia.
DIAGNÓSTICOS PATOLÓGICOS: Colocar a(s ) sua(s) hipótese(s) diagóstica(s).
CONDUTA PROPEDÊUTICA:
Listar todos os exames solicitados para o caso.
CONDUTA TERAPÊUTICA:
Listar todas as terapêuticas instituídas para o caso – não esquecer do sulfato ferroso, mesmo profilático.
ANÁLISE:
Fazer um breve resumo da consulta para que em consultas anteriores se saiba o que foi feito com o caso e não
precise ler toda a consulta novamente.
Retorno para:
Atendido (a) por _____________ + professor (a) ____________.
Recomendações importantes:
1- Trazer uma foto recente no início do ano letivo (UC VII);
2- Assinar o caderno de presença todos os dias;
3- Chegar no horário;
4- Usar jaleco ou roupa branca;
5- Nunca dispensar uma criança sem falar com o professor;
6- Escrever com letra legível;
7- Não rasurar o prontuário. O prontuário é um documento muito importante;
8- Escrever tudo o que for discutido e falado com o paciente e seus familiares;
9- Não deixar folhas em branco no prontuário;
10- Manter o prontuário organizado e com todas as folhas anexadas;
11- Nunca retirar um prontuário do Centro de Saúde Escola. É expressamente proibido
12- Colocar seu nome, de forma legível, no final de cada consulta;
13- Manter o armário em ordem;
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14- Guardar o otoscópio; oftalmoscópio; fita métrica e demais instrumentos, após seu uso;
15- Tirar as pilhas do otoscópio e do oftalmoscópio, ao final do dia de trabalho;
16- Ao terminar as atividades, desligar o ar condicionado e as luzes das salas;
17- Guardar a régua de medida na sala principal, ao final das atividades;
18- Desligar a balança eletrônica no final do período de trabalho;
Rotina diária: Ao chegar no CSE, o aluno deve:
1- Pegar os cartões das mães, organizando-os por ordem de chegada;
2- Localizar os prontuários e ler a consulta anterior, para se inteirar do caso;
3- Chamar a criança e seu acompanhante;
4- Fazer anamnese e exame físico, conforme o tipo de consulta;
5- Colocar no gráfico de peso, estatura e perímetro cefálico;
6- Apontar os diagnósticos fisiológicos;
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