Principais grupos bacterianos gram negativos

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BACTÉRIAS GRAM 
NEGATIVAS
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ENTEROBACTÉRIAS
Aprox. 70 % dos isolados do Lab.
Tipos de infecção: 
Ambulatoriais: 
- ITU, Gastroenterite, 
Hospitalares:
- Infecção Relacionada a Serviços de
Saúde – IRaS (Septicemia, Pneumonia, 
ISC, ITU)
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Principais características
• Crescem em MAC, 
• Oxidase - negativa , 
• Fermentam a glicose
Origem
– Intestino de animais de sangue quente
Intestino humano
– Solo
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Principais espécies
• Escherichia coli,
• Klebsiella pneumoniae, 
• Enterobacter aerogenes e spp.,
• Proteus mirabilis e spp., 
• Citrobacter freundii e spp., 
• Serratia marcescens, Hafnia alvei
• Salmonella, Shigella, Yersinia
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• Até 85% das ITU comunitárias
• Cistites e Pielonefrites
• Algumas cepas diarreiogênicas
• EPEC, EIEC, ETEC, EHEC/STEC, EAEC, DAEC
• ISC, Septicemia
• Meningites (sorotipo K1)
• Outras infecções (pneumonia...)
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• 2° ou 3° patógeno de ITU comunitárias
• Cistites e Pielonefrites
• Pneumonias
• Etilistas, IRaS
• ISC e Septicemia
• Imunocomprometidos
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• 2° ou 3° patógeno de ITU comunitárias
• Cistites em meninos com < 2 anos
• ISC e escaras
• Pé diabético
• Septicemia
• Imunocomprometidos
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• Patógeno oportunista
• ITU hospitalar
• Penumonias (VAP)
• ISC 
• Septicemia
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Infecções não complicadas
• Sulfametoxazol-Trimetoprim (U)
• Ácido Nalidíxico, Norfloxacin (U)
• Gentamicina
• Cefalosporinas de 1ª a 3ª geração
• Cefalosporinas de 4ª geraçao (CESPPP)
• Ciprofloxacin e Cloranfenicol (TGI)
• Amoxicilina + clavulanato (TRS)
• Outras quinolonas (TU / TRI) 16
Infecções complicadas
• Amicacina – Pielonefrites
• Cefalosporinas de 4ª geraçao (CESPPP)
• Levofloxacin (TRI)
• Carbapenems – IMI, MER, ERT (ESBL)
• MULTI-R / KPC: POL, TIG
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• Penicilina
• Clindamicina
• Oxacilina
• Vancomicina
• Metronidazol
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Prof. Marcelo Pilonetto
Curitiba, 2011
• Encontrados na natureza;
• Habitantes do solo e da água
• Colonizadores inofensivos de mucosas e pele de 
indivíduos saudáveis
• Podem colonizar e causar doenças em pacientes
imunocomprometidos ou
• Acesso a sítios estéreis pós-trauma ou
• Infecções oportunistas
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• Definição:
– Bacilos Gram Negativos que não usam a 
glicose em anaerobiose
• Sinônimos:
– Não fermentadores ou ÑF
• Freqüência:
– 5 a 20 % do total de isolados
– De 12 a 33 % do total de BGN
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Principais espécies (70-90% das infecções):
– Pseudomonas aeruginosa,
– Acinetobacter baumannii,
– Burkholderia cepacia, 
– Stenotrophomonas maltophilia e
– Moraxella catarrhalis
– Outras: Pseudomonas stutzeri, P. fluorescens, P. putida
Acinetobacter haemolyticus, Acinetobacter spp.
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196
40
21 26 18
11 5
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0
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40
60
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200
Q
u
a
n
ti
d
a
d
e
Enterobactérias Streptococcus spp. Staphylococcus spp. Não Fermentador
.
Urocultura
Cultura Geral
Hemocultura
Total de Amostras Analisadas: 3036
Prevalência de bactérias por tipo de material coletado
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37,12%
4,55%
45,45%
4,55%
0,76%
3,03%
0,76% 1,52%
2,27%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Q
u
a
n
ti
d
a
d
e
Total de Amostras Analisadas: 3036
Obs: Porcentagem calculada a partir do total da prevalência de Bactérias Não Fermentadoras
Prevalência de NF em amostra clínicas
• Não são os principais Mos. isolados
– mas a identificação é mais trabalhosa e
– a resistência a antibióticos é mais preocupante
• Classificação
– Não é uma família (≠ das Enterobacteriaceae) 
– Inclui várias famílias/genêros
• mudança constante de nomes
– Por definição: não fermentam a glicose
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–Tipos de infecção: 
• Infecção do Trato Urinário
• Pneumonia,
• Septicemia, 
• Infecção de sítio cirúrgico
• Queimados
• Principalmente IH
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Pseudomonas aeruginosa (NF mais frequente)
– Uma das principais causas de IH
– Freqüente em queimados
– Alta prevalência em pacientes com fibrose cística
• Cepa mucóide
– Responsável por 70% dos casos de otite externa
– Dermatite associada com hidro. contaminadas
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Acinetobacter (1° ou 2º BF mais isolado)
– Encontrado na água e no solo, 
• coloniza comumente a pele
– Geralmente colonizador, mas pode causar IHs
• Exceto no Brasil: alta incidência
• Trato Respiratório Inferior, queimados, septicemia…
– Semelhante a enterobactérias
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Stenotrophomonas maltophilia (terceiro NF)
• Flora transiente de pacientes internados
• Causa grande variedade de IRaS
• Sensível à sulfazotrim, mas R ao Imipenem
• Uso abusivo de carbapenêmicos:
– Patógeno emergente
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Moraxella
• M. lacunata: conjuntivite e ceratite
• M. catarrhalis: infecções brônquicas – DPOC
Burkholderia spp
• B. cepacia: oportunista, fibrose
• B. pseudomallei: melioidose
• B. mallei: “glanders” - mormo
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Identificação presuntiva
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Acinetobacter baumannii - cocobacilos isolados 
ou dois a dois
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BGN delgados ou paliçadicos
Identificação presuntiva
Prof. Marcelo Pilonetto 39Pseudomonas aeruginosa
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Pseudomonas aeruginosa
Prof. Marcelo Pilonetto 41Acinetobacter baumannii
Prof. Marcelo Pilonetto 42Acinetobacter baumannii
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Stenotrophomonas maltophilia
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P. putida
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Pseudomonas stutzeri
Infecções não complicadas
• Piperacilina, Ticarcilina, PI + ou TI+ Tazobactam
• Tobramicina / Amicacina
• Ceftazidima
• Ciprofloxacina
• Ampicilina-Sulbactam (Ab)
• SMX-TMP (Sm)
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Infecções complicadas
• Cefepime,
• Amicacina,
• Carbapenems,
• Tigeciclina
• Polimixina B / Colistina
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• Cloranfenicol
• Peniclina
• Cefalosporinas de 1 e 2 ª geração
• Ampicilina
• SMX-TMP (exceto para S maltophilia)
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• Pseudomonas aeruginosa: 
– AMP, ASB, CLA, TET, CLO, CFL - R
• Burkholderia cepacia:
– Multi-R. mas PIP, CAZ, CLO – S, POL-R
• Stenothrophomonas maltophilia: 
– Beta- lactâmicos – R; IMI-R; SUT- S
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Acinetobacter baumannii
– Multi- R; Cef – R; Amp-Sul – S;
– Polimixina e Tigeciclina – S
• A. lwofii – AMP – S; 
• A. baumannii – AMP – R
Moraxella spp:
• AMP- R (Beta lactamase +)
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• Sites:
– www.cdc.gov
– www.clsi.org
– www.anvisa.gov.br
– www.asm.org
– http://www.microbelibrary.org
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