Fisiologia Renal

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Prof. Me. João Paulo Bezerra 
Mestre em Pesquisa em Saúde 
Docente da Faculdades ESTÁCIO/FASE 
Enfermeiro Assistencialista do Hospital Regional de Lagarto – FHS/SES-SE 
Preceptor do PET-Saúde Redes de Urgência e Emergência – UFS/ Campus Lagarto 
 
Introdução 
As células produzem uma variedade de resíduos que são 
tóxicos se acumular. 
 
Células  resíduos  sangue e linfa 
Fluidos corporais transportam os resíduos dos tecidos. 
Células  resíduos  sangue  
estruturas  exterior 
Estruturas removem os resíduos do sangue e os transporta 
para o exterior. 
Sistema Renal 
• Além de eliminar excesso de resíduos tóxicos... 
 
 Equilíbrio Hidroeletrolítico; 
 Produção de Hormônios; 
 Regulação da PA; 
 Regula o pH; 
 Hematopoese; 
 Produção, armazenamento e 
• eliminação de urina 
 
Sistema Renal - Constituição 
•Rins 
•Ureteres 
•Bexiga 
•Uretra 
•Os rins se encontram de 
ambos os lados da coluna 
vertebral em uma 
depressão da parede 
posterior da 
cavidade abdominal. 
 
•Fronteiras: décima vértebra 
torácica e a terceira lombar. 
 
•O rim esquerdo é 
geralmente 1,5 - 2,0 cm 
mais alto do que o direito. 
 
•Os rins estão posicionados 
retroperitonialmente. 
 
•Tecidos conectivo e 
adiposo circundam os rins 
e o seguram na posição. 
 
Sistema Renal - RIM 
• Órgão em forma de feijão marrom-avermelhado, com uma superfície 
lisa. 
• Adulto - cerca de 12 cm x 6 cm x 3 cm. 
• Revestido por uma cápsula fibrosa dura. 
 
•córtex: casca em torno da medula, aparência granular devido os 
pequenos túbulos associados à néfrons - as unidades funcionais do rim. 
•medula: pirâmides renais 
• Glândula adrenal (do sistema endócrino); 
• Hilo renal (superfície côncava): sai o ureter e a veia renal, que 
drena para a veia cava inferior. 
Rim 
Hilo Renal 
Adrenal 
Ureter 
Veia Cava Inf. 
Tecido adiposo 
Veia Renal 
• artéria renal e sua conexão com a aorta abdominal, 
• ramificação da artéria renal - as artérias lobares e segmentares, 
• rico suprimento sanguíneo sob alta pressão. 
Art. aorta abd. 
Art. Renal 
Art. Lobares 
Art. Segmentares 
Sistema Renal - RIM 
Principal função: Manter homeostase 
(composição, volume e do pH do fluido extracelular) 
 
Outras: 
• secreta o hormônio eritropoietina para ajudar a controlar a taxa 
de produção de hemácias; 
• desempenha papel na ativação da vitamina D; 
• ajuda a manter o volume de sangue e a e a pressão sanguínea 
por secretar a enzima renina. 
 
A eritropoietina ou EPO é um hormônio glicoproteico produzido nos seres humanos 
e nos animais pelos rins e fígado (em menor quantidade) que tem como função 
principal regular a eritropoiese. 
Distribuição da água entre os 
Líquidos Corporais 
Água Corporal Total: 
 
• Liquido Intracelular; 
• Liquido Extracelular; 
Distúrbios dos Líquidos Corporais 
TIPO EXEMPLO VOLUME 
LEC 
VOLUME 
LIC 
Contração Isosmótica Diarreia 
Contração Hiperosmótica Suor; Febre 
Contração Hiporosmótica Ins. suprarrenal 
Expansão Isosmótica ↑Infusão de SF 
Expansão Hiperosmótica ↑Ingesta de sal 
Expansão Hiporosmótica SIADH 
LEC – Líquido Extracelular; 
 
LIC – Líquido Intracelular; 
 
NA – Não Altera; 
 
SIADH- Síndrome da Secreção Inadequada do Hormônio Antidiurético 
Rim: córtex 
+ medula 
Corpúsculo 
Renal: 
cápsula + 
glomérulo Néfron: corpúsculo 
renal + túbulo 
Sistema Renal - RIM 
• Vasos sanguíneos renais 
Um rim contém cerca de 1 milhão de néfrons. 
 
 
arteríola aferente capilares glomerulares  arteríola eferente 
 
A arteríola eferente (menor diâmetro) resiste ao fluxo sanguíneo em 
certa medida, o que faz o retorno de sangue para o glomérulo, 
aumento da pressão no interior do capilar glomerular. 
Aparelho justaglomerular 
• O segmento formado por células justaglomerulares mais 
a mácula densa é conhecido como aparelho 
justaglomerular. 
 FILTRAÇÃO GLOMERULAR 
Os capilares 
enovelados do 
glomérulo, onde o 
sangue circula em alta 
pressão, deixam parte 
deste extravasar para 
a cápsula renal, esse 
líquido extravasado 
composto por 
aminoácidos, glicose, 
íons, uréia, creatinina, 
ácido úrico e água é 
denominado filtrado 
glomerular. 
Formação da urina 
1- Filtração glomerular: 
cerca de 180 L sangue 
/ 24 horas. 
 
2- Reabsorção tubular 
 
3- Secreção tubular 
O túbulo proximal reabsorve cerca de 65% do 
filtrado glomerular. 
[Na+] no fluido tubular 
é > do que nas células 
epiteliais do túbulo. 
 
 
Reabsorção por difusão 
simples e difusão 
facilitada. 
Transportadores de 
sódio também 
cotransportam glicose e 
aminoácidos. 
 
 
A reabsorção de sódio 
cria um gradiente 
osmótico permitindo 
reabsorção de água. 
 Na+ 
Bexiga 
 
 
URINA ~= 1 mL / minuto 
 
400 mL de urina  ___________________________________ 
__________________________________________________ 
__________________________________________________ 
reflexo da micção. 
 
Relaxamento do esfíncter externo da uretra (constituído de fibras 
musculares esqueléticas controladas por neurônios motores) 
 
Não sendo o momento adequado à micção diante de um reflexo, 
nosso córtex motor (área consciente de nosso cérebro) manterá o 
esfíncter externo contraído e a micção, ao menos por enquanto, 
não se fará acontecer. 
Pressão de filtração 
Eficiência dos glomérulos na filtração em 
relação a outros capilares deve-se a 
vários fatores: 
 
•Membrana de filtração 
significativamente mais permeável; 
 
•Pressão arterial glomerular mais 
elevada; 
 
•Proteínas plasmáticas não são filtradas 
(podócitos) e são utilizados para manter 
a pressão oncótica do sangue. 
Regulação da Taxa de Filtração 
Glomerular (TFG) 
1- AUTORREGULAÇÃO (Mecanismos Intrínsecos): 
• Feedback miogênico e 
• Feedback tubuloglomerular 
 
2 – REGULAÇÃO EXTRÍNSECA 
• Participação do feedback tubuloglomerular (secreção da renina); 
• Controle do sistema nervoso parassimpático. 
O fluxo sangüíneo renal varia durante o repouso e o exercício físico 
vigoroso 
Condições normais: 
• PA = cerca de 120 milímetros de mercúrio; 
• Diâmetro da arteríola aferente = normal; 
• Pressão hidrostática glomerular = normal. 
• TFG = normal (125 mL / min). 
 
 
Oscilação na PA durante as atividades diárias normais: 
• mecanismos de autorregulação do rim alteram o 
diâmetro da arteríola aferente, a fim de manter um 
nível relativamente constante a taxa de filtração 
glomerular. 
Exercício leve: 
 
 
• PA - aumenta para 140 mmHg. 
 
Se a arteríola aferente continuar a ter o diâmetro normal, o 
aumento na pressão hidrostática glomerular vai provocar um 
aumento na TFG para 146 mL / min. Se continuar, este aumento 
irá rapidamente causar desidratação grave. 
Feedback miogênico 
 
• Para evitar a perda extensa de fluido: 
• diminui o diâmetro da arteríola aferente 
 
• diminui o fluxo sanguíneo glomerular. 
 
• Pressão hidrostática glomerular volta ao normal TFG 
volta ao normal 
 
 
Obs.: a pressão arterial sistêmica permanece elevada devido o exercício. 
 
Feedback miogênico 
Períodos de descanso: 
 
• PA = pode baixar para 100 mmHg +ou - 
 
Se o diâmetro da arteríola aferente continuar normal, 
diminui-se o fluxo sangüíneo, a pressão hidrostática 
glomerular e a TFG. 
Feedback miogênico 
 
 
 
Para evitar a má filtragem do sangue, a arteríolaaferente 
dilata para aumentar o fluxo sanguíneo e pressão 
hidrostática glomerular, normalizando a TFG. 
 
 
Feedback miogênico 
O filtrado circula através de um sistema tubular contendo diversos 
distintos segmentos: Túbulo Contornado Proximal, Alça de Henle, 
Túbulo Contornado Distal e Ducto Coletor. 
Túbulo contornado proximal 
Reabsorção de: 
• 100% da glicose por transporte ativo; 
• 100% dos aminoácidos e das proteínas que porventura 
tenham passado através da parede dos capilares 
glomerulares. 
• 70% das moléculas de Na+ e de Cl- (estes últimos por atração 
iônica, acompanhando os cátions). 
• A reabsorção de NaCl faz com que um considerável volume de 
água, por mecanismo de osmose, seja também reabsorvido. 
 
Secreção de: 
• íons Hidrogênio (H+); 
• toxinas produzidas no organismo como resultado do 
metabolismo celular e/ou ingeridas. 
Feedback tubuloglomerular: 
Sensibilidade das células da 
mácula densa do aparelho 
justaglomerular à alteração 
de: 
 
 a alteração da 
osmolaridade ([Na+] e [Cl-]) 
 
e/ou 
 
 a taxa de filtração 
glomerular. 
Na alta osmolaridade ( Na+ e  Cl-) do fluido no túbulo 
distal e/ou aumento da TFG, que indicam a baixa 
reabsorção tubular 
 
 células da mácula densa liberam vasoconstritores 
(adenosina), que diminuem o diâmetro da arteríola 
aferente, diminuindo pressão hidrostática glomerular e a 
taxa de filtração. 
 
Na baixa osmolaridade do 
fluido no túbulo distal 
( TFG), as células liberam 
menos vasoconstritor. 
 
Regulação extrínseca 
• participação do feedback tubuloglomerular 
 
Se na baixa osmolaridade, ao liberar menos 
adenina em resposta, não se normalizar a 
TFG, as células da mácula densa sinalizam às 
células justaglomerulares para liberar renina 
no sangue. 
 células da mácula densa células justaglomerulares 
 
renin 
Renina (enzima proteolítica): 
• aumento nos níveis 
da angiotensina II, 
• liberação de 
aldosterona e 
vasopressina. 
 
A liberação de renina 
afeta indiretamente a 
pressão arterial e, 
consequentemente, o 
fluxo sanguíneo renal. 
Angiotensina I Angiotensina II Angiotensinogênio 
RENINA ENZIMA 
CONVERSORA DA 
ANGIOTENSINA 
Corrente sanguínea 
Angiotensina II : contribui para a manutenção de sódio 
equilíbrio, balanço hídrico e pressão arterial. 
 Promove vasoconstrição da arteríola eferente, que 
leva ao aumento da pressão hidrostática glomerular 
(pois o sangue tende a voltar ao glomérulo) e o 
aumento da TFG. 
 Estimula a secreção do hormônio da supra-renal: 
aldosterona  estimula reabsorção tubular de sódio. 
 
Quando o volume sanguíneo aumenta, o coração 
secreta outro hormônio: peptídeo natriurético atrial  
aumenta a excreção de sódio por uma série de 
mecanismos, incluindo o aumento da taxa de filtração 
glomerular. 
Vasoconstricção: 
• Sistema Nervoso Simpático; 
• Angiotensina II; (IECA) 
 
Vasodilatação: 
• Prostaglandinas; (AINEs) 
• Peptídeo Natriurético Atrial (PNA) 
• Dopamina; 
• Sistema Nervoso Parassimpático; 
Aumento da descarga simpática  intensa 
constrição de todos os vasos sanguíneos renais. 
A atividade do rim é reduzido ou suspenso 
temporariamente. 
Reduz a perda de fluidos, mantendo assim a pressão 
arterial e um maior volume sangüíneo para outras 
funções vitais.