Filtração Glomerular e fluxo sanguíneo renal

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Filtração Glomerular e fluxo sanguíneo renal 
Os rins são órgão situados na parede posterior do abdômen 
Hilo renal-> passa os vasos renais -> artéria, veias, nervos, ductos linfáticos
Pelve Renal-> se subdivide em estruturas caliciformes que por sua vez vão se subdividir em estruturas menores. Cada cálices menores apresentam uma saliências chamada de papila renal -> cheia de orifícios onde ductos medulares vão se desembocar
Medula renal-> interna -> fluxo sanguíneo pequeno e lento -> aspecto que determina uma alta concentração na medula renal 
Córtex renal-> externa; aspecto granular pela presença dos glomérulos -> fluxo sanguíneo intenso e rápido -> 98% do fluxo sanguíneo se direciona ao córtex 
Funções do rim: homeostasia 
-Excreção dos produtos finais do metabolismo (escórias metabólicas): retira substâncias indesejáveis que são produzidas no organismo (ou ingeridas)
Ex: Resíduos nitrogenados: ureia, creatinina, ácido úrico metabolitos da hemoglobina, de hormônios fármacos 
-Conservação de importantes nutrientes. Ex: Glicose, aminoácidos
-Regulação da composição e volume do LEC (líquido extracelular)
A- Eletrólitos: sódio, potássio, cloreto, cálcio, fosfato, magnésio, bicarbonato
B- Água: manutenção da osmolaridade (ADH)
C- Manutenção da volemia e da pressão arterial (aldosterona); liberação da enzima Renina 
-Equilíbrio ácido-basico (pH)-> excreção de radicais ácidos e reabsorção de bases
-Produção de hemácias (eritropoietina)- (+hipóxia renal)
-Produção da forma ativa da vitamina D- 1,25 di-hidroxivitamina D3 (calcitrol)- importante para absorção gastrointestinal de cálcio e deposito de cálcio nos ossos
-Síntese de glicose a partir de aminoácidos (gliconeogênese)
DOENÇA RENAL:
-Alterações de volemia e pressão arterial
-Acúmulo de escórias metabólicas 
-Elevação de radicais ácidos e potássio no sangue
-Anemia
Unidade funcional do rim -> néfron
-Glomérulo Renal -> filtração 
-Túbulo contorcido proximal -> alça de henle -> macula densa-> túbulo distal -> ductos coletores
-Dois tipos de néfrons no nosso rim – ambos filtram, reabsorvem, secretam. A diferença é que somente os néfrons justa medulares tem a capacidade de concentrar a urina. Um dos aspectos porque o fluxo sanguíneo é lento 
Corticais -> mais numerosos -> quase todos os constituintes no córtex renal 
Justa medulares -> glomérulos mais próximos a medula renal; tubos contorcidos no córtex e a alça de henle mergulhado na medula renal 
Vascularização renal 
-Irrigados pelas artérias renais-> penetra no hilo renal e se divide originando as artérias interlobares (artérias segmentares)-> essa artérias invade a pirâmides medulares -> artérias arqueadas -> vasos de grande pressão-> ramos que invade o córtex renal -> artérias intelobulares ou radiais -> da origem ao primeiro sistema regulador de fluxo, vasos resistentes -> arteríolas aferentes -> origina o primeiro sistema glomerular renal -> capilares glomerulares -> alta pressão, com um proposito de filtração do líquidos -> esses capilares vão se unir e vão formar o segundo vaso regulador de fluxo -> arteríola eferente (pressão de 59 mmhg)-> direciona o sangue ao segundo sistema capilar -> capilares peritubulares -> vasos de baixa pressão (10 a 18 mmhg), capilares que circundam toda essa rede -> vasa reta, importante para a concentração e diluição da urina. 
-Drenagem venosa -> baixa pressão -> vênulas -> veia interlobulares -> veias arqueadas -> veias... 
Macula densa-> sinaliza as variações de volume e de osmolaridade de concentração 
Células Justaglomerular -> liberação da enzima renina
PROCESSOS RENAIS
1-> filtração glomerular para o interior da capsula de bowman
2 e 3-> reabsorção (dos túbulos renais para o sangue) e secreção (do sangue para os túbulos renais)
4->Excreção
-A quantidade excretada depende da quantidade filtrada, reabsorvida e secretada
-Excreção= filtração – reabsorção + secreção
-Podemos remover substância pelo rim por 2 processos -> 1 filtração -> através do glomérulo ou o 3... 
Depuração renal -> clearance
-Quantidade de plasma deplorados de uma certa substância pelo rim 
QE(mg/min)= V(volume urinário- ml/min) X U (concentração na urina- mg/dl)
-Ritmo de deploração glomerular -> A -> livremente filtrada pelo glomérulo -> não sofre secreção e absorção-> calculando o clearance -> ritmo de filtração glomerular -> Taxa de excreção é igual a taxa com que foi filtrada
-Na presença de substância exógenas (Ex: unulina e monitol) -> depuração renal pela filtração, não são secretados e nem absorvido -> ritmo de filtração glomerular 
Ex:O clearance de creatinina -> valor de 140 mg/min -> além de filtrada é secretada
-A quantidade excretada de qualquer substância-> sempre igual volume urinário e concentração na urina 
QF (quantidade filtrada) = RFG (ritmo filtração glomerular- ml/min) X P (concentração sangue- mg/dl)
QR= QF – QE (quantidade reabsorvida)
QS= QE – QF (quantidade secretada)
-Substância B-> livremente filtrada pelo glomérulo-> parcialmente reabsorvida dos túbulos de volta para a corrente sanguínea -> taxa de excreção é menor que a taxa de filtração pelos capilares glomerulares-> Ex: eletrólitos corporais
-Sub C -> livremente filtrada pelo glomérulo e totalmente reabsorvida, não é excretada na urina-> logo a deploração renal é igual a 0 -> Ex: glicose e AA
-Sub D -> filtrada pelo glomérulo e secretada completamente -> quantidade eliminada pelo rim é superior a quantidade filtrada-> o clearance encontrado dá um valor semelhante ao fluxo plasmático renal -> Ex: acido paraamino hipurico 
MEMBRANA GLOMERULAR 
-Gradiente de pressão que o rim tem a capacidade de filtrar o plasma 
-Componentes 
1.Tufo capilar glomerular:
A: endotélio capilar fenestrado -> envolvidas com cargas fixas negativas que impedem a passagem de proteínas plasmáticas. 
B: membrana basal com fibrilas de colágeno e proteoglicanos: grande quantidade de cargas negativas- evita filtração de proteínas 
C: Tecido mesangial- sustentação do capilar 
2. Camada interna epitelial da capsula de bowman (podócitos) com prolongamentos que envolvem alças capilares: lacunas ou poros fenda
Somente de proteínas de baixo peso molecular pode ser filtrada
Tecido mesangial 
-Sustentação das alças capilares; elementos fagocitários; elementos contrateis (ricas em receptores). NO leva o relaxamento do mesangino, aumento do fluxo. Adrenalina-> contração da membrana, diminuição do fluxo
MEMBRANA CAPILAR GLOMERULAR
-Alta permeabilidade (grande número de fenestra e poros-fenda)
-Ritmo de filtração glomerular: elevado (125 ml/min)
Objetivos:
-Eliminar rapidamente as escorias metabólicas do organismo 
-Depurar várias vezes sangue (plasma): 60x (sangue filtrado por dia); filtramos 180 litros por dia e eliminamos 1,8 litros-> grande parte é REABSORVIDO. 
-Regulando com precisão e rapidez o volume e a composição dos líquidos corporais
O que determina essa filtração é a pressão efetiva -> força que impulsiona o líquido plasmático pela membrana glomerular 
-Depende de três pressões:
Hidrostática glomerular -> 60mmhg 
Líquido capsular-> 18 mmhg 
Coloidosmótica glomerular -> 32 mmhg
-A pressão que favorece a filtração é a hidrostática -> grande variável -> pressão arterial e o tônus das arteríolas podem mudar a pressão -> resistência aumentada nas arteríolas aferentes(tônus), pode diminuir a pressão hidrostática, diminuindo a filtração. Já a contração da artéria eferente, aumento a pressão hidrostática, aumento da filtração glomerular; Aumento da pressão arterial tende a elevar a pressão hidrostática glomerular e, portanto, aumentar a TFG
OBS: A constrição arteriolar eferente tem um efeito bifásico na TFG. Em níveis moderados de constrição há um leve aumento da TFG, mas, com uma constrição maior, há uma diminuição da TFG. 
-Aumento da pressão da capsula de bownam, não altera a filtração glomerular 
-A pressão coloidosmótica variação fisiológica -> próxima a arteríolas aferente é menor (28mmhg); próxima a arteríola eferente (36mmhg) -> a medida que o sangue vai fluindo pelos capilares essa pressão vai aumentando -> consequentementea pressão efetiva de filtração vai diminuído (variação de 14 pra 6 mmhg) 
-Aumentos na pressão hidrostática glomerular elevam a taxa de filtração glomerular (TFG), enquanto diminuições na pressão hidrostática glomerular reduzem a TFG. 
Filtração pressão (10mmhg) = hidrostática – capsular – coloidosmótica
Fração de filtração (FF)= RFG (volume filtrado) / FPR (20% alta)
-Valores dos fatores determinantes da filtração glomerular -> pressão efetiva de filtração; coeficiente de filtração (relacionado as estruturas dos capilares funcionantes; espessura membrana basal)
R.F.G = kf X PEF
Fluxo sanguíneo renal: 1200 ml/min
-Fração renal: 20% do DC -> elevada 
-FSR = Pressão artéria renal – pressão veia renal / resistência vascular
-Mecanismo de controle:
->Sistema nervoso simpático: catecolaminas
-Ação durante ativação leve ou moderada: pequena influência 
-Ação durante ativação intensa/ distúrbios agudos e graves (choque, isquemia cerebral e hipoxia): redução do fluxo sanguíneo renal e filtração glomerular 
->Endotelina e angiotensina II-> endotelina-> vasoconstritora -> diminui FG/ Angiotensina II -> vasoconstritora 
->Óxido nítrico e prostaglandinas -> vasodilatadores -> ajudam a manter o processo de filtração glomerular e o fluxo sanguíneo renal -> aumentando ambos. 
->Bradicinina e PNA
AUTOREGULAÇÃO DO FLUXO SANGUINEO RENAL 
-Objetivo manter constantes FDR e FG em variações de PA 
-FSR= delta P/ resistência vascular 
-Mecanismo envolvido: variação do tônus arteriolar (mecanismo de feedback tubuloglomerular: relação entre variações de NaCl da macula densa e tônus vascular)
Feedback tubuloglomerular
-Detecção de NaCl pela macula densa
-Células justaglomerulares
-Diminuição da resistência vascular das arteríolas aferentes (pouco NaCl)
-Liberação de renina pelas arteríolas aferentes e arteríolas eferente
-Vasoconstrição da arteríola eferente pela angiotensina II (muito NaCl)
 
(consequências da vasoconstrição da arteríola aferente) -> fluxo sanguíneo diminui -> diminuído a pressão hidrostática -> diminuindo a taxa de filtração 
(consequências da vasoconstrição da arteríola eferente) -> pressão hidrostática glomerular aumenta, aumentando a taxa de filtração glomerular
 O que desencadeia esses mecanismos é a variação de pressão:
-Para mais -> aumento da pressão arterial -> aumento da pressão efetivo de filtração -> aumento da taxa de filtração glomerular -> promove um fluxo rápido pelos túbulos interferindo no processo de reabsorção -> chega mais cloreto de sódio na macula densa -> consequência imediata -> vasoconstrição da arteríola aferente -> objetivo reduzir ao normal a taxa de filtração glomerular e a pressão hidrostática glomerular. Mecanismo envolvido nessa vasoconstrição aferente -> aumento da produção local de adenosina 
-Para menos -> pressão hidrostática glomerular e a pressão efetiva de filtração diminui -> fluxo lento através dos túbulos -> grande reabsorção dos solutos e solventes -> redução dos níveis de NaCl na macula densa -> consequência imediata -> vasodilatação aferente -> redução da resistência da arteríola aferente; Consequência mais tardia -> vasoconstrição da arteríola eferente-> eleva a taxa de pressão e filtração glomerular