Cistos e Tumores Odontogênicos

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Cistos e Tumores Odontogênicos e Não Odontogênicos
Prof. Ms Fernando Pinto
 Cistos odontogênicos e tumores odontogênicos acometem indivíduos de ambos os gêneros, de todas as idades e raças. Mudanças na coloração da mucosa e deslocamento e/ou ausência dos dentes nos arcos maxilares poderão ser observados. 
 Em 2017, os tumores benignos passaram a ser classificados pela OMS (Classification of Head and Neck Tumors), como tumores odontogênicos epiteliais, mesenquimais ou ectomesenquimais e mistos.
Cistos Odontogênicos
 Introdução
 Cistos odontogênicos são resultantes da proliferação de remanescentes epiteliais associados à formação dos dentes. Acometem indivíduos de ambos os gêneros, de todas as idades e raças. De uma maneira generalizada apresentam-se indolor, de crescimento lento, podendo causar alterações nos contornos anatômicos. Mudanças na coloração da mucosa e deslocamento e/ou ausência dos dentes nos arcos maxilares poderão ser observados. Sintomas como dor e mesmo a parestesia são comumente relatados à medida que as lesões aumentam de tamanho. O diagnóstico depende da avaliação e consideração de importantes informações interpretadas pelo cirurgião dentista a partir de uma: anamnese minuciosa, inspeção clínica intra e extra bucais, exames de imagem que incluem as diversas radiografias e tomografia computadorizada quando necessário e principalmente exame histopatológico. O Tratamento e o prognóstico são bons para as lesões císticas com poucas recorrências com a utilização das técnicas de marsupialização e enucleação simples.
Cisto
 Conceito
 O Cisto é uma cavidade patológica revestida total ou parcialmente por epitélio contendo no seu interior material líquido ou semifluido revestido por uma cápsula fibrosa. 
Classificação da OMS (WHO Classification of Head and Neck Tumors) de 2017 
Cistos Odontogênicos de Origem Inflamatória
- Cisto Periapical ou Radicular 
- Cisto Residual
- Cisto Colateral Inflamatório
- Cisto Paradentário
Cistos Odontogênicos de Desenvolvimento
- Cisto Dentígero
- Ceratocisto Odontogênico
- Cisto Periodontal Lateral
- Cisto Erupção
- Cisto Gengival do adulto
- Cisto Odontogênico Calcificante
- Cisto Primordial ou (QUERATOCISTO)
- Cisto Odontogênico Ortoceratinizado
Cistos Não-Odontogênicos
- Cisto do Ducto Nasopalatino
- Cisto Nasolabial
- Cisto Epidermóide da Pele
Nota: Os cistos Inflamatórios apresentam como fator etiológico a presença de inflamação enquanto que, nos cistos de desenvolvimento a causa não está definida. De acordo com os relatos da literatura sobre a incidência e a frequência relativa dos CTos, as lesões mais comumente diagnosticadas são respectivamente os cistos Periapical ou radiculares e o dentígero.
Cistos Odontogênicos de Desenvolvimento
Cisto Dentígero
Etiologia
Formado a partir do órgão do esmalte e se inicia após a coroa do dente está formada. Sendo o mais comum dos cistos de desenvolvimento. E o segundo mais frequente nos maxilares.
Clinicamente
Pode está associado a um dente incluso, maior frequência nos 3MI, MS, CS e 2PMI, idade entre 10 e 30 anos, homem, branco, geralmente assintomático, podendo infectar levando ao paciente a dor e tumefação.
Radiograficamente
São sempre radiolúcidos e mais comumente uniloculares, embora grandes lesões possam apresentar um padrão multilocular. Diagnostico não pode ser apenas através do exame radiográfico.
Tratamento:
Enucleação e remoção do dente incluso, e o emprego da técnica de marsupialização nos grandes cistos. Prognóstico favorável.
Cisto de Erupção 
Etiologia:
Desenvolve-se devido a separação do folículo dentário que envolve a coroa de um dente erupção.
Clinicamente:
Apresenta um edema na região da mucosa q reveste o dente afetado. Comum em criança com menos de 10 anos 
Tratamento:
Normalmente o cisto se rompe espontaneamente, não sendo necessário nenhum tratamento. Se o rompimento espontâneo não ocorrer, uma simples excisão cirúrgica no revestimento cístico permite a rápida erupção do dente.
Cisto Gengival do Adulto
Etiologia:
Não se sabe ao certo a sua origem, mas pensa-se que se origina a partir de remanescentes da lâmina dentária ou do prolongamento da superfície do epitélio (Sato et al., 2007). 
Clinicamente:
 O cisto gengival do adulto nem sempre é notado, devido ao seu crescimento limitado e ausência de sintomatologia. Em quase todos os casos, está localizado na face vestibular de maxila e mandíbula. O diagnóstico diferencial inclui mucocele, abscesso gengival, fístulas e algumas neoplasias benignas. Se faz presente mais em adultos, crescimento lento, localizado na gengiva inserida e papila inter-dentária. Apresenta uma superfície lisa, com coloração igual a da gengiva ou azulada, lesão mole e flutuante.
Tratamento:
 Enucleação cirúrgica e prognóstico excelente.
Cisto Periodontal lateral 
Etiologia:
Origina-se dos remanescentes da lâmina dentária.
Clinicamente:
É um cisto raro, assintomático, observado lateralmente à raiz de um dente vital e representa 0,2% de todas os cistos que acometem os ossos gnáticos (de Sousa, 2010). Mais em mandíbula, prevalência quarta e sétima década, sexo masculino.
Radiograficamente:
Área radiolúcida bem circunscrita.
Tratamento:
 Enucleação e com pouca recidiva.
Ceratocisto Odontogênico ou Queratocisto
Etiologia
 A sua etiologia está relacionada com remanescentes epiteliais da lâmina dentária. 
Clinicamente
 É pouco frequente, sexo masculino, normalmente em mandíbula, região de 3º molar em (76%) dos casos, assintomático a menos que se torne secundariamente infectado e, raramente apresenta manifestações clínicas evidentes). É relativamente raro e representa 4 a 12% de todos os cistos odontogênicos Diagnosticada entre a 2ª e 3ª décadas.
Radiograficamente
 Apresenta áreas de lise óssea radiolúcidas arredondadas ou ovóides, bem delimitada uni ou multiloculares, com contornos nítidos (margem esclerosada radiopaca), podendo, em determinadas partes, apresentar limites não precisos (difusos).
 
Tratamento
 O sucesso no tratamento deste cisto tem suscitado muita discussão entre os cirurgiões bucomaxilo-faciais. Têm sido relatado sucessos e fracassos com procedimentos de enucleação e de marsupialização.
Cisto Odontogênico Calcificante
Etiologia:
Origina-se dos remanescentes da lâmina dentária.
Clinicamente:
Região de canino e pré-molar, entre 2ª e 4ª décadas de vida, Maxila e mandíbula, assintomático, crescimento lento. 
Radiograficamente:
Geralmente são unilocures, radiolúcidos, bem definidos (ocasionalmente multiloculares). Podem estar relacionadas a dentes inclusos.
Tratamento:
Enucleação. Recorrência não é rara. Existe na literatura transformação maligna documentada.
Cistos Odontogênicos Inflamatórios
Introdução
Os cistos odontogênicos inflamatórios são lesões que atingem a região periapical de dentes não vitais tanto na maxila, quanto na mandíbula. Dentre essas lesões, o cisto radicular, também conhecido como cisto periapical é o mais prevalente.
Classificação
 Cisto Periapical (Radicular)
 Cisto Periapical Residual
 Cisto Paradentário
 Cisto da Bifurcação Vestibular
Cisto Periapical ou (Radicular)
Etiologia 
Encontrado no interior de um granuloma ou por indução dos restos epiteliais de Malassez (Essa rede de epitélio interposta entre o osso e o dente no tecido ligamentar).
Clinicamente:
É o mais comum dos CO, está associado ao um dente necrosado, assintomático, crescimento lento e não atinge tamanho grande.
Radiograficamente:
 Imagem radiolucida de densidade homogênea, unilocular, circunscrita, arredondada e em formato de pera, pode estar associado ao ápice radicular de um ou mais dentes.
Tratamento
 Exodontia, tt endodontico e cirurgia para maiores de 2mm qdo não podemos tt endodonticamente. Pouca ou nenhuma recidva.
Cisto Periapical Residual
Dentre os cistos odontogênicos de origem inflamatória, o mais comum é o cisto radicular, e, quando sua enucleação acontece de forma incompleta ou quando durante a exodontia do dente associado à lesão, a etapa decuretagem alveolar for negligenciada, pode-se desenvolver um cisto residual após meses a anos depois do tratamento inicial.
Etiologia 
Pode se desenvolver através do tecido inflamatório periapical que não foi corretamente curetado após exodontia de um dente. Em alguns casos, pode alcançar grandes dimensões.
Clinicamente
Esse tipo de cisto ocorre com maior frequência no gênero masculino (53,4%), tendo maior predileção pela região posterior da maxila
Radiograficamente
 Radio transparência em forma circular a oval. 
Tratamento:
 Exodontia e curetagem ou enucleação. Prognóstico excelente.
Cistos Não Odontogênicos
Cisto Nasopalatino
 O cisto do ducto nasopalatino é o de maior frequência na classificação dos cistos de origem não odontogênica.
Etiologia:
 A etiologia do cisto do ducto nasopalatino pode ser devida à ocorrência de um trauma ou de uma infecção.
Clinicamente:
 Comum entre 40 e 60 anos, apresenta dor e tumefação no palato.
Radiograficamente:
. Forma de pera invertida
 
Tratamento:
Enucleação cirúrgica
Tumores Odontogênicos (TOs) 
Introdução: 
 Os tumores odontogênicos (TO) são considerados lesões neoplásicas raras, de difícil diagnóstico e de uma terapêutica desafiadora. São neoplasmas derivados dos tecidos epiteliais, mesenquimais ou ectomesenquimais e misto.
Etiologia:
 A causa do desenvolvimento destas lesões ainda permanece desconhecida. Clinicamente, os tumores odontogênicos, quase sempre, não se apresentam doloridos, razão pela qual existe uma demora do paciente em procurar o especialista. Podem causar ainda expansão dos ossos maxilares, movimentação e reabsorção das raízes dentárias e perda óssea importante, muitas vezes causando fraturas inesperadas e indesejadas.
Diagnóstico:
 O conhecimento das características clínicas dos variados tumores odontogênicos é extremamente importante no diagnóstico e tratamento precoces destas lesões. O diagnóstico final geralmente é feito através do exame histopatológico.
Classificação dos Tumores Odontogênicos (TOs)
Epitelial 
 
	Benigno
	Malignos
	Ameloblastoma
	Ameloblastoma maligno
	Tumor odontogênico adenomatóide
	Carcinoma intra-ósseo 
	Fibroma Ameloblástico
Tumor odontogênico epitelial Calcificante (tumor de Pindborg
	Carcinoma Ameloblástico
Mesenquimal (Todos benignos)
 - Mixoma Odontogênico,
 - Cementoblastoma Benigno
 - Fibroma Cementificante 
 - Fibroma cemento-ossificante
 Misto 
	Benignos
	Malignos
	Tumor Odontogênico Primordial
	Fibrosarcoma Ameloblástico
	Fibroma Ameloblástico
	Odontossarcoma
	Odontoma
	
	Odontoameloblastoma.
	
Nota: Dentre os Tos, a maioria dos autores concorda que os mais comuns são o Odontoma e o ameloblastoma.
Ameloblastoma
 	
 É um tumor odontogênico benigno de origem do epitélio odontogênico, de crescimento lento e localizado, podendo ser infiltrativo e persistente, assimétrico e assintomático. Podendo se divide em: sólido convencional, unicístico e periférico.
Clinicamente:
 Maior frequência na mandíbula (80%) dos casos, com predileção pela região posterior. Sendo a tumefação indolor ou expansão dos maxilares. Mais frequente entre 40 e 50 anos.
 Radiograficamente:
 O aspecto radiográfico é uma lesão radiotransparente multilocular semelhante a (bolhas de sabão ou favos de mel). 
Histopatologicamente:
 É classificado em seis tipos: folicular (padrão mais comum), plexiforme, acantomatoso, células granulares (padrão mais agressivo), desmoplásico e células basais.
Tratamento:
 O tratamento indicado é a marsupialização, com posterior enucleação, podendo também ocorrer a necessidade da ressecção parcial com margem de segurança de 1cm.
Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante (Tumor de Pindborg)
 Tumor odontogênico epitelial calcificante (TOEC), também conhecido como tumor de Pindborg uma é neoplasia benigna rara. Acomete preferencialmente indivíduos entre a 3a e 6a décadas de vida e não há predileção por gênero. Na maior parte dos casos a mandíbula é afetada e poucos casos relatados envolveram tecidos periféricos dos maxilares. 
 Diagnóstico:
 É frequentemente diagnosticado em pacientes entre 30 e 50 anos, com predileção para a região posterior da mandíbula, indolor e de crescimento lento. 
Radiograficamente:
 Demonstra um defeito radiotransparente multilocular ou menos frequente unilocular. Histopatologicamente:
 Observamos camadas de células tumorais poliédricas com citoplasma eosinofílico e pontes intercelulares; as calcificações representam material amilóide eosinofílico amorfo formando anéis concêntricos – anéis de Liesegang. 
Tratamento:
 O tratamento consiste na ressecção local conservadora com estreita margem de segurança.
Mixoma Odontogênico
 Etiologia
É uma neoplasma localmente invasiva, originária provavelmente do mesênquima, relacionado à odontogênese. Consistindo de células redondas e angulares, espalhadas num estroma mucóide abundante. Pode ocorrer em tecido mole e ósseo. A ocorrência restrita aos maxilares.
Radiograficamente:
 A lesão é sempre radiolúcida, podendo ser uni ou multilocular, sendo este último um padrão que pode confundir o diagnóstico com o ameloblastoma devido às pequenas loculações em padrão "favos de mel" ou bolhas de sabão. Pode aparecer como uma lesão bem delimitada ou difusa 
Clinicamente: 
Acomete adultos jovens com média de 30 anos, sem predileção por sexo, podendo ser encontrado em quase todas as regiões dos maxilares, sendo a mandíbula em 66%.
O tratamento:
 É a excisão cirúrgica com margem de segurança. Deve-se evitar a curetagem como terapêutica desses tumores, devido ao alto índice recidivante (25%). 
Fibroma Odontogênico
Etiologia:
 De origem mesenquimal odontogênica, raro, não encapsulado recoberto por epitélio escamoso hiperplásico.
Clinicamente: 
Manifesta-se como uma massa nodular, séssil, não ulcerada de crescimento lento, principalmente em mandíbula, região gengival anterior. O envolvimento do osso subjacente é incomum.
Radiograficamente:
 Alterações radiográficas não são, portanto, comumente observadas
Tratamento: 
 O tratamento atual de escolha é a excisão cirúrgica conservadora. 
Cementoblastoma benigno ou Cemetoma verdadeiro
Etiologia
É a única neoplasia verdadeira do cemento. Ela apresenta incidência entre 1 e 6,2% dentre os tumores odontogênicos, e muito rara. O desenvolvimento do tumor parece estar relacionado aos elementos do ligamento periodontal.
Clinicamente
 Tem prevalência pela mandíbula, na região de molares e pré-molares, sexo masculino e abaixo de 25 anos de idade. Crescimento lento e contínuo.
Radiograficamente
 O tumor é bem definido, e a parte radiopaca principal é comumente circundada por uma zona radiolúcida de uniforme espessura.
Tratamento:	
 É a Enucleação da lesão.
Odontoma (Composto e Complexo)
Etiologia
 É desconhecida
Clinicamente
 São os tumores odontogênicos benignos misto, mais frequentes, de crescimento lento e indolores. Ocorrem entre a 1ª e 3ª década, tem leve predileção pelo sexo feminino e diagnosticados durante o exame radiográfico.
Radiograficamente
   Complexo aparece como massa radiopaca com densidade variada e periferia de zona radiolúcida, localizado na região posterior da mandíbula. Já o Composto aparecem como uma coleção de estruturas semelhantes a dentes rodeadas por uma zona radiolúcida.
Tratamento
 Enucleação e curetagem da lesão.	
Fibroma Ameloblástico
Etiologia:
 TO misto que na maioria dos casos (cerca de 75%) está associado a um dente incluso. É um tumor odontogênico benigno misto e raro, de crescimento lento, assintomático, constituindo de 1,5 a 4,5% de todos os tumores odontogênicos. 
Clinicamente: 
Pacientes jovens, sem predileção por gênero, região posterior de mandíbula. Diagnóstico através de exames radiológicos, apresentando-se como uma lesão radiolúcida, circunscrita, com halo radiopaco, podendo ser uni ou multilocular.
Radiograficamente:
 O diagnóstico frequentemente se dá através de exames radiológicos de rotina, apresentando-se como uma lesão radiolúcida, circunscrita, com halo radiopaco,podendo ser uni ou multilocular. 
Tratamento: 
 Pode ser conservador ou radical. Conservador consiste na enucleação do tumor e curetagem, enquanto o tratamento radical é descrito como ressecção do osso afetado, geralmente mais empregado em lesões extensas.
 Façam um bom aproveitamento dessa pesquisa.
 
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