patologia hepatica cirrose hepatite

Prévia do material em texto

Hepatites	
  e	
  Cirrose	
  
¡  Hepatite	
  
§  Inflamação	
  
	
  
¡  Cirrose	
  
§  Fibrose	
  que	
  ocorre	
  devido	
  a	
  uma	
  agressão	
  
▪  Inflamação	
  
▪  Agressão	
  tóxica	
  direta	
  
§  Fibrose	
  portal	
  ou	
  periportal	
  
§  Cordões	
  fibrosos	
  (fibrose	
  em	
  ponte)	
  
§  Nódulos	
  de	
  hepatócitos	
  
¡  Relatos	
  de	
  Hipócrates	
  séc	
  V	
  AC	
  
¡  Doença	
  benigna	
  e	
  autolimitada	
  
¡  Incubação	
  28	
  dias	
  (15-­‐50)	
  
¡  Não	
  causa	
  hepatite	
  crônica	
  
¡  Não	
  causa	
  “um	
  portador”	
  
¡  Raramente	
  será	
  fulminante	
  
¡  Mortalidade	
  0,1%	
  
§  Hepatite	
  B	
  
§  Álcool	
  
¡  Maior	
  potencial	
  de	
  causar	
  uma	
  epidemia	
  
¡  Encontrado	
  em	
  todo	
  o	
  mundo	
  
¡  Endêmico:	
  higiene	
  e	
  saneamento	
  deficientes	
  
§  Maioria	
  das	
  pessoas	
  tem	
  anticorpos	
  aos	
  10	
  anos	
  
§  Rara	
  após	
  a	
  infância	
  
¡  Transmissão:	
  	
  
§  Ingestão	
  de	
  água	
  e	
  alimentos	
  contaminados	
  
§  Eliminado	
  nas	
  fezes	
  2	
  a	
  3	
  semanas	
  antes	
  do	
  início	
  
da	
  icterícia	
  e	
  1	
  semana	
  após	
  
§  O	
  contato	
  pessoal	
  com	
  infectado	
  no	
  período	
  de	
  
eliminação	
  fecal	
  =>	
  explica	
  surtos	
  em	
  ambientes	
  
institucionais	
  
§  HAV	
  pelo	
  sangue	
  –	
  transitória	
  
§  Contaminação	
  da	
  água	
  /	
  frutos	
  do	
  mar	
  /	
  cebolinha	
  
¡  Anticorpos	
  do	
  tipo	
  imunoglobulina	
  M	
  (IgM)	
  
contra	
  o	
  HAV	
  aparece	
  no	
  início	
  
¡  Anticorpo	
  IgM	
  anti-­‐HAV	
  =	
  melhor	
  marcador	
  
¡  IgG	
  persiste	
  e	
  é	
  a	
  defesa	
  contra	
  reinfecção	
  
¡  Prevenção	
  e	
  o	
  tratamento:	
  
§  1.	
  Medidas	
  de	
  higiene	
  
§  2.	
  Imunoglobulina	
  
§  3.	
  Vacina	
  
¡  Portador	
  assintomático	
  
¡  Hepatite	
  aguda	
  com	
  recuperação	
  do	
  paciente	
  
¡  Hepatite	
  crônica	
  não	
  progressiva	
  
¡  Doença	
  crônica	
  progressiva	
  =>	
  CIRROSE	
  
¡  Hepatite	
  fulminante	
  
¡  Doença	
  crônica	
  precursora	
  do	
  carcinoma	
  
hepatocelular	
  
¡  Virus	
  presente	
  em	
  todos	
  os	
  líquidos	
  corporais	
  
fisiológicos	
  (saliva,	
  sêmen,	
  suor,	
  lágrima,	
  
leite)	
  e	
  patológicos	
  (ferida	
  operatória),	
  com	
  
exceção	
  das	
  fezes	
  
¡  Vírus	
  resistente	
  	
  
¡  Região	
  endêmica	
  =>	
  transmissão	
  vertical	
  
¡  Regiões	
  de	
  baixa	
  prevalência	
  =>	
  transfusão,	
  
acidentes	
  com	
  agulhas,	
  drogas,	
  transmissão	
  
sexual	
  
¡  Incubação	
  120	
  dias	
  (45-­‐160)	
  –	
  assintomático	
  
¡  Curso	
  da	
  doença	
  é	
  acompanhado	
  por	
  
marcadores	
  séricos	
  
¡  Profilaxia:	
  
§  Vacinação	
  
§  Triagem	
  de	
  sangue	
  /	
  órgãos	
  e	
  tecidos	
  
§  Cuidados	
  
¡  Hepatite	
  crônica	
  
¡  Redução	
  de	
  novos	
  casos	
  
§  Triagem	
  de	
  hemoderivados	
  
§  Diminuição	
  entre	
  os	
  que	
  usam	
  drogas	
  (HIV)	
  
¡  Principais	
  vias	
  
§  Drogas	
  
§  Transfusão	
  
§  Exposição	
  ocupacional	
  
¡  Não	
  há	
  vacina	
  
¡  Alta	
  taxa	
  de	
  progressão	
  da	
  doença	
  
¡  Maior	
  “causa”	
  de	
  transplante	
  hepático	
  
¡  Incubação	
  6-­‐12	
  semanas	
  (2	
  a	
  26)	
  
¡  75%	
  assintomáticos	
  
¡  Infecção	
  persistente	
  
¡  20%	
  cirrose	
  
¡  Hepatite	
  fulminante	
  é	
  rara	
  
¡  Curso	
  da	
  doença	
  é	
  variável	
  
¡  Associada	
  a	
  hepatite	
  B	
  
	
  
¡  Infecção	
  veiculada	
  pela	
  água	
  com	
  
transmissão	
  fecal-­‐oral	
  
¡  Endêmia	
  na	
  Índia	
  
¡  Não	
  está	
  associada	
  da	
  doença	
  crônica	
  
¡  Alta	
  taxa	
  (20%)	
  de	
  mortalidade	
  em	
  gestantes	
  
¡  Infecção	
  aguda	
  assintomática	
  
¡  Hepatite	
  aguda	
  
¡  Hepatite	
  crônica:	
  com	
  ou	
  sem	
  progressão	
  
¡  Estado	
  crônico	
  de	
  portador	
  
¡  Hepatite	
  fulminante	
  
¡  Apenas	
  evidências	
  sorológicas	
  
¡ Período	
  de	
  incubação	
  
¡ Fase	
  sintomática	
  pré-­‐icterícia	
  
¡ Fase	
  sintomática	
  ictérica	
  
¡ Convalescença	
  
¡ Cansaço	
  geral	
  
¡ Náuseas	
  
¡ Perda	
  de	
  apetite	
  
¡ Perda	
  de	
  peso	
  
¡ Febre	
  
¡ Calafrios	
  
¡ Dor	
  Abdominal	
  
¡ Dor	
  de	
  cabeça	
  
¡ Dores	
  musculares	
  
¡ Dores	
  articulares	
  
¡ Diarréia	
  
¡  Icterícia	
  
¡ Acolia	
  
¡ Prurido	
  
¡  Evidências:	
  sintomatológicas,	
  bioquímicas	
  ou	
  
sorológicas	
  de	
  doença	
  hepática	
  contínua	
  ou	
  
recorrente	
  por	
  >6	
  meses;	
  acompanhanha	
  de	
  
inflamação	
  e	
  necrose	
  documentadas.	
  
¡  A	
  etiologia,	
  e	
  não	
  o	
  padrão	
  histológico,	
  é	
  o	
  
fator	
  determinante	
  mais	
  importante	
  para	
  
definir	
  o	
  desenvolvimento	
  de	
  uma	
  hepatite	
  
crônica	
  progressiva.	
  	
  
¡  HCV	
  
¡  Assintomática	
  
¡  Fadiga	
  
¡  Perda	
  de	
  apetite	
  
¡  Surtos	
  de	
  icterícia	
  leve	
  
¡  Angiomas	
  aracnóides	
  
¡  Eritema	
  palmar	
  
¡  Hepatomegalia	
  leve	
  
¡  Assintomático	
  
¡  Abriga	
  um	
  microrganismo	
  e	
  pode	
  transmiti-­‐lo	
  
¡  Hepatites:	
  A,	
  B,	
  E	
  
¡  Necrose	
  hepática	
  maciça	
  
¡  Viral	
  
¡  Álcool	
  
¡  Doença	
  hepática	
  gordurosa	
  não	
  alcoólica	
  
¡  60%	
  doenças	
  hepáticas	
  crônicas	
  
¡  40-­‐50%	
  mortes	
  por	
  cirrose	
  
¡  10	
  milhões	
  de	
  americanos	
  são	
  alcoólatras	
  
¡  100	
  a	
  200	
  mil	
  mortes/ano	
  EUA	
  
¡ 25-­‐30%	
  dos	
  pacientes	
  hospitalizados	
  
¡  Esteatose	
  hepática	
  (90%-­‐100%)	
  
¡  Hepatite	
  alcoólica	
  	
  
¡  Cirrose	
  (8%-­‐20%)	
  
¡  Até	
  a	
  fibrose	
  surgir	
  a	
  degeneração	
  gordurosa	
  
é	
  totalmente	
  reversível	
  se	
  houver	
  abstenção	
  
do	
  álcool	
  
¡  Cirrose	
  é	
  a	
  forma	
  final	
  e	
  irreversível	
  da	
  
doença	
  hepática	
  alcoólica	
  	
  
¡  Até	
  80g	
  por	
  dia	
  
§  8	
  cervejas	
  
§  200ml	
  de	
  destilados	
  
¡  Vinho	
  <	
  cerveja	
  
¡  Consumo	
  até	
  embriaguez	
  =	
  mais	
  dano	
  
hepático	
  
¡  Mulheres	
  maior	
  risco	
  de	
  lesão	
  hepática	
  
¡  Limite	
  superior	
  desconhecido	
  
ESTEATOSE	
  HEPÁTICA	
  
	
  Classificação	
  de	
  Burt	
  
	
  
Burt	
  AD;	
  1998	
  
Leve	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Moderada	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Severa	
  
<	
  1/3	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  1/3	
  a	
  2/3	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  >	
  2/3	
  
10x10	
  
Biópsia	
  Hepática	
  em	
  Cunha	
  
Biópsia	
  Hepática	
  por	
  Agulha	
  
Material	
  necessário	
  para	
  análise	
  histológica	
  
¡  Mínimo	
  6	
  espaços	
  portais	
  
¡  Material	
  não	
  fragmentado	
  
¡  1	
  a	
  2	
  cm	
  
¡  1/50.000	
  
¡  Espaço	
  porta	
  
§  Ramo	
  artéria	
  hepática	
  
§  Ramo	
  da	
  veia	
  porta	
  
§  Canalículo	
  biliar	
  
	
  
BIÓPSIA	
  HEPÁTICA	
  
Gayotto	
  LCC;	
  2001	
  
Dixon	
  JB;	
  2001	
  
Janiec	
  DJ;	
  2005	
  
http://academic.pgcc.edu/