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Valeska Stempliuk
27/03/2006
Curso de Capacitação da Rede de Monitoramento e Controle da Resistência Microbiana em Serviço de Saúde
Curso de Capacitação da Rede de Monitoramento e Controle da Resistência Microbiana em Serviço de Saúde
Valeska Stempliuk
OPAS-Brasil
- Perfil de Resistência
- Qualidade dos dados de microbiologia
Estratégias
Monitoramento
Controle
Situação Atual – Resistência Europa-2005
http://www.rivm.nl/earss/
Situação Atual – Resistência Europa-2005
http://www.rivm.nl/earss/
Situação Atual – Resistência Europa- 2005
http://www.rivm.nl/earss/
Situação Atual – Resistência Europa-2005
http://www.rivm.nl/earss/
Situação Atual – Resistência Europa -2005
http://www.rivm.nl/earss/
Situação Atual – Resistência Europa -2005
http://www.rivm.nl/earss/
Situação Atual – Resistência EUA-2004
NNIS Report - Am J Infection Control 2004;32:470-85
Situação Atual – Resistência Argentina- 2003
Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05
Situação Atual – Resistência Chile-2003
Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05
Situação Atual – Acurácia dos dados de Microbiologia
Laboratórios do NNIS – teste realizado pelo CDC
193 laboratórios
Testados para 
Serratia marcescens – Imipenem
S. aureus – Oxacilina
Enterococcus faecalis – Vancomicina
S. epidermidis – intermediário a Vancomicina
K. pneumoniae – produtora de ESBL
Hageman JC et al. ICHE 2003 May; 24(5):356-61
Situação Atual – Acurácia dos dados de Microbiologia
Hageman JC et al. ICHE 2003 May; 24(5):356-61
Acurácia- OMS
150 Laboratórios em 33 Países que participam do Sistema de Controle Externo para testes de Susceptibilidade a antimicrobianos da OMS /CDC (EQAS-AST)
7 Bactérias
1998 e 2000
Objetivos:
 Verificar se o laboratório seguia as recomendações do NCCLS para Salmonela e SCN
Testar acurácia dos laboratórios
Verificar se o retorno dos resultados obtidos melhoravam a prática.
Situação Atual- Acurácia
Salmonella enterica - 91% dos laboratórios testavam drogas não apropriadas para terapia.
Staphylococcus saprophyticus – 20% usaram os critérios de S. aureus para oxacilina
Enterococcus faecalis – vanB 83% notificaram corretamente.
Dados que comparam 1998 e 2000 
S. pneumoniae – S penicilina e R eritromicina 
S. epidermidis - I Vanco 
19% a mais de notificações corretas.
Situação Atual - Acurácia- América Latina
Laboratório Nacional de Patógenos Entéricos – Canadá 
Argentina, Bahamas, Barbados, Bolívia, Brasil, Chile, Colômbia, Costa Rica, Cuba, Equador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Jamaica, México, Nicarágua, Paraguai, Venezuela e Carec.
Salmonella, Shigella, Vibrio – Gênero/espécie e sorotipo 59% a 69% de concordância
Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05
Situação Atual- Acurácia- América Latina
Instituto Nacional de Enfermidades Infecciosas – Argentina,
Bolívia, Costa Rica, Chile, Equador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicarágua, Panamá, Paraguai, Peru, República Dominicana, Uruguai e Venezuela.
Cepas hospitalares e comunitárias:
Gênero e espécie concordância de 77,4%
Tamanho do halo - 83,7% dentro do esperado
Interpretação do antibiograma: 2,3 % erros maiores, 1,8% de erros menores, 2,4% erros muito graves
Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05
Situação atual - Brasil
Dados pontuais
Maior abrangência
Sentry - Sentry antimicrobial surveillance program - 22 paises (73 Centros) - 10 América Latina 		-	 4 Brasil
Mystic – Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection – 20 Centros no Brasil
http://www.unifesp.br/dmed/dipa/lemc/Sentry/about.htm
http://www.infectionacademy.org/mystic.asp
Situação atual - Brasil
Altos índices de resistência:
UTI´s 
Pacientes internados
Comunidade
Acurácia dos dados
Situação atual – Brasil Acurácia
S aureus – oxacilina
SCN –oxacilina
Klebsiella spp. – Ceftriaxone e Ceftazidime
E. coli - Ceftriaxone e Ceftazidime
B. cepacia 
P.aeruginosa
S.malthophilia Imipenem
Acinetobacter spp. 
Mendes, E.R. et al.,BJID 2003; 7 (October): 282-89
Sentry – Acurácia
Mendes, E.R. et al.,BJID 2003; 7 (October): 282-89
Resistência a Antimicrobianos
Problema Global 
2001- OMS lança a estratégia global para contenção da resistência a antimicrobianos.
Pacientes e comunidade
Prescritores e dispensadores de antimicrobiano
Hospitais
Saúde animal
Políticas públicas 
Indústria Farmacêutica
Resistência a Antimicrobianos
Problema Global
Hospital 
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Laboratório de diagnóstico.
Assegurar acesso a laboratórios de microbiologia compatíveis com a complexidade do hospital
Assegurar, desempenho e qualidade dos testes diagnósticos, de identificação e susceptibilidade a antimicrobianos
Assegurar que os dados de microbiologia sejam confiáveis e possam ser usados na prática clínica, na vigilância epidemiológica dando subsídio para as ações dos clínicos, da CCIH e gestores
OPAS – Programa de monitoramento e resistência
Hospitalares:
Enterococcus spp
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter spp
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Echerichia coli
Enterobacter spp
OPAS – Programa de monitoramento e resistência
Comunitárias
Salmonella spp
Shigella spp
Vibrio cholerae
Echerichia coli
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Rede RM
Rede RM 
Todos vão trabalhar de forma integrada e sistematizada, com método padronizado, controle de qualidade, análise e divulgação dos dados
Objetivos do Curso
Capacitar os Hospitais sentinelas e LACENS
Padronização da Metodologia – CLSI
Realizar a capacitação:
Gram – positivos
Gram - negativos
Identificação 
Sensibilidade
Controle de qualidade
Métodos Automatizados
Produto do Curso
Disseminação das recomendações do CLSI
Aprimoramento dos conhecimentos
Melhoria da capacidade técnica
Apoiar a prática clínica
Rede de Monitoramento de Resistência Microbiana 	
Dados precisos
Dimensão do problema
Tomada de decisões
Bom curso !!