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Epidemiologia de Infecções Fúngicas Hospitalares
Marcio Nucci
Professor Adjunto, Departamento de Clínica Médica, Unidade de Hematologia e Transplante de Medula Óssea
Chefe, Laboratório de Micologia, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Brasil
índice
Rede Nacional de Candidemia 12 centros CDC
Pooled Mean Incidence of Candidemia in 12 Brazilian Hospitals
Incidência de Candidemia em diferentes estudos
Caracteristicas de 397 Episódios de Candidemia em 12 Hospitais Brasileiros Hospitals
Mortalidade Atribuída à Candidemia
Patogenia da Candidíase Invasiva
Fatores de Risco para Candidíase Invsiva
Etiologia de candidemia nos EUA Diminuição na Incidência de Candidemia por Candida albicans em UTI no Hemisfério Norte 
Candida glabrata: Patógeno Emergente em UTI no Hemisfério Norte
MIC de Candida para Fluconazol
Distribuição espécies em 145 Episódios de Candidemia
Distribuição especies de Candida spp em sangue Hospital Geral, São Paulo
Distribuição espécies de Candida spp de sangue Hospital Geral, Porto Alegre
Candida sp. e resistência ao azol 
continua
índice
Episódios de candidiase hematogênica em pacientes com câncer 
Efeito do uso do Fluconazol na Incidência de Candidiasis
Candidemia no TMO com e sem o uso de Fluconazol
Resistência a fluconazol em Candida spp em diferentes séries
Atividade In vitro da Anfo B contra espécies de isolados de Candida 
Distribuição de MICs para Anfo B de Candida albicans e Espécies não-albicans
Atividade In vitro da Anfo B contra espécies de isolados de Candida
Atividade In vitro do Fluconazol contra espécies de isolados de Candida 
Distribuição de MICs para Fluconazol de Candida albicans e Espécies não-albicans
Distribuição de MICs para Fluconazol de Candida glabrata e Outas Espécies
Atividade In vitro do Fluconazol contra espécies de isolados de Candida
Atividade In vitro do Voriconazol contra espécies de isolados de Candida
Epidemiologia de candidemia no Brasil
Rede Nacional de Candidemia 11 centros CDC
Colombo AL, 44th ICAAC, 2004 [abstract M-1030]
11 centros, 22 meses de coleta prospectiva
Incidência de candidemia em 11 hospitais brasileiros (712 casos)
Colombo et al. J Clin Microbiol 2006 (in press)
Incidência de Candidemia em diferentes estudos
Autor, Pais, ano 		taxa/1,000 adm.
Richet, France, 1998		0.17
Sandren, Norway, 1998		0.17
Marchetti, Switzerland, 2003		0.27
Tortorano, Italy, 2002		0.38
Jarvis, USA, 1995			0.50
Asmundsdottir, Iceland, 2002		0.55
Gudlaugsson, USA, 2003		0.53
Alonso-Vale, Spain, 2003		0.81
Viudes, Spain, 2002			0.76
Colombo, Brazil, 2004		2.49
Brasil: incidência >2x maior!!!
Colombo et al. J Clin Microbiol 2006 (in press)
Caracteristicas de 712 Episódios de Candidemia em 11 Hospitais Brasileiros Hospitals
Colombo et al. J Clin Microbiol 2006 (in press)
Mortalidade Atribuída à Candidemia
38% (26-49)
49% (38-60)
5% (-8-19)
Pareamento Fatores de risco Fatores de risco APACHE
Gudlaugsson et al, Clin Infect Dis 2003;37:1172-7
Blot et al. Am J Med 2002;113:480-5
Patogenia da Candidíase Invasiva
Nucci et al. Clin Infect Dis 2001;33:1959-67
Colonização da pele (exógena)
Nucci & Anaissiel. Clin Infect Dis 2001;33:1959-67
Patogenia da Candidíase Invasiva
antibióticos
Nucci & Anaissiel. Clin Infect Dis 2001;33:1959-67
Fatores de Risco para Candidíase Invasiva
 Uso de antibióticos
Número
Vancomicina
Carbapenem
 Hiperglicemia
 Colonização em diferentes sítios
 Colonização por espécies não-albicans
Disseminação
 Duração de neutropenia
 
Uso de cateter
 Azotemia
 Hemodiálise
 Idade
Lesão na mucosa
Aumento na colonização
Nutrição parenteral total
Quimioterapia intensa
Radioterapia
Cirurgia
Doença do enxerto contra o hospedeiro
Etiologia de candidemia nos EUA
3. 863 leveduras isoladas de 1999 a 2001
Pfaller et al. Clin Microbiol Infect 2004;10(Suppl 1):11-23
 %
Espécies 
2,4
Outras
2,1
C. krusei
9,6
C. tropicalis
13,2
C. parapsilosis 
18,3
C. glabrata
54,4
C. albicans 
Diminuição na Incidência de Candidemia por Candida albicans em UTI no Hemisfério Norte 
Trick et al. Clin Infect Dis 2002;35:627-30 
Candida glabrata: Patógeno Emergente em UTI no Hemisfério Norte
Trick et al. Clin Infect Dis 2002;35:627-30 
MIC de Candida para Fluconazol
Distribuição espécies em 145 Episódios de Candidemia
Colombo et al. Diagn Microbiol Infect Dis 1999;]
Distribuição espécies em 721 Episódios de Candidemia
Colombo et al. J Clin Microbiol 2006 (in press)
Distribuição especies de Candida spp em sangue Hospital Geral, São Paulo
Costa et al. J Hosp Infect 2000;45:69-72
Distribuição espécies de Candida spp de sangue Hospital Geral, Porto Alegre
Antunes et al. Rev Inst Med Trop S Paulo 2004;46:239-41
Candida sp. e resistência aos azóis
Impacto do longo uso de antifúngicos
Episódios de candidiase hematogênica em pacientes com câncer 
Episodes / 1,000 admissions
Year
Abi-Said et al. Clin Infect Dis 1997;24:1122-8
Efeito do uso do Fluconazol na Incidência de Candidíase
Abi-Said et al. Clin Infect Dis 1997;24:1122-8
Candidemia no TMO com e sem o uso de Fluconazol
Marr et al. JID 2000;181:309-16
Resistência a fluconazol em Candida spp em diferentes séries
Pfaller et al. J Clin Microbiol 2002;3551-7
Programa
Ano
Número
% 
Fluco 
 Resistência
C.albicans
C.glabrata
C.parapsilosis
C.tropicalis
CDC
1992-93
394
1
14
0
2
CDC
1998-2000
944
1
10
0
6
Sweeden
1994-1998
233
0
40
15 (??)
0
Quebec
1996-1998
442
1
9
0
0
Sentry
1997-2000
2047
1
7
0
1
EIEIO
1998-2001
254
0
10
0
0
Atividade In vitro da Anfo B contra espécies de isolados de Candida 
Colombo et al. Med Mycol 2003;41:235-9
Distribuição de MICs para Anfo B de Candida albicans e Espécies não-albicans
Colombo et al. Med Mycol 2003;41:235-9
Atividade In vitro da Anfo B contra espécies de isolados de Candida
Colombo et al. J Clin Microbiol 2006 (in press)
Atividade In vitro do Fluconazol contra espécies de isolados de Candida 
Colombo et al. Med Mycol 2003;41:235-9
Distribuição de MICs para Fluconazol de Candida albicans e Espécies não-albicans
Colombo et al. Med Mycol 2003;41:235-9
Distribuição de MICs para Fluconazol de Candida glabrata e Outas Espécies
Colombo et al. Med Mycol 2003;41:235-9
Atividade In vitro do Fluconazol contra espécies de isolados de Candida
Colombo et al. J Clin Microbiol 2006 (in press)
Atividade In vitro do Voriconazol contra espécies de isolados de Candida
Colombo et al. J Clin Microbiol 2006 (in press)
Epidemiologia de candidemia no Brasil
Incidência 2x mais alta que no hemisfério Norte
↑ incidência (?)
Predomínio de espécies não-albicans
C. albicans, C. tropicalis e C. parapsilosis respondem por ~90% dos casos
C. glabrata e C. krusei infreqüentes (<5%)
Resistência rara!!!
This study illustrates the first phenomenon. In the early 90s, paralleling the increase in the use of fluconazole as prophylaxis, there was a dramatic decrease in the incidence of candidemia due to Candida albicans and Candida tropicalis, with an increase in the incidence of infection due to Candida glabrata and Candida krusei.
In the analysis of risk factors for candidemia due to the different species, fluconazole use had a protective effect on the risk of infection due to Candida albicans and Candida tropicalis, and increased the risk of infection due to Candida glabrata and Candida krusei.
In the analysis of risk factors for candidemia due to the different species, fluconazole use had a protective effect on the risk of infection due to Candida albicans and Candida tropicalis, and increased the risk of infection due to Candida glabrata and Candida krusei.
In the analysis
of risk factors for candidemia due to the different species, fluconazole use had a protective effect on the risk of infection due to Candida albicans and Candida tropicalis, and increased the risk of infection due to Candida glabrata and Candida krusei.