Anamnese e ex clinico geral em caes e gatos - Victoria

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Anamnese em cães e gatos
Anamnese geral
- Queixa principal: O fez com que o proprietário procurasse atendimento veterinário.
- Tempo de evolução: Há quanto tempo ele notou os sinais relatados.
- Tipo de evolução: Agudo? Crônico? 
- Tratamento: para ESSA QUEIXA e RESPOSTA A ESSE TRATAMENTO.
MANEJO GERAL E HISTÓRICO
· Alimentação: Investigue sobre o tipo de alimento que o paciente ingere frequência de alimentação, armazenamento desse alimento e tipos de petiscos.
· Vacinação: Seja específico. Quando foi a última vacina? Qual tipo de vacina? Onde foi realizada?
· Vermifugação: Quando foi a última vacinação? Qual produto utilizado? Qual protocolo instituído?
· Ambiente: Local onde o paciente vive, tipo de piso do local onde passa a maior parte do tempo? Presença de matas fechadas próximo à residência? Contato com outros animais? Quais? Estão saudáveis?
· Acesso à rua? Fugiu recentemente?
· Doenças anteriores: Investigar sobre doenças anteriores e tratamento instituído.
· Presença de carrapatos ou pulgas? Já teve? Quanto tempo atrás? Fez uso de medicamento? Qual produto? Faz utilização de medicamento preventivo?
Anamnese específica
Sistema digestório:
- O que perguntar?
· O animal apresenta halitose (odor fétido na boca), sangramento oral, dificuldade para se alimentar, aumento de volume na região oral?
· O animal alimenta-se bem?
· Bebe água normalmente?
· Está defecando? Qual a consistência? Apresenta dificuldade para defecar?
· Qual o tipo de fezes (duras, moles, pastosas, líquidas)?
· Animal apresenta vômito (Êmese)? Qual o aspecto do vômito? Horário em que aparece? Tem relação com a ingestão de alimentos? Tem alimentos não digeridos? Sangue?
TERMOS TÉCNICOS
· Como escrever no prontuário? Proprietário refere ou proprietário nega _________
1- Ingestão de alimento:
 – Anorexia (paciente não come nada)
 – Hiporexia (paciente come pouco)
 – Normorexia (paciente come normal)
 – Polifagia (paciente come mais que o habitual).
2-Ingestão de água
 – Adpsia (paciente não ingere água)
 – Hipodipsia (paciente ingere menos água que o habitual)
 – Normodipsia (Ingestão normal de água)
 – Polidpsia (paciente ingere mais água que o habitual)
3-Defecação
 – Normoquezia (Defeca normalmente- fezes normais)
 – Tenesmo (Dificuldade para defecar)
 – Diarréia (Fezes amolecidas)
 – Melena (Sangue digerido nas fezes- Remete a uma afecção de TGI superior)
 – Hematoquezia (Sangue digerido nas fezes- Remete a uma afecção de TGI superior).
4- Abdômen
 Abdominalgia (Dor abdominal)
 Organomegalia (Aumento de algum órgão à palpação)
Sistema Cardiorespiratório:
- O que perguntar?
· O paciente apresenta cansaço fácil? Estava acostumado a correr e já não o faz mais?
· Apresentou algum episódio de cianose (língua de coloração roxeado/azulada)?
· Tosse? Qual a frequência? É tosse seca ou com expectoração (produtiva)? É frequente? Piora à noite ou após exercício? (alguns animais com problema cardíaco apresentam tosse seca que piora à noite em virtude do decúbito)
· Qual o aspecto da expectoração (cor, odor, volume)?
· O animal tem espirros? Com que frequência?
· Secreção nasal? Serosa, purulenta, sanguinolenta (Epistaxe).
· Observou edema ou inchaço em alguma parte do corpo (época que apareceu; evolução; região que predomina)?
· O animal lhe parece fraco?
Sistema Urinário
- O que perguntar?
· O animal está urinando?
· Qual a frequência?
· Qual a coloração da urina?
· Qual o odor?
· Onde o animal urina aparecem formigas?
· Aparentemente o animal sente dor quando urina (posição à micção, gemidos, emissão lenta e vagarosa, gotejamento)?
TERMOS TÉCNICOS
1- Micção:
 – Normoúria (paciente urina normalmente)
 – Anúria (paciente não produz urina)
 – Oligúria (paciente urina em pouca quantidade)
 – Poliúria (paciente urina em grande quantidade)
 – Disúria (Dor ou ardor ao urinar)
 – Estrangúria (eliminação lenta e dolorosa de urina).
Sistema Genital/ Reprodutor
- O que perguntar?
– Castrado (a)? Às vezes precisa ser específico: Seu cão fez alguma cirurgia para tirar o útero ou os testículos?
Fêmea
· O animal já pariu alguma vez? O parto foi normal? Quando foi o último cio? Percebeu alguma secreção vaginal? Percebeu algum nódulo vaginal ou em mamas? Já tomou “vacina anti-cio”? Quando?
· Secreção vaginal: Descrever coloração e consistência.
· Presença de cio: Descrever quando foi o último cio e quanto tempo durou.
· Aplicação de anticoncepcional? Dose usada, período, frequência.
· Presença massa ou sangramento vaginal: Descrever seu formato, período em que apareceu e se cruzou recentemente.
· Nódulo mamário: Questionar período em que apareceu, evolução (crescimento progressivo ou não), consistência.
Machos
· Testículos: Tamanho, sensibilidade, localização.
· Secreção peniana: Descrever coloração e consistência.
· Presença massa ou sangramento peniano: Descrever seu formato, período em que apareceu e se cruzou com alguma fêmea.
Sistema Nervoso:
- O que perguntar?
· Apresentou mudanças de comportamento (agressividade)?
· Apresentou convulsões?
· Apresenta dificuldade para andar? Tem dificuldade para subir escadas?
· Anda em círculos?
· Apresenta inclinação de cabeça?
· Apresenta tropeços ou quedas quando caminha?
· Ele atende quando chama?
· Fica o tempo todo deitado?
· Responde à estímulos?
Sistema Esquelético:
- O que perguntar?
· O animal está mancando? De que membro? Há quanto tempo? Descrever a claudicação como unilateral ou bilateral, intermitente ou contínua.
· Teve algum histórico de trauma recente? (Quedas, atropelamentos, brigas, fugas, etc)
· Sente alguma dor ao andar ou quando manipula os membros?
· Animal que não está andando: Há quanto tempo não anda? Trauma? Agudo ou crônico? Se arrasta ou apoia outros membros?
Dermatológico:
- O que perguntar?
· O animal se coça muito? O prurido é intenso (graduar)? Chega a se automutilar?
· Apresenta meneios de cabeça ou bate a pata na orelha o tempo todo (otite)?
· Queda de pelos = alopecia: Está apresentando queda de pêlos? Há quanto tempo? Existe algum período em que é mais intenso? Apresenta alguma área específica com maior queda de pelos.
· Tem ou teve carrapatos e pulgas recentemente? Usou alguma medicação?
Exame Físico Geral 
    Segue os principais parâmetros para a realização de um exame físico em cães e gatos.
    
    Para estimar a hidratação do paciente levamos em conta:
· Turgor cutanêo: pinçando a pele com os dedos e puxando-a, a pele normal é elástica e deve voltar à posição inicial em até 2 segundos;
·  Umidade de mucosas e focinho: em pacientes com desidratação não aparente, até 5%, as mucosas apresentam-se úmidas e sadias sem serem ressecadas, e o focinho úmido;
· Tempo de preenchimento capilar (TPC): é realizado através de uma compressão digital na gengiva do animal, a pressão realizada interrompe o fluxo capilar e deixa o local pálido, em animais com desidratação não aparente o retorno da coloração inicial se dá em até 2 segundos pela reperfusão sanguínea;
· Globo ocular: em animais com desidratação não aparente ele se apresenta normal e brilhante.
    
    O sistema linfático constitui uma via acessória onde os líquidos podem fluir do espaço intersticial para o sangue, além de transportar partículas que não podem ser removidas por absorção capilar, além disso bactérias podem passar pelas células endoteliais dos vasos linfáticos e adentrar a linfa, quando a linfa passa pelos linfonodos essas partículas são removidas e destruídas.
    A hipertrofia anormal dos linfonodos ocorre na maioria dos processos inflamatórios e infecciosos, na área em que ele drena. O exame dos linfonodos pode nos indicar em que região tal alteração acontece, ou se o processo é sistêmico, para avaliação dos linfonodos deve- se levar em conta: 
· Qual, ou quais linfonodos estão reativos (aumentados e/ou irregulares);
· Apresentam dor durante a palpação;
· Estão aderidos ou flutuantes;
    O exame das mucosas é facilmente realizado e com o mínimo de stress ao paciente, além de dar importantesinformações sobre o estado em que se encontra o animal.
    As mucosas inspecionadas são a bucal, a ocular, a vulvar, prepudal e anal. Em geral as mucosas tem coloração rósea clara, em alguns animais elas são pigmentadas, e em fêmeas no cio a mucosa vulvar apresenta-se hiperêmica, por isso quando uma coloração anormal for observada em uma mucosa e as outras devem ser examinadas, e os resultados associados a anamnese e histórico do animal para um diagnóstico preciso.
As colorações anormais encontradas são:
·          Palidez: é causada por uma hipoperfusão dos capilares, exemplo: desidratação e anemia;
·         Congestão: ocorre devido ao ingurgitamento dos vasos, que podem ser processos inflamatórios ou infecciosos;
·         Cianose: ocorre devido a falta de oxigenação da hemoglobina (desoxihemoglobina) que confere ao sangue uma cor escura e a mucosa apresenta-se azulada;
·          Icterícia: é a cor amarelada das mucosas devido a deposição de bilirrubina nos tecidos.
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