Granuloma_cisto_e_reabsores_

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Granuloma, cisto e reabsorções 
Granuloma periapical ( periodontite apical crônica ) 
se refere a uma massa de tecido de granulação com inflamação crônica ou subaguda no 
ápice de um dente não vital 
a formação das lesões apicais representam uma reação defensiva secundária á presença 
de infecção microbiana no canal radicular, com disseminação de produtos tóxicos 
relacionados na zona apical 
nos primeiros estágios da infecção, os neutrófilos predominam e as alterações 
radiográficas não estão presentes → periodontite apical aguda→ os neutrófilos liberam 
prostaglandinas e ativam osteoclastos para reabsorver o osso circundante 
os granulomas periapicais podem surgir após a quiescência de um abcesso periapical ou 
podem ser a patologia inicial 
além da formação do cisto uma piora da infecção pulpar pode levar ao reaparecimento da 
inflamação→ as alterações inflamatórias agudas secundárias dentro de um granuloma 
periapical são chamadas de abcessos fênix 
Características Clínicas e radiográficas 
periodontite periapical aguda→ gera dor latejante constante, dor ao morder e sem 
alterações radiográficas óbvias 
se o processo se crônificar os sintomas diminuem 
a maioria dos granulomas periapicais são assintomáticos, mas a dor e a sensibilidade 
podem se desenvolver se ocorrer exacerbação aguda 
a maioria das lesões é descoberta no exame radiográfico de rotina, radiolucências 
variam de pequenas lesões a aquelas que ultrapassam 2cm de diâmetro 
os dentes afetadas revelam geralmente uma perda da lâmina dura apical 
reabsorção radicular não é incomum 
a Tc de feixe cônico tem demonstrado grande precisão na detecção da doença 
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Tratamento e prognóstico 
o sucesso depende da redução e controle dos organismos agressores - tratamento 
endo
nos casos assintomáticos → AINES 
dentes tratados devem ser avaliados de 1 a 2 no mínimo 
se a terapia convencional for malsucedida → a cirurgia periapical se revelar maior 
que 2cm 
algumas vezes, o defeito criado pelas lesões inflamatória periapical pode se encher 
de tecido colagenoso denso em vez de osso normal → cicatriz fibrosa (periapical) 
ocorrem mais quando as placas corticais linguais e faciais foram perdidas 
Cisto periapical 
 epitélio no ápice de um dente não vital pode ser estimulado pela inflamação, formando 
um verdadeiro cisto revestido por epitélio, ou cisto periapical
a origem do epitélio normalmente vem dos resíduos de malassez, mas também pode ser 
do epitélio crevicular, revestimento sinusal ou revestimento epitelial epitelial dos tratos 
fistulosos 
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📘 etiologia e patogênese: 
os cisto periapical se desenvolve a partir de um granuloma periapical 
preexistente
os granulomas periapicais são iniciados e mantidos por produto da 
degradação do tecido pulpar necrótico, a estimulação dos restos de 
Malassez residentes acontece por produtos de degradação em resposta 
aos produtos da inflamação 
a formação do cisto corre como um resultado da proliferação epitelial que 
auxilia na separação do estimulo inflamatório do osso circunjacente 
o colapso do restos celulares dentro do lúmem do cisto eleva a 
concentração de proteínas, aumentando a pressão osmótica e resultando 
no transporte de fluídos do tecido conjuntivo através do revestimento 
epitelial em direção ao lúmem 
a entrada de líquido auxilia no crescimento do cisto para fora 
com a reabsorção osteoclástica do osso o cisto progride 
outros fatores de reabsorção óssea, como as prostaglandinas, 
Interleucinas e proteases, das células inflamatórias e células da lesão 
possibilitam um aumento adicional do cisto 
cistos em bolsa periapical: são caracterizados por um revestimento epitelial incompleto 
devido á extensão da parte apical do dente para o lúmem do cisto 
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cistos verdadeiros: formam uma estrutura completa revestida de epitélio 
os cistos periapicais representam uma parede de tecido conjuntivo fibroso revestido por 
epitélio com um lúmem contendo fluído e resíduos celulares 
teoricamente, a medida que o epitélio descama no lúmem, o teor de proteínas é maior, o 
fluído entra no lúmem na tentativa de equalizar a pressão osmótica, ocorrendo uma lenta 
dilatação 
cisto radicular lateral→ aparece ao longo do aspecto lateral da raiz, como o cisto 
periapical essa lesão também surge a partir dos resíduos de malassez e a origem da 
inflamção pode ser doenças periodontal ou necrose pulpar, com disseminação através de 
um forame lateral. 
o tecido inflamatório que não é curetado no momento da remoção do dente pode originar 
um cisto chamado de cisto periapical residual 
Característica clínicas e radiográficas 
não tem sintomas a menos que haja exacerbação da inflamação 
radiograficamente: uma perda da lâmina dura é observada ao longo da raiz adjacente 
e uma radiolucidez arredondada cerca o ápice dentário afetado
sabe-se que os cisto periapicais envolvem dentes decíduos → molares e aparecem 
como uma zona radiolúcida que circunda as raízes e preenche o espaço inter-
radicular na bifurcação 
Tratamento e prognóstico
faz-se extração ou terapia endo não cirúrgica conservadora 
Reabsorção Interna e Externa 
reabsorção causada pelas células localizadas na polpa → reabsorção interna 
no ligamento periodontal → reabsorção externa 
fatores relacionados a reabsorção externa:
cistos, traumas, forças mecânicas excessivas, forças oclusais excessivas 
enxerto de fenda alveolar 
desiquilíbrio hormonal 
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hiperparatireoidismo 
clareamento intracornário de dentes necrosados 
herpes-zoster 
doença de paget do osso 
tratamento periodontal 
inflamação periradicular 
pressão por dentes impactados 
reimplante dentário e tumores
caracteristicas clínicas e radiográficas 
inflamatória, a dentina reabsorvida é substituída por tecido de granulação 
quando a polpa coronária é afetada pode mostrar uma coloração rosa ( Dente róseo 
de mummery ) 
quando isso acontece na raiz o contorno do canal radicular é perdido → 
dilatação semelhante a uma balão 
a reabsorção interna secundária a uma pulpite infecciosa pode cessar em 
consequência da necrose das células responsivas no interior da polpa 
dilatação no canal radicular preenchida por material menos radiolúcido que a dentina 
circundante 
substituição ou reabsorção metaplásica: a parede dentária pulpar são reabsorvidas e 
substituídas por osso ou osso cementoide 
A reabsorção externa ao contrário apresenta como um perda de estrutura dentária com aspecto 
semelhante a roído por traças, na qual a radiolucidez é bem definida com variações de 
densidade 
em dentes avulsionado quando não há rápida interversão e apropriada é comum a 
reabsorção externa extensa 
se o dente permanece fora da boca as células do LP entram em necrose, sem as células do 
LP do osso circundante vitais o dente é tido como um corpo estranho 
grandes forças induzem a um maior grau de reabsorção 
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Tratamento: 
remoção do tecido mole dos locais de destruição dentária 
a reabsorção interna pode ser parada com tratamento endodôntico 
para dentes avulsionados→ realizar reimplante imediato fazendo o uso de soro ( 
FUTEBOL DE PRIMO ╮(╯-╰)╭) ápice aberto→ devem ser monitorados 
mensalmente; ápice fechado → endo 
📘 → Reabsorção interna: reabsorção das paredes pulpares pode ser observada como 
uma reposta inflamatória a injúria, a reabsorção ocorre como resultado da ativação 
dos osteoclastos na superfície interna da raiz ou da coroa p]
O tratamento de escolha é a terapia endodôntica antes que haja a perfuração 
se chegar ao ligamento periodontal = tchau dente
→ Reabsorção externa: o trauma que causa a injúria ou necrose do LP pode iniciar 
a reabsorção das raízes 
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