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ABDOMEN AGUDO 
OBSTRUCTIVO
Dentro de los síndromes que conforman al abdomen agudo, encontramos la oclusión u obstrucción intestinal.
Conjunto de síntomas y signos consecuencia de una interrupción o disminución del tránsito
Intestinal.
Epidemiología 
5 al 20 % de todos los ingresos quirúrgicos.
Mortalidad entre 3,5 y de hasta un 6 ó 7 %.
Otros mencionan tasas de mortalidad del 1 % en la oclusión simple, y del 30 % aproximadamente en la obstrucción con estrangulación.
Las adherencias y las hernias son las causas más frecuentes de obstrucción del intestino delgado.
Las vólvulos y tumores son las causas más frecuentes de obstrucción del intestino grueso.
Clasificación 
DE ACUERDO A LA CAUSA
Intraluminal 
Cálculos, cuerpos extraños 
Tumores pediculados, parasitosis 
Parietal o mural
Neoplasias, inflamaciones
Extraluminal 
Bezoares, fecalomas 
Congénitas (atresia), secuela de una cirugía (anastomosis)
bridas, adherencias 
 Hernias, vólvulo intestinal
Mecánica
Funcional 
Enteritis, isquemia, colitis 
Causas sistémicas (hipopotasemia) 
Postoperatorio, peritonitis, lesión retroperitoneal 
LA OBSTRUCCION INTESTINAL MECANICA PUEDE CLASIFICARSE
DE ACUERDO AL GRADO DE OBSTRUCCION
DE ACUERDO A LA LOCALIZACION ANATOMICA 
Intestino grueso
Intestino delgado
Alta 
Baja 
DE ACUERDO AL MECANISMO DE 
OBSTRUCCION
DE ACUERDO A LA VITALIDAD INTESTINAL
Causas más frecuentes según grupo de edad
Niños 
Recién nacido Malformaciones congénitas
 Íleo meconial
Lactante Megacolon congénito
Infancia Invaginación intestinal
Adultos:
Edad media: 
 Bridas y adherencias postoperatorias (60-70%)
 Hernia estrangulada
 
Ancianos: 
 Cáncer de colon
 Fecaloma
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
Para el diagnóstico exacto: 
Descubrir la obstrucción intestinal
Localizar su nivel: 
	CLINICA	OBSTRUCCIÓN ALTA	OBSTRUCCIÓN BAJA
	INICIO	Brusco-fulminante	Tardío
	NAUSEAS Y VÓMITOS	Precoces y abundantes. 	 Tardío
	DOLOR	Epigastrio - umbilical
Ritmo: cortos-intervalos	Patrón periférico
Ritmo: largos intervalos
	DISTENSIÓN	Falta ó es ligera.	Muy marcada
	AUSENCIA DE EMISION DE GASES Y HECES	Instalación tardía	Rápida 
Las características de los vómitos tienen importancia particular
 Los vómitos verduscos son característicos de contenido yuyunal. 
DATOS CLÍNICOS ÚTILES PARA CONOCER LA CAUSA DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Antecedentes personales
 Cirugía abdominal previa
 Hernia inguinal o crural
 Cambios en el hábito intestinal
 Cólicos biliares
 Encamamiento prolongado 
 Cardiopatía previa
Sugiere
Sd. adherencial
Estrangulación herniaria
Cáncer de colon
Íleo biliar
Fecaloma
Isquemia mesentérica
EXPLORACIÓN CLÍNICA
EXAMEN GENERAL:
Si deshidratación:
Signo del pliegue positivo
Mucosas secas
Ojos hundidos
Taquicardia, oliguria 
Puede haber fiebre
EXPLORACIÓN DE ABDOMEN INSPECCIÓN 
Distención abdominal
Cicatrices: regiones herniarias
Peristaltismo y borborigmos audibles
Íleo paralitico= ausencia de movimientos peristálticos y distención generalizada
AUSCULTACIÓN
Oclusión simple
↑ruidos intestinales
Íleo paralitico
Ausencia de ruidos intestinales
Estrangulación con infarto intestinal
Silencio abdominal
Agotamiento de la actividad intestinal
Silencio abdominal que sigue a las crisis de hiperperistaltismo
PALPACIÓN
Orificios herniarios
Movimientos peristálticos
Distinguir la defensa muscular, voluntaria, de la contractura refleja y exponente de irritación del peritoneo parietal.
Oclusión simple: Hipersensibilidad localizada o difusa del abdomen, sin contractura ni dolor de rebote.
Estrangulación: dolor a la palpación localizado, contractura muscular y signo de rebote
Masa de la invaginación intestinal
PERCUSIÓN:
Matidez en “tablero de damas” (alternancia de zonas de matidez y de timpanismo)
Timpanismo difuso 
Timpanismo en región central  oclusiones de ID
Timpanismo en flancos  oclusión de IG
Si hay irritación peritoneal la percusión es dolorosa
TACTO RECTAL Y VAGINAL
Cabeza de una invaginación
Fecaloma o tumor de baja implantación
Masa inflamatoria pelviana
 ampolla rectal- vacio o dilatada
Sangre: invaginación intestinal o tumor
DATOS ANALÍTICOS
Poco útiles para el diagnóstico, pero imprescindibles para el tratamiento adecuado del paciente
A veces son útiles para el diagnóstico diferencial entre oclusión simple y estrangulada
Hemograma
Ionograma
Gasometría
Creatinina
Urea
I−RADIOGRAFÍA SIMPLE
Bipedestación.
 -Imágenes gaseosas por encima del obstáculo al principio.
 -Imágenes hidroaéreas tras 3-6-horas de evolución.
I-Intestino delgado distendido:
 •localización central
 •válvulas conniventes
II-Colon distendido:
 •zonas lat y parte sup del abdomen
 •haustros
−Intestino grueso:
 La semiología radiológica depende de la competencia o no de la válvula ileocecal: 
Válvula competente: Dilatación de todo el colon en especial del ciego con ausencia de gas a nivel de intestino delgado. 
Válvula incompetente: Distensión de colon e intestino delgado con escasa dilatación cecal. 
Íleo paralítico 
 −Radiológicamente se caracteriza por la presencia de una gran cantidad de gas y líquido a nivel de intestino delgado y de colon, con asas uniformemente dilatadas, e incluso dilatación gástrica.
 −Formas localizadas:presencia de”asa centinela”en intestino condicionada por proceso inflamatorio de vecindad.
Escasos niveles hidroaéreos.
VÓLVULO DE SIGMA Y CIEGO
Rx ABDOMEN SIMPLE
Coffee Bean
Ausencia gas recto
{
33
Íleo biliar:
OTROS EXAMENES
ECOGRAFIA
TAC
GRACIAS
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