Embrião

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Funções do líquido amniótico
1. Proteger o feto de lesão mecânica;
2. Possibilitar o movimento do feto prevenindo a contratura dos membros:
3. Prevenir adesões entre o concepto e o âmnio;
4. Possibilitar o desenvolvimento do pulmão fetal.
O líquido renovado funciona da seguinte forma, o bebê engole o líquido e faz xixi e esse processo de repente até o nascimento 
· 10 semanas deve ter em média 30ml de líquido amniótico 
· 20 semanas deve ter em média 350ml de líquido amniótico 
· Próximo de nascer deve entre 1L ou mais de líquido amniótico 
· Depois vai diminuindo Diminui 150ml/sem.
Dentro do líquido amniótico se encontra células da epiderme do bebê, elementos das vias urinárias, cavidade oral, vias respiratórias e células da vagina se for do sexo feminino.
O ultrassom bem feito após as 20 semanas, deve vir com uma informação no laudo do índice de líquido amniótico ou seja é um cálculo para obter o valor do ILA (Índice de Líquido Amniótico) o valor normal de 8 á 18 
Hormônios Importantes na Gravidez: Uma Visão Geral para a Enfermagem
 
A gravidez é um período de mudanças fisiológicas profundas, impulsionadas por uma orquestra de hormônios que trabalham em conjunto para sustentar o desenvolvimento do feto e preparar o corpo da mulher para o parto. Para a enfermagem, compreender o papel desses hormônios é fundamental para oferecer cuidados adequados e identificar potenciais complicações.
 
1. Gonadotrofina Coriônica Humana (hCG): O hCG é o hormônio da gravidez, produzido pelo blastocisto em implantação e, posteriormente, pela placenta]. Sua função principal é manter o corpo lúteo, que secreta progesterona, essencial para a manutenção da gravidez. A detecção de hCG na urina ou no sangue é a base dos testes de gravidez
 
2. Progesterona: A progesterona é um hormônio crucial para a manutenção da gravidez, desempenhando papéis importantes como:
- Preparar o útero para a implantação do embrião.
- Prevenir contrações uterinas prematuras.
- Promover o desenvolvimento da placenta.
- Preparar as mamas para a lactação.
 
3. Estrogênio: O estrogênio também desempenha um papel fundamental na gravidez, contribuindo para:
 
- Crescimento do útero e da mama.
- Aumento do fluxo sanguíneo para o útero e a placenta.
- Desenvolvimento do sistema circulatório fetal.
4. Hormônio do Crescimento (GH): O GH é essencial para o crescimento fetal, estimulando a produção de proteínas e o desenvolvimento dos tecidos.
5. Relaxina: A relaxina é um hormônio que atua na relaxação dos ligamentos e músculos, preparando o corpo da mulher para o parto.
6. Prolactina: A prolactina é o hormônio responsável pela produção de leite materno.
7. Ocitocina: A ocitocina é um hormônio fundamental para o parto, estimulando as contrações uterinas e a ejeção do leite materno 
8. Cortisol: O cortisol é um hormônio do estresse que aumenta durante a gravidez, contribuindo para o desenvolvimento dos pulmões do feto e preparando o corpo da mulher para o parto.
 
O Papel da Enfermagem no Monitoramento Hormonal:
 
A enfermagem desempenha um papel crucial no monitoramento dos níveis hormonais durante a gravidez, identificando alterações que podem indicar complicações. É importante estar atenta a sintomas como:
 
Náuseas e vômitos excessivos
- Ganho de peso excessivo
- Hipertensão
- Diabetes gestacional
- Sangramento vaginal
- Dor abdominal
- Contrações uterinas prematuras
A enfermagem também deve estar preparada para fornecer informações e suporte às mulheres grávidas sobre as mudanças hormonais e seus impactos na saúde física e emocional.
 
Funções da placenta
Respiratória: Transporta oxigénio do sangue da mãe para o feto e dióxido de carbono do feto para a mãe. 
Nutricional: Transfere nutrientes, água, eletrólitos e glicose para o feto, permitindo o seu crescimento e desenvolvimento. 
Hormonal: Gera hormonas femininas como os estrogénios e a progesterona. 
Excretora: Filtra os resíduos do feto para a corrente sanguínea da mãe, que são depois eliminados através dos rins. 
Imunitária: Transmite anticorpos da mãe e gera imunidade para determinadas doenças infecciosas. 
A placenta é um órgão discoide que se forma durante a gravidez e está geralmente localizado nas paredes ventral ou dorsal do útero. A sua espessura varia de acordo com a idade gestacional e, ao término da gravidez, pode chegar a pesar 500 gramas e ter 20 centímetros de espessura. A placenta está unida ao embrião por um cordão de vasos sanguíneos, que permite a troca de substâncias entre a mãe e o feto. 
Cordão umbilical possui 02 artérias e 01 veia envolvidos por uma substância gelatinosa chamada geleia de Wharton.
Tipos de placentas 
Bilobulada ou bipartida: ocorre quando há dois ou três lobos completamente separados. Cada lóbulo possui um cordão umbilical, que são unificados em seguida. Geralmente sem repercussão clínica.
Inserção velamentosa do cordão umbilical: ocorre quando o cordão umbilical não está diretamente conectado à placenta, e somente seus vasos a atingem através das membranas, deixando artérias e veia desprotegidas. Pode ser causa de hemorragias, com perda de sangue fetal, no final da gestação e durante o trabalho de parto.
Placenta em “raquete”: ocorre quando o cordão umbilical está preso à uma localização periférica da placenta e não próximo ao centro. Pode estar relacionado ao ganho de peso fetal abaixo do esperado, mas geralmente não tem repercussão clínica.
Placenta sucenturiada: são as que apresentam um ou mais lóbulos extra. Podem ocasionar sangramento no final da gravidez e durante o trabalho de parto, mas a sua principal complicação está relacionada à retenção do lobo acessório após o parto causando hemorragias e infecção.
Placenta circunvalada: ocorre quando a base da placenta fixada ao útero está restrita ou “presa” pelas membranas que a revestem, não permitindo que ela expanda a extensão necessária para acompanhar o desenvolvimento do bebê. Pode estar associada à bebês com baixo ganho de peso, parto prematuro e hemorragias no final da gravidez.⠀⠀⠀⠀
Placenta circunmarginada: é uma variação da placenta de formato normal. É caracterizada pela extensão das membranas que a revestem além da sua borda. Não tem repercussão clínica.
Placenta prévia: quando a placenta está localizada próximo ao canal no parto, impedindo a evolução do mesmo. Já fizemos um post anterior sobre o assunto.
Placenta acreta: quando a placenta, desempenhando sua função de “raiz”, penetra nas camadas mais profundas do útero. Geralmente associada à presença de cesariana anterior, mas também outras cicatrizes uterinas como curetagens e remoção de miomas. Pode causar hemorragias de intensidade variada durante o parto, sendo, às vezes, abundante; levando à histerectomia (remoção cirúrgica do útero).
Modificações do anatomofuncional do organismo materno
POSTURA E DEAMBULAÇÃO 
01. Marcha anserina (passos oscilantes e curtos);
02. Atuação (estira/contrai) de músculos que não costumam ter função nítida ou constante;
03. Maior mobilidade das articulações, principalmente as sacroilíacas e a sínfise pubiana (relaxina, secretada pela placenta);
04. Fadiga muscular, dores cervicais e lombares são queixas comuns.
05. Em pé, para manter o equilíbrio, observamos os pés afastados, as espáduas projetadas para trás e o ventre para frente, provocando a lordose da coluna lombar
SISTEMA CARDIOVASCULAR
01. Aumento do débito cardíaco e do volume sanguíneo;
02. Altos níveis de progesterona – Redução da resistência vascular periférica e da pressão sanguínea;
03. Síndrome da hipotensão supina- a partir das 20s, o útero gravídico impede o retorno venoso ao coração, quando a gestante assume a posição supina pela cpmpressão da veia cava inferior;
04. Compressão do útero nas veias pélvicas – Aumento da pressão venosa nos MMII (principalmente, em pé, parada) – Maior aprisionamento de sangue nas pernas e coxas – Edema dos MMII, varicosidades e hemorroidas.
SISTEMA SANGUÍNEO
ANEMIA FISIOLÓGICA DA GRAVIDEZ
1. Alteração no volume plasmático – hemodiluição das hemácias –índices hematológicos decrescentes:
2. Contagem de hemácias, hematócrito, concentração de hemoglobina;
3. Hb reduz de 13g/dl (valor médio não gravídico) para 11g/dl no 1º trim. E 10,5 g/dl no 2º e 3º trim.;
4. Aumento da necessidade de ácido fólico de 50 para 400 mg/dia. A suplementação 1 mês antes da
5. Gestação e no 1º trim. Reduz expressivamente os defeitos do tubo neural e outras malformações/prevenção da anemia megaloblástica;
6. Suplementação Ferro e Ácido Fólico;
7. Aumento da quantidade de leucócitos (leucocitose);
8. Aumento dos fatores de coagulação, em especial do fibrinogênio – Hipercoagulabilidade fisiológica - Hemostasia fisiológica / compressão dos vasos sanguíneos no leito placentário – Aumento do risco de trombose.
SISTEMA URINÁRIO
1. Os rins deslocam-se para cima, devido ao aumento do volume uterino e aumentam em tamanho cerca de 1cm em virtude do acréscimo do volume vascular renal;
2. O útero comprime a bexiga, aumentando a frequência e a urgência de micção, bem como a incontinência de esforço.
SISTEMA RESPIRATÓRIO
ELEVAÇÃO DO DIAFRAGMA E ALARGAMENTO DO TÓRAX
1. Expansão do volume sanguíneo / vasodilatação – hiperemia e edema da mucosa do sistema respiratório superior – Congestão nasal, epistaxe.
2. Progesterona – Broncodilatação – Hiperventilação fisiológica (aumento do volume de ar inalado e expirado/min.);
3. FR sem alteração;
4. Capacidade residual funcional diminuída (descompensação rápida em gestantes com asma, pneumonia ou outras doenças respiratórias);
5. Dispnéia (60-70%)
SISTEMA GASTRINTESTINAL
• Náuseas e vômitos, principalmente, pela manhã no primeiro trim. (altos níveis de hCG);
• hCG- estimula a produção de tirotropina (TSH)- hormônio estimulante da tireóide (T3/T4);
• Gengivas edemaciadas, hiperemiadas e sangram com facilidade;
• A progesterona que causa a vasodilatação, também provoca diminuição dos movimentos peristálticos, podendo causar constipação intestinal, digestão mais lenta e azia;
• A vesícula fica hipotônica, distendida, com bile viscosa e com grande tendência a formar cálculo.
PELE E ANEXOS CUTÂNEO
AÇÃO DOS ALTOS NÍVEIS ESTROGÊNICOS
1. Estímulo indireto à produção de melanina;
2. Estrias no abdome e seios – último trim. (50%);
3. Linha nigra, aumento da pigmentação da vulva, aréolas mamárias e da face (melasma);
4. Hipertricose (pelos na face e em outras regiões / crescimento maiis acentuado dos cabelos);
5. Unhas mais quebradiças;
6. Eritema palmar;
7. Hipertrofia das glândulas sudoríparas e sebáceas;
8. Tubérculos de Montgomery – mantém aréola e mamilo lubrificado – estímulo olfativo.
VULVA E VAGINA
INFLUÊNCIA DOS ESTROGÊNIOS
1. Espessamento do epitélio vaginal e aumento da sua descamação – maior secreção vaginal;
2. pH mais ácido para proteger contra infecção ascendente;
3. Aumento da vascularização, coloração alterada (tom róseo para vermelho-vinho)
4. Grandes lábios entreabertos (sinal de Jacquemier).
ÚTERO
• Nidação – modificações na consistência, forma, volume, posição, peso e espessura;
• Extrema sensibilidade a estímulos hormonais e nervosos;
• Impede a interrupção prematura da gravidez e, ao termo, transforma a capacidade de retenção em eficaz motor expulsivo;
• Tampão mucoso;
• Apagamento do colo – primíparas – ligamentos uterossacros firmes e tensos.
SINAIS DE PRESUNÇÃO
• Atraso Menstrual
• Manifestações Clínicas
• Modificações anatômicas
SINAIS DE PROBABILIDADE
• Amolecimento da cérvice uterina
• Paredes Vaginais mais Vascularizadas
• Positividade do BhCG
SINAIS DE CERTEZA
• Presença de BCF
• Percepção dos MF
• USG
ASSISTÊNCIA AO PRÉ NATAL DE RISCO HABITUAL (PNRH)
A assistência ao pré-natal de baixo risco/risco habitual com qualidade, visa reduzir danos, agravos e óbitos maternos, perinatais e neonatais.
Tem como objetivo assegurar o desenvolvimento da gestação, permitindo o parto de um recém-nascido saudável, sem impacto para a saúde materna, inclusive abordando aspectos psicossociais e as atividades educativas e preventivas.
FLUXOGRAMA
Captação de gestantes no 1 semestre 
Fluxograma da gravidez (BHCG / TESTE RÁPIDO)
01° Consulta com o enfermeiro ou médico 
· Realizar anamnese/ histórico de enfermagem;
· Avaliação nutricional;
· Exame físico geral e específico;
· Solicitar exames;
· Prescrever suplemento de ferro e ácido fólico;
· Avaliar estado vacinal;
· Avaliar risco gestacional.
Presença de risco gestacional
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