OBESIDADE_Resumo MS

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OBESIDADE
Promoção da saúde
Principios: intersetorialidade, equidade, desenvolvimento humano e social e qualidade de vida.
Ex: promoção da alimentação saudável, da prática regular de atividade física e de prevenção e controle do tabagismo, peso saudável e prevenção da obesidade.
Vertentes: incentivo (informação, práticas educativas), proteção (regulamentação da venda, propaganda, da publicidade e da rotulagem) e apoio (rotulagem, programas de alimentação, disponibilização de alimentos e preparações, espaços para amamentação, lugar para a prática regular de atividade).
Controle de peso (OMS)
Buscar o balanço energético e o peso saudável
Limitar o consumo de gorduras
Aumentar o consumo de frutas, legumes e verduras, cereais integrais e oleaginosas
Limitar o consumo de açúcar livres
Limitar o consumo de sal e asseguarque o sal seja iodado
Atvidade física (OMS)
Intensidade leve ou moderada diariamente ou maior parte da semana
30 min - Fator de proteção contra diabetes, doenças cardiovasculares, alguns câncer
60 min – controle de peso
Sobrepeso e obesidade
Determinantes: 
balanço energético positivo (diferença entre a quantidade de energia consumida e a quantidade de energia gasta na realização das funções vitais e de atividades em geral)
Influencia genética (aproveitamento, armazenamento, mobilização dos nutrientes ingeridos, a TMB, contole do apetite e comportamento alimentar)
Hipotireoidismo
Problemas no hipotálamo
Excesso de gordura abdominal (central): obesidade androide – distúrbios metabólicos (HAS)
 					d cardiovascular e diabetes não-insulino dependente
Excesso c/ distribuição igual e periférica: obesidade ginecoide
Fator de risco
Diabetes, 
cardiovascular (AVC, IM) – RCQ >1 homens e >0,85 mulheres
Litíase biliar, osteoartrite
Cnacer – colon, reto, próstata, mama, ovário e endométrio
D cardiacas (apneia)
Refluxo esofagofaringeo, hérnia de hiato
Crianças: menor de 10 anos
 NCHS 1977(crescimento semelhante)
 Dobras cutâneas tricipital, subescapular
Adolescentes: 10 a 20 anos
NHANES
 	maturação sexual influencia (momentos diferentes)
	dobras cutanea tricipital e subescapular
Adultos: RCQ
Idosos: apartir dos 65 anos(H) e 75 (M)anos perda de MM
	Estatura perda 1 a 2cm por década (formato e altura dos discos intervertebrais, postural e perda de tônus muscular)
Osteoporose, mudança na quantidade e distribuição do tecido adiposo (aumenta na abdominal), substituição da MM por gordura, alteração na elasticidade e na capacidade de compressão dos tecidos
Gestação : IOM
	 IMC pré-gestacional ou até a 13º semana
	 2 ou + anos após a menarca = adulto
HAS
Primária – 25 e 55 anos, incomum antes dos 20, relacionada a frequência da obesidade
Perda de 1 kg diminui 1, - 1,6 Psistólica e 1 – 1,3 Pdiastólica
Perda de 1% diminui 1 OS e 2 PD
DM II (tolerância a glicose diminuída) 
 hiperinsulinemia (resistência a insulina), obesidade central/abdominal, HAS, dislipidemia, microalbuminúria
perda de peso (5 a 7%): melhora tolerância a glicose e reduz a necessidade de drogas hipoglicemiantes
Consulta
História psicossocial
Hábitos alimentares
História clinica individual e familiar
Dados clínicos, laboratorial e antropométrico
Gastroplastia
IMC > 35 com co-morbidades (HAS, DM, dislipidemias) ou IMC>40 com tratamento dietoterápico e medicamentos sem sucesso
Alimentação
Fracionamento (4 a 6 refeições)
Evitar grandes volumes em 1 refeição
Evitar intervalos prolongados
Cereais e tubérculos
Fonte de energia
45 – 65%
<10% de açúcares simples (rapidamente digerido)
Fruta e Vegetais
Reguladores do metabolismo, crescimento normal, manutenção da saúde, formação de ossos e tecidos
400g ou mais por dia (9 – 12% de calorias)
Guia – 6 porções (3F e 3V)
Fibras
 redução da ingestão energética, aumento do tempo de esvaziamento gástrico, diminuição da secreção de insulina, aumento da saciedade
Insoluveis – textura firme
Farelo de trigo, frutas e vegetais, oleaginosas
Ajudam o intestino (retem água produzindo fezes macias e com volume)
Soluveis – transformam em gel (permanecem mais tempo no estomago, dando saciedade, atraem gordura e açúcar)
Reduz colesterol, glicemia
Leguminosas, sementes, farelo de aveia, cevada, arroz, frutas e vegetais
Antioxidantes (modificam processo celular)
Uva, maçã, tomate, cereja, amora, morango, frutas cítricas, vegetais verdes escuros e alaranjados, batata, berinjela, cebola, alho, soja, aveia, oleaginosas
Potássio (diminui cálculos renais, perda óssea e HAS)
Laranja, banana, couve, água de coco
Carnes
PT de alto valor biológico
1 porção por dia
Fe heme (transporte de O²)
Leite
PT de alto valor biológico
Ca (formação de ossos e dentes, contração muscular, sistema nervoso, previne osteoporose)
Leguminosas
Pt incompletas
Fe não heme
Total de Pt 10 a 15%
Gorduras
Fornecem energia, vit lipossolúveis e AC. Graxos essenciais
15 a 30%
Saturadas e ricas em colesterol: sólidas a temperatura ambiente – origem animal
	Exceção óleo de coco e de palma
	10%
Insaturadas: liquidas a temperatura ambiente – origem vegetal
		1 lata (900ml) para 4 pessoas
		6 a 10%
		1 a 2% W3
		5 a 8% W6
Trans: gordura liquida sofre hidrogenação (animais ruminantes ou industria)
 OMS <2g/dia (<1%)
Colesterol: <300mg
Água
2 a 3 litros
Função plástica, condutora, termo-reguladora, solvente, protetora e excretora, transporte de substancia, matem temperatura (retenção ou eliminação, suor, urina), protege olhos e articulações, digestão (nos intervalos das refeições para não diluir o suco gastrico), excreção (suor, respiração, urina e fezes)
Compõe 60 a 75%
Sal
Controle da HAS e diminui d. coronarianas
1,7g de Na/dia = 5g de Na Cl
Conservação: bicarbonato de sódio, caseinato de sódio, hexametafosfato de sódio, hidróxido de sódio, pectinato de sódio, glutamato monossódico, stearail-2-lactilato de sódio
Light e Diet
Diet: restrição de açúcar, gordura, proteína, sódio ...
Light: 25% reduzido de carboidrato, gordura, proteína ou sódio
Edulcorantes = adoçantes (natural ou artificial) poder maior que a sacarose
Lactentes
O LM atende as necessidades até o 6º mês (sem água e chás)
Evita riscos de contaminação, diluições inadequadas de leite, prejuízos ao estado nutricional infantil, prevenindo diversas infecções como diarreia e pneumonia
Fortalece o vínculo, reorno do peso materno
Apartir dos 6 meses: começar alimentação complementar + LM até o 2º ano
AC inadequada acarreta desnutrição, alergias, anemias, hipovitaminose A e sobrepeso
Criança
1º fase: sabor, olfato, textura, horário, ambiente, quantidade
Consistência de papa ou purê
Evitar : excesso de farinha, açúcar, sal, óleos e alimentos industrializados
12 meses: alimentos próprios da família
Pré-escolares e Escolares
Desenvolvimento, conhecimentos e habilidades
2 anos: apetite reduzido (desaceleração no crescimento)
Consumo diário: arroz, feijão, frutas, legumes e verduras, laticínios e carnes magras
Adolescência (10 – 19 anos)
Crescimento, modificações corporais (maturação sexual), transformação biopsicossociais Aumento do IMC em meninos reflete ao aumento de MM (diferente em meninas)
Gestante e Nutriz
Transformação biológica
Fatores: idade materna, paridade, intervalo entre gestação e partos, infecções maternas, doenças, esforço físico, tabagismo, drogas lícitas e ilícitas, condições psicossociais
Paridade associada ao ganho de peso
 Excesso de peso: DM, HAS, tromboembolia, macrossomia fetal, prematuridade, defeitos no tubo neural, partos cesáreos, complicações da ferida cirúrgica
		Ganho de peso 7 kg
Adultos
Prevenção de doenças, mortes prematuras e incapacidades advindas de d. não-transmissíveis
Menopausa
Perimenopausa e climatério: mudanças endócrinas, biológicas e psicossociais
Menopausa: diminuição da taxa metabólica de repouso, diminuição da síntese de colágeno, perda de MM, aumento de GC (abdominal)
Ca: retarda perda de Ca ósseo
Idoso
Mastigação e deglutição: alteração cavidade bucal, aus~encia parcial ou total dos dentes, uso de próteses, diminuição da secreção salivar
		Ingestão inadequada de fibras, vitaminas e minerais
Visão, paladar, olfato, audição e tato: perda de apetite
Digestão: diminuição dos movimentos peristálticos, da secreção de AC. Clorídrico, de enzimas digestivas, do fator intrínseco e de sais biliares (G)
	Dificultando absorção
Após 65 anos H e 75 anos M: declínio de MM
Pequenos volumes para facilitar digestão
Exposição ao sol
Liquidos 6 a 8 copos
Atenção básica
Promoção, prevenção, disgnóstico, tratamento e reabilitação
Obesidade I: At Básica
Obesidade II sem resposta ao tratamento e Obesidade III: média complexidade (ambulatórios)
Obesidade II c/ comorbidades e Obesidade III sem resposta ao tratamento: alta complexidade para necessidade de cirurgia bariátrica (gastroplastia)
Ações Nutricionista
Atuar de forma integrada à vigilância em saúde identificando baixo=estima, questões de gênero, violência, desemprego, uso de álcool e tabaco e drogas (fatores de risco)
Consulta
Leitura do prontuário
Apresentação do profissional
Motivo da consulta
Historia social e reprodutiva
Historia clinica, exames laboratoriais
Anamnese alimentar
Avaliação antropométrica
Diagnostico
Elaborar plano alimentar
VCT: FAO/OMS (peso atual, idade e atividade)
IMC >30: perder 10% do peso
Perda de no máximo 0,5kg por semana
IMC 25 a 29,9: evitar ganho de peso e controlar fatores de risco, diminuir RCQ
Diminuição de 500kcal = diminui 500g/semana
HC 55 a 75%
Pt 15 – 20%
G 15 – 30%