Protese parcial removivel

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APOSTILA
DE
PRÓTESE PARCIAL
REMOVÍVEL
Po� Rena� Tavare�
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PRÓTESE PARCIAL
REMOVÍVE�
A perda de um elemento dentário
desencadeia uma série de problemas
estomatognáticos que comprometem as
estruturas que nela são inseridas, tais quais a
mastigação, movimentação dentária, fonética,
disfunções temporomandibulares, alterações
em tecidos moles(gengiva, lábio,mucosa
jugal), além de afetar a estética e trazer
reabsorção óssea, comprometendo funções
periodontais.
A Prótese parcial removível surge como
alternativa para a reabilitação de arcos
parcialmente desdentados, podendo auxiliar
na reposição de estruturas
ausentes,envolvendo uma ou mais estruturas,
devolvendo a morfofuncionalidade das
estruturas bucais, como estética, fonética e
mastigação, podendo ser removida tanto pelo
cirurgião dentista quanto pelo paciente, sem
causar danos às suas partes constituintes.
Indicações
⦁Região posterior com grande área
desdentada (trígono retromolar), unilateral ou
bilateral;
⦁Espaços protéticos intercalados;
⦁Espaços protéticos livres;
⦁Reabsorção óssea anterior extensa;
⦁Prótese temporária;
⦁Fatores econômicos;
⦁Contenção dentária(Parar mobilidade);
⦁Contenção de fraturas mandibulares;
⦁Pacientes com fissura palatina;
⦁Em odontopediatria(manutenção de espaço);
⦁Paciente com higienização adequada.
Contra-indicações
⦁Pacientes com problemas motores;
⦁Debilidade mental;
⦁Pacientes com higienização bucal
inadequada.
CLASSIFICAÇÃO DAS ARCADAS
A classificação dos arcos parcialmente
desdentados surge com o objeto de facilitar as
decisões do tratamento com ênfase no grau
de complexidade do caso. Esta complexidade
é determinada pelo local e extensão da área
desdentada, condições dos pilares
remanescentes, requisitos oclusais e
características do rebordo residual.
CLASSIFICAÇÃO DE KENNEDY(1925)
Edward Kennedy, baseou seus estudos
correlacionando os espaços protéticos com os
remanescentes dentinários, tratando-se assim
de uma classificação topográfica. Assim
dividiu as arcadas em 4 classes diferentes:
➤ Classe I: Área desdentada bilateral
localizada posteriormente aos dentes
remanescentes.
➤ Classe II: Área desdentada unilateral
localizada posteriormente aos dentes
remanescentes.
➤ Classe III: Área desdentada intercalada
com dentes remanescentes.
➤ Classe IV: Área desdentada anterior que
contemple exclusivamente a linha média do
arco acometido, com os remanescentes
posteriores hígidos.
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CLASSIFICAÇÃO DE APPLEGATE
A classificação de Applegate surge com a
finalidade de metodizar a utilização da
classificação de Kennedy, evitando
classificações duvidosas. Para isso,
Applegate formulou 8 regras para se atentar
na hora de se classificar um arco
desdentadado. Essas Regras são
denominadas de modificações.
REGRAS DE APPLEGATE
1) As áreas mais posteriores regem a
classificação;
2) As demais áreas presentes dão
origem às subclasses, ou modificações;
3) A extensão da modificação não é
considerada;
4) 2° molares que não serão repostos
não entram na classificação;
5) 3° molares, quando polares, entram
na classificação;
6) 3° molares ausentes não devem ser
considerados na classificação;
7) As arcadas só devem ser
classificadas após as exodontias
necessárias;
8) A classe IV NÃO POSSUI
MODIFICAÇÕES. Para ser classe IV
deve haver comprometimento da linha
média.
Classe I, modificação I Classe III, modificação I
Classe III, modificação 5 Classe IV
CLASSIFICAÇÃO DE
CUMMER(1921)
A classificação de Cummer leva em
consideração as bases biomecânicas na
elaboração do planejamento: O tipo de
suporte(Misto: Dente e fibromucosa), e na
colocação de retentores diretos, e
secundariamente, de retentores indiretos.
A classificação de Cummer é dada da
seguinte forma:
⦁Classe I ou Diagonal: 2 retentores
colocados diagonalmente no arco.
⦁Classe II ou Diametral: 2 retentores diretos
postos diametralmente no arco.
⦁Classe III ou Unilateral: 2 retentores diretos
colocados no mesmo lado do arco.
⦁Classe IV ou multilateral: 4 ou mais
retentores diretos dispostos de forma
triangular ou quadrangular.
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CLASSIFICAÇÃO DE WILD (1933)
Assim como Cummer, Wild usa as bases
biomecânicas considerando apenas se após a
instalação da prótese, esta resultará em
movimentos de alavanca.
⦁ Classe I: Prótese de alavanca anterior ou
posterior.
⦁ Classe II: Prótese dentossuportadas
intercalar.
⦁ Classe III: Prótese mista, contendo espaços
protéticos de extremidade livre ou intercalares.
CLASSIFICAÇÃO DE RUMPEL(1927)
Trata-se de uma classificação funcional e
considera a via de transmissão das cargas
mastigatórias ao tecido ósseo.
➤ Prótese mucossuportada: Prótese onde
a via de transmissão é realizada somente via
mucosa. Como no caso da prótese total.
➤ Prótese Mucodentossuportada: Quando
a transmissão das cargas é feita de maneira
mais intensa pela mucosa do que pelos
dentes. É um exemplo: próteses parciais
removíveis em extremos livres.
➤ Prótese dentomucossuportada: Quando
a transmissão das cargas é feita mais
intensamente nos dentes do que na mucosa.
é um exemplo: Prótese parcial removível com
espaços intercalares.
➤ Prótese dentossuportada: A transmissão
das cargas se dá via dental. São exemplos:
Prótese fixa e prótese parcial removível
unilateral.
BIOMECÂNICA
Ao se planejar uma prótese parcial
removível, com foco no objetivo de se
promover e manter as próteses estáveis, é
essencial que consideremos os princípios
básicos de biomecânica associadas às
características únicas de cada boca. Uma vez
que as próteses parciais removíveis não são
ligadas rigidamente aos dentes, o controle do
movimento potencial sob cargas funcionais é
crítico para se promover a melhor chance de
estabilidade e conforto ao paciente. A
consequência do movimento das próteses sob
as cargas funcionais é a aplicação de tensão
ao dente e aos tecidos que estão em contato
com a prótese. É importante que esta tensão
não exceda o nível de tolerância fisiológica,
que é o alcance máximo de estímulos
mecânicos que o sistema pode resistir sem
rompimento ou consequências traumáticas.
O conceito de alavanca em prótese
dentária
Uma alavanca é uma barra rígida apoiada
em algum lugar ao longo de seu comprimento.
Ela pode estar repousando em um apoio, ou
pode estar suportada por sua parte superior, o
ponto de apoio é chamado de fulcro, e a
alavanca pode se mover em torno do fulcro.
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Os planos de rotação
Quando uma força é aplicada na sela
protética, esta irá sofrer movimento de rotação
(Alavanca) aos três planos cranianos devido
às diferenças nas características do suporte
dos dentes pilares e dos tecidos moles de
cobertura do rebordo residual.
➤ Plano Horizontal: Ocorre como resultado
dos planos inclinados das cúspides, que
proporcionam componentes horizontais de
força. A rotação horizontal pode ser
anteroposterior ou laterolateral. As forças
horizontais sempre vão existir em algum grau
devido às tensões laterais que ocorrem
durante a mastigação, bruxismo, apertamento
e outros hábitos do paciente. Para se
amenizar os efeitos desse movimento deve-se
atentar em:
● Plano oclusal equilibrado;
● Escolha adequada de conector maior;
● Recobrimento adequado da extensão
distal.
➤ Plano Frontal: Rotação ao redor do eixo
longitudinal formado pela crista do rebordo
residual. Evita-se através de:
● Rigidez do conector maior;
● Posicionamento dos dentes
(Existência de uma zona neutra);
● Área basal maior possível;
● Desenho dos grampos;
● Plano oclusal correto.
➤ Plano sagital: Rotação em torno de uma
linha de fulcro que passa através dos pilares
mais posteriores quando a base da prótese se
move verticalmente em direção ou
afastando-se dos tecidos de suporte residuais;
A rotação no plano pode se dar de duas
maneiras: a rotação mesial e a rotação distal.
➥ Rotação mesial: Ocorre durante a
mastigação de alimentos pegajosos, tendendo
a deslocar a prótese no sentido
cérvico-oclusal.
Para se amenizar as forças resultantes,
deve-se atentar as seguintes considerações:
● Recobrimento da fibromucosa;
● Posicionamento dos retentores
indiretos;
● Moldagem funcional da fibromucosa;
●Montagem correta dos dentes;
➥ Rotação distal: Ocorre durante a
mastigação de alimentos consistentes. A força
aplicada à sela movimenta a sela em direção
ocluso- cervical.
Para se amenizar as forças resultantes,
deve-se atentar as seguintes considerações:
● Apoio corretamente localizado;
● recobrimento da área basal;
● Escolha correta do conector maior;
● diminuir a largura dos dentes
artificiais.
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Planos de translação
Trata-se do movimento total da prótese em
todos os seus pontos em relação a um eixo
distante. Todo o corpo da prótese se move.
Os planos de movimentos da translação são
os mesmos do movimentos de rotação,
podendo ocorrer conjuntamente ou
isoladamente.
➥ Translação vertical: Representa o
movimento de afastamento e aproximação da
sela em relação ao rebordo alveolar, na
direção ocluso-cervical. Se atentar ao plano
guia, encaixes de precisão e semi precisão,
além dos retentores para uma melhor adesão
da prótese.
➥ Translação Horizontal: movimento
projetado em direção ântero posterior ou
latero-lateral.
PRINCÍPIOS BIOMECÂNICOS
Uma PPR em função, deve respeitar três
princípios básicos fundamentais:
● Retenção: É a resistência às forças
que atuam sobre uma prótese no sentido
cérvico-oclusal, durante a mastigação de
alimentos pegajosos.
Trata-se do princípio básico mais importante
e depende de propriedades físicas, mecânicas
e fisiológicas.
➤ Retenção física: Se dá de três formas:
Adesão, coesão e pressão atmosférica.
❖ Adesão: É a atração física entre
estruturas de moléculas diferentes
entre si, desde que estejam bem
adaptadas.
❖ Coesão: Atração física entre
moléculas de uma mesma substância
(Ex.: Saliva)
❖ Pressão atmosférica: Age sobre a
prótese com uma força de 998g/cm³, o
que equivale a aproximadamente
20Kg ao nível do mar.
➤ Retenção fisiológica: É adquirida pelo
equilíbrio neuromuscular e depende da
habilidade do paciente em manter a prótese
na boca.
➤ Retenção mecânica: Depende de
princípios de retentores indiretos, diretos e
retenção friccional. Tema abordado no
próximo capítulo desta apostila.
● Suporte: É a resistência às forças que
atuam sobre uma prótese no sentido
ocluso-cervical, durante a mastigação de
alimentos duros.
A distribuição do suporte se dá com a área de
resistência sendo maior que a zona de
potência. O Suporte é determinado pelos
apoios, elementos constituintes das ppr’s,
sendo responsáveis pelas fixação e suporte.
➢ Fixação: Determina posição de
assentamento final, impedindo que a
ppr se desloque.
➢ Suporte: Transmissão das forças
recebidas ao dente de suporte.
● Estabilidade: É a resistência às
forças que atuam sobre uma prótese no plano
horizontal, decorrentes de contatos oclusais
em planos inclinados. A estabilidade é dada
por meio dos braços de retenção, conectores
e dos grampos.
● Reciprocidade: É a oposição às
forças horizontais, exercidas sobre os dentes
retentores da ppr, representado pelo braço de
oposição ou reciprocidade(Sela) e conector
maior.
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RETENTORES EMPPR
A retenção de uma prótese removível é a
maior preocupação quando comparadas às
outras próteses. Estas, podem ser diretas ou
indiretas.
➥ Retentores Diretos: É qualquer unidade
de uma prótese dentária removível que faz
com que um dente pilar resista ao movimento
de deslocamento das próteses para fora do
tecido da área basal, ou seja, na mesma
direção e sentido contrário à trajetória de
inserção.
➥ Retentores indiretos: É a resistência do
movimento da ppr em direção e sentido
diferentes da trajetória de inserção. Quando a
base da extremidade livre da prótese é
deslocada da área basal, ela tende a
rotacionar em torno da linha de fulcro. Os
retentores indiretos devem ser colocados o
mais longe possível da extremidade livre, pois
assim, irão promover uma proteção mais
efetiva contra o deslocamento.
GRAMPOS
São elementos constituintes dos retentores,
e podem ser encontrados de três maneiras:
● Retentores intracoronários:
Também conhecidos como retentores de
precisão. Podem ser fundidos ou totalmente
encaixados dentro de um contorno natural de
um dente pilar restaurado.
● Retentores extracoronários:
O retentor extracoronário usa a resistência
mecânica para posicionar os componentes
através do deslocamento sobre as superfícies
externas de um dente pilar ou encaixados
nelas. Por amor à simplicidade e ao nível da
graduação, abordaremos apenas esses tipos
de retentores.
Elementos componentes de um retentor
extracoronário
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❖ ⅓: Parte rígida: Mais rígida e
espessa com função de estabilização
do grampo.
❖ ⅔: Parte semiflexível: Parte semi
rígida, possibilitando a abertura do
grampo para o encaixe ao dente.
❖ 3/3: Parte Flexível: Mais delgada e
flexível. Sua função é a retenção do
dente pilar.
Forma do grampo
A medida ideal de um grampo prevê que ele
seja afilado, meia cana, adelgaçando-se
suavemente até atingir a metade de sua
espessura inicial, na área da ponta ativa
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Tipos de grampos
São encontrados de três formas diferentes:
● Circunferenciais: Ação por flexão;
● Ação de ponta: Ação por tropeço;
● Mésio-distal: Ação por fricção.
Grampos Circunferenciais
Recobrem mais superfície dental,
aumentando a plataforma oclusal. São menos
estéticos, porém possuem maior estabilidade.
São sempre indicados para molares e
pré-molares.
Grampos simples (Ou de Ackers)
Trata-se da 1° escolha para molares isolados.
Possuem braço de retenção e oposição. O
dente de suporte deve estar verticalizado no
arco; O apoio estará voltado para o espaço
protético.
● Indicação: Molares e pré molares.
Em classe III e IV.
Grampos de Gillet (ação reversa)
Utilizado em pilares de prótese
dentossuportadas quando a retenção proximal
origina-se abaixo do ponto de origem do
grampo. Contra indicado para dentes com
coroa curta, uma vez que o apoio ficará
oposto ao espaço protético.
● Indicação: Molares e pré molares.
Grampo reverso
Biomecânica e Composição semelhante ao
grampo simples, porém a área de retenção
está vizinha ao espaço protético.
● Indicação: Molares que estejam
mesializados.
Grampo em anel
Utilizado em molares não mesializados,
posteriores a um espaço protético. Inclinados
para lingual no inferior ou vestibularizados no
superior, com áreas retentivas mésio lingual
no inferior ou mésio vestibular no superior.
Apoio sempre voltado para o espaço protético.
Grampo geminado
Consiste em dois grampos circunferenciais
opostos unidos pela extremidade terminal dos
dois braços de oposição. Este grampo é
utilizado quando são necessárias retenção
adicional e estabilidade, geralmente em
próteses parciais dentossuportadas. Ele pode
ser usado para retenção múltipla em casos
em que a prótese parcial substitui todo um
meio arco dental inteiro. Ele pode ser usado
em vez de um grampo gêmeo quando as
únicas áreas retentivas são adjacentes umas
às outras. Sua desvantagem é que são
necessárias duas abordagens nas ameias em
vez de uma única ameia comum para ambos
os grampos.
● Indicação: Classe II, III e IV de
Kennedy.
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Grampo de Half and Half (meio a meio)
O grampo meio a meio consiste em um
braço retentivo circunferencial que surge de
uma direção e um braço de oposição que
surge de outra. O segundo braço deve partir
de um segundo conector menor e este braço é
utilizado com ou sem um apoio oclusal
auxiliar. A oposição partindo de um segundo
conector menor geralmente pode ser realizada
com uma barra curta ou com um apoio oclusal
auxiliar, desta forma evitando uma cobertura
muito grande do dente. Há pouca justificativa
para o uso de um grampo meio a meio no
caso de extremidades livres bilaterais. Seu
desenho foi originalmente destinado a
fornecer uma retenção dual, um princípio que
deve ser aplicado somente em próteses
parciais unilaterais.
Grampos por ação de ponta
São retentores diretos que impedem ou
restringem os movimentos rotacionais no
sentido cervico oclusal. Além disso, esses
tipos de grampos auxiliam na trajetória de
inserção da ppr. São compostos por braço de
retenção, braço de oposição (braço de
reciprocidade) e um apoio.
Seu uso está indicado, na maioria dos casos,para próteses dentossuportadas e
mucodentossuportadas, com amplo espaço
protético de extremidade livre.
Características
❖ Braço de retenção emerge da sela;
❖ Possuem origem cervical;
❖ Não cruzam o equador protético.
Tipos de grampo de ação por ponta
Os grampos mais indicados são os do tipo
T,U,L,I,C. O que diferencia um grampo de
outro é o formato do seu braço de retenção.
Grampo T
❖ Possui um braço longo que emerge da
sela;
❖ Braço de retenção maior em T;
❖ Retenção em direção a mesial e distal
do dente;
❖ Indicado para caninos, pré molares e
incisivos inferiores. Dentes com coroa curtas e
dentes inclinados;
❖ Indicados para classe I e II
(extremidades livres).
Grampo U
❖ Braço de retenção abaixo do
equador protético;
❖ Braço de retenção maior em U;
❖ Indicado para molares inferiores, com
coroa curta e área retentiva limitada;
Grampo em L
❖ Tem origem a partir da sela protética;
❖ Possui braço de retenção em formato
de L;
❖ O braço de retenção não cruza o
Equador protético.
❖ É indicado em caninos e pré molares
superiores, favorecendo a estética.
❖ Indicado para casos classe I, II e III de
Kennedy.
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Grampo em I
❖ Tem origem a partir da sela protética;
❖ Braço de retenção em formato de I;
❖ indicados para caninos, pré-molares e
incisivos inferiores.
❖ Indicado para classe I e II de
Kennedy.
Grampo em C
❖ Tem origem a partir da sela protética;
❖ Braço de retenção em formato de C;
❖ Único retentor por ação de ponta que
ultrapassa o equador protético, porém retorna
a sua posição de origem.
❖ Indicados para molares e pré molares
inferiores, com área retentiva adjacente ao
espaço protético.
APOIOS E NICHOS
Quando nos deparamos aos apoios em ppr,
nos referimos a um suporte vertical que
possibilita ao dente resistir a uma determinada
carga axial. Estes asseguram que toda força
mastigatória recebida pelos dentes artificiais
seja transmitida de maneira adequada ao
dente suporte. O apoio é responsável pela
fixação e suporte das ppr’s. Os apoios agem
como um retentor indireto, estando sempre na
perpendicular do eixo real de rotação de
próteses dentomucossuportadas, impedindo
assim que a mesma “gire” em sentido mesial
ou distal.
Esses apoios exercem as funções de:
● Mantém os componentes em suas
posições planejadas;
● Mantém as relações oclusais
estabelecidas pela prevenção de
deslocamento da prótese;
● Previne a compressão dos tecidos
moles;
● Direciona e distribui as cargas
oclusais para os dentes pilares;
Em alguns casos especiais temos também os
apoios servindo como:
❖ Fechamentos de pequenos
diastemas.
❖ Restabelecimento de plano oclusal;
● Fechamento de diastemas:
Pode-se usar os apoios para fechar
pequenos diastemas, e com isso diminuir a
possibilidade de ter problemas de impactação
alimentar, prevenindo problemas periodontais.
● Restabelecimento de plano guia:
Serve como alternativa a prótese fixa e a
ortodontia, através do macro apoio, ou apoio
gigante, restabelecendo o plano guia de
oclusão.
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Forma do apoio oclusal e do apoio
● A forma do preparo de um apoio deve
ser arredondado triangular, com ápice
voltado para o centro da superfície
oclusal. Devendo ser mais largo que
longo e a base triangular.
● O ângulo formado entre o apoio
oclusal e o conector menor vertical
deve ser menor que 90° graus.
Apenas dessa maneira as forças
oclusais podem ser direcionadas por
todo o longo eixo dos dentes pilares.
CLASSIFICAÇÃO
Podem ser classificados em relação à:
Quanto a localização
● Oclusais;
● Incisais;
● Palatinos ou linguais;
● interdentais.
Quanto a forma
● Simples;
● Geométricos;
● Encaixes de semi precisão;
● Encaixes de precisão;
Quanto a natureza de superfície
● Esmalte natureza;
● Amálgama;
● Sobre resina composta;
● Prótese unitária ou fixa.
Em hipótese alguma a ppr deve se
apoiar na dentina.
TIPOS DE APOIO
➥ Apoio oclusal: São apoios em região de
crista marginal, sendo elas em face distal ou
mesial.
➥ Apoio oclusal geminado (interproximais):
Possuem o mesmo princípio dos apoios
oclusais, Porém abrangem o dente adjacente
como retentor. São confeccionados para se
evitar o efeito de cunha interproximal
ocasionados pela prótese.
➥ Apoios linguais em anteriores: é melhor que
um incisal por estar posicionado mais próximo
do eixo horizontal de rotação do dente pilar e,
portanto, apresentará menor tendência de
inclinação do dente. Além disso, os apoios
linguais são mais aceitáveis esteticamente.
Todos os ângulos vivos devem ser
eliminados e o nicho deve ser preparado
apenas em esmalte. O esmalte deve ser
extremamente polido. O assoalho do nicho
deve ser em direção ao cíngulo e não à
parede axial. Deve-se tomar cuidado para não
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criar uma retenção de esmalte que possa
interferir na instalação da prótese.
➥ Apoios em rebordo incisal: são
posicionados nos ângulos incisais de
nichos preparados. São utilizados
predominantemente com apoios auxiliares ou
retentores indiretos.
Um nicho incisal é preparado na forma de
um chanfro arredondado no ângulo incisal de
um canino ou na borda incisal de um incisivo,
com a porção mais profunda do preparo apical
à borda incisal. O chanfro deve ser biselado
tanto por lingual quanto por vestibular, e o
esmalte lingual deve ser conformado para
acomodar a parte rígida do conector menor
entre o apoio e a infraestrutura. Um nicho
incisal deve ter aproximadamente 2,5 mm de
largura por 1,5 mm de profundidade, de
maneira a ser resistente o suficiente sem ter
de exceder o contorno natural da borda
incisal.
PREPARO DOS NICHOS
Os apoios podem ser instalados em esmalte
hígido ou em qualquer material restaurador
que tenha mostrado cientificamente ser capaz
de resistir à fratura e deformação quando for
aplicada força sobre eles.
O preparo dos nichos deve ser feito em
esmalte sadio.
Na maioria dos casos, o preparo das
superfícies proximais do dente é necessário
para promover planos-guia proximais e para
se eliminarem retenções indesejáveis para as
partes rígidas da infraestrutura que devam
passar durante a instalação e remoção da
prótese. O preparo dos apoios oclusais deve
sempre seguir o preparo proximal, nunca
precedê-lo.
Os nichos oclusais em esmalte sadio podem
ser preparados com brocas e pontas de
acabamento que deixem a superfície do
esmalte tão lisa quanto o esmalte original.
A broca esférica maior é utilizada inicialmente
para baixar a crista marginal e para
estabelecer o contorno do nicho. O nicho
oclusal resultante é então completado exceto
pelo assoalho, que não está suficientemente
côncavo. Uma broca esférica ligeiramente
menor é utilizada para aprofundar o assoalho
do nicho oclusal. Neste momento, se forma o
contorno desejado de colher dentro da crista
marginal reduzida.
O preparo é polido com uma ponta de
acabamento de tamanho e forma adequados.
Quando um pequeno defeito de esmalte é
encontrado no preparo do nicho oclusal,
normalmente é melhor ignorá-lo até que o
preparo esteja completo. Então, com brocas
pequenas, o defeito remanescente deve ser
preparado para receber uma pequena
restauração. O término da restauração pode
ser nivelado com o assoalho do nicho
preparado.
Um gel fluoretado deve ser aplicado no dente
pilar após a redução e o recontorno do
esmalte. Se o modelo de trabalho for feito a
partir de uma moldagem de alginato, a
aplicação do gel deve ser postergada até que
a moldagem seja realizada, pois alguns tipos
de gel e alginato podem ser incompatíveis.
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CONECTORESMAIORES E
MENORES
Quando uma prótese removível é utilizada,
esta deve se estender aos dois lados da
arcada. Isto torna possível que as forças
funcionais da oclusão sejam transferidas da
base da prótese para todos os tecidos e
dentes de suporte envolvidos no arco,
resultando em uma estabilidade excelente.
Este papel é característico dos conectores
maiores e menores, que serão destrinchados
a seguir.
CARACTERÍSTICAS
A característica dos conectores maiores se
baseia em:
➥ Rigidez: Permitem que as forças que
chegam consigam ser distribuídas de forma
que não prejudique nem o dente suporte e
nem a fibromucosa que suportaa prótese.
Portanto, o conector cumpre os princípios
biomecânicos, preservando melhor os
elementos remanescentes.
CONECTORES MAIORES
As funções primordiais de um conector maior
incluem união das partes maiores da prótese,
distribuição da força aplicada através do arco
para os dentes selecionados e tecidos e a
minimização do torque aos dentes. Um
conector maior rígido bem desenhado
efetivamente distribui as forças pela arcada e
atua reduzindo as cargas em todas as partes
enquanto controla o movimento da prótese de
forma eficiente.
Cabe salientar que nos conectores maiores,
não é necessário a confecção de alívios.
Os conectores maiores devem ser
desenhados e localizados com as seguintes
diretrizes em mente:
● Devem estar livres de tecidos móveis;
● Qualquer choque com os tecidos
gengivais deve ser evitado;
● Proeminências ósseas e de tecido
mole devem ser evitadas durante a
inserção e remoção;
● Deve ser feito um alívio para prevenir
o seu assentamento em áreas de
possível interferência, como um tórus
inoperável ou uma junção palatina
mediana elevada;
● Conectores maiores devem ser
situados ou aliviados de maneira a
evitar choques com os tecidos quando
da rotação funcional da base da
prótese numa extremidade livre.
O conector maior palatino deve ser situado a
pelo menos 6 mm da borda livre da gengiva e
paralela à sua curvatura média. Isso se deve
pelo fato da prótese agredir e lesionar os
tecidos da gengiva marginal.
FUNÇÕES
O conector maior é a parte da prótese parcial
que conecta as partes da prótese localizadas
em um lado da arcada com aquelas do outro
lado. É aquela parte da prótese parcial pela
qual todas as outras partes estarão direta ou
indiretamente ligadas. Este componente
também fornece estabilidade cruzada no arco
e contribui para evitar o deslocamento
provocado por tensões funcionais. Além disso,
os conectores maiores exercem funções
secundárias, como:
● Retentores diretos: adesão, coesão e
PAtm
● Retentores indiretos: perpendicular
ao eixo de rotação, impedindo
rotação;
● Suporte: contato com a
fibromucosa;
● Estabilidade: flancos linguais.
CONECTORES MAIORES PARA MAXILA
Barra palatina Simples
Pode ser localizada em terço anterior, médio
e posterior do palato duro.
➥ Forma e secção: forma em meia cana;
➥ Alívio: Não é necessário. Apenas respeitar
o limite de 6mm na região anterior e não
ultrapassar o limite do palato duro em
posterior.
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➥ Indicação: Classe III; Áreas desdentadas
posteriores curtas e bilaterais.
Barra palatina anteroposterior (Combinada)
Barra combinada com envolvimento do terço
anterior e posterior do palato.
➥ Forma e Secção: Forma em meia cana;
➥ Alívio: não é necessário;
➥Indicação: Conector universal, com áreas
amplas desdentadas posteriores e/ou
posteriores.
Recobrimento parcial do palato
Pode ser localizada em terço anterior, médio
ou posterior do palato duro, ocorrendo o
recobrimento das rugosidades palatinas. São
mais largos e mais finos que a barra palatina,
oferecendo boa rigidez.
➥ Alívio: Não é necessário;
➥ Indicação: Conector universal, utilizado em
espaços protéticos pequenos e médios.
Em espaços protéticos maiores, pode-se usar
placas por associação, envolvendo duas
áreas de recobrimento, seja ela o terço
anterior e médio, ou o espaço anteroposterior.
Recobrimento total do palato
Recobre todo o palato, podendo ser feito de
metal ou acrílico.
➥ Alívio: Não é necessário.
➥ Indicação: Casos severos de classe I e II
de Kennedy, com poucos elementos
remanescentes. Garante a estabilidade,
retenção e suporte.
Barra bipartida
Se divide na região posterior, unindo-se à
sela e outros componentes da ppr, como
grampos e apoios.
➥ Forma: forma em meia cana alongada;
➥ Alívio: Não é necessário;
➥ Indicação: Quando se deseja evitar uma
sobrecarga nos elementos remanescentes.
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Conector em U
O conector palatino em “U” é o menos
desejável dos conectores maiores para a
maxila. Ele nunca deve ser empregado
arbitrariamente. Quando há a presença de um
grande tórus palatino inoperável e,
ocasionalmente, quando vários dentes
anteriores precisarem ser substituídos, o
conector palatino em “U” terá de ser utilizado.
➥ Forma: Forma em meia cana;
➥ Alívio: Não é necessário;
➥ Indicação: Pacientes que possuam tórus
palatino inoperável.
CONECTORES MAIORES PARA
MANDÍBULA
No caso dos conectores maiores para a
mandíbula, todos devem ser aliviados e
guardar uma distância de 3mm da gengiva
marginal. Todos os tipos de conectores devem
ser rígidos.
Barra lingual
Trata-se do tipo mais clássico de conector
maior da mandíbula. Está localizada acima
dos tecidos moles, para não resultar em
agressão à gengiva marginal e apreensão de
irrigação sanguínea. Está localizada próxima
ao assoalho lingual, cerca de 2 a 5mm da
borda gengival.
É importante salientar que quanto maior for o
conector, maior deverá ser a espessura, para
resultar em uma maior rigidez.
➥ Forma: Forma em meia pêra, com
proporção superior mais delgada;
➥ Alívio: Cera 7 em região de gengiva
marginal;
➥ Indicação: Uso universal, Desde que haja
altura de rebordo alveolar suficiente.
Chapeado lingual
(Ou recobrimento parcial lingual)
Recobre desde o cíngulo, até além da
gengiva marginal. Está localizada mais alta
em relação a barra lingual.
Uma placa lingual deve ser confeccionada o
mais fino quanto tecnicamente possível e
deve ser contornada de maneira a seguir os
contornos dos dentes e das ameias
interproximais.
➥ Forma: forma em meia pêra. Sendo mais
fino na região anterior e mais espesso em
região posterior, conferindo estabilidade e
rigidez da ppr;
➥ Alívio: deve ser feito em cera 7 nas regiões
de ameias e sulco gengival;
➥ Indicação: indicado quando há ausência de
rebordo alveolar, impossibilitando a colocação
da barra lingual. Ou pela presença de um
tórus mandibular de grande porte.
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Splint lingual
Está localizado no terço médio e cervical da
face lingual, sem atingir a gengiva.
➥ Forma: Forma em meia cana seguindo o
formato lingual dos dentes anteriores;
➥ Alívio: Em cera 7, Em região de ameias e
gengiva marginal;
➥ Indicação: O mesmo da do chapeado
lingual. Indicado quando há ausência de
rebordo alveolar, impossibilitando a colocação
da barra lingual. Ou pela presença de um
tórus mandibular de grande porte.
Barra sublingual
Está localizada acima do assoalho bucal, no
sulco sublingual. Deve ser anatômica com a
língua.
➥Forma: Ovóide com eixo maior na
horizontal;
➥ Alívio: Em cera 7;
➥ Indicação: indicada quando é desejável
manter as margens gengivais livres dos
dentes remanescentes anteriores expostas e
a profundidade do assoalho da boca é
inadequada para a colocação de uma barra
lingual.
Barra vestibular
Está localizada no sulco vestibular. Não é
muito utilizada, somente em casos
específicos, salvo raras exceções.
➥ Forma: forma em meia cana.
➥ Alívio: feito em cera 7. Devido a grande
quantidade de freios labiais.
➥ Indicação: É indicada quando os dentes
remanescentes estão linguovertidos.
Barra bipartida
Possui a mesma localização anterior da barra
lingual, porém se ramifica em duas partes.
Uma parte direciona-se aos conectores
menores, e a outra aos componentes da ppr.
Não é muito indicada por não conferir
princípios biomecânicos adequados.
➥ Forma: Forma em meia cana;
➥ Alívio: Feito em cera 7 em região de
gengiva marginal;
➥ Indicação: Indicada quando os dentes
suporte possuem características periodontais
inadequadas.
CONECTORES MENORES
Os conectores menores são aqueles
componentes que funcionam como ligação
entre o conector maior ou base da prótese
parcial removível e as outras partes
componentes da mesma, tais como grampos,
retentores diretos e indiretos, apoios oclusais
e apoios de cíngulo.
Funções
Além de unir as partes funcionais da ppr, os
conectores menores possuem as seguintes
funções:
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❖ Transferem forças funcionais aos
dentes pilares;
❖ Transferir os efeitos dos retentores,
apoios e componentes de
estabilização para o restantes da
prótese.
Formas e localização
Assim como o conector maior, o conector
menor precisa ter volumesuficiente para ser
rígido; do contrário, a transferência de forças
funcionais para os tecidos e dentes suporte
não será eficaz. Da mesma maneira, o volume
do conector menor deve ser o menos
incômodo possível.
É o conector menor que contata as
superfícies dos planos-guias dos dentes
suporte, quer como parte integrante do
retentor, quer seja como entidade separada.
Apoio tecidual
Os apoios teciduais são partes integrantes
dos conectores menores e são desenhados
para contribuir para a retenção das bases da
resina acrílica. Eles fornecem estabilidade à
armação da prótese durante os estágios de
transferência e processamento e são
particularmente úteis para evitar a distorção
da armação durante os procedimentos de
processamento da resina acrílica. Os apoios
teciduais podem ter a função de relacionar as
vertentes lingual e vestibular do rebordo
remanescente e assim contribuir para a
estabilidade.
DELINEAMENTO
O delineador é um instrumento usado para
determinar o paralelismo relativo de ou mais
superfícies dos dentes ou outras partes do
modelo de uma arcada dentária. Portanto, o
principal objetivo do delineamento é identificar
as modificações de estruturas bucais
necessárias para se confeccionar uma ppr,
selecionando a melhor trajetória de inserção.
O delineador (Paralelômetro)
O delineador é composto por:
Haste vertical móvel: Possui mandril na sua
extremidade inferior onde são fixados as
pontas acessórias*.
❖ É perpendicular à base horizontal fixa
e representa a trajetória de inserção;
❖ Realiza movimentos para cima e para
baixo.
Platina: Onde o modelo é fixado para
determinar a trajetória de inserção.
Possui uma junta universal que permite que
o modelo seja inclinado livremente nos
sentidos ântero-posterior e látero lateral.
Pontas acessórias: Analisadora; porta
grafite; calibradores; Faca para recorte.
❖ Analisadoras: Têm formato cilíndrico,
são a continuação do paralelismo
determinado pela haste móvel.
❖ Porta grafite: substituem a ponta
analisadora com o mesmo grau de
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paralelismo, permitindo determinar o
equador protético.
❖ Calibradores: Possuem as espessuras
de 0,25 mm, 0,50 mm e 0,75 mm, e
têm a função de determinar o grau de
retenção e posicionamento correto do
terminal retentivo do braço do retentor
direto.
❖ Facas para recorte: Utilizadas no
planejamento dos planos guia.
Princípios do delineamento
“As linhas perpendiculares a um plano são
paralelas entre si.”
A aplicação do princípio matemático com o
uso do delineador é mensurar o quão paralelo
são as superfícies dentais e os detalhes
anatômicos (rebordo alveolar) de interesse
protético, entre si.
Métodos para determinar a trajetória de
inserção
Existentes três métodos diferentes para
determinar a trajetória de inserção:
● O método de ROACH ou dos três
pontos;
● Método das bissetrizes;
● Método seletivo de Applegate ou das
tentativas
Os dois primeiros métodos, por serem muitos
empíricos, não serão estudados. O método
mais aceito é o de Applegate, por ser o
método mais científico.
Método seletivo de Applegate ou das
tentativas
É baseado na realização de inclinações do
modelo, a fim de selecionar a mais favorável
na obtenção do paralelismo, tendo o mínimo
de interferências, a melhor retenção e melhor
estética possíveis.
O método de Applegate possui algumas
etapas a serem analisadas, como:
1° Etapa - Paralelismo - plano-guia
Determine o paralelismo relativo das
superfícies proximais de todos os dentes
pilares potenciais pelo contato das superfícies
proximais do dente com a lâmina do
delineador ou com o estilete de diagnóstico.
Altere a posição do modelo
anteroposteriormente até que essas
superfícies proximais estejam o mais próximo
possível de uma posição paralela com relação
uma à outra ou próximas o suficiente para que
possam ser tornadas paralelas por recontorno.
O resultado final ao estabelecer uma
inclinação anteroposterior apropriada deve ser
de fornecer as maiores áreas reunidas de
superfícies proximais paralelas que podem
agir como planos-guia.
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2° Etapa - Interferências ósseas
Proeminências ósseas e dentes pré-molares
com inclinação para lingual são as causas
mais comuns de interferência em um conector
do tipo barra lingual.
Se a interferência for bilateral, a cirurgia ou o
recontorno das superfícies linguais do dente,
ou ambos, podem ser inevitáveis.
Se a interferência for apenas unilateral, uma
mudança na inclinação lateral pode evitar uma
área de interferência no dente ou no tecido.
Ao mudar o eixo de inserção para impedir
interferência, é possível perder os planos-guia
previamente estabelecidos e a posição ideal
para os elementos retentivos.
É possível eliminar as áreas de interferência
à colocação apropriada dos braços dos
grampos por meio da remodelação das
superfícies do dente durante os preparos da
cavidade bucal.
3° Etapa - Retenções dentárias
Por meio do contato das superfícies
vestibular e lingual dos dentes pilares com a
lâmina do delineado, é possível determinar a
quantidade de retenção existente abaixo da
sua altura da convexidade. A posição
resultante é uma que fornece ou torna
possível que os planos-guia fiquem paralelos
e forneçam a retenção aceitável nos dentes
pilares. Deve notar-se que esta posição mais
desejada sempre requererá algumas
modificações nos dentes para ser atingida.
4° Etapa - Estética
O eixo de inserção estabelecido deve ainda
ser considerado do ponto de vista estético,
tanto quanto à posição dos grampos como a
distribuição dos dentes artificiais.
Normalmente, é possível selecionar
desenhos de grampos que forneçam estética
satisfatória para qualquer eixo de inserção
selecionado.
Quando estão envolvidas reposições
anteriores, a escolha do trajeto é limitada a
uma mais vertical por razões já indicadas.
Somente nesta situação deve-se dar
consideração principal à estética, mesmo à
custa de alterar o eixo de inserção e de fazer
todos os outros fatores conformarem-se.
Deve-se lembrar deste fator quando se
considerar os outros três, para que se façam
acordos no momento que estiverem
considerando outros fatores.
O EIXO DE INSERÇÃO FINAL
O eixo de inserção final será a posição do
modelo anteroposterior e lateral, em relação
ao braço vertical do delineador, que melhor
satisfaz todos os quatro fatores: planos-guia,
retenção, interferência e estética.
É preciso marcar com lápis vermelho todas
as mudanças bucais sugeridas no modelo de
diagnóstico, com exceção das restaurações a
serem feitas.
A posição real dos descansos será
determinada pelo desenho proposto da
estrutura da prótese. Por isso, deve-se
desenhar o projeto provisório no modelo de
diagnóstico a lápis após decisão sobre o eixo
de inserção
Relação do modelo com o delineador
É preciso usar algum método de registro da
relação do modelo com o braço vertical do
delineador para que se possa retornar o
modelo ao delineador como referência futura,
especialmente durante os preparos de boca.
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O mesmo se aplica à necessidade de
retornar qualquer modelo de trabalho ao
delineador para enceramento e recorte dos
padrões de cera, aparar bloqueios no
modelo-mestre ou posicionar os braços dos
grampos em relação às áreas retentivas.
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