Imagem normal de torax

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Imagem normal do tórax
Prof. Francisco Baima
Reconhecendo uma radiografia normal do tórax
Cinco fatores técnicos
Penetração
Inspiração
Rotação
Magnificação
Angulação
RX de tórax tecnicamente adequada
Penetração
Deve ser capaz de ver a coluna através do coração
RX de tórax tecnicamente adequada
Inspiração
Deve ver pelo menos oito costelas posteriores
RX de tórax tecnicamente adequada
Rotação
O processo espinhoso deve estar equidistante entre as extremidades mediais das clavículas
RX de tórax tecnicamente adequada
Magnificação
Filmes AP magnificam levemente o coração
RX de tórax tecnicamente adequada
Angulação
A clavícula normalmente tem formato de S e a extremidade medial se superpõe na terceira ou quarta costela
Penetração
Deve ser capaz de ver a coluna dorsal através da sombra cardíaca
Penetração
A subpenetração (muito claro) induz a dois erros:
1- O hemidiafragma esquerdo pode não estar visível porque a base do pulmão esquerdo pode parecer opaca
2- A trama pulmonar (vasos sanguíneos do pulmão) pode parecer mais proeminente do que realmente é. Pode pensar, erroneamente, em ICC.
Penetração
A hiperpenetração (muito escuro)
1- A trama pulmonar pode parecer diminuída ou ausente. Pode pensar erroneamente em enfisema ou pneumotórax.
Inspiração
O grau de inspiração pode ser avaliado contando-se o número de costelas posteriores visíveis acima do diafragma na radiografia de tórax em PA. Sendo adequado de 8 a 9 costelas.
Como diferenciar costelas anteriores de posteriores?
1- As costelas posteriores são imediatamente evidenciadas nas radiografias frontais de tórax
2- As costelas posteriores são mais ou menos horizontais
3- Cada par de costelas posteriores se articula com um corpo vertebral torácico
4- As costelas anteriores são mais difíceis de serem vistas.
5- As costelas anteriores são orientadas para baixo, em direção aos pés.
6- As costelas anteriores se articulam com o esterno ou uma com a outra pela cartilagem
Inspiração
Pouca inspiração
1- Pode comprimir e aglutinar a trama pulmonar, especialmente nas bases. Pode pensar erroneamente em pneumonia de lobo inferior.
Rotação
O paciente vira o corpo para um lado ou para outro
Pode alterar os contornos do coração, grandes vasos e do hemidiafragma
Técnica correta: o processo espinhoso do corpo vertebral está situado e entre as clavículas
Rotação
Rotação excessiva
1- Pode distorcer o aspecto dos contornos normais do coração e hilos
2- O hemidiafragma pode parecer mais alto no lado rodado para fora do cassete.
Magnificação
Quanto mais perto um órgão estiver da superfície que está sendo examinada, mais próxima de seu tamanho verdadeiro a imagem resultante estará.
Quanto mais longe um objeto estiver da superfície em que está sendo feita a imagem, mais magnificado ele vai aparecer
Magnificação
A distância entre o tubo de raios X e o paciente é menor quando se obtém uma radiografia em AP no leito (40 polegadas) do que realizada em PA ortostática (72 polegadas).
Quanto maior a distância da fonte de raios X em relação ao paciente, menor grau de magnificação
Angulação
Posição ortostática- feixes de raios X horizontais- posição perpendicular do tórax
Pacientes acamados- feixes de raios X em direção a cabeça (ínfero-superior)- chamado incidência de tórax ápico-lordótica
Incidência ápico-lordótica- estruturas anteriores do tórax são projetadas mais altas e estruturas posteriores são projetadas mais baixas
Anatomia pulmonar normal
Anatomia pulmonar normal
A radiografia do tórax frontal
Vasos e brônquios
Praticamente todas as linhas brancas que se vê nos pulmões são vasos sanguíneos
Vasos sanguíneos se ramificam e se estreitam do hilo central para as margens periféricas dos pulmões
Na posição de pé, o fluxo sanguíneo para a base é maior que o fluxo para o ápice, por causa da gravidade
Brônquios são quase invisíveis, pois tem uma finíssima parede, contem ar e são cercados por ar
Pleura
Composta por duas camadas: parietal (exterior) e visceral (interior), com o espaço pleural entre elas.
A pleura visceral é aderida ao pulmão e se dobra para formar as cissuras maior e menor
A pleura (visceral e parietal) não são visíveis, exceto nas cissuras (apresentam-se como uma linha)
Anatomia pulmonar normal
A radiografia do tórax em perfil
Qual a posição do paciente no RX Perfil de tórax?
A) O lado esquerdo do paciente contra a parede do detector?
B) O lado direito do paciente contra a parede do detector?
C) Não importa se direito ou esquerdo
Resposta: A
Áreas-chave no RX do tórax em Perfil
Espaço livre retroesternal
A região dos hilos
As cissuras
A coluna torácica
O diafragma e o seio costofrênico posterior
O espaço livre retroesternal
Luz crescente logo atrás do esterno e anterior à sombra da aorta ascendente.
Esse espaço é preenchido com densidade de tecido mole quando existe uma massa mediastinal anterior
A região do hilo
A maior parte da densidade do hilo vem das artérias pulmonares.
Quando existe uma massa no hilo (exemplo: aumento dos linfonodos hilares), vai formar uma massa lobulada
As cissuras
Cissura maior (oblíqua) e a menor (horizontal) – linhas brancas finas
As cissuras demarcam os lobos superior e inferior no pulmão esquerdo e os lobos superior, médio e inferior no pulmão direito
Ambas as cissuras são visíveis no perfil. Somente a menor é visualizada na visão frontal
Cissura espessa – líquido ou fibrose por processo crônico
A coluna torácica
O corpo vertebral – retangular
Cada platô é paralelo ao platô da vértebra acima e abaixo
Cada espaço do disco vertebral ou se torna levemente maior ou permanece no mesmo tamanho do espaço acima
Degeneração do disco- estreitamento do espaço discal e desenvolvimento de osteófitos
Fratura- corpo vertebral perde altura
O diafragma
Diafragma é composto por tecido mole (músculo) e o abdome contém estruturas de tecido mole (fígado e baço), somente o corpo superior do diafragma (tocando o pulmão cheio de ar) é geralmente visível
O hemidiafragma direito é geralmente mais alto que o esquerdo
O hemidiafragma esquerdo é visto ligeiramente posterior, mas sua silhueta é formada pelo músculo cardíaco anteriormente (suas bordas desaparecem anteriormente)
1- Cúpula frênica direita
2- Cúpula frênica esquerda
3- Coração
4- Estômago
5- Cissura maior (obliqua)
6- Espaço retroesternal
7- Hilo pulmonar
Os ângulos costofrênicos posteriores 
(seio costofrênico posterior)
Depressão ou sulco – cerca a periferia de cada pulmão e representa o ponto mais baixo do espaço pleural quando um paciente está em pé
Velamento dos seios costofrênicos - derrames pleurais se acumulam no recesso profundo do seio costofrênico com o paciente em pé
75ml de líquido para velar o seio costofrênico posterior (RX Perfil)
250 a 300ml de líquido para velar os seios costofrênicos laterais (RX Frontal)
Anatomia normal do tórax na TC
Janelas
Janela pulmonar: parênquima pulmonar e anatomia brônquica
Janela mediastinal: estruturas mediastinais, hilar e pleural
Janelas ósseas: estruturas ósseas
Anatomia normal dos pulmões
Toda anatomia visível na radiografia é vista na TC, mas em maiores detalhes
Vasos sanguíneos são visíveis em quase todo percurso, do hilo à superfície pleural
Bronquios e bronquíolos são visíveis (são menores que as artérias que os acompanham)
Janela aortopulmonar – espaço abaixo do arco da aorta e acima da artéria pulmonar. Localização comum para linfonodos aumentados
Janela Pulmonar
Janela Óssea
Janela Mediastinal
Dica:
1- janela pulmonar- parênquima pulmonar visível e osso hiperdenso;
2- janela mediastinal- parênquima pulmonar não visível e osso hiperdenso;
3- janela óssea- parênquima pulmonar não visível e osso hipodenso.
Quando o contraste IV é usado na TC
Angio-TC pulmonar para pesquisa de embolia pulmonar
Avaliação do mediastino ou hilos à procura de massa ou adenopatia
Detecção de aneurisma aórtico ou dissecção
Avaliação de trauma fechado ou penetrante
Caracterização de doenças pleurais (metástasese empiema)
Quando o contraste IV geralmente não é utilizado
Avaliação de doença pulmonar infiltrativa difusa
Confirmação da presença de um nódulo suspeito a partir das radiografias convencionais
Detecção de pneumotórax e pneumomediastino
Contraste IV
Os materiais de contraste IV disponíveis atualmente são soluções não iônicas de baixa osmolaridade, contendo alta concentração de iodo
Circulam pela corrente sanguínea
Opacificam esses tecidos e órgãos com fluxo sanguíneo alto
São absorvidos pelos raios X – aparecem mais brancas nas imagens
São excretadas por via urinária
Obrigado
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