Slide Do Prof. Manoel Chagas [Estágio Supervisionado III (Farmácia Hospitalar)] - 17.08.2010 - NUTRIÇÃO PARENTERAL

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NUTRIÇÃO PARENTERAL 
Manoel Chagas 
TERAPIA NUTRICIONAL 
NUTRIÇÃO PARENTERAL: 
• INDICAÇÃO 
• PRESCRIÇÃO 
TERAPIA NUTRICIONAL 
NUTRIÇÃO ENTERAL E PARENTERAL 
OBJETIVO 
Administrar nutrientes adequados a 
pacientes desnutridos ou não, que não 
podem se alimentar pela via 
convencional – via oral. 
TERAPIA NUTRICIONAL 
Nutrição Enteral 
• via gastrointestinal – sonda 
• legislação própria 
• responsabilidade – nutricionista 
• via mais fisiológica 
TIPOS 
TERAPIA NUTRICIONAL TIPOS 
Nutrição Parenteral 
• NPT – acesso venoso central – mistura 
com alta osmolaridade e alta densidade 
calórica 
• NPP – acesso venoso periférico – baixa 
osmolaridade – densidade calórica 
baixa 
TERAPIA NUTRICIONAL INDICAÇÃO 
Trato Gasto Intestinal (TGI) não funcionante 
• Nutrição Enteral exclusiva 
• Nutrição Parenteral exclusiva 
• As duas, alternada ou simultaneamente 
Nutrir adequadamente. Assegurar que as 
necessidades calórico-protréicas de cada 
paciente sejam atendidas na sua totalidade 
NUTRIÇÃO PARENTERAL PRESCRIÇÃO 
Etapas 
• Calcular o total de calorias a administrar 
• determinar distribuição calórica 
• determinar a quantidade de 
nitrogênio/dia na mistura 
• determinar a relação glicose/lipídeos 
• determinar de eletrólitos, vitaminas e 
oligoelementos 
• determinar volume final da mistura 
NUTRIÇÃO PARENTERAL PRESCRIÇÃO 
Cálculo das necessidades calóricas 
Equação de Haris-Benedict para o gasto 
energético basal (GEB), somado aos fatores 
de correção de Long (fator de atividade e 
de injúria) 
 
Responsabilidade – médico 
NUTRIÇÃO PARENTERAL PRESCRIÇÃO 
Cálculo da quantidade total de calorias por dia 
 
Gasto Energético Basal (GEB) 
Homem: 66,5 + (13,8 x P) + (5 x A) – (6,8 x I) x fa x fi 
 
Mulher: 655 + (9,5 x P) + (1,8 x A) – (4,7 x I) x fa x fi 
 
Onde: P = peso (Kg), A = altura (cm), I = idade 
(anos), fa = fator de atividade, fi = fator de injúria 
PRESCRIÇÃO NUTRIÇÃO PARENTERAL 
Fator de atividade Fator de injúria 
Acamado 1,2 Câncer (pós operatório) 1,1 
Ambulante 1,3 Sepse 1,3 
Politraumatizado 1,5 
Valores para os fatores atividade e injúria 
PRESCRIÇÃO NUTRIÇÃO PARENTERAL 
CASO CLÍNICO 
Paciente masculino, 60 Kg, 47 anos, 1,68m, em 
pós-operatório de colectomia esquerda. 
GEB: 66,5 + (13,8 x 60) + (5 x 1,68) – (6,8 x 47) x 1,2 x 1,1 
Total de calorias: 1868, aproximadamente 
1900 calorias (Kcal) serão administradas por 
dia a esse paciente 
PRESCRIÇÃO NUTRIÇÃO PARENTERAL 
Distribuição das calorias entre os nutrientes: 
Glicose (Gli), aminoácidos (PTN) e lipídeos 
(Lip) 
15% PTN – cada g fornece 4Kcal 
55% Gli – cada g fornece 4Kcal 
30% Lip – cada g fornece 9Kcal 
PRESCRIÇÃO NUTRIÇÃO PARENTERAL 
PTN -15% de 1900 ± 285 cal 
285 : 4 ± 72. Logo, 72g de PTN (aminoácidos) 
As soluções de AA são a 10% 
Isso implica que 72g de AA estão em 720mL 
da solução 
Aminoácidos – colocar na bolsa 720mL 
PRESCRIÇÃO NUTRIÇÃO PARENTERAL 
Gli – 55% de 1900 ± 1050 cal 
1050 : 4 ± 270g de Gli 
As soluções de Gli são a 50%. Logo 270g em540 
mL de solução 
Glicose – colocar na bolsa 540 mL 
Lip – 30% de 1900 ± 570 cal 
570 : 9 ± 65g de Lip (20%) 
Lipídeo – colocar na bolsa 325 mL 
Definição da via de acesso (central e periférica) 
A concentração da glicose no volume final da 
bolsa, já condiciona a escolha da via: 
• Concentração <10% - veia periférica 
• Concentração >10% - veia central 
 
No nosso caso: vol final = 1585 mL para 270g Gli 
 100 mL para 17g Gli 
NUTRIÇÃO PARENTERAL PRESCRIÇÃO 
A conc de Gli foi de 17%, portanto a veia será 
a subclávia (via central) 
Nesse caso a osmolaridade da mistura é muito 
elevada, podendo causar problemas na 
administração 
NUTRIÇÃO PARENTERAL PRESCRIÇÃO 
NUTRIÇÃO PARENTERAL PRESCRIÇÃO 
Relação calorias não protéicas/nitrogênio 
Esse parâmetro é para estimar a quantidade 
de calorias não protéicas serão necessárias 
para evitar que os aminoácidos sejam 
desviados para obtenção de energia (ATP) 
A relação é: para cada grama de N são 
necessárioas de 120 a 150g de calorias não 
protéicas (lipídeos ou glicose) 
NUTRIÇÃO PARENTERAL PRESCRIÇÃO 
Calcula-se a quantidade de nitrogênio da 
prescrição: 1g N está contido em 6,25g de PTN 
Isso dá uma percentagem de N na PTN de 16%. 
1gN 6,25g PTN 
XgN 72g PTN  X = 11,52g N 
 
Logo, temos 11,5g de nitrogênio na prescrição 
NUTRIÇÃO PARENTERAL PRESCRIÇÃO 
11,5 x 150 = 1725, arredondando 1700. 
11,5g N na relação cal/N de 150:1, serão 
necessárias 1700 cal não protéicas (gli / lip) 
Pode ser ofertado apenas a glicose ou a 
mistura glicose / emulsão lipídica 
Melhor optar pela mistura 
NUTRIÇÃO PARENTERAL REFERÊNCIAS 
1. BRASIL. Ministério da Saúde, Secretaria Nacional 
de Vigilância Sanitária. Portaria 272 de 8 de abr 
de 1998. 
 
1. HERLIN, JP. Garantia da Qualidade na Produção 
de Soluções Nutritivas Parenterais: instalações e 
equipamentos. In: Congresso Brasileiro de 
Nutrição Parenteral e Enteral. 13., 1999, Foz do 
Iguaçu. 
 
2. WEITZBERG, D. L. Nutrição Enteral e Parenteral na 
Prática Clínica. Rio de Janeiro: Atheneu, 1990.