Bioética: Princípios e Aplicações

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BIOÉTICA 
 
BIOÉTICA 
 
1927: Fritz Jahr (filósofo - Alemanha) utilizou pela 
primeira vez a palavra bioética (bio + ethik) 
 
- reconhecimento de obrigações éticas, não apenas com 
relação ao ser humano, mas para com todos os seres vivos 
 
 
1970: Van Rensselaer Potter (bioquímico - EUA), 
caracterizando-a como a ciência da sobrevivência 
Uma disciplina que une a biologia, ecologia, medicina e os 
valores humanos, a fim de alcançar a sobrevivência do ser 
humano e de todas as espécies 
 
 
BIOÉTICA: 
 
1970: André Hellegers (médico - Holanda) - utilizou esse 
termo para denominar os novos estudos que estavam sendo 
propostos na área de reprodução humana 
 
1980: Potter enfatizou a característica interdisciplinar e 
abrangente da Bioética, denominando-a de global. 
 
Propôs discussões e reflexões nas questões da medicina, 
da saúde e dos desafios ambientais. 
 
Definição de Bioética: 
 
Estudo sistemático de caráter multidisciplinar da 
conduta humana na área das ciências da vida 
e da saúde, na medida em que esta conduta é 
examinada à luz dos valores e princípios 
morais. 
 
O comportamento ético em atividades de saúde 
não se limita ao indivíduo, devendo ter um 
enfoque na responsabilidade social, direitos da 
cidadania e da liberdade. 
BIOÉTICA CLÍNICA 
 
Identificação, análise e resolução de problemas 
ou dilemas morais que surgem no cuidado 
individual de pacientes 
•Descarte de embriões 
•Aborto 
•Eugenismo (“pureza racial” – eugenia nazista) 
•Modificação patrimônio hereditário 
•Transplantes: tráfico de órgãos 
•Experimentação 
•Eutanásia 
•Esterilização feminina não voluntária 
• A Bioética sustenta quatro princípios 
que norteiam as decisões, discussões 
e procedimentos na esfera dos 
cuidados da saúde, são eles: 
 
• Beneficência; 
• Não-maleficência; 
• Autonomia; 
• Justiça ou equidade. 
Bioética 
Beneficência 
• Reconhecer o valor do outro; 
• Ajudar ou promover os interesses do 
outro; 
 
• Neste princípio o profissional se 
compromete em avaliar os riscos e 
benefícios potenciais (individuais e 
coletivos) e buscar o máximo de 
benefícios. 
 
Não-maleficência 
• Dever de se abster em fazer 
qualquer mal o indivíduo, não 
causar danos ou colocá-lo em 
risco. 
 
• Escolhas de tecnologias, técnicas 
procedimentos e tratamentos que 
possam prejudicar de alguma 
maneira. 
Autonomia 
• Autodeterminação ou autogoverno, 
poder de decidir sobre si mesmo; 
 
• Respeitar a autonomia é reconhecer que cabe ao 
indivíduo deliberar e tomar as decisões seguindo 
seu próprio plano de vida. 
 
• Cabe ao profissional de saúde orientar e não 
manipular! Cuidado com a frase “é para o seu 
próprio bem”, sem levar em consideração a 
vontade do indivíduo. 
Justiça ou equidade 
• Equidade: distribuição coerente. 
• Justiça: igualdade a todos 
 
Constituição Brasileira de 1988: 
“Saúde como um direito de todos e dever do Estado”. 
Sistema Único de Saúde 
 
 
PRIVACIDADE E CONFIDENCIALIDADE 
• PRESERVAÇÃO DE INFORMAÇÕES 
(PRIVACIDADE) 
• As informações que os pacientes fornecem são 
de sua propriedade. 
Os profissionais de saúde e administrativos  
tem apenas autorização para ter acesso às 
informações do paciente em função de sua 
necessidade profissional, mas não têm o 
direito de usá-las livremente 
Código Civil e 
 Códigos de Ética Profissional 
• Privacidade: 
 
É a limitação do acesso às informações de 
uma dada pessoa, de sua intimidade, no 
sentido de preservar seu anonimato 
 
• Confidencialidade: resguardo das 
informações dadas pessoalmente em 
confiança e a proteção contra a sua 
revelação não autorizada 
 
 
 
• Quebras de confidencialidade ou de 
privacidade podem ocorrer em situações 
comuns entre os profissionais de saúde 
 
- comentários sobre pacientes em elevadores, 
corredores, em cantinas ou refeitórios 
 
- utilização destes dados para exemplificar 
situações clínicas ou administrativas 
 
- quando necessária para ensino, deve ter o 
cuidado de descaracterizar plenamente a 
identificação do paciente 
Exceções legais à preservação da 
privacidade 
• Doença de informação compulsória 
(cólera, dengue, raiva, rubéola) ou 
de suspeita de maus-tratos em crianças 
ou adolescentes 
A quebra de confidencialidade 
eticamente admitida 
1) um sério dano físico, a uma pessoa identificável e 
específica, tiver alta probabilidade de ocorrência; 
2) um benefício real resultar desta quebra de 
confidencialidade; 
3) for o último recurso, após ter sido utilizada 
persuasão ou outras abordagens; 
4) este procedimento deve ser generalizável, sendo 
novamente utilizado em outra situação com as 
mesmas características, independentemente de 
quem seja a pessoa envolvida. 
ABORTO 
• temas mais difíceis e polêmicos da reflexão 
em Bioética 
 - Atualmente no Brasil o aborto é considerado 
crime, exceto em duas situações: de estupro e 
de risco de vida materno 
 
 -Nova proposta: inclui uma terceira 
possibilidade quando da constatação de 
anomalias fetais (feto anencéfalo) 
• "A personalidade civil da pessoa começa do 
nascimento com vida; mas a lei põe a salvo, 
desde a concepção, os direitos do nascituro.“ 
CARACTERIZAÇÃO DO INÍCIO DA 
VIDA DE UMA PESSOA 
ALOCAÇÃO DE RECURSOS ESCASSOS 
 
O processo de tomada de decisão  complexo 
 
 -envolvendo aspetos referentes ao recurso em si, ao 
critério utilizado na alocação do recurso, e quanto a 
forma, âmbito e abrangência do processo. 
 
Estes aspectos têm que ser contempladas de forma 
integrada para garantir a adequação das decisões 
tomadas. 
TRANSFUSÃO DE SANGUE EM GRUPOS RELIGIOSOS 
ESPECÍFICOS: 
 
Esta situação envolve um confronto entre um dado 
objetivo com uma crença, entre um benefício médico e o 
exercício da autonomia do paciente. 
 
 
No livro do Gênesis (9:3-4) está escrito: 
"Todo animal movente que está vivo pode servir-vos 
de alimento. Como no caso da vegetação verde, 
deveras vos dou tudo. Somente a carne com sua alma 
- seu sangue - não deveis comer.“ 
 
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS: 
inúmeros questionamentos éticos 
 
A utilização de órgãos de doadores cadáveres tem 
sido a solução mais promissora para o problema da 
demanda excessiva. 
 
A partir de 1997 houve a mudança para a possibilidade 
da utilização dos cadáveres sem a participação da 
família, salvo manifestação individual em contrário. 
CARACTERIZAÇÃO E MANEJO DE PACIENTES TERMINAIS: 
 
Aquele que vai morrer num período relativamente curto de tempo, 
de 3 a 6 meses, independentemente das ações médicas colocadas 
em prática. 
-medidas para manter o paciente vivo: 
Ordinárias – baixo custo, pouco invasivas, convencionais e 
tecnologicamente simples 
Extraordinárias- caras, invasivas, heróicas e de tecnologia 
complexa 
 
Ex: alimentação por sonda enteral – medida ordinária na maioria 
das vezes 
Se for utilizada em paciente em estado vegetativo persistente ela 
passa a ser uma medida extraordinária para mantê-lo vivo??? 
EUTANÁSIA: 
“BOA MORTE” OU “MORTE APROPRIADA” 
 
-quando uma pessoa causa a morte de outra pessoa que está 
fraca, debilitada ou e sofrimento, como uma forma de evitar 
um sofrimento acarretado por um longo período de doença. 
Eutanásia ativa: intenção de realizar gerando uma ação 
Eutanásia passiva: omissão, a não realização de uma ação 
que teria indicação terapêutica naquela circunstância. 
 
Do ponto de vista da ética, ou seja, da justificativa da 
ação, não há diferença entre ambas. 
 
EUTANÁSIA: 
“BOA MORTE” OU “MORTE APROPRIADA” 
 
Se a eutanásia for aceita como um ato médico, os médicos e 
outros profissionais terão também a tarefa de causar a 
morte. 
 
 A participação na eutanásia não somente alterará o 
objetivo da atenção à saúde, como poderá influenciar, 
negativamente, a confiança para com o profissional, por 
parte dos pacientes. 
 
 A Associação Mundial de Medicina, desde 1987,- 
eutanásia como sendo um procedimento eticamente 
inadequado. 
Suicídio Assistido: 
 
O suicídio assistido ocorre quando uma pessoa, que não 
consegue concretizar sozinha sua intenção de morrer e 
solicita o auxílio de um outro indivíduo. 
 
 
-uma prática moralmente aceitável? 
 
Princípio da autonomia e direito do paciente de dispor 
de seu corpo 
 
A maioria das sociedades médicas questiona a validade 
desta prática 
Clonagem 
 
Instrução Normativa 08/97 – Comissão Técnica de 
Biossegurança – vedada as atividades de clonagem em 
seres humanos. 
 
Polêmica desde a ovelha Dolly 
Esta possibilidade reduziria a diversidade entre os 
indivíduos, com o objetivo de selecionar características 
específicas de indivíduos já existentes. 
 
Conseqüência  perda da individualidade, com a possível 
despersonalização destas pessoas. 
 
PESQUISA COM CÉLULAS TRONCO EMBRIONÁRIA 
 
Vários segmentos da população - posição contrária 
 
  bem da sociedade não pode ser obtido a partir da 
morte de alguns indivíduos, mesmo que ainda em fase 
embrionária. 
 
 Tem-se defendido a posição de que a vida de uma 
pessoa tem início na fecundação, desta forma não há 
justificativa eticamente adequada para tal tipo de 
pesquisa. 
Várias questões éticas permanecem na área da pesquisa em 
células tronco embrionárias: 
 
 
 
-É adequado utilizar embriões produzidos para fins 
reprodutivos e não utilizados, cujos prazos legais de 
utilização foram ultrapassados, para gerar células tronco 
embrionárias ? 
 
-É aceitável produzir embriões humanos sem finalidade 
reprodutiva apenas para produzir células tronco ? 
 
 
 
Várias questões éticas permanecem na área da pesquisa em 
células tronco embrionárias: 
 
 
 
-Por que não incentivar as pesquisas utilizando células 
tronco obtidas de outras formas, que também tem 
demonstrado bom potencial ? 
 
 
-É justo criar um clima de expectativa para pacientes e 
familiares de pacientes sobre a possibilidade de uso 
terapêutico de células que sequer foram testadas em 
experimentos básicos ? 
 
• COMITÊS DE BIOÉTICA 
 
Corpo interdisciplinar de pessoas que têm 
por objetivo ensinar, pesquisar, prestar 
consultorias e sugerir normas institucionais 
em 
assuntos éticos. 
Representam um avanço nas instituições de 
saúde por auxiliarem as equipes 
a tomar decisões difíceis, que envolvem 
múltiplos aspectos de natureza moral e 
representam verdadeiros dilemas. 
• CASOS QUE SÃO LEVADOS AOS COMITÊS DE BIOÉTICA 
 
casos mais freqüentemente levados à consideração do Comitê de 
Bioética 
 
• a) conflitos de conduta, quando pelo menos dois caminhos 
técnica e cientificamente corretos, mas com repercussões morais 
distintas, podem ser seguidos; 
 
• b) suspensão de tratamentos que impliquem na morte do 
paciente - por exemplo, retirada do respirador daqueles em coma 
irreversível; 
 
• c) conflitos entre a vontade das partes: paciente, sua família e 
equipe de saúde; 
 
• d) ordens de não reanimar; 
• CASOS QUE SÃO LEVADOS AOS COMITÊS DE BIOÉTICA 
 
casos mais freqüentemente levados à consideração do Comitê de 
Bioética 
 
 
• e) malformações congênitas: interrupção de gravidez ou 
definição de limites 
• de tratamento no recém-nascido; 
 
• f) introdução ou retirada de medidas extraordinárias de 
tratamento em pacientes com mau prognóstico 
por variáveis médicas; 
 
• g) problemas de confidencialidade e privacidade de pacientes da 
instituição, principalmente os HIV positivos. 
 
• COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA 
 
 
• órgãos colegiados, compostos por profissionais 
de diferentes áreas do conhecimento e por 
representantes da comunidade 
 
• responsáveis pela avaliação ética e 
metodológica dos projetos de pesquisa que 
envolvam seres humanos 
• COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA 
 
 
-Termo de Consentimento Livre e Esclarecido – TCLE 
 
-garantir a autonomia do sujeito da pesquisa garantindo que 
ele obtenha total conhecimento dos objetivos, da 
metodologia, sobre riscos e benefícios que a pesquisa 
possa lhe proporcionar 
 
 
-Termo de Compromisso de todas as Instituições 
envolvidas no Estudo. 
• COMITÊ DE ÉTICA NO USO DE ANIMAIS 
 
• conscientização de que os animais, quando 
utilizados na pesquisa, devem ser tratados de 
modo a não sofrerem principalmente estresse 
ou (de) serem submetidos a processos dolorosos 
de qualquer natureza 
 
• Brasil, seguindo o exemplo das universidades 
européias e americanas: 
 
• as universidades e algumas instituições de 
pesquisas já constituíram comitês de ética em 
experimentação animal. 
INFORMAÇÕES SOBRE O PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL 
 
Animais Experimentais 
(Informe SRD - sem raça definida- se for o caso, a exemplo de alguns cães; Idade e Massa 
Corporal: médias estimadas) 
Espécie: 
Sexo: ( ) Masc. ( ) Fem. Idade: Peso: 
 
Local de Execução do Projeto 
Condições Ambientais do Local 
Controle da temperatura? Sim Não 
Controle da ventilação? Sim Não 
Controle do ciclo da luz? Sim Não 
Acondicionamento e descarte adequados dos dejetos Sim Não 
Limpeza e desinfecção das instalações/compartimentos? Sim Não 
 
Manejo dos Animais: 
 Água (origem e tratamento): 
Outros tipos de hidratação: 
 
Alimentação 
Tipo de alimentação: 
Suplemento alimentar: 
Outros: 
Restrição alimentar: Sim Não Restrição hídrica: Sim Não 
Justifique a necessidade e a duração da restrição, quando aplicável: