ASPECTO-RADIOGRÁFICO-DAS-LESÕES-DO-PERIODONTO

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ASPECTOS RADIOGRÁFICOS DAS LESÕES DO PERIODONTO
ANATOMIA RADIOGRÁFICA PERIODONTAL
Aspectos normais: na radiografia deve-se permitir estudo do osso alveolar, ligamento periodontal(ou espaço periodontal ) e do dente.
 1- OSSO ALVEOLAR: 
 a) cortical alveolar ou lâmina dura : representada por tabique ósseo ou septo ósseo junto ao ligamento periodontal e na crista alveolar.
Aspectos radiográficos : linha radiopaca, contínua e de espessura uniforme delgada (cerca de 1 mm),onde passam vasos sanguíneos, linfáticos e nervos, entre o ligamento periodontal e osso alveolar (esponjoso).
 b) osso esponjoso (trabéculas e espaços medulares). 
Aspectos radiográficos:apresentam imagens radiográficas de diferentes densidades ou radiopacidades.
VARIAÇOES ANATÔMICAS DA CRISTA ALVEOLAR
A crista óssea alveolar varia segundo a proximidade dos dentes adjacentes e a altura relativa dos limites amelo-cementários: 
AFILADA (anteriores)
coroas muito próximas e planas 
PLATÔ (posteriores) coroas convexas e diastemas
INCLINADAS(extrusão ou intrusão e dentes inclinados)
ASPECTOS NORMAIS
ANATOMIA RADIOGRÁFICA PERIODONTAL
2- ESPAÇO PERIODONTAL: 
Espaço ocupado por todos elementos do ligamento periodontal (fibras , vasos sanguíneos , linfáticos e nervos periodontais,)
Aspectos Radiográficos = zona radiolúcida linear que circunda a raiz do dente, medindo aproximadamente 0,11mm (zonas cervical e periapical podendo ser variavéis).
3- DENTE
Estruturas mineralizadas apresentam-se radiograficamente com bastante detalhe, continuidade e a união amelo-cementária.
ALTERAÇÕES DO PERIODONTO
AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA:
A radiografia é um meio auxiliar do diagnóstico da alteração periodontal, aliando-se ao exame clínico , complementando-o. 
 IMPORTANTE
Diagnóstico 
 Prognóstico 
 Planejamento do tratamento
Avaliação nos controles periódicos
A radiografia é um método indireto para determinar a quantidade de perda óssea que existe na doença periodontal, indicando a quantidadede osso remanescente e não a quantidade perdida.
AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA
Ausência de lâmina dura;
Perda de delineamento;
Reabsorção horizontal e vertical
Aumento de radioluscência da crista
Nivel ósseo normal
Periodonto sadio 
(2 a 3mm da crista marginal até a junção amelocementária)
EXAMES RADIOGRÁFICOS
Radiografias interproximais (bite-wings)
 São as mais precisas para verificar a distância entre a junção cemento-esmalte(JCE) e a crista do osso alveolar inter-radicular,porque os feixes de rxs são orientados perpendicularmente, em relação ao longo eixo do dente e filme,oferecendo imagem mais confiável;
 Em alguns casos com o filme nº 2 na posição vertical
Radiografias periapicais pela técnica do paralelismo.Temos detalhamento maior na região periapical e na crista óssea alveolar,maior fidelidade no relacionamento da crista com o limite amelo-cementário,menor grau de distorção.
Radiografias panorâmicas, quando há presença de bolsas maior do que 5 mm.Visão geral da condição periodontal,com pobreza de detalhes das estruturas.
Radiografias digitais,onde podemos nos auxiliar com subtração (ferramenta do softwer)
DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
LIMITAÇÕES:
1) Sobreposição e imagem bidimensional de estruturas tridimensionais produz:
= Dificuldade em diferenciar os níveis das cristas ósseas vestibular e lingual/palatina; 
= Uma parede do defeito ósseo pode mascarar o restante do defeito;
2) São obtidas informações apenas dos tecidos duros do periodonto,visto que os defeitos gengivais em tecido moles não são normalmente detectados;
3)Não mostram a relação entre tecido mole e duro,portanto sem referencias sobre a profundidade da bolsa;
4)A perda óssea só é detectada quando há reabsorção suficiente do tecido calcificado para alterar a atenuação do feixe de rxs;
5)Variações de técnica no posicionamento do filme e do feixe de rxs podem afetar o aspecto dos tecidos periodontais.
DEFINIÇÃO : Diversos distúrbios relacionados ao periodonto são denominados como doença periodontal (DP)
DEPENDE: 
1- Presença de patógenos bacterianos na placa (principalmente gram -) 
2- Resposta inflamatória do hospedeiro (ou seja , idade ,presença de fatores desencadeantes)
LESÕES DO PERIODONTO
NÍVEIS DA CRISTA ALVEOLAR
VARIAÇÃO COM A IDADE
PERDA ÓSSEA
25 ANOS
PERDA ÓSSEA
50 ANOS
A distância da crista alveolar e a junção amelocementária varia de acordo com a idade ( mudança fisiológica).
LESÕES DO PERIODONTO
FATORES PREDISPONENTES:
Doenças sistêmicas como:Diabete( não controlada), devido a reduzida vascularização; leucemia;
Doenças metabólicas como: hiperparatireoidismo
(PERDE A CORTICAL ALVEOLAR), hipertiroidismo;
Síndrome de Down, Doença das células de Langerhans, Linfoma de Burkitt; 
HIV(Síndrome da Imunidade Adquirida),devido alteração no sistema imunológico;
Idade;
Tabagismo;
Gravidez;
Metástases secundárias;
Traumatismo oclusal;
Estresse;
Drogas.Ex :Epanutim, Gardenal
INFLAMATÓRIAS:
Crônicas: gengivite; periodontite ; periodontite juvenil
Aguda: GUNA; abscesso gengival; abscesso periodontal ; gengivoestomatite herpética.
HIPERPLÁSICAS: hiperplasia gengival;
HORMONAIS: gravidez; puberdade ;
ATRÓFICAS: retração gengival; traumatismo periodontal: 1-PRIMÁRIOS: PLACA BACTERIANA;
 2-SECUNDARIOS:CÁLCULOS ou TÁRTARO( depósito calcificado da placa bacteriana,aderido a superfície dos dentes), CÁRIE,EXCESSOS OU FALTAS DE RESTAURAÇÕES,FALTA DE PONTOS DE CONTATOS,PERFURAÇÕES POR PINOS,EXTRUSÃO,DENTES INCLINADOS;
NEOPLÁSICAS
CLASSIFICAÇÃO
LESÕES DO PERIODONTO
GENGIVITE
 DEFINIÇÃO:
É o processo inflamatório restrito a a gengiva. É o estágio inicial da doença periodontal.
1º SINAL CLÍNICO : TUMEFAÇÃO, EDEMA,ERITEMA GENGIVAIS
Outros sinais clínicos:
Sangramento
Exsudato purulento
Halitose
Dor
1
2
3
4
4
4
GENGIVITE
AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA :
As radiografias não oferecem uma evidência direta do envolvimento de tecido mole na gengivite.
Porém em casos graves como na GUNA,onde tenha ocorrido extensa destruição da papila interdental,a alteração inflamatória da crista subjacente pode ser observada (esfumaçamento na região da crista)
PERIODONTITE
 DEFINIÇÃO :
 
 É o processo inflamatório que abrange os tecidos periodontais (TECIDOS MOLES,AS ESTRUTURAS CORTICAIS E MEDULARES ÓSSEAS); A soma desta inflamação com ação de forças oclusais em desequílibrio, promove o surgimento de bolsas e reabsorções ósseas do tipo vertical e horizontal.
CLASSIFICAÇÃO:
Periodontite Aguda :
(Abcesso periodontal agudo)
Periodontite Crônica (ex: Lesão endo-pério )
Periodontite Juvenil 
LOCALIZAÇÃO: 
Localizada :Um ou pequenos grupos de dentes
Generalizada : Arcadas completas
FASE INICIAL
PERIODONTITE
AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA:evidência características típicas de perda ósseas.
 Tipos : 1) Perda óssea do tipo horizontal
 2) Perda óssea do tipo vertical
 3) Envolvimento de furca
 Classificação quanto a quantidade de perda óssea:
 l) Leve (mínima perda da crista)
 2) Moderada (parte da crista alveolar)
 3) Severa (da crista alveolar até ápice)
PERIODONTITE
Características Clínicas:
A principal característica clínica de periodontite é a bolsa periodontal;
Inflamação(normalmente progride a partir de uma gengivite crônica;
Destruição das fibras do ligamento periodontal;
 
Retração gengival-Exposição radicular;
Mobilidade dental;
Migração dentária patológica;
Parede gengival separada do dente;
Separação das papilas vestibular e lingual;
Sensibilidade dentária;
Halitose;
Pus (exsudato purulento /seroso)
EVOLUÇÃO DA PERIODONTITE (BOLSA PERIODONTAL)
A resposta inflamatória resultante da ação das bactérias causa a perda de inserção do epitélio juncional e do osso de suporte do dente envolvido, favorecendo a formação da bolsa.
Supra óssea
Infra óssea
Reabsorção horizontal
Reabsorção Vertical
(Acima do nível ósseo)
(Abaixo do nível ósseo (crista))
1-Perda
inicial da cortical alveolar, alargamento do ligamento periodontal e perda da forma normal entre a crista óssea e a lâmina dura.
 PERIODONTITE (Fase Inicial)
PERIODONTITE AGUDA
ABSCESSO PERIODONTAL AGUDO 
PERIODONTITE (Tipo Moderada)
PERDA ÓSSEA HORIZONTAL
Ocorre de maneira uniforme em torno o contorno do osso, mas sempre no plano horizontal.(Frente a um proc.inflamatório que atingiu os tec.periodontais)
 Reabsorção óssea ( a liberação de mediadores inflamatórios, especialmente neutrófilos,é responsável pelo estímulo dos osteoclástos)
PERIODONTITE (Tipo Moderada)
PERDA ÓSSEA VERTICAL
Quando a inflamação promove reabsorção na parede lateral do alvéolo em direção ao ápice (sentido oblíquo).
Caracteriza-se por uma verticalização da reabsorção em sentido apical.Pode estar relacionada com fatores oclusais traumatizantes, aumento da mobilidade dental(inflamação) e drenagem ou presença de abcessos periapicais ou periodontais.
PERIODONTITE
em forma de taça
1- Horizontal 
2- Vertical
1
111
1
2
1
1
2
2
PERIODONTITE CRÔNICA(Tipo Severa)
Perda total das cristas e das corticais ósseas
PERIODONTITE (Tipo Severa)
Reabsorção envolvendo raiz e furca ( lesão endo-perio)
DIGITAL
CONVENCIONAL
PERIODONTITE (Furca)
Reabsorção com envolvimento região de furca do dente
Reabsorção óssea na região de furca pode ser mascarada por uma sobreposição radicular ou óssea;
PERIODONTITE CRÔNICA
(Abcesso Periodontal)
PERIODONTITE CRÔNICA (JUVENIL)
É a forma localizada e grave da doença periodontal que se desenvolve em adolescentes.
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS :
Defeitos ósseos verticais grave afetando os primeiros molares e/ ou os incisivos;
Defeitos em forma de arco;
Algumas vezes a perda óssea e mais generalizada;
Migração de incisivos com formação de diastemas;
Rápida velocidade de perda óssea;
ALTERAÇÕES DO PERIODONTO
DEFEITO ÓSSEO
FENESTRAÇÃO
                          
Onde as raízes estão proeminentes e a cobertura óssea é muito fina, o osso pode reabsorver localmente, criando uma janela no osso através de que a raiz pode ser vista. Esta janela como defeito no osso é referida como umafenestração(F).(deRamfjord,S.P.e Cinza,M.M., 1989)
ALTERAÇÕES DO PERIODONTO
Em alguns casos, como mostrado nesta figura, a margem de osso entre a fenestração e a crista alveolar pode desaparecer ao se juntar e produzir um defeito conhecido como deiscência (D). (de Ramfjord, S.P. e Cinza, M.M., 1989) 
DEFEITO ÓSSEO
 DEISCÊNCIA