Urinálise

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Urinálise
Urina tipo I
Correlações clínico laboratoriais
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Coleta
Jato urinário médio (desprezar primeiro jato)
Assepsia dos órgãos genitais externos
Evitar coleta durante período menstrual (hematúria falsa)
Encaminhar para análise em até 2 horas para evitar alterações celulares e bioquímicas
Recipiente limpo e seco sem conservantes
Amostra isolada – após 2 horas sem urinar
Amostra Urina de 24 horas
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Análises
( a ) Características físicas - macroscópicas
( b ) Características bioquímicas
( c ) Características microscópicas - celulares
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Características físicas - macroscópicas
VOLUME : sem significado clínico se não for dado em relação à 24 horas
 dieta com moderado aporte de líquido : cerca de 18,5 ml de urina /kg pc/24 horas
 em média de 1200 a 1600 ml/24 horas
 Recém nascido : 30-60 ml/24 hs
Para adultos : oligúria - <500 ml/24 hs
 poliúria - >1600 ml/24 hs
 anúria - <50 ml/24 hs
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Causas principais
 . Poliúrias transitórias: convulsões, reabsorção de edemas, ingestão aumentada de líquidos, frio, taquicardia, crises asmáticas
 . Poliúrias permanentes: tuberculose, diabetes mellitus, diabetes insipidus, hipoaldosteronismo, hipertensão
 . Oligúrias transitórias: vômitos, diarréias, desidratações, ingestão diminuida de líquidos.
 . Oligúrias permanentes: insuficiência cardíaca, insuficiência renal aguda, glomerulonefrites agudas, obesidade, hipotireoidismo, cirroses.
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. COR : muito variável, depende da presença e concentração de pigmentos de origem alimentar, endógena ou medicamentosa.
 A urina normal tem urocromos que conferem a cor básica urinária
Variaçoes da cor urinária : amarelo- âmbar, amarelo palha (diluida), amarelo escuro (concentrada), alaranjada (medicamentos/ alimentos), vermelha (hematúrias, hemoglobinúrias,medic/alimentos), amarelo-esverdeado a verde (pigmentos biliares), castanha (hepatites)
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Odor : urina recentemente emitida – odor característico ou sui generis atribuido à ácidos orgânicos voláteis.
Variações no odor urinário :
Odor pútrido – provável infecção urinária
Odor amoniacal – má conservação, degradação da uréia por bactérias produzindo NH3.
Odor cetônico ou frutoso– presença de corpos cetônicos devido à diabetes mellitus, esforço físico intenso, dieta severa.
Odor fecal – provável infecção por coliformes fecais.
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Aspecto : normalmente límpido – a urina precisa ser recentemente emitida pois depois de algumas horas ocorre precipitação de colóides (devido à perda de CO2) o que precipita vários íons (fosfatos,carbonatos,uratos) turvando a urina.
Turvação devido à células epiteliais, leucócitos, hemácias, bactérias, leveduras, cristais, cilindros.
Classificação : urina límpida
 urina ligeiramente turva
 urina turva
 urina fortemente turva
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. Densidade : normal – 1,005 a 1,025
 Variações na densidade urinária
(a) Baixa : convulsões, grande ingestão de líquidos, frio, reabsorção de edemas – acompanham volume aumentado,uso de diuréticos
(b) Alta : diabetes mellitus e insipidus(volume aumentado), glomerulonefrites , insuficiência renal crônica infecções, vômitos, diarréias, presença de células, cristais, cilindros, leucócitos, hemácias
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Parâmetros bioquímicos
- pH : varia de 5,5 a 6,5
Variações no pH urinário :
Urinas com caráter ácido :
Diabetes mellitus , acidose respiratória/metabólica , diarréias graves, uso de medicamentos acidificantes, dietas proteicas
Urinas com caráter alcalino :
Alcalose metabólica/respiratória, uso de medicamentos alcalinizantes, hiperventilação, dietas vegetarianas, urinas envelhecidas
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- Proteínas : normalmente são constituidas de albumina (filtrada) e um pouco de globulinas (secretadas pelos túbulos)
Geralmente quantidades inferiores à 150 mg/24 horas (indetectável no volume usado para análise) daí falar-se em proteinúria negativa
Casos de proteinúria positiva : lesões da membrana glomerular (distúrbios do complexo imune, agentes tóxicos), glomerulonefrites, insuficiência renal crônica,nefropatias diabéticas, queimaduras, infecções, tuberculose renal, cilindrúrias, febres, gravidez.
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Glicose : normalmente glicosúria negativa devido à reabsorção tubular de glicose ( até limiar renal de 180 mg/dl )
 Casos de glicosúrias positivas :
Diabetes mellitus descompensada
Infarto do miocárdio
Diminuição na reabsorção tubular de glicose
Diabetes gravídica
Traumatismos
Queimaduras
Hipotireoidismo
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- Corpos cetônicos : acetona, ácido acetoacético, ácido betahidroxibutírico produzidos pelo aumento no ritmo da lipólise
Geralmente temos cetonúria negativa 
Casos de cetonúria positiva :
Diabetes mellitus descompensada (ver os outros parâmetros)
Jejum prolongado ou dieta severa com restrição de carboidratos
Infecções / Pós operatórios
Vômitos (perda excessiva de carboidratos)
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Urobilinogênio : pigmento resultante da degradação da hemoglobina; normalmente temos quantidades menores que 1 mg/dl na urina ou até diluição 1:20.
Técnica : Reação do urobilinogênio com Reativo de Ehrlich (paraaminobenzaldeido) dando cor vermelho-cereja quando positivo. Dilui-se a urina 1:10, 1:20, 1:30. Se der positivo ainda em 1:40 é considerado patológico e continuasse a diluir até negativar.
Significado clínico da prova positiva : detecção precoce de distúrbios hepáticos/hemolíticos
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Pigmentos biliares : presença na urina – coliúria
Bilirrubina e biliverdina geralmente não aparecem na urina porque seus niveis sanguíneos são baixos e a bilirrubina direta já vai ser excretada com a bile no intestino delgado, e o que for reabsorvido vem na forma de urobilinogênio.
Significado clínico das coliúrias :
Indicação precoce de hepatopatias
Obstrução biliar
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Sangue ( hemoglobina) : a presença de hemoglobina deve ser avaliada junto com a análise do número de hemácias para se ter idéia se esta Hb veio das hemácias na urina ou de uma falha na filtração glomerular.
Presença de hemoglobinúria sem hematúria: queimaduras graves,infecções, anemias hemolíticas, insuficiência renal crônica
Presença de hemoglobinúria com hematúria :
 Cálculos renais, tumores, traumas, exercício físico intenso
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Nitritos : aparece devido à capacidade de algumas bactérias Gram negativas tem de reduzirem o nitrato à nitrito
Normalmente : nitrito negativo
Significado clínico de nitrito positivo :
Infecção do trato urinário ( útil para avaliação de eficácia de antimicrobianos e monitoração de pacientes com alto risco de infecção do trato urinário como diabéticos, grávidas, imunossuprimidos )
 Interferentes : uso de antibióticos, altas concentrações de ácido ascórbico,baixas concentrações de nitrato com conversão de nitrito em nitrogênio
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Parâmetros microscópicos
Análise do sedimento urinário
Deve ser realizado em sedimento de urina centrifugada e sistema de contagem em câmara (aumento de 400x)
 
Contagem de hemácias : normal até 10.000/ml
Acima já é considerado hematúria que deve ser analisada junto aos outros parâmetros (lesóes do parênquima renal,trato urinário,alterações hematológicas)
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Pesquisa de Dismorfismo eritrocitário
Baseia-se no tipo de hemácia presente na urina; se esta se apresentar crenada ou dismórfica (perda de sua forma característica) pode significar que esta atravessou os glomérulos, portanto pode haver uma hematúria de origem glomerular.
Significado de dismorfismo eritrocitário negativo:
As hemácias tem origem após a filtração glomerular (sem glomerulonefrite)
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Contagem de leucócitos : até 10000/ml
Acima considerado leucocitúria – provável infecção ou processo inflamatório – ver os outros parâmetros
Verificar presença de piócitos ( piúria ) significando infecção purulenta mais antiga (verificar presença de cilindros, albumina e hemácias)
Contagem de células epiteliais
: até 5000/ml
Normalmente fazem parte do epitélio de revestimento urogenital (pelve,ureteres,vagina,bexiga). Quando ocorre intensa descamação pode ser um processo inflamatório.
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Cilindrúria : são formados exclusivamente nos rins e são moldados nos túbulos dependendo seu diâmetro do calibre dos túbulos.
Todos são formados de uma matriz de albumina (mucoproteina de Tamm-Horsfall) que podem conter outros elementos na sua constituição.
Tipos de cilindros :
(a) hialinos : mais comuns – só proteina
Surgem na urina após exercícios físicos e não devem exceder 30/ml de urina
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(b) Cilindros granulosos : são hialinos com grânulos densos em sua composição. São de caráter patológico e geralmente associados à processos inflamatórios.
( c )Cilindros céreos : são considerados uma etapa posterior aos cilindros granulosos; aspecto sem brilho e aparecem por lesões tubulares
(d) Cilindros gordurosos ou lipoidicos : cilindrods hialinos com gotas de gordura; surgem nas inflamações renais e nas nefropatias diabéticas
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(e) Cilindros leucocitários : cilindros hialinos com inclusões de leucócitos. Aparecem em infecções purulentas.
(f) Cilindros hemáticos : cilindros hialinos com hemácias integras ou degeneradas. Indicam hematúrias.
(g) Cilindros epiteliais: cilindros hialinos que incluem células da pelve renal. Pouco valor se considerado isoladamente.
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Cristalúria : tem relação direta com o tipo de alimentação e com o pH urinário
Em grande quantidade podem gerar a calculose renal.
São formados pela precipitação de sais conforme o seu pka ( equação de Henderson-Hasselbach)
Classificação :
(a) cristais de caráter ácido
Precipitam em urinas de pH ácido e são reconhecidos pela forma e por se dissolverem com NaOH à quente
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- cristais de oxalato de cálcio
- cristais de ácido úrico
- cristais de urato amorfo
- cristais de cistina,leucina e tirosina (raros)
(b) cristais de caráter alcalino
 Precipitam em urina de caráter alcalino e se dissovem na presença de ácidos
 - cristais de fosfato amoniaco magnesiano
 - cristais de carbonato de cálcio
 - cristais de fosfato de cálcio
 - cristais de colesterol e bilirrubinas