Distúrbios hemodinâmicos III

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DISTÚRBIOS
HEMODINÂMICOS III
Universidade Católica de 
Brasília.
ISQUEMIA
Isquemia (do grego ischo = reter e haima
= sangue);
Deficiência do suprimento de sangue em
determinado órgão ou tecido;
Obstrução vascular (total ou parcial);
Ocorre de forma rápida ou lenta;
ISQUEMIA
Provocada por :
 Redução sanguínea,
 Aumento da demanda;
Principais causas:
 Obstrução da luz vascular,
 Aumento da viscosidade do sangue,
 Diminuição da pressão entre artérias e veias
Choque,
Redução da pressão arterial;
FISIOPATOLOGIA DA ISQUEMIA
Redução do fluxo sanguíneo
Metabolismo anaeróbio
Disfunção celular
Morte celular
Degeneração celular
CONSEQUÊNCIAS DA ISQUEMIA
Dependem de:
 Tipo do órgão atingido,
 Existência de circulação colateral,
 Velocidade de obstrução,
 Capacidade do sangue em transportar
O2
ISQUEMIA RELATIVA TEMPORÁRIA
Obstrução vascular parcial;
Aumento da atividade metabólica de um
órgão;
Ex: Aterosclerose/esforço físico;
Angina;
ISQUEMIA RELATIVA TEMPORÁRIA
Evolução lenta;
Geralmente não há necrose;
Rede de vasos colaterais
 Angiogênese,
 Síntese do fator de crescimento do endotélio
vascular (VEGF);
ISQUEMIA ABSOLUTA TEMPORÁRIA
 Interrupção passageira do suprimento sanguíneo
 Parada cardíaca com ressuscitação bem sucedida;
Oclusão arterial
 Trombose seguida de trombólise terapêutica;
Arritmias cardíacas são complicações frequentes;
ISQUEMIA PERSISTENTE
Bloqueio total ou subtotal da irrigação
por tempo prolongado;
Ateromas;
Trombos ou êmbolos;
Infarto;
INFARTO
Necrose tecidual isquêmica que se instala 
após interrupção do fluxo sanguíneo 
principalmente arterial
Aterosclerose
Trombose e embolia
FATORES QUE INFLUENCIAM
 Padrão anatômico do suprimento
sanguíneo
 Órgãos de circulação dupla
Pulmão – artérias pulmonar e brônquica,
Fígado – artéria hepática e veia porta,
Mão e antebraço – artérias radial e ulnar;
 Órgãos de circulação arterial final (baço,
rim);
FATORES QUE INFLUENCIAM
Velocidade de desenvolvimento da oclusão
 Oclusões lentas permitem o
desenvolvimento de uma perfusão
alternativa
Pequenas anastomoses interarteriolares;
FATORES QUE INFLUENCIAM
Vulnerabilidade à hipóxia
 Neurônios (3 a 4 minutos),
 Células miocárdicas (20 a 30 minutos),
 Fibroblastos do miocárdio (viáveis após
horas de isquemia);
Conteúdo de oxigênio do sangue
 Paciente anêmico
TIPOS DE INFARTO
Infarto branco ou anêmico
 Resultam da oclusão da artéria,
 Ocorrem em órgãos compactos (coração, rim e
baço),
 Isquêmico,
 Macroscopicamente apresenta-se em forma de 
cunha;
www.fcm. unicamp.br
Miocárdio normal Miocárdio com infarto
Reação inflamatória
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TIPOS DE INFARTO
Infarto vermelho ou hemorrágico:
 Áreas de necrose associada com
hemorragia intensa,
 Oclusão arterial ou venosa,
 Tecidos frouxos com irrigação dupla
Pulmões e intestino,
CHOQUE
“ Falência circulatória associada a
grave distúrbio da microcirculação e
hipoperfusão generalizada de tecidos e
órgãos”. Metze 2009
CAUSAS
Diminuição do volume sanguíneo
Hemorragia Desidratação
Queimaduras
CAUSAS
Diminuição acentuada do débito cardíaco
 Choque cardiogênico,
 Ocorre quando o coração torna-se incapaz de 
bombear o sangue adequadamente,
 Infarto agudo do miocárdio, ruptura do 
coração, arritmias,
CAUSAS
Vasodilatação periférica
Choque séptico
 Vasodilatação generalizada de pequenos
vasos,
 Provocado por infecções por bactérias Gram-
negativas (lipopolissacarídeos),
 Liberação de vários mediadores químicos,
EDEMA
Edema (do grego oídema = inchaço,
tumefação);
É o acúmulo de líquido no interstício, no
interior da célula ou em cavidades do
organismo;
Pode ser localizado ou sistêmico
(anasarca);
EDEMA
EDEMA
Tipos:
 Transudato:
Líquido com baixo conteúdo de proteínas,
Permeabilidade vascular preservada,
Líquido claro e seroso;
EDEMA
Tipos:
 Exsudato:
Líquido rico em proteínas,
Aumento da permeabilidade vascular,
Processo inflamatório,
Líquido turvo;
NOMENCLATURA
Hidrotórax
NOMENCLATURA
Hidroperitônio (ascite)
www.medicinageriatrica.com.
br 
NOMENCLATURA
Anasarca
www.remediosnaturais.com
CAUSAS DE EDEMA
Aumento da pressão hidrostática
Localizados na pressão intravascular
 Redução no retorno venoso
Trombose venosa profunda;
Generalizados na pressão venosa
 Insuficiência cardíaca congestiva (ventrículo
direito),
 Aldosteronismo secundário;
AUMENTO DA PRESSÃO HIDROSTÁTICA
Insuficiência cardíaca congestiva
Redução do débito cardíaco
Perfusão renal diminuída Renina-angiotensina-
aldosterona
Retenção de sódio e água
Volume intravascular aumentado
Pressão venosa elevadaEdema
CAUSAS DE EDEMA
Diminuição da pressão osmótica do
plasma
Baixa pressão oncótica do plasma;
Obstrução linfática
EDEMA (SINAL DE CACIFO)
EDEMA - MICROSCOPICAMENTE
Expressa-se por alargamento dos espaços
entre os constituintes celulares;
Quando rico em proteína apresenta coloração
eosinofílica;