Acidentes ofídicos - crotálico e botrópico

Prévia do material em texto

Acidente Ofídico 
 
 
CROTÁLICO – CASCAVÉL 
-Paralisia de evolução craniocaudal, com aparecimento de fácies miastênica (ptose palpebral uni ou 
bilateral, com flacidez da musculatura da face), oftalmoplegia (dificuldade de mexer os olhos), diplopia. 
Mialgia, rabdomiólise, mioglobinúria com consequente insuficiência renal. Ao contrário do acidente 
botrópico, esse veneno não tem ação importante no local da picada. As manifestações são leves ou 
ausentes, ao contrário do acidente botrópico. 
Neurotóxica, miotóxica e coagulante. 
Neurotóxica: sonolência, inquietação e boca seca. 
Miotóxica: rabdomiólise da musculatura esquelética e com consequente queixa de mialgia intensa. 
Elevação de CK (creatinoquinase), AST, ALT, LDH (lactado desidrogenase). Urina cor coca-cola. 
a) Leve: caracteriza-se pela presença de sinais e sintomas neurotóxicos discretos, de aparecimento tardio, 
sem mialgia ou alteração da cor da urina ou mialgia discreta. 
 b) Moderado: caracteriza-se pela presença de sinais e sintomas neurotóxicos discretos, de instalação 
precoce, mialgia discreta e a urina pode apresentar coloração alterada. 
c) Grave: os sinais e sintomas neurotóxicos são evidentes e intensos (fácies miastênica, fraqueza 
muscular), a mialgia é intensa e generalizada, a urina é escura, podendo haver oligúria ou anúria. 
Complicações 
a) Locais: raros pacientes evoluem com parestesias locais duradouras 
b) Sistêmicas: a principal é a insuficiência renal aguda (IRA), com necrose tubular geralmente nas 
primeiras 48 horas 
Acidente Ofídico 
 
 
BOTRÓPICO – JARARACA 
-Dor e edema endurado no local da picada, de intensidade variável e caráter progressivo. Equimoses e 
sangramentos no ponto da picada . 
Coagulante, hemorrágica e proteolítica. 
Proteolítica (atividade de proteases - inflamação): intenso processo inflamatório no local da picada, que 
leva a sinais e sintomas como dor e edema. Com o tempo, bolhas e sangramentos podem aparecer. 
Pode levar a síndrome compartimental, abcesso e necrose. 
Hemorrágica: alterações da função plaquetária bem como plaquetopenia. As manifestações hemorrágicas 
são decorrentes da ação das hemorraginas que provocam lesões na membrana basal dos capilares, 
associadas à plaquetopenia e alterações da coagulação. 
Coagulante: a maioria dos venenos induzem a geração de produtos de degradação de fibrina e 
fibrinogênio, podendo ocasionar incoagulabilidade sanguínea. 
hemograma com leucocitose às custas com de neutrófilos e plaquetopenia e alteração na função renal, com 
piora na ureia e creatinina. 
Manifestações sistêmicas 
Acidente Ofídico 
a) Leve: forma mais comum do envenenamento, caracterizada por dor e edema local pouco intenso ou 
ausente, manifestações hemorrágicas discretas ou ausentes, com ou sem alteração do Tempo de 
Coagulação. 
b) Moderado: caracterizado por dor e edema evidente que ultrapassa o segmento anatômico picado, 
acompanhados ou não de alterações hemorrágicas locais ou sistêmicas como gengivorragia, epistaxe e 
hermatúria. 
c) Grave: caracterizado por edema local endurado intenso e extenso, podendo atingir todo o membro 
picado, geralmente acompanhado de dor intensa e, eventualmente com presença de bolhas. Em 
decorrência do edema, podem aparecer sinais de isquemia local devido à compressão dos feixes vásculo-
nervosos. Manifestações sistêmicas como hipotensão arterial, choque, oligoanúria ou hemorragias 
intensas definem o caso como grave, independentemente do quadro local. 
 
Medidas gerais devem ser tomadas como: 
a) Manter elevado e estendido o segmento picado; 
b) Emprego de analgésicos para alívio da dor; 
c) Hidratação: manter o paciente hidratado, com diurese entre 30 a 40 ml/hora no adulto, e 1 a 2 
ml/kg/hora na criança; 
d) Antibioticoterapia: o uso de antibióticos deverá ser indicado quando houver evidência de infecção.