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Paciente, sexo masculino, 41 anos, extrativista, residente em área de floresta densa na região Norte do Brasil, procura atendimento 2 horas após picada em membro inferior enquanto trabalhava no início da manhã. Refere dor imediata no local, com edema progressivo e náuseas intensas poucos minutos após acidente, seguidas de vômitos repetidos, sudorese fria, tontura e episódio de diarreia. Ao exame: PA: 85 X 50 mmHg, FC: 54 bpm, pele fria e úmida. Membro inferior com edema importante até a raiz da coxa, equimose extensa e dor intensa à palpação. Duas perfurações puntiformes visíveis. Sem sinais neurológicos focais. Exames laboratoriais: tempo de coagulação prolongado, fibrinogênio reduzido, creatinina 1,6 mg/dL, plaquetas
Considerando os dados clínicos, fisiopatológicos e epidemiológicos, assinale a alternativa correta.
a. quadro é compatível com acidente botrópico grave, cuja hipotensão decorre principalmente de perda volêmica por extravasamento plasmático local.
b. o quadro sugere acidente laquético, caracterizado por manifestações vagais precoces associadas a efeito proteolítico e coagulante sistêmico.
c. quadro indica acidente crotálico, cuja bradicardia é explicada pela ação neurotóxica pré-sináptica do veneno sobre a junção neuromuscular.
d. Trata-se de acidente elapídico, por neurotoxicidade, sendo a instabilidade hemodinâmica explicada por coagulopatia sistêmica associada ao envenenamento.
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há 3 meses

Vamos analisar o caso passo a passo: - Paciente com picada em membro inferior, região Norte do Brasil (floresta densa). - Sintomas: dor imediata, edema progressivo, náuseas, vômitos, sudorese fria, tontura, diarreia. - Sinais vitais: hipotensão (PA 85x50), bradicardia (FC 54 bpm), pele fria e úmida. - Exame local: edema importante, equimose extensa, dor intensa, duas perfurações puntiformes. - Laboratório: tempo de coagulação prolongado, fibrinogênio reduzido, creatinina 1,6 mg/dL, plaquetas alteradas. Análise das alternativas: a) Acidente botrópico grave: botrópicos (jararacas) causam coagulopatia e extravasamento plasmático, levando a hipotensão por perda volêmica local. Sintomas compatíveis, mas a bradicardia não é típica. b) Acidente laquético: laquéticos (laches) causam manifestações vagais precoces (náuseas, vômitos, sudorese, bradicardia), efeito proteolítico e coagulante sistêmico. Sintomas vagais e coagulopatia presentes, bradicardia compatível. c) Acidente crotálico: crotálicos (cascavéis) causam neurotoxicidade pré-sináptica, mas geralmente há sinais neurológicos focais, o que não ocorre aqui. d) Acidente elapídico: elapídeos (corais) causam neurotoxicidade, mas não coagulopatia sistêmica. Conclusão: O quadro clínico com manifestações vagais precoces (náuseas, vômitos, sudorese, bradicardia), coagulopatia e edema local é típico de acidente laquético. Resposta correta: b) o quadro sugere acidente laquético, caracterizado por manifestações vagais precoces associadas a efeito proteolítico e coagulante sistêmico.

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Paciente, sexo feminino, 27 anos, primigesta, com atraso menstrual de 6 semanas, procura Unidade de Pronto Atendimento (UPA), com queixa de dor leve em fossa ilíaca direita e pequeno sangramento vaginal há 1 dia. Nega comorbidades. Ao exame físico: bom estado geral, normocorada, hidratada, PA: 118 X 76 mmHg, FC: 82 bpm, FR: 16 irpm, afebril. Abdome levemente doloroso à palpação profunda em FID, sem sinais de irritação peritoneal. Exame especular: sangramento discreto pelo orifício externo do colo. Toque vaginal: colo fechado, dor discreta à mobilização do sérico: 1.500 mUI/mL. Ultrassonografia transvaginal: cavidade uterina vazia; massa anexial direita medindo 3,4 cm, sem embrião visível e sem atividade cardíaca; discreto líquido livre em fundo de saco posterior.
Diante do quadro clínico e dos critérios atuais para manejo da gestação ectópica, qual é a conduta mais adequada?
a. Alta hospitalar com analgesia simples e retorno programado apenas se houver aumento da dor abdominal ou sangramento volumoso.
b. Administração de metotrexato em dose única intramuscular, com controle seriado de ß-hCG.
c. Laparotomia exploradora com salpingectomia direita devido ao risco elevado de ruptura tubária e presença de líquido livre.
d. Conduta expectante com analgesia e acompanhamento com ultrassonografia

Homem de 45 anos, com diagnóstico de colelitíase sintomática, apresenta episódios recorrentes de dor em hipocôndrio direito após alimentos gordurosos, sem sinais de complicação biliar. No momento, está assintomático, sem comorbidades, não usa medicações, tem boa capacidade funcional (> 4 METs) e exame físico normal. IMC 27 kg/m². Foi encaminhado para videolaparoscópica eletiva e solicita-se avaliação pré-operatória na Atenção Primária.
Considerando o risco cirúrgico, a capacidade funcional e o uso racional de exames, qual é a conduta mais adequada em relação à solicitação de exames complementares?
a. Solicitar eletrocardiograma, radiografia de tórax, hemograma completo, coagulograma, função renal e glicemia de rotina, assim como protocolo pré-operatório padrão para cirurgias abdominais.
b. Solicitar exames complementares adicionais de rotina não são necessários, mantendo apenas avaliação clínica criteriosa, ASA I, com boa capacidade funcional e submetido a procedimento de risco intermediário.
c. Solicitar eletrocardiograma e teste ergométrico para adicional de risco cardiovascular, considerando tratar-se de cirurgia sob anestesia geral.
d. Solicitar apenas hemograma e coagulograma para avaliação de risco hemorrágico, dispensando outros exames devido à ausência de comorbidades clínicas conhecidas.

Paciente, sexo feminino, com 6 semanas e 3 dias de amenorreia, chega ao pronto atendimento com dor abdominal súbita, intensa progressiva, associada a sangramento vaginal discreto e episódio de lipotimia. Antecedentes: ciclos irregulares, sem uso de contraceptivos. Ao exame físico, estado geral: pálida, sudoreica, PA: 85/55 mmHg, FC: 118 bpm, palpação abdominal: dor difusa com sinais de irritação peritoneal. Exame especular: escasso. Toque vaginal: colo fechado, dor intensa à mobilização cervical, abaulamento doloroso em fundo de saco posterior. Após exames laboratoriais, apresenta os seguintes resultados: ß-hCG: 3.200 mUI/mL; Hemoglobina: 9,5 g/dL. Na ultrassonografia cavidade uterina vazia, endométrio espessado (14 mm), massa anexial direita heterogênea de 3,5 cm, moderado volume de líquido livre com ecos internos em fundo de saco e cavidade abdominal.
Considerando o diagnóstico diferencial entre abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme, avalie o quadro e assinale a que apresenta o diagnóstico mais provável e a conduta correta, priorizando a redução da morbimortalidade materna.
a. Abortamento incompleto com sangramento ativo, indicando uterino por aspiração manual intrauterina após estabilização clínica inicial.
b. Gravidez molar inicial associada a sangramento do primeiro trimestre, sendo indicada evacuação uterina e seguimento seriado do ß-hCG pós-procedimento.
c. Gravidez ectópica rota com hemoperitônio, devendo realizar imediatamente ressuscitação volêmica e intervenção cirúrgica emergencial.
d. Gestação de localização indeterminada hemodinamicamente instável, repetir o ß-hCG e ultrassonografia após estabilização antes da definição terapêutica.

Paciente, 24 anos, é acompanhado em ambulatório especializado por episódios de amigdalite bacteriana desde a adolescência. Nos últimos 12 meses apresentou cinco episódios documentados com febre, odinofagia, exsudato tonsilar e linfadenopatia cervical dolorosa, tratados com antibioticoterapia. Nos dois anos anteriores houve média de quatro episódios anuais. Há quatro meses apresentou abscesso peritonsilar tratado com drenagem e antibiótico, com resolução clínica. Encontra-se assintomático na consulta atual.
Com base nos dados clínicos apresentados, qual é a conduta mais adequada neste momento?
a. Manter tratamento clínico dos episódios subsequentes, com registro sistemático da frequência e da gravidade das infecções.
b. Intensificar clínico com reavaliação periódica formal da indicação cirúrgica conforme evolução do quadro.
c. Postergar indicação cirúrgica, reservando a intervenção para eventual novo episódio infeccioso ou nova complicação local.
d. Indicar amigdalectomia eletiva após avaliação clínica, realizar planejamento cirúrgico em um período sem infecção ativa.

Paciente, sexo masculino, 41 anos, previamente hígido, procura o pronto-socorro com dor intensa há 4 dias, febre baixa e dificuldade para sentar. Ao exame físico, apresenta hiperemia, abaulamento doloroso e flutuação na região perianal posterior. toque retal é doloroso, sem sinais de massa intrarretal. É submetido à drenagem cirúrgica ampla com incisão próxima ao ânus, com saída abundante de secreção purulenta. Durante procedimento, não é realizada busca ativa de trajeto fistuloso devido ao edema importante da região. No dia pós-operatório, o paciente, retorna com drenagem persistente de secreção seropurulenta pelo local da incisão. À avaliação ambulatorial, identifica-se orifício externo sugestivo de fístula A ressonância magnética evidencia trajeto interesfincteriano baixo, sem comprometimento significativo do esfíncter externo.
Considerando o quadro descrito, qual é a conduta mais adequada?
a. Realizar fistulotomia ampla com parcial do esfíncter externo.
b. Realizar fistulotomia do trajeto identificado, preservando o esfíncter externo.
c. Indicar colocação de seton de drenagem para controle do trajeto fistuloso.
d. Prescrever antibioticoterapia isolada e manter acompanhamento ambulatorial.

Paciente, sexo masculino, de 29 anos, é trazido ao pronto-socorro por equipe do SAMU após colisão de motocicleta X automóvel. Segundo os socorristas, o paciente foi encontrado consciente no local, porém referindo dor abdominal intensa. Não houve perda de consciência, mantendo-se em Glasgow 15. Na admissão hospitalar, apresenta os seguintes dados: PA: 88/56 mmHg; FC: 128 bpm; FR: 26 irpm; SpO₂: 95% em ar ambiente, extremidades frias, sudorese e palidez cutânea. Ao exame físico, observa-se abdome distendido, doloroso difusamente à palpação, com sinais de irritação peritoneal. Não há fraturas expostas ou sangramentos externos significativos. Após acesso venoso calibroso e início de reposição volêmica, o paciente mantém hipotensão. FAST realizado à beira do leito evidencia líquido livre em hipocôndrio direito e fundo de saco pélvico.
Considerando o quadro clínico, o cenário e os achados iniciais, qual é a conduta mais adequada?
a. Solicitar tomografia computadorizada de abdome com contraste.
b. Manter reposição volêmica e observar resposta clínica em unidade de emergência.
c. Realizar paracentese diagnóstica antes da abordagem cirúrgica.
d. Indicar laparotomia exploradora imediata.

Paciente, sexo masculino, de 32 anos, metalúrgico, procura a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) após trauma ocular por fragmento metálico de alta velocidade. Refere dor intensa, baixa acuidade visual e sensação de corpo estranho. Ao exame: Acuidade visual reduzida no olho direito, pupila irregular, pequena ferida corneana, presença de Seidel positivo, câmara anterior discretamente rasa.
Considerando a fisiopatologia do trauma ocular e o risco de perda visual permanente, qual é a conduta inicial mais apropriada?
a. Realizar irrigação ocular abundante, remover corpos estranhos visíveis, ocluir o olho com curativo compressivo e prescrever analgésicos para acompanhamento ambulatorial.
b. Instilar colírio anestésico para analgesia contínua, realizar eversão palpebral e tentar remover possível corpo estranho, realizar curativo compressivo no olho acometido e reavaliar após 24 horas.
c. Realizar tonometria para avaliar pressão intraocular, prescrever anti-inflamatório para controle da dor, aguardar resultado do exame para definição terapêutica e curativo compressivo no olho acometido.
d. Proteger o olho com escudo rígido sem compressão, manter jejum, iniciar antibioticoterapia sistêmica e encaminhar imediatamente ao centro cirúrgico especializado.

Gestante de 30 anos, G2P1, com 33 semanas de gestação, previamente normotensa, refere cefaleia leve há 2 dias, com melhora após analgésico simples. Nega escotomas, dor epigástrica/hipocôndrio direito e dispneia. Ao exame: pressão arterial (PA) de 152/96 mmHg, confirmada em nova aferição após 15 minutos; frequência cardíaca 82 bpm; edema em membros inferiores; sem sinais de respiratória. Urina tipo com proteinúria 3+ em fita reagente.
Qual é a melhor hipótese diagnóstica e a conduta inicial mais adequada?
a. Hipertensão arterial crônica; iniciar anti-hipertensivo e manter seguimento ambulatorial, realizando os exames de rotina do trimestre.
b. Hipertensão gestacional; analgésicos e agendar retorno em 7 dias para reavaliar a PA. Mantida a PA >140 X 90 mmHg, iniciar doses baixas de hipotensor e diurético.
c. Pré-eclâmpsia (sem evidências de gravidade); solicitar exames complementares para melhor avaliar a proteinúria, a existência de fatores de gravidade da pré- eclâmpsia, para avaliar bem-estar fetal.
d. Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade decorrente da cefaleia e PA sistólica maior que 150 mmHg; iniciar sulfato de magnésio e considerar uso de metildopa e diurético se a PA permanecer aumentada.

Paciente, sexo masculino, 62 anos, hipertenso e dislipidêmico, é admitido em unidade hospitalar com dor retroesternal em aperto há 50 minutos, irradiando para o braço esquerdo, associada a sudorese e náuseas. Ao exame: PA: 150 X 90 mmHg, FC: 96 bpm, SatO₂ 95% em ar ambiente ausculta pulmonar sem estertores. ECG mostra supradesnivelamento do segmento ST em DII, DIII e aVF. Sem história de alergia medicamentosa e sem sangramento ativo.
Considerando o caso apresentado e os princípios farmacológicos de estabilização clínica conforme protocolos, assinale a alternativa que apresenta a conduta medicamentosa imediata a ser instituída no atendimento inicial.
a. Administrar nitrato sublingual e aguardar resposta clínica antes de iniciar terapia antiplaquetária.
b. Administrar betabloqueador intravenoso imediato, evitando antiplaquetários até definição angiográfica da lesão.
c. Administrar AAS em dose de ataque e associar um inibidor de P2Y12, iniciando anticoagulação conforme protocolo.
d. Administrar diurético de alça em dose plena e iniciar vasodilatador venoso contínuo como estratégia inicial isolada.

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