farmacologia cardiovascular

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INIBIDORES ECA (IECA)
Efeitos colaterais/adversos
Tosse seca persistente e angioedema
 (acúmulo de bradicinina)
-Hipotensão postural, hiperpotassemia
Monitorar níveis de K de quem faz uso de suplementos de potássio, DIU poupadores de potássio ou antagonistas de aldosterona ( risco de hiperpotassemia)
São teratogênicos; contra indicados em gestantes (lesão renal do feto).
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO (BBC)
anlodipino , nifedipino , verapamil , diltiazem , etc
•Bloqueia os canais de Ca+2do tipo Lna membrana das células musculares lisas das arteríolas, Ca+2intracelular dificultando a contração muscular -diminui a RVP por vasodilatação.
•Classificados em:
•di-hidropiridínicos (anlodipino, nifedipino, felodipino, manidipino, levanlodipino, lercanidipino, lacidipino)
•não di-hidropiridínicos(verapamil e diltiazem)
•Anti-hipertensivo, vasodilatador coronariano (antianginoso) e antiarrítmico
•tratamento de HA, cardiopatia isquêmica (angina) e arritmias cardíacas (taquiarritmias supraventriculares: verapamile diltiazem).
BCC Di-hidropiridínicos (anlodipino, nifedipino, felodipino, etc)
•Efeito vasodilatador predominante, com mínima interferência na FC e na função sistólica -mais frequentemente usados como anti-hipertensivos.
•Atuam melhor em combinação com outros fármacos anti-hipertensivoscomo os BB.
•Negros e idosos: combinação anlodipinoe HCTZ .
BCC Não di-hidropiridínicos (verapamile diltiazem)
•Têm menor efeito vasodilatador e agem na musculatura e no sistema de condução cardíacos.
•Por isso, reduzem a FC, exercem efeitos antiarrítmicos e podem deprimir a função sistólica, principalmente nos pacientes que já tenham disfunção miocárdica, devendo ser evitados nessa condição.
•Podem agravar a IC, além de causar bradicardia e bloqueio atrioventricular
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO
Efeitos adversos
•Costumam ser dose-dependentes e podem resultar em resistência ao tratamento.
•Edema maleolar: mais comum e resulta da própria ação vasodilatadora, promovendo a transudação capilar.
•Cefaleia latejante e as tonturas também são comuns.
•Rubor facial -comum com os BCC di-hidropiridínicos.
•Hipercromia do terço distal das pernas (dermatite ocre) e a hipertrofia gengival (efeitos adversos ocasionais).
•Hipotensão grave
•Obstipação intestinal –verapamil
Outros VASODILATADORES DIRETOS (nitroprussiato de sódio; nitroglicerina; mononitrato de isossorbida)
Doadores de óxido nítrico (NO): usados na prática clínica para produzir relaxamento de musculatura lisa vascular e regular a PA; efeito antianginoso
Outros efeitos: antitrombótico (↓agregação plaquetária e ↑fibrinólise); antiaterogênico (↓ proliferação e migração de células musculares lisas vasculares; ação antioxidante ↓ oxidação de LDL).
Nitroprussiato de sódio:
Mais potente vasodilatador arterial e venoso
Reduz a RVS e PA a qualquer nível desejado: uso IV em crises hipertensivas,
controle agudo de picos hipertensivos em pós operatório de grande porte, isquemia mesentérica.
VASODILATADORES DIRETOS
(nitroprussiatode sódio; nitroglicerina; mononitratode isossorbida)
Nitroglicerina:
•Importante vasodilatador coronariano (IV e sublingual)
•Indicada para: tratamento da HAS pré-operatória, controle da ICC, ajuste do IAM, para tratamento da angina em pacientes que não respondem a nitroglicerina sublingual e ao betabloqueadores; indução de hipotensão intra-operatória
Mononitrato de isossorbida:
•Usos (IV e VO): insuficiência coronária; IC aguda ou crônica; crises de angina; tratamento e prevenção de angina de esforço, repouso ou pós-infarto
BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT1 DA ANGIOTENSINA II (BRAs)
(losartana, valsartana, irbesartana)
•Bloqueadores -antagonizam a ação da angiotensina II pelo bloqueio específico dos receptores AT1
•Receptores AT1 -responsáveis pelas ações da angiotensina II (vasoconstrição, estímulo da proliferação celular e da liberação de aldosterona).
•Comportam-se de maneira parecida aos IECA, com exceção de não causarem tosse.
•Usos: hipertensão, IC e nefropatia diabética
BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT1 DA ANGIOTENSINA II BRAs
(losartana, valsartana , irbesartana
•EFEITOS ADVERSOS:
•São incomuns
•exantema raramente observado
•podem causar hipercalemia, especialmente na presença de insuficiência renal.
•CONTRA-INDICAÇÃO:
•contraindicados na gravidez, devendo os mesmos cuidados ser tomados em mulheres em idade fértil.
ALFA-AGONISTAS DE AÇÃO CENTRAL
(metildopa; clonidina; moxonidina; rilmenidina)
Agem através do estímulo de receptores alfa2 que estão envolvidos em mecanismos inibitórios do SN simpático (inibindo as catecolaminas periféricas)
Diminuição da atividade simpática e do reflexo dos barorreceptores,contribuindo para bradicardia relativa e hipotensão ortostática; discreta diminuição da RVP e no débito cardíaco; redução nos níveis de renina (enzima envolvida na produção de angiotensina
Metildopa: anti hipertensivo de escolha na gravidez
Clonidina: também usado para tratamento da abstinência de opióides
ALFA-AGONISTAS DE AÇÃO CENTRALEfeitos Adversos
•Os medicamentos dessa classe, apresentam reações adversas decorrentes da ação central, como sonolência, sedação, boca seca, fadiga, hipotensão postural e disfunção erétil.
•A metildopa pode provocar reações autoimunes, como febre, anemia hemolítica, galactorreia e disfunção hepática, que na maioria dos casos desaparecem com a cessação do uso.
BETABLOQUEADORES (BB)(propranolol; atenolol; metoprolol; etc)
•Bloqueio β-1 ↓ contratilidade ↓FC (inotrópico-/cronotrópico -)
•Bloqueio β-2 broncoconstrição(asma )
•Cardioseletivos(metoprolol, atenolol, esmolol);
•Não seletivos(propranolol, carvedilol, labetalol)
•Promovem diminuição inicial do DC e da secreção de renina, havendo readaptação dos barorreceptores e diminuição das catecolaminas nas sinapses nervosas.
•Outros mecanismos vasodilatadores: carvedilol(bloqueio concomitante do receptor alfa-1adrenérgico); e nebivolol(aumenta a síntese e liberação de NO no endotélio vascular).
•O propranolol mostra-se também útil em pacientes com tremor essencial, síndromes hipercinéticas, cefaleia de origem vascular e hipertensão portal.
BETABLOQUEADORES (BB)
Efeitos Adversos
Broncoespasmo, bradicardia, distúrbios da condução atrioventricular, insônia, pesadelos, depressão psíquica, astenia e disfunção sexual.
Broncoespasmo - contraindicados a pacientes com asma brônquica, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC
Podem acarretar intolerância à glicose, induzir ao aparecimento de novos casos de DM, hipertrigliceridemia com elevação do LDL colesterol e redução da fração HDL colesterol. 
INIBIDOR DIRETO DE RENINA (Alisquireno)
Inibe diretamente a renina, bloqueando o sistema renina angiotensina (↓ concentrações de ANG I, ANG II e aldosterona).
Efeito: vasodilatação arteriolar; aumento da excreção de sódio e água.
Uso: hipertensão arterial.
Contraindicado na gravidez.