MATERIAIS PARA PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINOPULPAR

Prévia do material em texto

AGENTES PROTETORES – TIPOS 
Base
Material usado sob a restauração permanente com o objetivo de proteger o complexo dentinho/pulpar das agressões físicas e químicas e estimular a recuperação da polpa traumatizada; material com adequada resistência mecânica com a função de substituir a dentina perdida e suportar o material restaurador. Precisa ser biocompatível, ter coeficiente de contração e dilatação semelhantes ao da dentina, resistência, promover proteção térmica, química, mecânica, e efeito terapêutico.
Materiais para base: Cimentos de: 
· Ionômero de vidro
· Fosfato de zinco
· Oxido de zinco e eugenol
Forramento – vem em primeiro
Material usado diretamente sobre os canalículos dentinários ou, algumas vezes, sobre a polpa; precisa ter biocompatibilidade com o complexo dentinho/pulpar e ser agente terapêutico. Importante: Material para CAVIDADE PROFUNDA é usado na parede pulpar.
Materiais para forramento: 
· Produtos à base de hidróxido de cálcio;
· Cimento de oxido de zinco e eugenol;
· Vernizes (só quando a cavidade for rasa, pois é irritante);
Selantes ou vedadores cavitários
São materiais líquidos que formam uma película muito fina sobre a dentina. Sua principal função é vedar a entrada dos túbulos dentinários, ajudando a proteger o dente contra agressões externas.
Esses materiais atuam:
· Reduzindo a passagem de fluidos e substâncias entre as paredes da cavidade e o material restaurador;
· Diminuindo a penetração de íons metálicos, como os liberados pelo amálgama, nos túbulos dentinários;
· Não oferecem proteção térmica significativa e não têm efeito bactericida relevante.
Apesar disso, podem ser utilizados em diversos tipos de cavidade e com diferentes materiais restauradores, desde que não haja contraindicação específica.
Exemplo de vedadores cavitários:
· Verniz cavitário: usado principalmente sob restaurações de amalgama
· Sistema adesivo (bondings): utilizados principalmente com resina composta, também atuam como vedadores dos túbulos.
IMPORTANTE: A base precisa necessariamente ser resistente. O forrador precisa necessariamente ser biocompatível e terapêutico. E o vedador precisa ser isolante térmico e elétrico.
Lembrar: 
Base > Cimentos com resistência mecânica
Forramento > Hidróxido de cálcio e outros agentes terapêuticos 
Vedamento > Verniz ou adesivos
O hidróxido de cálcio não deve ser utilizado como base, pois possui baixa resistência mecânica e alta solubilidade. Deve sempre ser recoberto por um cimento de base, como o ionômero de vidro, quando utilizado.
CLASSIFICAÇÃO DOS AGENTES PROTETORES – QUANDO À COMPOSIÇÃO
Sistemas adesivos – Vernizes – Produtos de hidróxido de cálcio – Cimentos odontológicos
Propriedades ideais 
· Não ser irritante
· Proteger a polpa de choques térmicos e elétricos
· Prevenir a infiltração química dos materiais
· Promover ação bactericida
· Minimizar a infiltração marginal
· Secar rapidamente
· Ter com escoamento
· Promover camada lisa continua e regular
· Promover efeito anódino a polpa
1. VERNIZES
Soluções de resina copal natural ou sintética dissolvidas em solventes orgânicos.
· Selam a dentina (isola);
· Alta solubilidade (duração de 24h);
· Pequena capacidade de selamento (devido à alta solubilidade, se só vedou com verniz corre o risco de ter infiltração, já que ele tem alta solubilidade);
· Previne a penetração dos produtos de corrosão do amálgama nos túbulos dentinários;
Uso: com uma bolinha de algodão estéril, pincel ou microbrush, umedece no verniz, e aplica em um sentido só, para a formação de uma película; passa a 1ª camada, 1 minuto depois, passa a 2º. Uma camada só é fina e porosa. Pode usar jato de ar para secar mais rápido.
Indicações: * Sob amálgama;
 * Linha do material cimentante.
Contraindicações: 
 * Resina compostas (pois o verniz também é uma resina; e ele impede o endurecimento da resina restauradora);
 * Cimento de ionômero de vidro (não pode usar sob, pois o CIV adere quimicamente ao dente e libera flúor; mas sobre, deve usar);
 * Em cavidades profundas ou em contato com a polpa (pode causar irritação pulpar);
O verniz cavitário segue o mesmo princípio do esmalte de unha, tendo uma composição muito próxima desse material (esmalte de unha). Então irá colocar ele como um vedador cavitário. Então vou ter o material restaurador que obrigatoriamente é o amalgama, não se pode utilizar verniz cavitário com a resina composta, pois juntos eles não têm capacidade adesão a estrutura dentária, o que faz a resina aderir ao dente é o sistema adesivo.
O verniz cavitário será um vedador. Ele vai ser aplicado no dente e depois será aplicado o material restaurador que seria o amalgama. É uma película muito fina. Se eu tenho uma cavidade bastante profunda, vejam que eu coloquei aquecimento de hidróxido de cálcio bem no fundo, a base e o verniz preenchendo o restante da cavidade para ser instalado o amalgama. Então a camada bem fininha em torno do amalgama é o verniz. Ele vai atuar como um vedador, selante. Outrossim, o verniz apresenta grande solubilidade se comparado ao sistema adesivo.
Em cavidades rasas deve se optar por restaurações a base de ionômero, amalgama ou resina. Em restaurações por amalgama em cavidade média usa-se forrador devido as propriedades isolantes e protetoras. Em cavidades profundas usa-se base + forrador.
Resina e hidróxido de cálcio não devem ser misturados, se faz necessário que outro material seja misturado ao hidróxido de cálcio para que a união com a resina seja possível. Outrossim, não se usa resina com fosfato de zinco ou oxido de zinco e eugenol pois não haverá aproveitamento das suas funções; quando for usar amalgama ou resina não se usa selante a base de verniz.
Propriedades
· Proteção parcial contra choques termoelétricos e galvanismo (em restaurações com amalgama)
· Inibe a penetração de íons metálicos na dentina
· Diminui a infiltração de bactérias e toxinas na polpa e dentina
· Em restaurações com amalgama diminui a infiltração marginal até que se haja deposição dos produtos de corrosão ao longo da interface.
2. PRODUTOS DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
Apresentação comercial: *Pó *Solução *Suspensões *Pastas *Cimentos
Possuem características de promover a reparação tecidual. Protege a polpa contra estímulos termoelétricos e ação de agentes tóxicos. Tem um pH alcalino (11 a 12,4) que impede o desenvolvimento das bactérias e ajuda na remineralização do tecido. 
Propriedades físico-químicos: alto escoamento; radiopaco; baixa resistência à compressão; proteção parcial contra choques termoelétricos e galvanismo; inibe a penetração de íons metálicos na dentina; 
2.1 PÓ
Hidróxido de cálcio P.A (Pró-Análise);
Indicação: proteção pulpar direta; (em exposição pulpar pequena)
Técnica de aplicação: pó no porta-amalgama e inserção na cavidade.
2.2 SOLUÇÃO
10 ou 20g de Hidróxido de Cálcio + 200ml de água destilada. Não tem que agitar.
Indicação: limpeza de cavidade
Ela tem função de neutralizar a cavidade e tem função hemostática.
2.3 SUSPENSÃO
É uma solução pré fabricada
Óxido de zinco – Fosfato de cálcio – Poliestireno 
Indicação: forramento (liner) de cavidades. Cavidades profundas e médias.
2.4 CIMENTO
Pasta Catalizadora: éster fenólico, ácido salicílico, salicilato de metila, dióxido de titânio, sulfato de cálcio, sulfato de bário.
Pasta Base: hidróxido de cálcio (50%), óxido de Zinco (10%), sulfato de bário, etil tolueno sulfonamida, óleo mineral, propileno glicol.
Reação de Presa: HIDROXIDO DE CÁLCIO > ÉSTER FENÓLICO > FENOLATO DE CÁLCIO (película de hidróxido de cálcio endurecida)
Podem ser:
a) Quimicamente ativados – mistura de base e catalisador, endurece muito rápido, influenciado pela temperatura, podendo comprometer o trabalho do profissional.
* Tempo de manipulação – 10 segundos;
* Tempo de presa – 2 a 7 minutos;
* Fatores que afetam TP: umidade e temperatura;
b) Fotoativados – foram desenvolvidos devido a essas dificuldades dos quimicamente ativados.
* Tempo de fotoativação – 20/40 segundos;
* Profundidade média de polimerização– 1mm (não pode passar de 1mm, se não a luz não incide e o material não endurece);
Técnica de aplicação: o porta hidróxido de cálcio possui uma bolinha na ponta. Deve-se carregar essa bolinha só em ½ da ponta para o hidróxido de cálcio escoar.
Indicação: proteção pulpar direta e indireta.
3. AGENTES PARA BASE
Cimento de Oxido de Zinco e Eugenol – usado apenas como base provisória e com restrições
Propriedades
Apresenta baixas propriedades mecânicas sendo seu uso justificado pelas suas propriedades terapêuticas relacionadas a liberação de eugenol que possui efeitos sedativos e anti-inflamatórios, no entanto não deve ser usado em cavidades profundas pois se em grandes quantidades o eugenol pode gerar inflamação pulpar e necrose crônica. A demais apresenta bom selamento marginal atribuído a liberação do eugenol prevenindo assim o trânsito de microrganismos na interface.
Indicações
Tipo I: cimentação temporária 
Tipo II: cimentação permanente
Tipo III: restaurações temporárias e bases
Tipo IV: forramento de cavidades
Vantagens
Propriedades biológicas (ajudam a recuperação pulpar)
Tratamento sedativo;
pH 7;
Bom vedamento periférico;
Cimento de Ionômero de Vidro
Responsável pela resistência e participação da reação de presa e da liberação de flúor para o meio; o líquido depende do tipo de ácido usado, normalmente é poli acrílico que é responsável pela união com as partículas de vidro e a estrutura dentária.
INDICAÇÃO
· PA e Pasta: Exposição pulpar
· Solução: Limpeza da cavidade
· Cimento: Forramento da cavidade
MANIPULAÇÃO
· PA e pasta: Diretamente na polpa
· Cimento: Comprimentos iguais de pasta
PROPRIEDADES
· Alto pH e efeito caustico
· Remineralizar área
· Ação bacteriana
-
A indicação de um material deve ser baseada no:
1. Profundidade da cavidade: Rasa, média ou profunda. Quanto mais próxima da polpa, maior será o diâmetro do túbulo dentinário e mais profunda será a cavidade.
2. Material restaurador: Resina, cerâmica, amálgama, cimento de ionômero de vidro (CIV) serão os materiais utilizados na restauração de cavidades.
3. Condição pulpar: Será necessária uma análise clínica acerca da condição pulpar no dente de paciente com queixas de dor/sensibilidade.
-