CATARATA e GLAUCOMA com casos clinicos V2

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CATARATA
PROF. LUCIANO BOTELHO
DEPARTAMENTO DE SAÚDE DOS SENTIDO
OFTALMOLOGIA
Universidade de Vassouras
Caso Clínico
Paciente do sexo masculino, com 75 anos de idade, vem ao consultório oftalmológico com queixa de perda progressiva na acuidade visual para longe e perto. Qual a hipótese dagnóstica para o caso?
CATARATA
Introdução
Anatomia do cristalino:
Lente biconvexa e transparente;
Avascular, nutrido pelo humor aquoso;
Localizado atrás da íris entre o humor aquoso (adiante) e o humor vítreo (atrás);
Sustentado e controlado por músculos ciliares(acomodação).
CATARATA
O que é?
Definida como qualquer opacificação do cristalino que atrapalhe a entrada de luz nos olhos, acarretando diminuição da visão. As alterações podem levar desde pequenas distorções visuais até a cegueira (comprometimento funcional).
É a maior causa de cegueira reversível nos países em desenvolvimento(OMS).
Catarata: Fatores de risco
Tabagismo
Bebida alcóolica
Radiação ultravioleta
Oxidação
Corticoterapia
 Trauma 
 Doenças sistêmicas como diabetes
 Uveíte
 Uso crônico de fármacos sistêmicos 
 Desnutrição
CATARATA
Formação da catarata
 Constituída por fibrilas celulares, formando lamelas concêntricas.
 As camadas mais internas são as mais antigas, distinguindo-se um núcleo embrionário, um fetal, um infantil e um adulto
Cápsula anterior
Córtex subcapsular anterior
Córtex anterior
Zona supranuclear
Núcleo
Zona supranuclear
Córtex posterior
Cápsula posterior
CATARATA
Sinais e Sintomas:
Alteração na acuidade visual que pode ser traduzida em:
Discromatopsia (Alteração da percepção de cor) - os objetos observados podem parecer mais amarelados do que realmente são.
Metamorfopsia (Distorção) - as bordas dos objetos podem parecer curvados.
Visão ofuscada (névoa)
Hipersensibilidade à luz (fotofobia)
Visão dupla ou múltipla
Dificuldade para ler em luz baixa
Alteração do grau em curto espaço de tempo
Progressiva perda da visão noturna
CATARATA
Segundo sua origem – classificação etiológica.
Senil;
Traumática;
Metabólica;
Secundária – Doenças oculares
 - Doenças sistêmicas
 - Tóxica
Catarata ao nascimento
Causas:
Congênita
Secundária
Infeccioso (rubéola)
Distúrbios gestacionais (prematuridade)
Doenças metabólicas (galactosemia, DM)
Distúrbios cromossômicos (Down e trissomia do 13)
Catarata morganiana - Glaucoma facomórfico
CIRURGIA DE CATARATA
Facectomia
Facoemulsificação
Extracapsular
(implante da lente
Intraocular)
Caso Clínico
Paciente do sexo masculino, com 75 anos de idade, vem ao consultório oftalmológico com queixa de perda progressiva na acuidade visual para longe e perto. Qual a hipótese dagnóstica para o caso?
Qual o tratamento a ser proposto?
Complicações da cirurgia
Infecção- uveíte/ endoftalmite 
Opacidade da cápsula posterior 
Rotura da cápsula posterior 
Ceratopatia bolhosa
Edema microcistico de macula
Aumento da pressão intra-ocular 
GLAUCOMA
Caso CLINICO
Paciente, sexo masculino, 75 anos, admitido no Urgência do Hospital Universitário de Vassouras, com olho vermelho e queixa de quadro agudo com dor intensa em olho esquerdo, cefaleia, náusea e turvação visual. Ao exame com oftalmoscópico observa-se midríase paralítica com câmara anterior rasa. Qual diagnóstico?
GLAUCOMA
DEFINIÇÃO: Neuropatia òptica, derivada de diferentes fatores de risco, levando danos ao nervo óptico e defeitos de campo visual.
CARACTERÍSTICAS: - Geralmente bilateral
 
GLAUCOMA
GLAUCOMA
Fisiologia:
A pressão intra ocular é determinada pelo índice de produção do humor aquoso pelo corpo ciliar ( processos ciliares) e a resistência ao escoamento do humor aquoso.
O Humor aquoso é um liquido claro que preenche a câmara anterior do olho.
 Geralmente possui os mesmos eletrólitos do plasma sanguíneo, porém com concentrações diferentes.
GLAUCOMA
Classificação:
Primário
- Ângulo Aberto ( Crônico) - 90 % dos casos
 - Geralmente assintomático
- Ângulo Fechado ( Agudo) - Dor forte e Náusea
 - Pressão muito elevada e Câmara rasa
 - Olho vermelho e Edema de córnea
 - Midríase média e paralítica
Fatores de risco para GPAA
· Pressão intraocular elevada é o principal fator de risco associado ao GPAA.
· Idade mais elevada
· História familiar
· A incidência e prevalência de GPAA são maiores na raça negra em comparação com outras raças.
FATORES DE RISCO PARA GpAF
IDADE – 60 ANOS
SEXO – MULHERES
RAÇA – MAIS COMUM EM ASIÁTICOS
HISTÓRIA FAMILIAR
HIPERMETROPIA
CAMARA ANTERIOR RASA
GLAUCOMA
Secundário:
		- Alteração do cristalino
 - Alteração do trato uveal ( inflamatórios)
 - Trauma
 - Processos cirúrgicos
 - Tumores
 - Oclusões venosas
 - Iatrogênicos
glaucoma
Congênito: - Buftalmia
Cirurgico:
Trabeculotomia (independe da transparência)
Goniotomia (meios transparentes)
Glaucoma neovascular
QUADRO ISQUEMICO RETINIANO
RD – PROLIFERATIVA
GLAUCOMA DE 100 DIAS
GLAUCOMA
Exames diagnósticos e acompanhamento
Acuidade Visual
Tonometria de Aplanação
Gonioscopia
Campo Visual
Paquimetria
Exame de fundo de olho ( escavação papilar)
Testes Provocativos
gonioscopia
Tonometria (APLANAÇÃO)
GOLDMANN
PERKINS TONOPEN
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Tonometria – não contato
Campo visual
Nervo óptico
GLAUCOMA
TRATAMENTO
Medicamentoso:
Betabloqueadores – Betaxolol (seletivo), Timolol e Levobunolol (não-seletivos)
Mióticos – Pilocarpina
Inibidores de anidrase carbônica – Dorzolamida e Brinzolamida
Agonista alfa 2 – Brimonidina
Análogos da prostaglandina alfa-2 – Latanaprost, Bimatoprost, Travoprost
Cirúrgico: 
Trabeculoplastia à laser
Trabeculectomia
Minimally Invasive Glaucoma Surgery (MIGS)
Iridotomia com yag laser
Trabeculoplastia a laser
Trabeculotomia cirurgica / válvula
Caso CLINICO
Paciente, sexo masculino, 75 anos, admitido no Urgência do Hospital Universitário de Vassouras, com olho vermelho e queixa de quadro agudo com dor intensa em olho esquerdo, cefaleia, náusea e turvação visual. Ao exame com oftalmoscópico observa-se midríase paralítica com câmara anterior rasa. Qual diagnóstico?
TRATAMENTO GLAUCOMA AGUDO
SISTEMICO:
	-ACETOZOLAMIDA ORAL 
	-MANITOL ENDOVENOSO
TÓPICO:
	-HIPOTENSORES OCULARES
	-PREDNISOLONA
	-PILOCARPINA
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