Aula 2 - reeducação funcional not

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REEDUCAÇÃO FUNCIONAL 1 
Paulo Lopes 
CASO 
Paciente LMN sexo 
masculino 33 anos, após 
3 meses na UTI por conta 
de acidente 
automobilístico, 
encontra-se em casa com 
tala gessada em MSE e 
uso de fixador externo 
em MIE... queixa-se de 
dores nas costas, 
dificuldade de sentar-se, 
caminhar longas 
distâncias com muleta e 
levantar-se da cama. 
REVISÃO 
O tratamento através do movimento engloba 
recursos e técnicas variadas, incluindo 
 
• à Mobilização global: 
• à Exercícios passivos (realizado pelo fisioterapeuta no corpo 
do paciente (o qual não interfere no movimento)); 
• à Ativo-livre (o paciente realiza o movimento, sob o comando 
do fisioterapeuta de forma ativa); 
• à Ativo-assistido (o paciente realiza o movimento sob o 
auxílio e comando do fisioterapeuta); 
• à Alongamento muscular; 
• à Exercícios respiratórios; 
• à Exercícios para fortalecimento muscular; 
• à Reeducação da postura, coordenação motora, equilíbrio, 
dentre outras. 
OBJETIVO DA CINESIOTERAPIA 
 
Proporcionar um melhor reequilíbrio das forças 
mecânicas atuantes em nosso organismo como 
um todo, favorecendo uma melhor qualidade de 
movimento (ou de forças) levando a uma 
melhora da qualidade de vida. 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
 
• Manter e/ ou retardar a perda da força muscular 
• Manter ou aumentar os graus de movimento das articulações 
• Minimizar os encurtamentos musculares e suas 
consequências. 
• Alívio da dor durante o alongamento muscular. 
• Reeducação de músculos comprometidos. 
• Fortalecimento de músculos enfraquecidos. 
• Aquisição e vivências de diversas posturas. 
• Treino de marcha. 
• Melhora das condições respiratórias. 
 
REEDUCAÇÃO FUNCIONAL 1 
Paulo Lopes 
AÇÕES MUSCULARES 
• Contração Isométrica – A tensão 
muscular é geralmente contra uma 
resistência para manter a posição. O 
comprimento do músculo permanece 
inalterado; não ocorre nenhum 
movimento (exerce apenas força), e 
a tensão gerada no músculo não cria 
alteração na posição articular. 
 
• Contração Isotônica – O 
comprimento do músculo diminui ou 
aumenta; ocorre movimento; a 
tensão permanece inalterada. 
 
AÇÕES MUSCULARES 
• Contração concêntrica - Uma 
ação muscular concêntrica ocorre 
quando a tensão gerada no 
músculo cria um encurtamento 
no músculo. O movimento do 
membro produzido em uma ação 
muscular concêntrica é 
denominado positivo, uma vez 
que as ações musculares são 
geralmente contra a gravidade ou 
são fonte iniciadora do 
movimento. 
 
• Contração excêntrica - Uma ação 
muscular excêntrica é gerada por 
uma força externa quando ocorre 
alongamento do músculo. 
 
TIPOS DE FIBRAS MUCULARES 
TIPOS DE EXERCÍCIOS TERAPÊUTICOS 
• REEDUCAÇÃO MUSCULAR – Exercícios para ajudar um músculo ou 
grupo de músculos a “reaprender” sua função normal. É utilizado 
principalmente em casos de fraturas e/ou perda da coordenação 
após desuso, paralisia ou intervenções cirúrgicas. 
 
• EXERCÍCIOS DE RESISTÊNCIA À PRESSÃO - Exercício para aumentar 
a resistência, realizados manualmente ou com aparelhos a fim de 
aumentar a força de um músculo, grupo de músculos ou estruturas 
de sustentação ao redor de uma articulação. 
 
• RESISTÊNCIA – Exercícios de baixa resistência e repetitivos, para 
aumentar a resistência muscular. 
TIPOS DE EXERCÍCIOS TERAPÊUTICOS 
• COORDENAÇÃO - Exercícios destinados a melhorar a precisão dos 
movimentos musculares, isto é, a utilização do músculo adequado 
no momento apropriado e com a quantidade exata de força 
necessária. 
 
• RELAXAMENTO - Exercícios para proporcionar alívio, em 
contrações musculares prolongadas; ensina-se o paciente a 
perceber as tensões musculares e controlá-las e inibi-las. 
 
• POSTURAL - Exercícios destinados a manter uma relação adequada 
entre as diversas partes do corpo. 
 
TIPOS DE EXERCÍCIOS TERAPÊUTICOS 
• CONDICIONAMENTO - exercícios destinados a manter e/ou aumentar a força de 
alguns músculos ou de toda a musculatura do corpo. 
 
• ESTIRAMENTO/ALONGAMENTO – Exercícios para restabelecer a amplitude normal 
dos movimentos utilizando-se métodos ativos e/ou passivos quando da perda de 
elasticidade dos tecidos moles resultou em limitação das articulações. 
 
• RESPIRATÓRIO – Práticas e exercícios respiratórios utilizados para corrigir e reduzir 
deficiências respiratórias e para melhorar a estabilidade postural do tronco. 
 
• PLIOMÉTRICO (REATIVO) – Na prática, o exercício pliométrico é definido como um 
movimento rápido e vigoroso, ativando o ciclo alongar-encurtar para aumentar a 
potência muscular, ou seja, a passagem do trabalho muscular excêntrico para o 
concêntrico. O objetivo principal do treinamento pliométrico é elevar a 
excitabilidade do sistema nervoso para melhorar a capacidade reativa do sistema 
neuromuscular. 
CADEIA CINÉTICA 
• ABERTA: 
– segmento proximal está fixo e o distal se 
movimenta em relação a ele. 
– O ponto de aplicação da força do músculo 
se dá na inserção do segmento distal. 
• FECHADA: 
– segmento proximal se movimenta e o 
segmento distal está fixo. 
– O ponto de aplicação da força do músculo 
se dá na inserção no segmento proximal. 
– Melhora a força, a potência, a resistência 
a fadiga muscular e melhora a 
estabilidade, equilíbrio, coordenação e 
agilidade. 
Pode-se usar resistência mecânica, 
manual ou simplesmente o peso do 
corpo. 
EFEITOS DELETÉRIOS DA 
IMOBILIZAÇÃO 
• “Do ponto vista médico, a imobilidade é 
definida como a perda da capacidade de 
realizar movimentos autônomos empregados 
no desempenho atividades de vida diária 
(AVDs) em decorrência da diminuição das 
funções motoras. Este fato, compromete a 
independência do indivíduo e por fim leva ao 
estado de incapacidade ou fragilidade.” 
(Jr AM, 2008) 
EFEITOS DELETÉRIOS DA 
IMOBILIZAÇÃO 
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO 
 
• encurtamento, 
• atrofia muscular, 
• diminuição da área da fibra, número de 
sarcômeros em série 
• aumento de tecido conjuntivo, 
• rápida rigidez muscular durante a primeira 
semana. 
 
EFEITOS DELETÉRIOS DA 
IMOBILIZAÇÃO 
Esse aumento de tecido conjuntivo forma uma barreira 
mecânica que dificulta o suprimento sangüíneo para as 
fibras musculares, provocando diminuição dos capilares 
para a fibra com conseqüente atrofia muscular e 
diminuição da força muscular. Além disso, a proliferação 
de tecido conjuntivo faz com que as fibras colágenas 
tenham contato mais íntimo umas com as outras, 
podendo estimular a formação de ligação cruzada 
anormal, o que resulta em perda da extensibilidade e 
aumento na rigidez tecidual 
(Caierão , 2007) 
EFEITOS DELETÉRIOS DA 
IMOBILIZAÇÃO 
ALTERAÇÕES ARTICULARES 
 
• diminuição da difusão do liquido sinovial e seus nutrientes para a cartilagem intra-
articular 
• contraturas - “limitação da amplitude de movimento (ADM) “ 
• Artrofibrose, Fibrilação, esgarçamento, formação de cistos e perda das 
características de coloração da substância fundamental extracelular 
• Degeneração dos condrocitos, 
• Proliferação da cartilagem nas bordas articulares, 
• Atrofia nas áreas responsáveis pela sustentação do peso 
• Erbunação óssea regional, 
 
Autores citam que de duas a três semanas de imobilização em posição de 
encurtamento ocorre proliferação de tecido conjuntivo, esclerose e reabsorção da 
cartilagem, redução do comprimento da fibra muscular e atrofia muscular, o que 
resulta em redução da ADM quando a imobilização é removida. 
(Caierão , 2007) 
EFEITOS DELETÉRIOS DA 
IMOBILIZAÇÃO 
• Aumento da fatigabilidade do músculo, como 
resultado da menor capacidade oxidativa. 
Evidências mostram menos número de 
mitocôndrias no músculo atrofiado e redução 
da atividade mitocondrial sete dias após a 
imobilização, o que acarreta uma redução na 
respiração celular e contribui para menor 
resistência (endurance) do músculo. 
 
CASO 
Paciente LMN sexo 
masculino 33 anos, após 
3 meses na UTI por conta 
de acidente 
automobilístico, 
encontra-se em casa com 
tala gessadaem MSE e 
uso de fixador externo 
em MIE... queixa-se de 
dores nas costas, 
dificuldade de sentar-se, 
caminhar longas 
distâncias com muleta e 
levantar-se da cama. 
EXERCÍCIOS PASSIVOS 
REPETINDO: 
 
- é o exercício no qual não há contração muscular voluntária e é produzido por uma 
força externa; 
- é realizado pelo terapeuta, mas este deve fazer sempre uma solicitação verbal ao 
paciente para que ele tente contrair o músculo. 
 
Indicações 
- obter relaxamento ou estimulação muscular, ou alongamento; 
- músculos com grau de força 0 e 1; 
- para manter a mobilidade articular já existente, como em pacientes de UTI, 
comatosos, hemiplégicos ou em articulações dolorosas; 
- para evitar retrações e contraturas; 
- para manter a elasticidade dos músculos; 
- para atender às necessidades circulatórias; 
- para o paciente manter a consciência do movimento (em padrões normais de AVD); 
- preservar ou melhorar o esquema e a imagem corporal; 
- para evitar o silêncio periférico. 
EXERCÍCIOS PASSIVOS 
REPETINDO: 
 
O movimento passivo NÃO SERVE para: 
- prevenir atrofia muscular; 
- aumentar a força muscular; 
- atender às necessidades circulatórias tão bem como na contração 
ativa. 
 
Contra-indicações 
- em região de fraturas não consolidadas ou próximo a fraturas 
recentes com bloqueio articular; 
- imediatamente após cirurgias de tendões, músculos e ligamentos, 
salvo em algumas exceções, como em pós-cirúrgicos de LCA; 
- quando o movimento articular puder ser prejudicial a processos de 
cicatrização. 
 
EXERCÍCIOS PASSIVOS 
TIPOS/ TÉCNICAS 
 
MASSAGEM 
 - MASSAGEM TERAPÊUTICA: M. Clássica; Reflexologia 
 - MASSAGEM PROFILÁTICA: M. Cosmética; Automassagem 
 - MASSAGEM DESPORTIVA 
 - MECANOMASSAGEM: Vibromassagem; Pneumomassagem 
 
MECANOTERAPIA 
 - Exercícios executados por aparelhos - INSTRUMENTAL 
 
MOBILIZAÇÃO E MANIPULAÇÃO MANUAL 
 - Mobilização de tecido miofascial 
 - Mobilização visceral 
 - Mobilização neural 
 - Mobilização articular 
 - Manipulações articulares 
EXERCÍCIOS PASSIVOS 
EXERCÍCIO PASSIVO FUNCIONAL 
- Estrutura-se nas capacidades e possibilidades 
funcionais 
- Mobiliza-se uma ou mais articulações 
- Mais de um plano de movimento deve ser 
utilizado 
Técnica: 
- Necessita de compreensão da atividade funcional 
- Combinar planos e eixos 
EXERCÍCIOS PASSIVOS 
AUTO PASSIVO 
- O manuseio é feito pelo próprio paciente 
- Não há solicitação dos músculos envolvidos no 
movimento 
Técnicas 
- Não há regras quanto aos planos e eixos 
- Precisa ser muito bem orientado 
EXERCÍCIOS PASSIVOS 
INSTRUMENTAL 
- Movimento realizado 
pelo aparelho e 
controlados pelo 
terapeuta 
- Podem ser linear, 
multidirecional, 
uniarticular ou 
poliarticular 
EXERCÍCIOS PASSIVOS 
MPC – mobilização passiva 
contínua 
- Aparelho mecânico fará 
movimento na amplitude 
passiva (controlada pelo 
Fisioterapeuta) 
continuamente 
- Modelo portátil ou 
estacionário 
- Controla-se velocidade, 
ADM e tempo de pausa 
- Realiza somente ADM 
funcional 
CASO 
Paciente LMN sexo 
masculino 33 anos, após 
3 meses na UTI por conta 
de acidente 
automobilístico, 
encontra-se em casa com 
tala gessada em MSE e 
uso de fixador externo 
em MIE... queixa-se de 
dores nas costas, 
dificuldade de sentar-se, 
caminhar longas 
distâncias com muleta e 
levantar-se da cama. 
PERGUNTA 
1 - Seria indicado exercício 
passivo para alguma região? 
2 - Com que objetivo? 
3 - Qual tipo?