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REEDUCAÇÃO FUNCIONAL 1 Paulo Lopes CASO Paciente LMN sexo masculino 33 anos, após 3 meses na UTI por conta de acidente automobilístico, encontra-se em casa com tala gessada em MSE e uso de fixador externo em MIE... queixa-se de dores nas costas, dificuldade de sentar-se, caminhar longas distâncias com muleta e levantar-se da cama. REVISÃO O tratamento através do movimento engloba recursos e técnicas variadas, incluindo • à Mobilização global: • à Exercícios passivos (realizado pelo fisioterapeuta no corpo do paciente (o qual não interfere no movimento)); • à Ativo-livre (o paciente realiza o movimento, sob o comando do fisioterapeuta de forma ativa); • à Ativo-assistido (o paciente realiza o movimento sob o auxílio e comando do fisioterapeuta); • à Alongamento muscular; • à Exercícios respiratórios; • à Exercícios para fortalecimento muscular; • à Reeducação da postura, coordenação motora, equilíbrio, dentre outras. OBJETIVO DA CINESIOTERAPIA Proporcionar um melhor reequilíbrio das forças mecânicas atuantes em nosso organismo como um todo, favorecendo uma melhor qualidade de movimento (ou de forças) levando a uma melhora da qualidade de vida. OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Manter e/ ou retardar a perda da força muscular • Manter ou aumentar os graus de movimento das articulações • Minimizar os encurtamentos musculares e suas consequências. • Alívio da dor durante o alongamento muscular. • Reeducação de músculos comprometidos. • Fortalecimento de músculos enfraquecidos. • Aquisição e vivências de diversas posturas. • Treino de marcha. • Melhora das condições respiratórias. REEDUCAÇÃO FUNCIONAL 1 Paulo Lopes AÇÕES MUSCULARES • Contração Isométrica – A tensão muscular é geralmente contra uma resistência para manter a posição. O comprimento do músculo permanece inalterado; não ocorre nenhum movimento (exerce apenas força), e a tensão gerada no músculo não cria alteração na posição articular. • Contração Isotônica – O comprimento do músculo diminui ou aumenta; ocorre movimento; a tensão permanece inalterada. AÇÕES MUSCULARES • Contração concêntrica - Uma ação muscular concêntrica ocorre quando a tensão gerada no músculo cria um encurtamento no músculo. O movimento do membro produzido em uma ação muscular concêntrica é denominado positivo, uma vez que as ações musculares são geralmente contra a gravidade ou são fonte iniciadora do movimento. • Contração excêntrica - Uma ação muscular excêntrica é gerada por uma força externa quando ocorre alongamento do músculo. TIPOS DE FIBRAS MUCULARES TIPOS DE EXERCÍCIOS TERAPÊUTICOS • REEDUCAÇÃO MUSCULAR – Exercícios para ajudar um músculo ou grupo de músculos a “reaprender” sua função normal. É utilizado principalmente em casos de fraturas e/ou perda da coordenação após desuso, paralisia ou intervenções cirúrgicas. • EXERCÍCIOS DE RESISTÊNCIA À PRESSÃO - Exercício para aumentar a resistência, realizados manualmente ou com aparelhos a fim de aumentar a força de um músculo, grupo de músculos ou estruturas de sustentação ao redor de uma articulação. • RESISTÊNCIA – Exercícios de baixa resistência e repetitivos, para aumentar a resistência muscular. TIPOS DE EXERCÍCIOS TERAPÊUTICOS • COORDENAÇÃO - Exercícios destinados a melhorar a precisão dos movimentos musculares, isto é, a utilização do músculo adequado no momento apropriado e com a quantidade exata de força necessária. • RELAXAMENTO - Exercícios para proporcionar alívio, em contrações musculares prolongadas; ensina-se o paciente a perceber as tensões musculares e controlá-las e inibi-las. • POSTURAL - Exercícios destinados a manter uma relação adequada entre as diversas partes do corpo. TIPOS DE EXERCÍCIOS TERAPÊUTICOS • CONDICIONAMENTO - exercícios destinados a manter e/ou aumentar a força de alguns músculos ou de toda a musculatura do corpo. • ESTIRAMENTO/ALONGAMENTO – Exercícios para restabelecer a amplitude normal dos movimentos utilizando-se métodos ativos e/ou passivos quando da perda de elasticidade dos tecidos moles resultou em limitação das articulações. • RESPIRATÓRIO – Práticas e exercícios respiratórios utilizados para corrigir e reduzir deficiências respiratórias e para melhorar a estabilidade postural do tronco. • PLIOMÉTRICO (REATIVO) – Na prática, o exercício pliométrico é definido como um movimento rápido e vigoroso, ativando o ciclo alongar-encurtar para aumentar a potência muscular, ou seja, a passagem do trabalho muscular excêntrico para o concêntrico. O objetivo principal do treinamento pliométrico é elevar a excitabilidade do sistema nervoso para melhorar a capacidade reativa do sistema neuromuscular. CADEIA CINÉTICA • ABERTA: – segmento proximal está fixo e o distal se movimenta em relação a ele. – O ponto de aplicação da força do músculo se dá na inserção do segmento distal. • FECHADA: – segmento proximal se movimenta e o segmento distal está fixo. – O ponto de aplicação da força do músculo se dá na inserção no segmento proximal. – Melhora a força, a potência, a resistência a fadiga muscular e melhora a estabilidade, equilíbrio, coordenação e agilidade. Pode-se usar resistência mecânica, manual ou simplesmente o peso do corpo. EFEITOS DELETÉRIOS DA IMOBILIZAÇÃO • “Do ponto vista médico, a imobilidade é definida como a perda da capacidade de realizar movimentos autônomos empregados no desempenho atividades de vida diária (AVDs) em decorrência da diminuição das funções motoras. Este fato, compromete a independência do indivíduo e por fim leva ao estado de incapacidade ou fragilidade.” (Jr AM, 2008) EFEITOS DELETÉRIOS DA IMOBILIZAÇÃO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO • encurtamento, • atrofia muscular, • diminuição da área da fibra, número de sarcômeros em série • aumento de tecido conjuntivo, • rápida rigidez muscular durante a primeira semana. EFEITOS DELETÉRIOS DA IMOBILIZAÇÃO Esse aumento de tecido conjuntivo forma uma barreira mecânica que dificulta o suprimento sangüíneo para as fibras musculares, provocando diminuição dos capilares para a fibra com conseqüente atrofia muscular e diminuição da força muscular. Além disso, a proliferação de tecido conjuntivo faz com que as fibras colágenas tenham contato mais íntimo umas com as outras, podendo estimular a formação de ligação cruzada anormal, o que resulta em perda da extensibilidade e aumento na rigidez tecidual (Caierão , 2007) EFEITOS DELETÉRIOS DA IMOBILIZAÇÃO ALTERAÇÕES ARTICULARES • diminuição da difusão do liquido sinovial e seus nutrientes para a cartilagem intra- articular • contraturas - “limitação da amplitude de movimento (ADM) “ • Artrofibrose, Fibrilação, esgarçamento, formação de cistos e perda das características de coloração da substância fundamental extracelular • Degeneração dos condrocitos, • Proliferação da cartilagem nas bordas articulares, • Atrofia nas áreas responsáveis pela sustentação do peso • Erbunação óssea regional, Autores citam que de duas a três semanas de imobilização em posição de encurtamento ocorre proliferação de tecido conjuntivo, esclerose e reabsorção da cartilagem, redução do comprimento da fibra muscular e atrofia muscular, o que resulta em redução da ADM quando a imobilização é removida. (Caierão , 2007) EFEITOS DELETÉRIOS DA IMOBILIZAÇÃO • Aumento da fatigabilidade do músculo, como resultado da menor capacidade oxidativa. Evidências mostram menos número de mitocôndrias no músculo atrofiado e redução da atividade mitocondrial sete dias após a imobilização, o que acarreta uma redução na respiração celular e contribui para menor resistência (endurance) do músculo. CASO Paciente LMN sexo masculino 33 anos, após 3 meses na UTI por conta de acidente automobilístico, encontra-se em casa com tala gessadaem MSE e uso de fixador externo em MIE... queixa-se de dores nas costas, dificuldade de sentar-se, caminhar longas distâncias com muleta e levantar-se da cama. EXERCÍCIOS PASSIVOS REPETINDO: - é o exercício no qual não há contração muscular voluntária e é produzido por uma força externa; - é realizado pelo terapeuta, mas este deve fazer sempre uma solicitação verbal ao paciente para que ele tente contrair o músculo. Indicações - obter relaxamento ou estimulação muscular, ou alongamento; - músculos com grau de força 0 e 1; - para manter a mobilidade articular já existente, como em pacientes de UTI, comatosos, hemiplégicos ou em articulações dolorosas; - para evitar retrações e contraturas; - para manter a elasticidade dos músculos; - para atender às necessidades circulatórias; - para o paciente manter a consciência do movimento (em padrões normais de AVD); - preservar ou melhorar o esquema e a imagem corporal; - para evitar o silêncio periférico. EXERCÍCIOS PASSIVOS REPETINDO: O movimento passivo NÃO SERVE para: - prevenir atrofia muscular; - aumentar a força muscular; - atender às necessidades circulatórias tão bem como na contração ativa. Contra-indicações - em região de fraturas não consolidadas ou próximo a fraturas recentes com bloqueio articular; - imediatamente após cirurgias de tendões, músculos e ligamentos, salvo em algumas exceções, como em pós-cirúrgicos de LCA; - quando o movimento articular puder ser prejudicial a processos de cicatrização. EXERCÍCIOS PASSIVOS TIPOS/ TÉCNICAS MASSAGEM - MASSAGEM TERAPÊUTICA: M. Clássica; Reflexologia - MASSAGEM PROFILÁTICA: M. Cosmética; Automassagem - MASSAGEM DESPORTIVA - MECANOMASSAGEM: Vibromassagem; Pneumomassagem MECANOTERAPIA - Exercícios executados por aparelhos - INSTRUMENTAL MOBILIZAÇÃO E MANIPULAÇÃO MANUAL - Mobilização de tecido miofascial - Mobilização visceral - Mobilização neural - Mobilização articular - Manipulações articulares EXERCÍCIOS PASSIVOS EXERCÍCIO PASSIVO FUNCIONAL - Estrutura-se nas capacidades e possibilidades funcionais - Mobiliza-se uma ou mais articulações - Mais de um plano de movimento deve ser utilizado Técnica: - Necessita de compreensão da atividade funcional - Combinar planos e eixos EXERCÍCIOS PASSIVOS AUTO PASSIVO - O manuseio é feito pelo próprio paciente - Não há solicitação dos músculos envolvidos no movimento Técnicas - Não há regras quanto aos planos e eixos - Precisa ser muito bem orientado EXERCÍCIOS PASSIVOS INSTRUMENTAL - Movimento realizado pelo aparelho e controlados pelo terapeuta - Podem ser linear, multidirecional, uniarticular ou poliarticular EXERCÍCIOS PASSIVOS MPC – mobilização passiva contínua - Aparelho mecânico fará movimento na amplitude passiva (controlada pelo Fisioterapeuta) continuamente - Modelo portátil ou estacionário - Controla-se velocidade, ADM e tempo de pausa - Realiza somente ADM funcional CASO Paciente LMN sexo masculino 33 anos, após 3 meses na UTI por conta de acidente automobilístico, encontra-se em casa com tala gessada em MSE e uso de fixador externo em MIE... queixa-se de dores nas costas, dificuldade de sentar-se, caminhar longas distâncias com muleta e levantar-se da cama. PERGUNTA 1 - Seria indicado exercício passivo para alguma região? 2 - Com que objetivo? 3 - Qual tipo?
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