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CENTRO UNIVERSITARIO MAURICIO DE NASSAU FACULDADE MAURICIO DE NASSAU Diálise Samara Cardoso da Silva Santiago Samara.cardoso@gmail.com For/Out/2013 Samara Cardoso da Silva Santiago samara.cardoso@gmail.com Diálise Diálise � Processo físico-químico onde duas soluções (concentrações diferentes), são separadas por uma membrana semipermeável, transporte através da membrana visando igualar as concentrações. � Promove a filtragem do sangue. Indicada para pacientes� Promove a filtragem do sangue. Indicada para pacientes que apresentam deficiência no funcionamento de seus rins. Cooperar na manutenção do regime estacionário do meio interior - Homeostasia do organismo regime estacionário do meio interior - Homeostasia do organismo Constituição - Sistema Renal � Rins (par) � 12cm cada um � 130 a 170g cada � Localizam-se nas costas, um de cada lado da coluna.lado da coluna. � ~1200 litros de sangue/dia (artérias renais). � Removem substâncias do sangue, � Ajudam a regular determinados processos metabólicos; Interior dos Rins � Artérias dividem-se em vasos menores, o glomérulo � O filtro do rim, por onde o sangue passa e é filtrado, � Elimina todas as substâncias indesejáveis através da urina. � Grande número de glomérulos em cada rim. Formação da urina � Líquido transparente, amarelado, que transporta produtos residuais do metabolismo ao exterior do organismo. � 95% por água,� 95% por água, � Substancias dissolvidas: uréia, toxinas e sais minerais (Cl, Mg, K, Na, Ca, entre outros. � Substâncias comuns, utilizadas frequentemente pelo organismo, em excesso. � 24 horas - cerca 180 L de filtrado, � ~ 1,5 litros por dia excretado. � Mecanismo de Reabsorção: � Conservação do conteúdo hídrico do corpo. RIM URETER BEXIGA URETRA � Conservação de sais que desempenham papéis importantes no funcionamento do organismo. Quando, por alguma razão, essa estrutura é alterada, os rins passam a funcionar de forma precária e aparece a insuficiência renal que pode ser aguda ou crônica. Nesse último caso, o processo de filtração fica tão comprometido que precisa ser substituído artificialmente pela diálise. PROPÓSITO DA DIALISE � ~10% de função renal, � Substituir a função de filtração que os rins deixaram de realizar. � Retirada de líquido e toxinas, corrigir distúrbios no pH, no � Retirada de líquido e toxinas, corrigir distúrbios no pH, no sódio e potássio sanguíneos, entre outros. � Pacientes que apresentam insuficiência renal aguda (reversível): realizam dialise apenas quando os rins estão comprometidos. � Recuperação dos rins - o tratamento dialítico pode ser interrompido. Fenômeno físico base - difusão � Gradiente de concentrações no sistema � Movimento dos solutos dos locais de maior concentração para o de menor concentração, até ser atingido um estado de equilíbrio. � O líquido de diálise retira do sangue substâncias não existentes nele e mantém no sangue as que o líquido contém. � O sangue depurado dos elementos nocivos é devolvido para o organismo do paciente. � 3 a 4 X/semana - filtragem suficiente de sangue que mantenha a pessoa bem metabolicamente. Tipos de diálise � Hemodiálise � Circulação extra-corporea � Procedimento executado diretamente no sangue do paciente, no qual o sangue passa por um filtro e retorna ao paciente com uma quantidade menor de impurezas. � Diálise Peritoneal � Procedimento que é executado por meio de equipamento específico, que infunde e drena uma solução especial diretamente no abdome do paciente, sem contato direto com seu sangue. Hemodiálise � Mais comum � Preparação anterior no braço para tornar o vaso mais resistente à tornar o vaso mais resistente à passagem do sangue (Fístula Arteriovenosa) � Retirado pela artéria, passa pelo filtro da máquina de diálise e é devolvido pela veia. Hemodiálise � Volume de sangue fora do corpo é de 150ml � Velocidade muito grande, permitindo filtrar grandes permitindo filtrar grandes quantidades. � Processo contínuo � O sangue depurado dilui-se nos cinco litros que permaneceram no organismo. � Retira-se excesso de água e sal que o paciente reteve. “A máquina de hemodiálise funciona como um rim artificial planejado apenas para filtrar o sangue” � Os rins podem produzir hormônios e vitamina D, controlar a pressão arterial e mandar a medula óssea fabricar sangue. � Quase 100% dos pacientes com insuficiência renal têm anemia não por falha da fábrica de sangue, mas por falha na ordem para fabricá-lo. � Essas deficiências podem ser corrigidas com medicamentos sob a forma de comprimidos ou injeções. � 3 a 4 h de procedimento � 3 sessões/semana DIÁLISE PERITONIAL � Circulação do peritônio, � Peritônio: camada que reveste a parede interna do abdômen e alguns órgãos reveste a parede interna do abdômen e alguns órgãos � Solução aquosa que, em contato com os pequenos vasos sanguíneos existentes no peritônio, retira as substâncias prejudiciais. � Requer mais horas para completar o processo, � Indolor e pode ser realizado pelo próprio paciente enquanto dorme. � Ciclos de diálise peritoneal: Infusão, Permanência e Drenagem. Tipos de Diálise Peritoneal � Diálise Peritoneal Intermitente (DPI): � Tratamento por 24 a 48 horas, ambiente hospitalar, trocas a cada 1 ou 2 horas, frequência de 2 vezes por semana. • Diálise Peritoneal Noturna (NIPD) • Realizada a noite pela cicladora,, período de 8 a 10 horas. Durante o dia a cavidade abdominal fica vazia • Diálise Peritoneal � Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (CAPD): � Abdômen sempre preenchido com líquido, normalmente 4 trocas por dia, � CCPD com troca manual: � Uma ou mais trocas extras são realizadas durante o dia para melhor adequação do paciente. • Diálise Peritoneal Contínua por Cicladora (CCPD): • Trocas realizadas durante a noite pela cicladora, a cavidade abdominal permanece com líquido de diálise durante o dia. O transporte de solutos no processo dialítico � Difusão: fluxo de soluto de acordo com o gradiente de concentração, sendo transferida massa de um local de maior concentração para um de menor concentração. Depende do peso molecular e características da membrana. � Ultrafiltração: remoção de líquido através de um gradiente de pressão hidrostática (hemodiálise) ou pressão osmótica (diálise peritoneal). � Convecção: perda de solutos durante a ultrafiltração. Durante a ultrafiltração ocorre o arraste de solutos na mesma direção do fluxo de líquidos através da membrana � Alterações no volume intravascular resultam em alterações significativas na pressão arterial. Regulação Lenta (rins)(rins) Na H2O Pressão Arterial Normal Variação da tx de eliminação � Pressão arterial alta: os rins atuam aumentando a eliminação urinária de sal e água, reduzindo esse volume e normalizando a pressão. � Pressão arterial baixa: os rins retém sal e água, aumentando o volume sanguíneo e elevando a pressão para níveis normais. Em uma sessão de hemodiálise o paciente apresenta fraqueza, vômito, tonturas e enjoos. Qual o tipo de complicação que pode ter provocado estes sintomas? Quais os tipos de cuidados que o paciente deve ter para evitar o aparecimento destes sintomas novamente?
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