PROVA SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III Teórico e pratico

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ESTUDO DIRIGIDO SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III Teórico e pratico 
EXAME ABDOMINAL REGIÕES 
 
SEQUÊNCIA DO EXAME ABDOMINAL 
 INSPEÇÃO , AUSCULTA , PERCUSSÃO , PALPAÇÃO
INSPEÇÃO: SIMETRIA Inspecione o abdome se é simétrico. Observe massas visíveis ou formatos assimétricos, Abaulamentos e massas: Hérnia- profusão das vísceras abdominais através de abertura anormal da parede abdominal.
O abdome deve manter-se liso e simétrico observe abaulamentos localizados. Podem aparecer hérnia, hepatomegalia ou esplenomegalia.
TIPOS DE HÉRNIA 
EPIGÁSTRICA: ocorre na linha média do abdômen (Linha Alba), como resultado do afastamento dos músculos retos abdominais (dois músculos localizados na parte anterior e central do abdômen, acima do umbigo.
UMBILICAL: (ou paraumbilical): surge exatamente na região da cicatriz umbilical, geralmente, quando uma alça intestinal atravessa o tecido muscular.
INGUINAL: Atinge a virilha (zona de junção entre a coxa e a parte inferior do abdome.
INGUINOESCROTAL: ocorre na bolsa escrotal, normalmente, em consequência da hérnia inguinal que se expande e invade essa estrutura. 
HEPATOMEGALIA : é uma condição na qual o tamanho do fígado está aumentado. Geralmente indica a existência de uma hepatopatia.
ESPLENOMEGALIA: também denominada megalosplenia, consiste no aumento do volume do baço.
TIPOS DE ABDOMEM : ACHATADO , ESCAFÓIDE, ARREDONDADO , PROTRUSO
Observe a cicatriz umbilical quanto ao contorno ou hérnia, e a pele para erupções, estrias, cicatrizes, integridade e presença de circulação colateral
AUSCULTA: Inicie a auscuta no QID ( Quadrante Inferior Direito ) , na região da válvuLa íleo-cecal, pois normalmente aqui sempre existem ruídos intestinais.
Padrões de ruídos abdominais anoramais:
> Ruídos Hiperativos: São altos, de tonalidade aguda. 
> hiperperristaltismo: conjunto das contrações musculares dos órgãos ocos, provocando o avanço de seu conteúdo; movimento peristáltico, peristalse,borborigmo.
> Ruídos Hipoativos ou ausentes : Acompanham cirurgia abdominal 
> Ruidos Vaculares: Ao auscutar o abdome, verifique a presença de ruídos ou frêmitos vasculares. Usando uma compressão mais firme, examine as regiões sobre a aorta e as artérias renais, ilíacas e femorais.
PERCUSSÃO
A percussão , direta e indireta avalia a dsitenção abdominal , presença de liquidos e define os tamanhos dos orgãos ou massas abdominais , fazer a percusão delimitando as 9 àreas do abdome .
Os sons produzidos são :
Som Timpânico : É encontrado na área gastrointestinal , sobre os orgãos , ocos com ar como o estomâgo e intestino.
Som Hipertimpanismo : Presente em abdome distendido ou com diarreia , sugestivo de obstrução intestinal ou distenção gasosa .
Som Maciço: A presenta sobre os orgãos sólidos , como o figado , baço ou vísceras repletas de liquidos ou massa
PALPAÇÃO
Proceda a palpação para avaliar tamanho, localização e consistência de determinados órgãos e verificar a presença de massas ou sensibilidade anormais. 
Inicie com uma palpação superficial. Com os quatro primeiros dedos juntos, comprima a pele em cerca de 1 cm. Faça movimentos rotatórios suaves, deslizando os dedos e a pele. Em seguida, levante os dedos ( não os arraste) e movimente-os no sentido horário até o próximo ponto do abdome.
Realize, agora, a palpação profunda, usando a técnica descrita anteriormente, porém comprimindo o abdome em 5 a 8 cm. Com movimentos no sentido horário, explore o abdome. Para superar a resistência de abdomes muito grandes ou obesos, use a técnica bimanual.Coloque uma das mãos sobre a outra. A mão de cima faz a compressão e a de baixo fica relaxada e pode concentrar-se no sentido da palpação.
Qualquer que seja a técnica utilizada, observe localização, tamanho, consistência e mobilidade de órgãos palpáveis de aumentos, hipersensibilidade ou massas anormais.
FIGADO :
 Ésta contido dentro do rebordo costal direito Comece a palpação por órgãos específicos como o fígado, no QSD. Coloque a mão esquerda sob as costas da pessoa, paralela a 11 e 12 costelas, e eleve-a para apoiar os conteúdos abdominais. Coloque a mão direita no QSD com os dedos da mão paralelos à linha média. Empurre para dentro o abdome e a região abaixo do rebordo costal direito. Peça ao paciente para respirar profundamente.
Baço: 
Normalmente o baço é impalpável, e é preciso que seja aumentado, no mínimo, três vezes para ser percebido.Para pesquisá-lo, coloque a mão esquerda sobre o abdome e por trás do lado esquerdo, na altura da 11 e 12 costelas. Faça força para cima para apoiar. Coloque a mão direita obliquamente no QSE com os dedos apontando no sentido da axila esquerda e logo abaixo do rebordo costal. Comprima a mão profundamente para baixo e por sob o rebordo costal esq. E solicite ao paciente que inspire profundamente. Talvez não sinta nenhuma estrutura firme.
 A esplenomegalia ocorre na mononucleose e no trauma. A esplenomegalia pode romper-se facilmente a palpação excessiva
RINS:
Pesquise o rim direito, colocando as mãos juntas em uma posição de “bico de pato” no flanco direito da pessoa. Comprima as duas mãos juntas com firmeza ( você precisará fazer uma palpação mais profunda do que no caso do fígado ou para o baço) e peça ao paciente par inspirar profundamente
Teste Piparote
Coloque sua mão esquerda no flanco direito do paciente. Com a mão direita, do outro lado do abdome dê um golpe firme no flanco esquerdo. Se houver ascite, o golpe gerará uma onda líquida que percorrerá o abdome e vc conseguirá sentir um golpe distinto em sua mão esquerda. Se for por gases ou tec. adiposo a distensão; vc não perceberá alteração. O teste do piparote positivo ocorre quando há grandes quant. de líquidos.
 Macicez de decúbito:
O segundo teste para a ascite é o da percussão para pesquisar macicez de decúbito. Quando a pessoa está em decúbito dorsal, o líquido ascítico se acomoda pela ação da gravidade nos flancos, deslocando para cima o intestino cheio de ar. Você ouvirá um som timpânico ao percutir o topo do abdome, pois as alças intestinais repletas de ar flutuarão sobre o líquido. Em seguida percuta um pouco mais abaixo na parede abdominal. Se houver líquido, o som mudará de timpânico para maciço, quando atingir esse nível. Virando o paciente em decúbito lateral direito( em direção a vc), o líquido gravitará para baixo, deslocando para cima as alças intestinais. É positiva nos grandes volumes. Acima de 500 ml de líquido.
Teste de BLUMBERG:
 É a descompressão brusca com presença de dolorosa na altura da fossa ilíaca direita e denota a presença de um processo peritoneal agudo sugestivo de apendicite aguda.
Técnica da mão em garra:
 Método alternativo de palpação hepática. Ficar de pé a altura do ombro do paciente e vire seu corpo para a direita, no sentido dos pés da pessoa. Coloque a mão em garra com os dedos por baixo do rebordo costal, de baixo para cima. Peça ao paciente para inspirar. Tente palpar a borda hepática por debaixo dos dedos.
TESTE DO MÚSCULO ILIOPSOAS:
 Realize o teste do músculo psoas se houver suspeita de dor abdominal aguda por apendicite. Com o paciente em decúbito dorsal, eleve a perna direita reta, fletindo-a no quadril. Em seguida pressione para baixo a região inferior da coxa direita, enquanto a pessoa tenta manter a perna esticada e elevada. A pessoa não sente alteração quando o teste é negativo.
 Quando o músculo iliopsoas está inflamado ( o que ocorre na inflamação ou perfuração do apêndice), a dor é sentida no QID.
TESTE DO OBTURADOR:
Também é realizado nas suspeitas de apendicite. Com o paciente em decúbito dorsal, eleve a perna direita, fletindo-a na altura do quadril e em 90 graus na altura do joelho. Segure o tornozelo e gire a perna nos sentidos interno e externo. A ausência de dor é uma resposta normal ou negativa. O apêndice perfurado irrita o músculo obturador, produzindo dor.
Teórico: 
 O exame físico abdominal sempre se inicia pelo QUADRANTE INFERIOR DIREITO , DEPOISSEGUE PELO QUADRANTE SUPERIOR DIREITO , QUADRANTE SUPERIOR ESQUERDO , QUADRANTE INFERIOR ESQUERDO.
Douglas de Assis Ferreira , Revisão Av1 Sistematização do Cuidar III
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Quais são os orgãos da divisão da parede abdominal dos seguintes quadrantes
QSD: Figado , vesicula biliar , duodeno , cabeça do pâncreas Rim supra-renal direito , parte do colon transverso e ascendente .
QSE: Estômago , baço , lobo esquerdo do figado , corpo do pâncreas , rin supra- renal esquerdo , parte do cólon transverso e descendente 
QID: Ceco, apêndice , ovário e trompa direito, ureter direito e cordão espermático direito
.
QIE: Parte do cólon descendente , cólon sigmóide , ovário e trompa esquerdo , ureter esquerdo , cordão espermático esquerdo 
LINHA MÉDIA : Aorta , útero ( Quando aumentado ) , Bexiga ( Quando distendida )
O que síndrome de Cushing : É o excesso de hormônio adrenocortical faz com que a pele fique frágil e seja facilmente rompida por estiramentos normais.
O que Turgor da pele : É a elasticidade da pele, ou seja, sua habilidade de se esticar e retomar a força original. 
O que é o sinal de piparote : É um sinal indicativo de ascite, um impulso percebido através da transmissão pelo líquido acumulado, Para realizar o procedimento Coloque sua mão esquerda no flanco direito do paciente. Com a mão direita, do outro lado do abdome dê um golpe firme no flanco esquerdo. Se houver ascite, o golpe gerará uma onda líquida que percorrerá o abdome e vc conseguirá sentir um golpe distinto em sua mão esquerda O teste do piparote positivo ocorre quando há grandes quant. de líquidos.
Baço Uma modificação de timpânico para maciço na inspiração profunda constitui um sinal de percussão esplênica positivo, indicativo de esplenomegalia. Esse método detecta esplenomegalia leve ou moderada antes de ser possível palpar o baço, como é o caso da mononucleose, malária ou cirrose hepática.
Teste de BLUMBERG: É a descompressão brusca com presença de dolorosa na altura da fossa ilíaca direita e denota a presença de um processo peritoneal agudo sugestivo de apendicite aguda.
Questão verdadeiro ou falso :
A Aorta : Situa-se imediatamente à esquerda da linha média , na parte superior do abdome , desce por trás do peritônio , 2 cm abaixo do umbigo, se bifurga –se sobre a quarta vertebra lombar.
As artérias ilíacas : D e E transformam –se nas artérias femorais na região inguinal e as suas pulsações também são facilmente palpadas em um ponto caminho entre a crista ilíaca ântero – superior e a sínfese pubiana .
 
O Sinal de Cullen : É um sinal que é caracterizado equimoses azuis-pretas na região periumbilical devido à hemorragia retroperitoneal, presente na pancreatite aguda.
O Hipertimpanismo : Está presente na distensão gasosa 
Teste ileopsoas: avaliado em suspeita de apendicite. Posição decúbito dorsal esquerdo, flexão de membro inferior direito.
Teste do obturador : É um sinal indicador de irritação do músculo obturador interno. É um dos sinais da apendicite. Para realizá-lo, com o paciente em decúbito dorsal, faz-se a flexão passiva da perna sobre a coxa então procede-se com uma rotação interna da coxa. Tem maior positividade nas apendicites com posição retrocecal.
CUIDADOS GASTROINTESTINAL 
O que é tubagem Gastrointestinal ?
É a colocação de um cateter de plástico flexisivel , curto ou longo , dentro do estômago ou intestino delgado , introduzido frequentemente no nariz, ou via oral escolhida em caso de lesão no nariz quando há necessidade de introdução de tubo muito calibroso .
Quais os objetivos da tubagem gastrointesstinal ?
Preparo para cirurgias, via de alimentação , administração de medicamento , avaliar a distensão abdominal através de drenagem de conteúdo gástrico , retirada de material para exame como sangue , substãncia corrosivas , medicações .
O que é tubagem Gástrica ?
É a colocação de um cateter curto no estômago , geralmente utilizada para descomprimir o estômago e evitar o vômito após a cirurgia , no pós operatório de 48 á 72 horas , utilizada também para tratar e avaliar sangramento gástrico.
As Complicações da intubação nasogátrica ?
Esofagite ( Inflamção no esôfago) , Fístula traqueo esofágica (consiste еm umа comunicação anormal еntrе а traqueia е о esôfago.) Ulceração gástrica , infecção pulmonar e oral , Sinusite , Erosão cutânea na narina .