1.avalia+º+úo neurologia

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Avaliação Neurológica
Profa. Juliana Fonteles
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Nomenclatura em Reabilitação
 A O.M.S. define 3 aspectos nos quais, um determinado dano ou lesão pode causar disfunção para o paciente:
Deficiência ( Impairment ) é a anomalia ou perda da estrutura corporal, aparência ou função de um órgão ou sistema.
Incapacidade ( Disability ) é a restrição ou perda de habilidades.
Desvantagem ( Handicap ) são restrições ou perdas sociais e/ou ocupacionais experimentadas pelo indivíduo.
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Exemplo:Dano, Deficiência,Incapacidade e Desvantagem
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Avaliação
Definição: é o ato de coletar dados através da anamnese e do exame físico para obter um diagnóstico fisioterapêutico e elaborar um bom plano de tratamento .
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Anamnese
Indetificação Pessoal: nome, idade, endereço, sexo, telefone, profissão, raça, naturalidade, nacionalidade, responsável.
História Clínica : queixa principal (QP), história da doença atual, antecedentes pessoais, antecedentes familiares, exames complementares, farmacoterapia.
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Exame Físico
 Panorâmica
Inspeção
 Localizada
Palpação: edema, tônus, pontos dolorosos;
Motricidade: Voluntária (força muscular)
 Automática (marcha, mímica, fala, deglutição)
 Involuntária (tremores, coréia, atetose, balismo, mioclonias, tiques)
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Sensibilidade 
Dá informação ao Sistema Nervoso Central;
Estímulos de qualquer natureza atuando sobre os órgãos receptores da superfície corporal profunda do corpo, são conduzidos por sistemas especiais ( vias aferentes ou aferenciais sensitivas ) até o SNC.
Divisão : → Sensibilidade Superficial
 → Sensibilidade Profunda
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Sensibilidade Superficial
Tátil: (extereoceptiva) – algodão seco, gase, pincel – testa várias partes do corpo;
Térmica: dois tubos de ensaio (água quente 38ºC a 42ºC, água fria 10ºC a 15º C) – pontos diversos alternando os tubos;
Doloroso: alfinete e agulha – em áreas distintas do corpo.
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Sensibilidade Profunda
Sensibilidade Vibratória (palestesia): pesquisada com diapasão – coloca nas proeminências ósseas;
Sensibilidade a Pressão (barestesia): compressão digital em várias partes do corpo, especialmente em ventres musculares;
Cinética Postural (batiestesia): desloca suavemente qualquer segmento corporal em várias direções ( flexão, extensão) e em um determinado momento fixa-se o segmento em uma posição determinada, a qual o paciente deve reconhecer, (hálux, polegar, mão, pé);
Sensibilade Dolorosa: compressão moderada de massa muscular e tendões – se sentir dor estamos diante de neurite, miosites.
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Exemplos de provas para o exame de Sensibilidade
Esterognosia: capacidade de reconhecer um objeto com a mão sem auxílio da visão;
Grafestesia: capacidade de reconhecer símbolos ou letras em partes do corpo;
Barognosia: capacidade de perceber ou diferenciar pesos;
Discriminação de dois pontos: capacidade de diferenciar simultaneamente dois pontos da pele;
Duplo Estímulo: começa com os pontos afastados com objetos idênticos e depois se aproximando.
OBS: durante o exame da sensibilidade o paciente deve permanecer com os olhos fechados após explicações adequadas do que se irá fazer.
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Termos adequados para as alterações da sensibilidade
Anestesia: perda da sensibilidade tátil dolorosa;
Analgesia: perda da sensibilidade dolorosa, sem perda da consciência;
Parestesia: sensação de formigamento, queimação, dormências em regiões do corpo;
Termoanestesia: perda da sensibilidade térmica ou variações de temperatura;
Termohiperestia: aumento da sensibilidade térmica ou variações de temperatura.
Hiperestesia: sensibilidade excessiva, especialmente na pele
Hipoalgesia: diminuição da sensibilidade dolorosa.
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Reflexos
A atividade reflexa se traduz por uma resposta (motora ou não) independente da voluntariedade, e é desencadeado imediatamente após um estímulo consciente ou não.
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Anatomia dos reflexos – O arco reflexo
A porção nervosa essencial de um reflexo compreende um neurônio motor, e um sensitivo. Entretanto, várias estruturas estão envolvidas.
Um receptor;
O neurônio aferente (ou sensitivo) que transmite o impulso através de um nervo periférico em direção SNC, onde se estabelece sinapses com neurônios intercalados.
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3) Neurônios intercalados que transmitem impulso para o nervo eferente.
4) O neurônio eferente ( ou motor), sai do tronco nervoso e libera o impulso para o efetor.
5) Um efetor, tal como um músculo e uma glândula, que produz a resposta.
Obs: A interrupção do arco reflexo em qualquer ponto abolirá a resposta.
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Classificação dos Reflexos
Exteroceptivos (superficiais, cutâneos, mucosos);
Proprioceptivos (tônicos e fásicos);
Visceroceptivos.
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Reflexos Miotáticos Fásicos
Reflexo Profundo do Orbicular das pálpebras:
	Localização – Ponte: Via aferente e eferente: Nervo facial
	Posição – Sentado ou D.D.
	Teste – Percurtir a glabela ou região frontal
	Resposta – Contração Bilateral dos músculos orbiculares das pálpebras.
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Reflexo Orbicular dos Lábios:
	Localização: Ponte: Via aferente e eferente: Nervo facial
	Posição: Sentado ou D.D.
	Teste: Percutir a região superior do lábio.
	Resposta: Contração Bilateral dos músculos orbiculares da boca.
Reflexo Masseteriano:
	Localização: Ponte: Via aferente e eferente: Trigêmio
	Posição: D.D.
	Teste: Percutir o mento com interposição do dedo do examinador.
	Resposta: Contração dos músculos masseteres e elevação da mandíbula. Hiperreflexia: Lesão supra-nuclear.
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Reflexos dos MMSS
Reflexo Biciptal
	Inervação – C5, C6. 
	Posição – Sentado, de pé ou em D.D. o M.S. descansando sobre o tórax.
	Teste – O antebraço semi-fletido é apoiado com o antebraço em supinação.
	Resposta – Contração do bíceps, flexão e supinação do antebraço. Hiperreflexia em lesões centrais. 
Reflexo Triciptal
	Inervação – C6, C7.
	Posição – Sentado, de pé.
	Teste – Braço em abdução, cotovelo fletido a 90◦ sustentado pela mão do examinador.
	Resposta – Contração do tríceps.
 
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Reflexo Estilorradial:
	Inervação – C5, C6 
	Posição – Paciente sentado ou de pé, antebraço semi-fletido e em ligeira pronação; percute-se a apófise estilóide do rádio.
	Resposta – Ligeira pronação e flexão do ante-braço.
	
Reflexo cubital:
	Inervação – C6 a T2 (estilo-ulnar).
	Posição – Paciente sentado ou de pé, antebraço semi-fletido e em ligeira pronação.
	Teste – Percutir a apófise da ulna.
	Resposta – Extensão de punho com ligeira abdução ulnar.
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Reflexos dos MMII
Reflexo dos Adutores da coxa:
	Inervação – L2 à L4 (nervo obturador).
	Posição – Em decúbito dorsal ou sentado.
	Teste – Colocar o dedo sobre o côndilo medial do fêmur e percutir.
	Resposta – Contração dos adutores do mesmo lado do estímulo ou bilateral.
Reflexo patelar:
	Inervação – L2 à L4 ( nervo femoral).
	Posição – Sentado com pernas pendentes ou decúbito dorsal.
	Teste – Percutir o tendão patelar.
	Resposta – Extensão da perna.
		
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Reflexo Aquileu:
	Inervação – L4 à S5 ou L5 à S2 (nervo tibial).
	Posição – Paciente em pé, joelho fletido e a perna apoiada no banco.
	Teste – Percutir o tendão de aquiles com o pé em ligeira flexão.
	Resposta – Flexão plantar do tornozelo.
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Reflexo Cremastérico:
	Inervação – L1 à L2
	Teste – Percussão na porção interna e superior da coxa.
	Resposta – Elevação do Testículo (homem), grandes lábios (mulher).
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Reflexo Cutâneo-Plantar em Flexão:
	Inervação – L5 à S2.
	Teste – Estimulação na região plantar – região lateral.
	Resposta – Flexão do hálux e extensão dos dedos.
Babinski- Patológico- hálux em extensão 
Reflexo Cutâneo-Plantar em Extensão:
	Inervação – L5 à S2.
	Teste – Estimulação na região plantar – região
medial.
	Resposta – Flexão do hálux e flexão dos dedos.
	
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Reflexos Mucosos
Reflexos Corneano:
	Localização – Ponte – via aferente: nervo olfatório via eferente: nervo facial.
	Teste – Algodão na mucosa do olho.
	Resposta – O olho pisca. Na paralisia facial o paciente não pisca.
Reflexo Velopalatino:
	Localização – Bulbo-via aferente: glossofaríngeo e via eferente: vago
	Teste – Estimula com uma espátula o véu palatino.
	Resposta – Retração da úvula e elevação do palato.
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Coordenação
Definição: movimentos precisos, suaves, adequados, harmoniosos de um músculo ou grupo muscular.
A coordenação adequada traduz o bom funcionamento de dois setores do sistema nervoso: o cerebelo (centro coordenador) a sensibilidade proprioceptiva (profunda) que informa, continuamente ao centro coordenador as modificações de posições dos vários segmentos corporais.
A perda de coordenação é determinada ATAXIA, a qual pode ser de três tipos: Cerebelar, Sensitiva, Mista.
OBS: nas lesões da sensibilidade proprioceptiva o paciente utiliza a visão para fiscalizar os movimentos incoordenados.
Os testes de coordenação dividem-se em duas categorias: atividades motora fina e atividades motora grossa.
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Atividade Motora Fina
Movimentos limitados a utilização de pequenos grupos musculares;
Tem controle e requer habilidade e destreza;
Ex.: Movimentos das extremidades dos membros.
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Atividade Motora Grosseira
Postura corporal, equilíbrio e movimentos dos membros envolvendo grandes grupos musculares;
São regulados pelos sistemas cerebelar e extra piramidal;
EX.: Engatinhar, ajoelhar, manter-se de pé, andar, correr. 
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Exemplos de provas para o Exame de Coordenação
Prova dedo nariz – (olhos abertos e fechados);
Prova calcanhar – joelho ( olhos abertos e fechados);
Prova dos movimentos alternados;
Marcha – testar marcha usual, em linha reta no calcanhar e na ponta dos pés;
Palavra falada;
Provas gráficas.
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Termos adequados para testar Coordenação
Dismetria: distúrbio na medida do movimento;
Dissinergia: uma decomposição dos movimentos;
Disdiadocinesia: incapacidade de realizar movimentos alternados rápidos.
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Marcha
Marcha helicoidal, ceifante ou hemiplégica
	
	Ao andar, o paciente mantém o membro superior aduzido, o cotovelo fletido a 90º, o antebraço pronado, o punho em semi-flexão e desvio ulnar, flexão dos dedos e adução do polegar. O membro inferior do mesmo lado com o joelho estendido, o pé em flexão plantar, devido a isto a perna tem que se arrastar pelo chão, descrevendo um semi-círculo quando o paciente troca o passo. Este modo de caminhar lembra uma foice em ação.
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Marcha Anserina ou do pato
	O paciente para caminhar acentua a lordose lombar e vai inclinando o tronco ora para a direita, ora para esquerda, alternadamente, lembrando um andar de pato. É encontrada em doenças musculares e traduz um diminuição de força dos músculos pélvicos e das coxas.
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Marcha Parkinsoniana
	O paciente anda como um bloco, sem os movimentos automáticos dos braços. A cabeça permanece inclinada para a frente e os passos são miúdos e rápidos, dando a impressão que o paciente “corre atrás do seu centro de gravidade”, e que vai cair para frente.
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Marcha Tabetica
	Para se locomover o paciente mantém o olhar fixo no chão os membros inferiores são levantados abruptamente e explosivamente e, ao serem recolocados no chão os calcanhares tocam o solo pesadamente. Com os olhos fechados a marcha se agrava, ou se torna impossível. Indica perda da sensibilidade proprioceptiva por lesão do cordão posterior da medula.
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Marcha de pequeno passos
	Caracterizada pelo fato de o paciente dar passos muito curtos caminhar arrastar os pés como se estivesse dançando “marchinha”. Aparece na paralisia pseudobulbar e na atrofia cortical da senilidade.
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Marcha vestibular
	O paciente com lesão vestibular (labirinto) apresenta lateropulsão quando anda; é como se fosse empurrado para o lado quando tente se mover em linha reta. Se o paciente é colocado em ambiente amplo e solicitado a ir de frente e voltar de costas, com os olhos fechados, descreverá um figura semelhante a uma estrela, daí ser denominado também marcha em estrela.
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Marcha Escavante
	Quando o doente tem paralisia do movimento de flexão dorsal do pé, ao tentar caminhar toca com a ponta do pé o solo e tropeça. Para evitar isso, levanta acentuadamente o membro inferior lembrando o “passo de ganso” dos soldados.
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Marcha Claudicante
	Ao caminhar o paciente “manca” para um dos lados. Ocorre na insuficiência arterial periférica e em lesões do aparelho locomotor.
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Marcha em tesoura ou espástica
	Os dois membros inferiores enrijecidos e espásticos permanecem semifletidos, os pés se arrastam, e as pernas se cruzam uma na frente da outra quando o paciente tenta caminhar. O movimento das pernas lembram um tesoura em funcionamento. Este tipo de marcha é bastante frequente nas formas espásticas da paralisia cerebral.
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Termos adequados para coordenação e equilíbrio da marcha
Astasia: Incapacidade de permanecer em pé por incoordenação motora.
Abasia: Incapacidade para a marcha por incoordenação motora.
Disbasia: Dificuldade na marcha especialmente quando causado por um transtorno do sistema nervoso.
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Outros testes especiais neurológicos
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Ficha de Avaliação Neurológica Fisoterapêutica 
Identificação Pessoal 
Nome: __________________________________
Responsável:__ __________________________
Cor: _______________ Sexo: ______________ Profissão: _____________
Endereço: ______________________________
Fone: __________ Data de nascimento: ______
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História Clínica
Queixa principal:
 ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
História da doença atual: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Antecedentes (pessoais e familiares): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Exames Complementares:
	___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Farmacoterapia:
	______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Exame Físico
Tônus muscular: 
Movimentos automáticos: 
Movimentos involuntários: 
OBSERVAÇÕES: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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SENSIBILIDADE: 
Superficial: ______________________ Profunda: ________________
REFLEXOS:
 Superficial: ____________________ Profundos: __________________
COORDENAÇÃO: 
Motora Grossa: _______________________________________________________
Motora Fina: _______________________________________________________
EQUILÍBRIO: 
Estático: _______________________________________________________
Dinâmico: _______________________________________________________
MARCHA: 
Equilíbrio: _______________________________________________________
Coordenação: _______________________________________________________
LINGUAGEM: 
Compreensão:______________________________________________
Expressão:_________________________________________________
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Força Muscular
		MMSS
		TRONCO
		MMII
		Movimento
		GF GN
		Movimento
		GF GN
		Movimento
		GF GN
		Flexão de ombro
		
		Flexores de tronto
		
		Flexão de quadril
		
		Extensão de ombro
		
		Extensores de tronco
		
		Extensão de quadril
		
		Adução de ombro
		
		Rotadores de tronco
		
		Adução de quadril
		
		Abdução de ombro
		
		
		
		Abdução de quadril
		
		Flexão de cotovelo
		
		
		
		@ int de quadril
		
		Extensão de cotovelo
		
		
		
		@ ext de quadril
		
		Pronação
		
		
		
		Flexão de joelho
		
		Supinação
		
		
		
		Extensão de joelho
		
		Flexão de punho
		
		
		
		Dorsiflexão + inv
		
		Extensão de punho
		
		
		
		Dorsiflexão + ever
		
		Flexão de dedos
		
		
		
		Flexão plantar + inv
		
		Extensão de dedos
		
		
		
		Flexão plantar + ever
		
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Mini Exame do Estado Mental
Escolaridade (em anos): __________________ Data: ____/____/____
Orientação: (10 pontos, 1 ponto cada) 
1)Dia da semana: _____ 2)Dia do mês: ______ 3)Mês:______ 4)Ano: _______ 
5)Hora aproximada: ______________6) Local onde se encontra: _______________
7) Endereço: (como chegou ao local de origem) _______ 8) Andar/ setor: _______
9) Cidade:______________________ 10) Estado: _________________________
Retenção ou registro de dados: (3 pontos, 1 ponto cada)
Carro, jarro, janela: 
Atenção e cálculo: (5 pontos)
(3X5, 3X15, 45X15) ou soletrar mundo invertido: ___________________________
Memória: (3 pontos)
Recortar os objetos do item retenção de dados: _____________________________
Linguagem: (9 pontos)
Nomear uma caneta e um relógio (2 pontos): ______________________________
Repetir “nem aqui, nem ali, nem lá” :_____________________________________
Obedecer a ordem: “pegue o papel com sua mão direita, dobre-o ao meio e coloque-o no chão” (3 pontos): ______________________________________
Ler e obedecer: “feche os olhos” (1 ponto): _______________________________
Escrever uma frase (1 ponto): _________________________________________________
Copiar o desenho (1 ponto): ____________________________________________
TOTAL: _____________________________
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  ESCALA DE GLASGOW
		Abertura Ocular
		Espontânea
		4
		 
		Ao comando verbal
		3
		 
		À dor
		2
		 
		Ausente
		1
		Resposta Motora
		Obedece comandos
		6
		 
		Localização à dor
		5
		 
		Flexão inespecífica (retirada)
		4
		 
		Flexão hipertônica
		3
		 
		Extensão hipertônica
		2
		 
		Sem resposta
		1
		Resposta Verbal
		Orientado e conversando
		5
		 
		Desorientado e conversando
		4
		 
		Palavras inapropriadas
		3
		 
		Sons incompreensíveis
		2
		 
		Sem resposta
		1
  
Traumas Graves :  3 a 8
Traumas Moderados : 9 a 12
Traumas  Leves :  13 a 15.
 
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OBSERVAÇÕES E TRATAMENTO:
	_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Data: ___/___/___
 Ass: _____________________________________________
 
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Reavaliação Neurológica Fisioterapeutica
Identificação Pessoal 
Nome: ________________________________
Responsável:__ ___________________
Cor: _________ Sexo: ______________ Profissão: _____________
Endereço: ______________________________
Fone: _____ Data de nascimento: _____
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Sensibilidade:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Equilíbrio:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Coordenação:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Marcha:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Linguagem:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Estado mental:_____________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Força Muscular
Data: ___/___/___
Ass: _____________________________________________
		MMSS
		TRONCO
		MMII
		Movimento
		GF GN
		Movimento
		GF GN
		Movimento
		GF GN
		Flexão de ombro
		
		Flexores de tronto
		
		Flexão de quadril
		
		Extensão de ombro
		
		Extensores de tronco
		
		Extensão de quadril
		
		Adução de ombro
		
		Rotadores de tronco
		
		Adução de quadril
		
		Abdução de ombro
		
		
		
		Abdução de quadril
		
		Flexão de cotovelo
		
		
		
		@ int de quadril
		
		Extensão de cotovelo
		
		
		
		@ ext de quadril
		
		Pronação
		
		
		
		Flexão de joelho
		
		Supinação
		
		
		
		Extensão de joelho
Flexão de punho
		
		
		
		Dorsiflexão + inv
		
		Extensão de punho
		
		
		
		Dorsiflexão + ever
		
		Flexão de dedos
		
		
		
		Flexão plantar + inv
		
		Extensão de dedos
		
		
		
		Flexão plantar + ever
		
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Plano de Tratamento
Cinesioterapia global;
Treino de equilíbrio estático e dinâmico dentro das posições fundamentais;
Trabalho nas áreas da cintura escapular e cintura pelvica com gravidade baixa (tatame), com objetivo de melhorar ou fortalecer o equilíbrio de tronco;
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Reensinar a seqüência do desenvolvimento motor nomal;
Melhorar ou normalizar as AVD’s;
Orientação aos familiares e / ou cuidadores sobre posturas no leito, postura na cadeira, uso de orteses; higiene pessoal e vestimentas, etc.
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Síndromes cerebrais
Profa: Juliana Fonteles
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AFASIA
É a incapacidade de transformar a representação mental interna da linguagem verbal nas suas formas falada e escrita e vice-versa, a incapacidade de transformar as formas externas faladas ou escritas em forma verbal interna significativa. 
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Afasia de Broca:
Afasia de expressão
Incapacidade de transformar os pensamentos em palavras;
Podem compreender tanto a linguagem falada como a escrita 
Afasia de Wernick:
Afasia de recepção
Interfere na capacidade de entender a linguagem;
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DISFASIA 
É caracterizada, fundamentalmente, pela incapacidade para apreciar o significado simbólico das palavras, sejam elas faladas ou escritas;
Esse transtorno possui valor localizatório pois, quase invariavelmente, é devido a uma lesão na Área de Wernicke do hemisfério cerebral dominante. Pacientes gravemente afetados por esse tipo de disfasia demonstram total incapacidade para compreenderem o significado das palavras que ouvem ou vêem;
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AMUSIA
Perda da capacidade de apreciar sons musicais; 
Perda da capacidade de reconhecer ou evocar elementos musicais;
O hemisfério direito do cérebro parece ter um papel chave para diversas aptidões musicais, mas nos profissionais da música o hemisfério esquerdo parece ter predominância. 
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AGNOSIA
É o termo clínico aplicado aos distúrbios nos quais o paciente é incapaz de atribuir significado ou significância a estímulos sensoriais percebidos .
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ASSOMATOGNOSIA
Distúrbio da negligência
Não possuem consciência dos estímulos do lado esquerdo do corpo;
Quando se pede que movam a extremidade esquerda, eles movem a direita, ou não se movem;
Quando se é mostrado o lado esquerdo do corpo , eles esboçam surpresa.
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Síndrome do lobo frontal
Afasia de Broca (motora)
Distúrbio cognitivo
Distúrbio de comportamento
Incontinências urinárias e fecais
Reflexos de preensão e sucção
Distúrbios motores das extremidades
Distúrbios do movimento ocular voluntário 
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Síndrome do lobo temporal
Afasia de Wernick (compreensão)
Agnosia auditiva (incapacidade de atribuir significado ou significância a estímulos auditivos percebidos)
 Amusia
Amnésia
Distúrbios de comportamento e emoção
Distúrbios visuais
Aprosodia( ausência das variações normais da entonação da fala): 
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Síndrome do lobo parietal
Distúrbio sensitivo
Astereognosia- incapacidade de reconhecer objetos pelo toque
Agrafestesia- Incapacidade de reconhecer, sem ver, letras ou números escritos na pele pelo examinador.
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Síndrome do Lobo parietal
Distúrbios visuoespaciais- assomatognosia;
Acalculia e Agrafia;
Alexia( incapacidade de desenvolvimento de leitura) ;
Apraxia ideomotora e ideatória construcional e do vestir-se- incapacidade de realizar tarefas específicas
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Síndromes motoras
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Para que um movimento seja realizado , o sistema nervoso central (SNC) emite uma ordem que parte do primeiro neurônio motor (superior), alcança a região do tronco cerebral e dali caminha até medula nervosa situada dentro da coluna espinhal. 
No corno anterior, ou seja, no segmento da medula voltado para o osso esterno, está o segundo neurônio motor (inferior) de onde saem os nervos da motricidade que transmitem o comando para o músculo esquelético contrair. 
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Neurônio motor superior
 
Tronco encefálico
Medula espinhal
Neurônio motor inferior
Movimento 
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Síndrome do neurônio motor superior
Fraqueza ou paralisia (paresia/plegia)
Hipertonia
Espasticidade
Hiperreflexia
Sinal de babisnki
Sinal de Hoffmanm
Ausência de reflexos abdominais
Clônus
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Clônus
O estiramento súbito de músculos hipertônicos produz uma contração reflexa. 
 É mais facilmente demonstrado com a dorsiflexão do pé ;
O clônus apenas apresenta um aumento da excitabilidade reflexa e pode estar presente por tensão, esforço muscular excessivo ou seguindo um susto. 
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Síndrome do neurônio motor inferior
Fraqueza ou paralisia
Atrofia 
Fasciculações (degeneração do 2° neurônio)
Hipotonia (flacidez)
Hiporreflexia ou arreflexia
Reflexos plantares e abdominais normais (por não ser uma lesão central)
 
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Síndrome cerebelar
Ataxia;
Dismetria- Perturbação da amplitude dos movimentos, visível sobretudo nos atos sob comando executados rapidamente (provas dedo-nariz e calcanhar-joelho);
Assinergia- Ausência de coordenação entre os movimentos musculares;
Disartria;
Nistagmo;
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Síndrome cerebelar
Hipotonia
Reflexos pendulares
Disdiadococinesia- incapacidade de realizar eficientemente movimentos alternados rápidos, devido doença cerebelar
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Síndrome cerebelar
Caracterizada por alterações do equilíbrio estático, com alargamento da base de sustentação, alterações do equilíbrio dinâmico, levando à marcha ebriosa ou cambaleante
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Síndrome neuropática
Ex: diabetes, alcoolismo,doenças auto-imunes..
Fraqueza ou paralisia (distal)
Hipotonia
Hiporreflexia (aquiles)
Hipoanetesia 
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Síndrome da junção neuromuscular
Uma junção neuromuscular (ou junção mioneural) é a junção entre a parte terminal de um axônio motor com uma placa motora, que é a região da membrana plasmática de uma fibra muscular ,onde se dá o encontro entre o nervo e o músculo permitindo desencadear a contração muscular
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Ex: Miastenia gravis 
Fraqueza muscular variável e flutuante
Tônus normal
Reflexos normais
Sensibilidade normal
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A Miastenia gravis é uma doença auto-imune caracterizada pela presença de anticorpos (proteínas de defesa) do próprio organismo atacando os receptores de acetilcolina na junção neuromuscular ;
A acetilcolina é um neurotransmissor importante na passagem do estímulo nervoso ao músculo e provoca as contrações musculares, responsáveis pelo movimento.  
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ANORMALIDADES DO TÔNUS MUSCULAR E DO MOVIMENTO.
Prfa: Juliana Fonteles
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Tônus muscular: é definido clinicamente como a resistência encontrada quando uma articulação em um paciente em estado de relaxamento é movida passivamente.
Fisiologicamente---- indicação de um estado de tensão muscular ou de atividade muscular continua;
Como testar? 
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Sobre a resistência encontrada ao mover a articulação de um paciente em relaxamento:
É uma combinação da rigidez passiva da articulação e dos tecidos moles;
Depende das propriedades viscoelásticas inerente aos tecidos 
Varia com a idade do paciente
Varia com a temperatura do membro a ser testado.
O estado emocional pode influenciar a avaliação do tônus.
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Tônus
Clinicamente se dividem em:
Hipertonia:
Espasticidade;
Rigidez
Hipotonia
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Espasticidade:
Comprometimento de certos grupos musculares;
Maior resposta dos músculos ao estiramento;
Reflexos tendíneos com maior resposta;
Afeta predominantemente os músculos antigravitacionais (flexores dos membros superiores e os extensores
dos membros inferiores).
Os membros superiores tendem a assumir uma postura flexionada e os membros inferiores em extensão. 
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Espasticidade 
O estiramento do músculo de um paciente portador de espasticidade resulta em contração reflexa muito intensa e quanto mais rápido o fisioterapeuta movimentar um membro espástico, maior será o aumento do tônus muscular;
Isso acontece por um aumento no ganho do reflexo miotático e da redução do seu limiar;
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Espasticidade 
A hipertonia espástica é uma característica da síndrome do neurônio motor superior.
Ocorre alterações dos reflexos neural e miotático
Alterações mecânicas
Atrofia e desuso
Redução do numero de sarcômeros
Aumento de colágeno
Redução das fibras musculares do tipo II;
A resistencia aumenta no inicio e logo diminui= em canivete.
******* AUMENTO DA RIGIDEZ PASSIVA********* 
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Espasticidade 
Terapia medicamentosa para espasticidade:
Baclofeno- atua nos receptores inibitórios GABA-B reduzindo o reflexo miotático, causa sonolência e cansaço. Ocorre a retirada da espasticidade e o paciente fica desprovido do seu suporte(espasticidade).
Benzodiazepínicos: são menos favoráveis que o baclofeno, e podem provocar dependência. Atua nos receptores GABA-A.
Dantrolene
Toxina botulínica
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Rigidez
É conhecida clinicamente como uma maior resistência a movimentos passivos mais ou menos lentos.
Está presente nos grupos musculares tanto extensores como flexores.
Quando o examinador estende ou flexiona uma articulação o membro apresenta uma rigidez em cano de chumbo= rigidez sentida em todo o movimento.
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Bizu!!!!
Muitos pacientes com rigidez apresentam um tremor adicional que caracteriza um = distúrbio extrapiramidal= sinal da roda denteada.
Os movimentos impostos aos pacientes devem ser realizados de forma lenta.
É característico das síndromes extrapiramidais.
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Postura descerebrada= distúrbios do tronco encefálico e consiste em: opistotônus, maxilares cerrados,e membros em extensão rígida, com o pé em flexão palntar;
Postura descorticada= ocorre em lesões da parte superior do tronco encefálico e consiste em:flexão dos membros superiores e extensão dos membros inferiores, com o pé em flexão plantar;
Essas posturas anormais são desencadeadas por movimentos passivos dos membros e do pescoço ou por qualquer estimulo nocivo.
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Coréia
Movimentos espasmódicos frequentes das extremidades do corpo, e que podem se deslocar de uma parte do corpo para outra;
Deslocam-se aleatoriamente pelo corpo;
Não mantém postura anormal # distonia
Ocorre nas: Doença de Huntington, Doença de Wilson, Coréia de Sydenham;
Responde a tetrabenazina
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Balismo
São movimentos involuntários e de grande amplitude dos membros.
Quando afetam apenas um lado do corpo são chamados de hemibalismo.
Chegam a ter tanta amplitude que tiram o paciente de seu ponto de equilíbrio.
Também pode ser tratada com tretabenazina.
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Distonia
Pode ser generalizada afetando varias partes do corpo ou afetar uma parte ou segmento corporal, onde os membros ficam retorcidos em posturas anormais por atividade muscular sustentada.
Antigamente= atetose
Na maioria das vezes é desencadeada na tentativa de realizar um movimento.
Hemidistonia= afeta apenas um lado do corpo
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Ataxia
Descreve um distúrbio de coordenação do movimento.
Os movimentos são desajeitados e a marcha é instável,com base larga e cambaleante.
A postura também pode ficar comprometida . 
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A avaliação neurológica dos reflexos permite avaliar a integridade da condução nervosa. Sobre esse assunto, assinale a alternativa CORRETA.
A) Todo reflexo desencadeia uma resposta motora.
B) Em pacientes com lesões do sistema nervoso periférico, um achado na avaliação é a resposta reflexa aumentada.
C) Pela lei da localização, ao testar o reflexo biccipital, percute-se o martelo no tendão do músculo tríceps, e a resposta esperada é a extensão do cotovelo.
D) De acordo com o fenômeno da adição, ao se testar um reflexo tendinoso profundo, pequenos estímulos repetidos podem desencadear a resposta reflexa.
E) A manobra de Jendrassik pode ser utilizada ao se testar a avaliação dos reflexos dos membros superiores.
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Vamos treinar???
É característica do paciente parkinsoniano a marcha:
A ceifante.
B vestibular.
C atáxica.
D hemiplégica.
E festinante.
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A avaliação neurológica dos reflexos permite avaliar a integridade da condução nervosa. Sobre esse assunto, assinale a alternativa CORRETA.
a. Todo reflexo desencadeia uma resposta motora;
b. Em pacientes com lesões do sistema nervoso periférico, um achado na avaliação é a resposta reflexa aumentada;
c. Pela lei da localização, ao testar o reflexo biccipital, percute-se o martelo no tendão do músculo tríceps, e a resposta esperada é a extensão do cotovelo;
d. De acordo com o fenômeno da adição, ao se testar um reflexo tendinoso profundo, pequenos estímulos repetidos podem desencadear a resposta reflexa;
e. A manobra de Jendrassik pode ser utilizada ao se testar a avaliação dos reflexos dos membros superiores.
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Manobra de Jendrassik- 
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