Bloqueadores Neuromusculares

Prévia do material em texto

Bloqueadores Neuromusculares 
Prof. Ryan Costa ISC/UFBA 
Placa Neuromotora 
Bloqueadores Neuromusculares 
 Agentes não-despolarizantes 
 - tubocumarina, atracúrio, vecurônio 
 - atuam como antagonistas no AchR 
 - diferem na duração da ação 
 
 Agentes despolarizantes 
 - suxametônio 
 - succinilcolina 
 
Interfere com a transmissão ao nível da junção 
neuromuscular ( receptor nicotínico) 
Bloqueadores musculares 
Agentes não-despolarizantes 
• Curare é uma mistura de alcalóides de ocorrência natural da America do 
Sul, utilizado na caça pelos índios. Componente mais importante é a 
tubocurarina. 
 
• Atualmente, a tubocurarina é muito pouco utilizada na medicina devido a 
substitutos mais eficazes e com menos efeitos colaterais. 
 
• Bloqueadores não-despolarizantes atuam como antagonistas 
competitivos dos receptores ACh situados na placa terminal (Nm). 
 
• Necessidade de bloquear cerca de 70% a 80% dos receptores para que a 
transmissão seja interrompida. 
 
• O bloqueio não despolarizante é reversível por agentes 
anticolinesterásicos 
 
Sequencia da Paralisia 
• Decametônio produzia contrações espasmódicas transitórias 
(fasciculações) antes de causar bloqueio; 
 
• O suxametônio (succinilcolina) possui estrutura semelhante ao 
decametônio e a ACh e é hidrolisado pela colinesterase do plasma. 
 
 
• O bloqueio despolarizante produz fasciculações iniciais e, com freqüência, 
dor muscular pós operatória 
 
 
 
Bloqueadores musculares 
Agentes despolarizantes 
Decamethonium 
Succinylcholine 
Bloqueadores 
Despolarizantes 
Efeito
 d
a su
ccin
ilco
lin
a 
Bloqueadores musculares 
Uso clínico 
• São utilizados principalmente em anestesia para causar 
relaxamento muscular; 
– Em MV: Cirurgias torácicas, oftálmicas e ortopédicas; 
– Redução da quantidade de anestésico; 
– Facilita a intubação endotraqueal; 
– Necessário para a ventilação assistida; 
– Reduz fasciculação muscular durante cirurgia; 
 
 
 
Bloqueadores musculares 
Uso clínico 
 
• Afecções espásticas: 
– Tétano 
 
• Controle das convulsões 
– epilepsias, intoxicação anestésicos locais; 
 
• Laringoscopis, broncoscopia, 
 
 
Características dos fármacos bloqueadores neuromusculares 
 Fármaco Vel. de início Duração Efeitos colaterais Observações 
Tubocurarina Lenta (<5min) 
Longa (1-
2h) 
Hipotensão (bloqueio 
ganglionar + liberação de 
histamina) 
Broncoconstrição (liberação 
de histamina) 
Uso cínico raro 
Pancurônio 
Intermediária 
(2-3min) 
Longa 
Taquicardia modesta 
Sem hipotensão 
Amplamente 
utilizado 
(pipercurônio é 
similar) 
Vecurônio Intermediária 
Intermediári
a (30-40min) 
Poucos efeitos colaterais 
Amplamente 
utilizado. 
Eventualmente 
causa paralisia 
prolongada 
Atracúrio Intermediária 
Intermediári
a (<30min) 
Hipotensão transitória 
(liberação de histamina) 
Amplamente 
utilizado 
Características dos fármacos bloqueadores neuromusculares 
Fármaco Vel. de início Duração Efeitos colaterais Observações 
Mivacúrio Rápida (~2min) 
Curta 
(~15min) 
Hipotensão transitória 
(liberação de histamina) 
Fármaco novo 
semelhante ao 
atracúrio 
Suxametônio Rápida 
Curta 
(~10min) 
Bradicardia (efeito agonista 
muscarínico), arritmias 
cardíacas (aumento de K+), 
aumento da pressão intra-
ocular, dor muscular no 
pós-operatório 
Utilizado em 
procedimentos 
curtos 
Efeitos adversos e situações de risco do uso de fármacos 
despolarizantes 
• Bradicardia: 
 
• Aumento da pressão intra-ocular: 
 
• Hipercalemia; 
 
• Paralisia prolongada; 
 
• Diminuição do tônus e da motilidade do TGI; 
 
 
 
 
 
Interação medicamentosa 
• Anestésicos inalatórios (sinergismo) 
 
• Aminoglicosídeos (sinergismo) 
 
• Bloqueadores de canal de Calcio (sinergismo) 
 
Anticolinérgico Indireto 
• Toxina Botulínica: 
– Clostribium botulinum; 
– Evita a liberação da Ach nas terminações 
nervosas; 
– Bloqueia a junção neuromuscular; 
– Uso clínico: Paralisias faciais; Estrabismo; Estética. 
– MV: Distúrbios ósteo-musculares em animais, estética para 
alguns pets 
– Botulismo: 
• Bct presente em carcaças e vegetais; 
• Perda econômica (bovino);