10-SINDROMES PSICORGANICAS 2

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delirium
demências
 
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SINAIS E SINTOMAS
Os termos sinais e sintomas referem-se a eventos específicos:
sinais – achados objetivos observados pelo profissional (taquicardia, hiperatividade e hipertensão arterial)
sintomas – queixas subjetivas apresentadas pelo paciente (palpitações e ansiedade)
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SÍNDROME
Uma síndrome é um grupo de sinais e sintomas que ocorrem juntos, constituindo uma condição identificável; o termo síndrome é menos específico do que transtorno ou doença. A maioria dos transtornos psiquiátricos são, na verdade, síndromes
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normalidade x patologia
critérios de normalidade
o diagnóstico psiquiátrico
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OS FENÔMENOS
Distinguem-se três tipos de fenômenos:
fenômenos semelhantes
fenômenos em parte semelhantes e em partes diferentes
fenômenos qualitativamente novos
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necessidade da realização do diagnóstico psiquiátrico
as grandes classificações
os “manuais”
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O DIAGNÓSTICO
1- Baseado em dados e exames clínicos
2- O diagnóstico psicopatológico, com a exceção dos quadros psicorgânicos, não é, de modo geral, baseado em possíveis mecanismos etiológicos supostos pelo observador
3- De modo geral, não existem sintomas psicopatológicos totalmente específicos de um determinado transtorno mental
4- O diagnóstico somente é possível com a evolução do quadro clínico
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DSM
CID-10
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DSM
O Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), que é publicado pela American Psychiatric Association (APA), relaciona critérios específicos que permitem o estabelecimento de um diagnóstico
A primeira edição foi publicada em 1952 e, desde então, surgiram quatro edições: DSM-II, em 1968; DSM-III, em 1980; uma edição revisada, o DSM-III-R, publicada em 1987 e o DSM-IV, publicada em 1993, atualmente em uso
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Características básicas
Enfoque descritivo
Critérios de diagnóstico
Descrição sistemática
Incertezas diagnósticas
Avaliação multiaxial
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Avaliação multiaxial
Eixo I: síndromes clínicas específicas
Eixo II: transtorno de personalidade e retardo mental
Eixo III: condições médicas gerais
Eixo IV: problemas psicossociais e ambientais
Eixo V: avaliação global do funcionamento
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EXEMPLOS
E I – Transtorno Depressivo Maior, episódio único, sem aspectos psicóticos
 Abuso de álcool
E II – Transtorno de Personalidade Dependente
E III – Hipertensão Arterial Sistêmica
E IV – ameaça de perda de emprego
E V – prejuízos moderados no funcionamento global
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Eixo I – Transtorno delirante (paranóide) moderado
Eixo II – Personalidade paranóide; moderada
Eixo III – hipertensão
Eixo IV – estressor psicossocial: extremo (morte de cônjuge)
Eixo V – avaliação global do funcionamento; prejuízo importante no trabalho (paciente evitando relacionamentos íntimos, suspeita de colegas de trabalhos, faltas devido a dores de cabeça)
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CID-10
A 10ª revisão da Classificação Internacional de Doenças CID-10, publicada pela Organização Mundial de Saúde, é o sistema oficial de classificação usado na Europa e Grã-Bretanha
Todas as categorias do DSM-IV são encontradas na CID-10, mas nem todas as categorias da CID-10 são encontradas no DSM-IV
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Diferentemente do DSM-IV, a CID-10 não é multiaxial e se limita às categorias diagnósticas mais formais que o DSM-IV relaciona nos eixos I e II
A CID-10 também relaciona certas categorias preferidas por uma ou outra escola nacional; por exemplo, bouffé delirante; psicose reativa ou esquizofreniforme
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DELIRIUM
Síndrome psicorgânica diagnosticada mais frequentemente por psiquiatras e clínicos
Características principais: 
1- pode ser causada tanto por transtornos próprios do SNC, como por transtornos com origem fora do SNC e envolvimento sistêmico, mas com repercussões no SNC 
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2- instalação aguda ou subaguda (horas a dias)
3- evidências de disfunção difusa do tecido cerebral
4- a disfunção do tecido cerebral é potencialmente reversível, se a causa for tratada com sucesso
5- manifestações clínicas muito variadas de paciente para paciente e de um episódio para outro
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Quadro clínico
Rebaixamento do nível de consciência (alteração básica)
Sensopercepção: depende do nível de consciência alterado; são mais frequentes as ilusões visuais. Também podem ocorrer alucinações visuais ou táteis, mas são fenômenos mais periféricos ao eu, não especificando nenhuma síndrome
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Humor: geralmente a ansiedade é intensa, podendo ocorrer estados de perplexidade, irritação, terror e pavor; a labilidade afetiva também é frequente
Psicomotricidade: mais frequentemente a agitação psicomotora, mas retardo também é visto
Orientação: é muito frequente a desorientação alopsíquica. A desorientação temporal é a primeira a ocorrer, seguida às vezes por desorientação espacial
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Evolução
Nas fases prodrômicas, o paciente sente-se ansioso, tem dificuldades para se concentrar, está inquieto, com medo e pouco perplexo. Pode experimentar hipersensibilidade à luz e a sons, dificuldade para adormecer, sonhos e pesadelos
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Com o evoluir do quadro (sundowning), começam a surgir as ilusões visuais e táteis, a ansiedade e agitação psicomotora se intensificam. O quadro tende a se apresentar pior pela noite e madrugada
Depois de terminado, o quadro permanece para o doente como uma vaga lembrança do que ocorreu 
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Etiologia
Etiologias: hipoglicemia, hipóxia ou anóxia, hipertermia, deficiência de tiamina
Fatores causais gerais: de modo geral considera-se que a idade avançada, a existência de lesões cerebrais prévias, a dependência de drogas, o uso abusivo de álcool por muitos anos são fatores inespecíficos que favorecem o desenvolvimento do delirium
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Demências
“com ou sem sintomas nervosos o doente fracassa lentamente no decurso de vários anos, ora mais rapidamente, em poucas semanas, no trabalho e no seu comportamento social. Torna-se superficial e negligente, esquece de pagar a conta no restaurante, ou se deixa servir sem ter dinheiro. Torna-se egoísta, insatisfeito com suas roupas, apesar de não cuidar de si mesmo [...] compra quatro guarda-chuvas de uma vez só sem saber porque, não é mais capaz de se orientar nas ruas”
 
 Bleuler 1885
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A demência caracteriza-se pela perda das capacidades intelectuais e cognitivas, suficientemente grave para prejudicar o desempenho profissional ou social
O quadro clínico completo consiste de prejuízo da memória, do pensamento abstrato e do julgamento,e algum grau de alteração na personalidade
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O transtorno pode ser progressivo, estático, permanente ou reversível
Sempre se postula uma causa orgânica subjacente, embora em alguns casos seja impossível determinar um fator orgânico específico
A reversibilidade da demência está relacionada à patologia subjacente e à disponibilidade e aplicação de tratamento eficaz
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Quadro clínico
Perda da memória: elemento central das síndromes. A perda de memória concentra-se principalmente na memória recente, de fixação. Apenas em fases avançadas há a perda da memória remota e da capacidade de evocação. Seguem, de modo geral, a Lei de Ribot
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Perda das múltiplas funções cognitivas, como alterações de linguagem, do reconhecimento, das atividades gestuais no vestir-se, do raciocínio complexo, de habilidades aritméticas, da compreensão de problemas e de novas situações ambientais, da capacidade de aprendizagem e julgamento, da orientação direita-esquerda e das relações espaciais simbólicas 
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Alterações das funções executivas associadas ao lobo frontal: perda do pensamento abstrato, da capacidade de planejamento e monitorização de atos complexos, solução de problemas novos, diminuição da fluência verbal, perseveração, perda da flexibilidade cognitiva etc
Alterações da personalidade: perda de hábitos sociais
mais refinados, do controle emocional, com atitudes grosseiras e inadequadas; além do desleixo com a higiêne pessoal, atividades fisiológicas etc
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Não há alteração do nível de consciência
Podem surgir sintomas psiquiátricos associados (heteroagressividade, paranóia)
A síndrome demencial é decorrente de doença cerebral difusa, crônica e, em geral progressiva 
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Principais tipos
Degenerativas primárias como a Demência tipo Alzheimer: processo degenerativo do tecido cerebral de etiologia não esclarecida. Ocorre no início da velhice, 50 60 anos, de forma insidiosa, progressiva e marcante. Não há tratamento específico
Demências vasculares (em degrau)
Demências reversíveis: neuroinfecções e défits de vitaminas
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Tratamento
Medicamentoso
Apoio familiar
Testes neuropsicológicos (estágio e tipo de demência)
Terapia ocupacional