Semiologia Cutânea e Lesões Elementares

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[DERMATOLOGIA]
Acadêmico(a): Fernanda Martins dos Santos
Professor(a): Ana Carolina Cortes Ferreira
Aula: 01 e 02
Tema: Semiologia Cutânea e Lesões Elementares
Slide + Áudio + Livro
[ESQUEMAS – Turma XXII de Medicina (MedPegada) 6º Período]
[ESQUEMAS – Turma XXII de Medicina (MedPegada) 6º Período]
ANATOMIA DA PELE
Pêlo
Glândula
sebácea
Músculoeretor 
do pêlo
Tecido
adiposo
Veia
Artéria Glândula
sudoripara Foliculo 
do pêlo Fibranervosa
Hipoderme
Derme
Epiderme
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Semiologia Dermatológica
y A pele pode ser examinada durante a rotina
do exame físico geral.
y Muitas alterações da pele podem ser um
achado do exame clínico geral.
y Algumas lesões podem representar doenças
ou não, e motivarem a ida do paciente ao
médico.
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Semiologia Dermatológica
y A técnica semiótica do exame
dermatológico é similar à da clínica geral,
porém, com uma importante diferença, a
anamnese é posterior e orientada pelo
exame objetivo.
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Semiologia Dermatológica
y Roteiro para caso novo
y 1. Epidemiologia e Etiologia
y Idade, raça, sexo, ocupação (profissão),
procedência.
y 2. Queixa Principal e Duração
y 3. História
y 3.1 Duração das lesões (dias, semanas ,meses).
Se é em surtos ou não; relação com estações do ano, 
viagem, frio, calor, gravidez, drogas.
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Semiologia Dermatológica
y 3.2 Relação das lesões (estação do ano, 
viagens, calor, frio, gravidez, tratamentos 
prévios, ingestão de drogas, ocupação, etc.)
y 3.3 Sintomas na pele (prurido, dor, 
parestesias).
y 3.4 Sintomas Gerais (febre, cefaléia, fadiga,
anorexia, perda de peso, dores musculares,
etc).
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Semiologia Dermatológica
y A Anamnese /HMA deve conter:
y Localização inicial da lesão.
y Característica original.
y Modo de extensão.
y Evoluçãocontínua ou em surtos.
y Tratamentos prévios.
Qual a cor?; Aspecto: lisa ou áspera?
Se cresce centrifugamente, se aumentou o 
número de leões, se não cresce.
É só na época da seca?
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Semiologia Dermatológica
y 4. Antecedentes Pessoais e Familiares (orientados 
pelo exame objetivo).
y 5. Interrogatório geral e especial.
y 6. Exame físico geral e especial.
y 6.1 Estado geral do paciente (BEG, toxêmico, etc).
y 6.2 Sinais Vitais (pulso, respiração, temperatura).
Na prática o exame físico é feito se tiver alguma alteração. 
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Semiologia Dermatológica
y 6.3 Pele (Exame Dermatológico).
y 6.4 Pêlos e unhas.
y 6.5 Membranas mucosas.
y 6.6 Exame geral (quando indicado, examinar
linfonodos, nervos periféricos e o abdome).
y 7. Hipótese Diagnóstica.
y 8.Diagnósticos Diferencias.
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Comentários
• PELE:
Avalia toda a pele.
Necessário um ambiente iluminado, preferencialmente iluminação natural.
Lembrar de olhar mucosas, unhas, pelos.
Quando indicado: palpar linfonodos, nervos periféricos, abdome.
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Semiologia Dermatológica
y 9. Exames Complementares .
y 10. Tratamento.
.
Dermatoscopia, cultura para fungos,
biópsia seguida de exame
histopatológico, baciloscopia, pesquisa
de sensibilidade, USG, exame de
sangue...
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Exame Objetivo
y Inspeção:
y Examinar todoo tegumento, incluindoos cabelos, 
unhas e mucosas.
y Sala bem iluminada, com luz solarou f luorescente.
y Visão geral à distância e depois aproxima-se. Quando 
necessário, utiliza-se lupa para observação de detalhes.
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Exame Objetivo
y Palpação:
y Verificar a presença de lesões sólidas, sua
localização e volume.
y O pinçamento digital da pele informa sobre a 
espessura e a consistência.
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Exame Objetivo
y Palpação:
y Consistência (mole, firme, calcificação, f lutuante).
y Temperatura (frio, quente).
y Mobilidade (móvel, aderente).
y Profundidade da lesão (intra-epidérmica, dérmica).
O pinçamento vai informar sobre a espessura e consistência da pele, da 
lesão.
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Exame Objetivo
y Digitopressãoou vitropressão:
• Provoca-se isquemia.
• Utilizado para diagnóstico diferencial entre o
eritema das púrpuras e outras manchas
vermelhas.
• Indicado também para o nevus anêmico.
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Comentários
No eritema quando faz digitopressão ou vitropressão estamos tirando o
sangue daquele local e logo ele volta, porque o sangue está dentro do
vaso.
No casos das púrpuras não há mudança, o sangue não está dentro do
vaso, já está na pele, então não desaparece.
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Exame Objetivo
y Compressão:
y Indicada para confirmarou reconhecer edema.
y Depressão presente no edema.
y O dermografismo é avaliado por uma compressão 
linear.
Dermatografismo: compressão linear, quando é positivo tem um edema 
localizado na área que provocou o dermatografismo. Ex: urticária
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Exame Subjetivo
Prurido:
y Ausência ou presença, surtos, constante, intensidade. 
Ex: Escabiose.
Ardor:
yProcessos inf lamatórios. Ex: Herpes simples. 
Dor:
y Exs: Herpes zoster, leiomioma, colagenoses, hanseníase
reacional.
O que o paciente conta.
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Exame Dermatológico
y Consiste em:
y 1. Tipo da lesão (lesões elementares).
y 2. Formas, contornos e dimensões.
y 3. Distribuição (número).
y 4. Localização (regiões cutâneas).
Irregular, descamativa, 
tamanho.
Cervical, occiptal.
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Lesões Elementares
y Pode-se classificá-las em cinco grupos bem definidos:
y 1. Alterações de cor.
y 2. Formações sólidas.
y 3. Coleções líquidas.
y 4. Alterações da espessura.
y 5. Perdas e reparações.
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Lesões Elementares
y 1. Alterações de cor (Mancha ou Mácula)
y 1.1 Manchas vásculo-sanguíneas
y 1.1.1 – Eritema:
y 1.1.1.a – Cianose: Eritema arroxeado, por congestão passiva ou venosa,↓ temperatura
y 1.1.1 b – Rubor: Eritema rubro porvasocongestão ativa ou arterial ou ↑ temperatura
y 1.1.1 c – Enantema: Eritema em mucosa.
y 1.1.1 d – Exantema: Eritema disseminado, agudo e efêmero.
Morbiliforme ou rubeoliforme:
Escarlatinifome:
1.1.1 e - Eritema figurado:
Só cor, sem alteração 
de relevo.
Mancha vermelha por vasodilatação. Desaparece à digito 
ou vitropressão.
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Comentários
As manchas vásculo-sanguíneas vão se formar por vasodilatação ou 
vasocontrição, ou ainda pelo extravasamento de hemácias.
As pigmentares : aumento ou diminuição de melanina ou depósito de 
outros pigmentos na derme.
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Comentários
Exantema atinge uma grande área do corpo, o corpo todo.
• Morbiliforme ou ruboliforme: áreas de manchas eritematosas, 
avermelhadas entremeadas por pele sã. Ex: rubéola
• Escarlatiniforme: eritema difuso e uniforme. Vê na escarlatina, que é 
uma doença bacteriana.
Eritema figurado: mancha eritematosa de borda bem
definida, 
eventualmente elevadas de forma e tamanho variados.
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Lesões Elementares
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Lesões Elementares
y 1.1.2 – Mancha lívida: Cor plúmbea, do pálido ao azulado, temperatura fria,
por isquemia.
y 1.1.3 - Mancha Angiomatosa
y 1.1.4 – Mancha Anêmica
y 1.1.6 – Púrpura: Mancha vermelha, que não desaparece pela vitropressão, por 
extravasamento de hemácias na derme.
Petéquia: Até um centímetro de tamanho.
Equimose: Maior que um centímetro.
Víbice: Em forma linear *este termo também é empregado para lesão atrófica linear).
Vermelho permanente, por aumento do número de
capilares. Ex: hemangiomas. Pode desaparecer a
digito ou vitropressão. Mancha vinho do Porto.
Branco permanente por agenesia vascular. Digito ou
vitropressão ao redor iguala com a cor da mancha.
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Lesões Elementares
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1-ALTERAÇÕES DA COR:
Vásculo-sanguíneas
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Secundária a
Vasodilatação
Eritema:
•Cianose
•Rubor
•Enantema
•Exantema
Mancha anêmica 
Mancha angiomatosa
ALTERAÇÕES DA COR:
Secundária a 
extravasamento sangue
Púrpura:
•Petéquia
•Equimose
TESTE DA 
VITROPRESSÃO
DIGITOPRESSAO
Vásculo-Sanguíneas
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Lesões Elementares
y 1.2 Manchas Pigmentares
y 1.2.1- Leucodermia: é mancha branca por diminuição ou ausência de melanina.
Hipocromia: 
Acromia:
y 1.2.3 Hipercromia: Corvariável por ↑ de melanina ou outro pigmentos 
(melanodermia, icterícia, carotenodermia, minociclina, tatuagem).
y 1.2.3 Pigmentação externa: Drogas aplicadas topicamente, como 
alcatrões, antralina, nitrato de prata e permanganato de potássio, produzem manchas do cinza 
ao preto.
diminuição
Ausência: Ex: Vitiligo
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Manchas Pigmentares
• Melanodermia: castanho claro, escuro, preto, azul.
• Castanho: depósito de hemossiderina.
• Amarelo: pigmentos biliares, caroteno.
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Mácula
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Lesões Elementares
y 2. Formações Sólidas
y 2.1 Pápula: Lesão sólida, circunscrita, elevada, menor que 1 cm, por processo patológico
epidermico, dérmico ou misto.
y 2.2 Nódulo: Lesão sólida, circunscrita, saliente ou não, de 1 a 3 cm.
y 2.3 Nodosidade ou tumor: Formação sólida, circunscrita, saliente ou não, 
maior que 3 cm..
y 2.4 Goma: Nódulo ou nodosidade que se liquefaz na porção central e que pode ulcerar, 
eliminando material necrótico.
y 2.5 Vegetação: Lesão sólida, pedunculada ou com aspecto de couve-f lor, branco-
avermelhada, que sangra facilmente por papilomatose e acantose.
y 2.6 Verrucosidade: Lesão sólida, elevada, de superfície dura, inelástica e 
amarelada, por hiperqueratose.
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• PÁPULA < 1 CM
• NÓDULO 3 < x > 1 CM
• NODOSIDADE > 3 CM
Hiperqueratose é o aumento da camada córnea, a mais superficial da 
pele.
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Lesões Elementares
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Lesões Elementares
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Pápula
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Lesões Elementares
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Nódulo
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Lesões Elementares
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Lesões Elementares
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Lesões Elementares
y 3. Coleções Líquidas
y 3.1 Vesícula: Elevaçãocircunscrita até 1cm de tamanho, contendo liquido claro. O
conteúdo, inicialmente claro (seroso), pode-se tornar turvo (purulento) ou rubro (hemorrágico)
y 3.2. Bolha: Elevação circunscrita contendo líquido claro, maior que 1cm.
y 3.3 Pústula: Elevação circunscrita até 1 cm de tamanho, contendo pus.
y 3.4 Abscesso: Formação circunscrita, tamanho variável, proeminente ou não, por líquido 
purulento na pele ou tecidos subjacentes. Tem os sinais cardinais da inflamação de pele.
y 3.5 Hematoma: Formação circunscrita , tamanho variável, proeminente ou não, por 
derrame de sangue na pele ou tecidos subjacentes. Inicialmente vermelha Æ arroxeada Æ verde 
amarelada a medida que o sangue é absorvido.
Diferença entre vesícula e bolha: 
TAMANHO
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Lesões Elementares
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Vesícula
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Lesões Elementares
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Bolha
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Elevações edematosas
Elevações circunscritas causadas por edema na derme e hipoderme.
• Urtica: elevação efêmera, duração passageira, irregular, de cor variável ( do
branco róseo ao vermelho), pruriginosa. Resulta de extravasamento de plasma e
do desenvolvimento de um edema dérmico circunscrito. Quando desaparecem
não deixam nenhuma marca na pele.
• Edema angioneurótico: área de edema circunscrita que ocorre no subcutâneo
causando tumefação ou fazendo saliência na superfície, chamado também de
edema de Quincke. Visto na região periorbitária, boca e também pode ocorrer na
glote.
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Lesões Elementares
y 4. Alterações da Espessura
y 4.1 Queratose ou ceratose:
y
y
y
Espessamento da pele, duro, inelástico,
amarelado e de superfície eventualmente áspera, por aumento da camada córnea.
4.2 Liquenificação:
própria, com aspecto quadriculado.
Espessamento da pele com acentuação dos sulcos e da cor
4.3 Edema: Aumento da espessura, depressível, com a cor própria da pele ou rósea-
branca, por extravasamento de plasma na derme e ou hipoderme.
4.4 Infiltração: Alteração da espessura e aumento da consistência da pele, com
menor evidência dos sulcos, limites imprecisos e, eventualmente, com cor rósea.
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Comentários
• Liquenificação: deve-se ao aumento da camada de Malphigi. Aumento do
quadriculado da pele. Geralmente ocorre em áreas que sofrem mais pressão ou
mais atrito. Ex: cotovelo, joelho.
• Infiltração: há um infiltrado celular na derme, as vezes associado a edema e
vasodilação. Contrário da liquenificação.
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Lesões Elementares
y 4. Alterações da Espessura (continuação)
y 4.5 Esclerose: Alteração da espessura com aumento da consistência da pele, que se 
torna lardácea ou coriácea.
y 4.6 Atrofia: Diminuição da espessura da pele que se torna adelgaçada e pregueável.
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Comentários
• Esclerose: nessa não conseguimos preguear e deprimir a pele.
Paciente com a pele sofrida pela exposição ao Sol. Deve-se a fibrose e
colágeno ou então áreas de cicatriz, doenças da pele.
• Atrofia: diminuição do número e volume dos constituintes teciduais.
Ex: pele do idoso.
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Lesões Elementares
y 5. Perdas e Reparações Teciduais
y 5.1 Escama: Massa fúrfurácea, micácea ou foliácea,
que se desprende da superfície cutânea, por alteração
da queratinização.
y 5.2 Erosão ou exulceração: Perda superficial, somente
da epiderme.
y 5.3 Escoriação: É uma erosão traumática, geralmente
por coçagem.
y 5.4 Ulceração: Perda circunscrita de epiderme e derme,
podendo atingir a hipoderme e tecidos subjacentes.
Pode ser decorrente de uma arranhão.
Geralmente linear
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Lesões Elementares
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ÚlceraErosão
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Lesões Elementares
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Lesões Elementares
y 5.5 Úlcera (crônica).
y 5.6 Fissura ou ragádia
y 5.6 Crosta.
y 5.7 Cicatriz
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Comentários
• Fissura ou ragádia: lesão linear da epiderme e derme ao redor de um
orifício ou em pregas e bordas.
• Crostas: congressões amareladas, verdes, vermelho escuras, que
surgem em áreas de perda tecidual, resultam do dessecamento de
serosidade, pus ou sangue misturado aos restos epiteliais.
• Se for pus: amarelada
• Se for sangue: vermelho ou preto
• Crostas melicéricas são as amareladas, por pus.
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Comentários
Ulceração é o processo que ocorre na pele. A úlcera se deve a uma
ulceração.
• Escaras: áreas de cor lívida, limitadas, devido a necrose tecidual. Ex:
escaras de decúbito.
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Comentários
Cicatriz: lesão de aspecto variável, pode ser saliente ou deprimida,
móvel, retrátil ou aderente. Resulta da reparação do processo
restrutivo da pele e associa atrofia, fribrose e disformia.
• Atróficas: são finas, pregueadas, papiráceas.
• Críbicas: perfuradas por pequenos orifícios. Ex: acne.
• Hipertróficas: nodulares, elevadas, são vascularizadas. Excessiva
proliferação de fibrose, tem tendência a regredir dependendo da
cicatriz.
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Lesões Elementares
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Lesões Elementares
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Exame Dermatológico
y 2. Formas, Contornos e Dimensões
y Anular
y Gotada
y Linear
y Numular
y Placa
y Alvo
y Figurada
y Arciforme
y Corimbosa
y Circinada
NÃO FALOU
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Exame Dermatológico
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•
'Dermatologia Online
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Exame Dermatológico
y 3. Distribuição (número)
y Localizada
y Disseminada
y Generalizada
y Universal
y 4. Regiões Cutâneas
y Localização anatômica
NÃO FALOU
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Período]
Parietal 1 , Parietal
. . - ..... Orbitária
-1-..1.,-4- Nasal- k
Temporal - - -- ','
' ,, ,,.. ... - J. - ..._ ... ...
- - - - -' " - - - - Occip ital
\ I
Temporal
\
I ' 1
\
Orelha
Externa
Mastóidea - 1
''
Orelha
Externa
- - Mastóidea
\
Zigomãtica
Masseterina - - - ·
Bucal - .._. _ .
Mental ou
Mentoniana - - - - ........
.....,,...._.
•
...,. Masseterina
. . . - """-- Buca1
h-..J.J-- - Labial
Supra-Hió idea
Nucal ou
Posterior do
Pescoço
[ESQUEMAS – Turma XXII de Medicina (MedPegada) 6º Período]
R. Parietal
R. Temporal
R. Lateral do
Pescoço
R. Posterior do
Pescoço
R. Deltofdea
R. Posterior do ,............ _
, Braço
R. Posterior do
Cotovelo
R. Posterior do
Antebraço
R. Dorsal
da Mão
R. Dfglto Dorsal R. Posterior
do Coxa- -
R. Posterior
- - do Joelho
(Fossa Poplftea)
, - R.
Posterior
da Perna
Planta do Pé
(R. Plantar)
Parietal
Frontal
Temporal
R. Infra-Clavicular R. Esternoclidomastóldea
R. Deltoidea
R. An do -
Cotovelo
- ·-......
R. Hipocõndrica
R.Epigástrica
R. An do - -
Antebraço
R. La l do Abdome
R. Inguinal
R. Palmar
Tr igono Femoral
R. Anl da Coxa
9 - 1 R. An da Perna
R. Maleolar Interna
R. Calcanear - R. Dorsal do Pê
R. Artelhana
(Dorsal e P lantar)
R. Plantar
[ESQUEMAS – Turma XXII de Medicina (MedPegada) 6º 
Período]
Helix
Concha
A nti-Helix
Meato
Auditivo
Externo
Anti -Tragus
Lóbulo
[ESQUEMAS – Turma XXII de Medicina (MedPegada) 6º Período]
R. Perineal
R. Urogenital
R. Urogenital R. Anal
[ESQUEMAS – Turma XXII de Medicina (MedPegada) 6º 
Período]
Sinais especiais em dermatologia:
Sinal da vela:
Sinal do Orvalho sangrante ou Auspitz:
Sinal de Zileri ou Zireli:
Fenômeno de Koebner: 
Sinal de Nikolsky: Sinal
de Darier:
Lesão em alvo:
Asa de borboleta:
NÃO FALOU
[ESQUEMAS – Turma XXII de Medicina (MedPegada) 6º Período]
[ESQUEMAS – Turma XXII de Medicina (MedPegada) 6º Período]
[ESQUEMAS – Turma XXII de Medicina (MedPegada) 6º Período]
[ESQUEMAS – Turma XXII de Medicina (MedPegada) 6º Período]
[ESQUEMAS – Turma XXII de Medicina (MedPegada) 6º Período]
•
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