SEMIOLOGIANEURO-4oANOMEDICINA

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SEMIOLOGIA
NEUROLÓGICA
SEMIOLOGIASEMIOLOGIA
NEUROLÓGICANEUROLÓGICA
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICODIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICODIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
DIAGNÓSTICO 
DA 
DEFICIÊNCIA
ANAMNESE: Paciente com 
queixa de dificuldade para 
subir escadas e para levantar 
da posição sentada.
EXAME NEUROLÓGICO: 
fraqueza muscular proximal nos 
membros inferiores.
SÍNDROME DEFICITÁRIA 
MOTORA
ANAMNESE: Paciente com 
queixa de formigamento nos 
pés.
EXAME NEUROLÓGICO: 
diminuição das sensibilidades 
táctil, dolorosa e vibratória 
nos pés, até os tornozelos. 
SÍNDROME DEFICITÁRIA 
SENSITIVA
ANAMNESE: Paciente com queixa de que 
quando machuca os pés não sente dor, 
e que tem dificuldade para andar na 
ponta dos pés e nos calcanhares.
EXAME NEUROLÓGICO: diminuição da 
sensibilidade dolorosa nos pés e atrofia 
e fraqueza distal nos membros 
inferiores.
SÍNDROME DEFICITÁRIA 
SENSITIVO-MOTORA
ANAMNESE: Paciente com queixa 
de sudorese excessiva nos pés, 
urgência miccional e dificuldade 
para manter ereção durante ato 
sexual. 
EXAME NEUROLÓGICO: sudorese 
excessiva nos membros inferiores.
SÍNDROME DEFICITÁRIA 
AUTONÔMICA
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICODIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
ANAMNESE: em geral define o diagnóstico 
sindrômico 
EXAME NEUROLÓGICO: em geral confirma ou amplia esse 
diagnóstico
EXAMES COMPLEMENTARES: confirmam ou ampliam esse 
diagnóstico
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
DIAGNÓSTICO 
DO LOCAL DA 
LESÃO
ANAMNESE: Paciente com queixa de que 
acordou pela manhã com a boca torta 
para a direita e não conseguia movimentar 
o braço e a perna esquerdos.
EXAME NEUROLÓGICO: hemiparesia
completa desproporcionada à esquerda, 
com hipertonia e hiperreflexia.
LESÃO NO HEMISFÉRIO 
CEREBRAL DIREITO
ANAMNESE: Paciente com queixa de 
fraqueza e sensação de 
formigamento na perna direita.
EXAME NEUROLÓGICO: fraqueza 
muscular e diminuição das 
sensibilidades táctil e dolorosa.
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO ?
SÍNDROME DEFICITÁRIA SENSITIVO-MOTORA
DISTRIBUIÇÃO DA 
ALTERAÇÃO SENSITIVA
NERVONERVO NERVONERVORAIZRAIZ RAIZRAIZ
DISTRIBUIÇÃO DA 
ALTERAÇÃO SENSITIVA
DISTRIBUIÇÃO DA 
ALTERAÇÃO SENSITIVA
DISTRIBUIÇÃO DA 
ALTERAÇÃO SENSITIVA
Links neuroscience
Links neuroscience
TIPOS DE SENSIBILIDADE
�� SUPERFICIALSUPERFICIAL
– TACTIL
– DOLOROSA
– TÉRMICA
�� PROFUNDAPROFUNDA
– POSIÇÃO SEGMENTAR
– VIBRATÓRIA
– TACTIL DISCRIMINATÓRIA
TIPOS DE SENSIBILIDADE
� SUPERFICIAL
– TACTIL
– DOLOROSA
– TÉRMICA
� PROFUNDA
– POSIÇÃO 
SEGMENTAR
– VIBRATÓRIA
– TACTIL 
DISCRIMINATÓRIA
NERVOS:NERVOS: FIBRAS FINAS
MEDULA:MEDULA: TRATOS ANTERO-
LATERAIS
PROJEÇÕES:PROJEÇÕES: TÁLAMO-
CORTICAIS
NERVOS:NERVOS: FIBRAS GROSSAS
MEDULA:MEDULA: TRATOS 
POSTERIORES
PROJEÇÕES:PROJEÇÕES: TALAMO-
CORTICAIS
SENSIBILIDADES
EXTEROCEPTIVA PROPRIOCEPTIVA
CRUZAMENTO
MEDULA
BULBO
EXAME NEUROLÓGICO
� TATO - algodão
� DOR – alfinete
� VIBRAÇÃO – diapasão
� POSIÇÃO SEGMENTAR - movimento
MOTRICIDADE
� TROFISMO
� TÔNUS
� FORÇA MUSCULAR
� REFLEXOS
� MOVIMENTOS ANORMAIS
� COORDENAÇÃO MOTORA
FORÇA MUSCULARFORÇA MUSCULAR
FORÇA MUSCULAR FORÇA MUSCULAR 
(Escala do Medical (Escala do Medical ResearchResearch CouncilCouncil))
�� NORMAL NORMAL ------------------------------------------------------
�� MOV. ATIVO CONTRA RESISTÊNCIA MOV. ATIVO CONTRA RESISTÊNCIA --------
�� MOV. ATIVO CONTRA GRAVIDADE MOV. ATIVO CONTRA GRAVIDADE ------------
�� MOV. ATIVO ELIMINADA GRAVIDADEMOV. ATIVO ELIMINADA GRAVIDADE--------
�� CONTRAÇÃO MUSCULAR SEM MOV. CONTRAÇÃO MUSCULAR SEM MOV. ------------
�� AUSÊNCIA DE CONTRAÇÃO AUSÊNCIA DE CONTRAÇÃO --------------------------
5
4
3
2
1
0
REFLEXOS PROFUNDOS
NIVEL DE INTEGRAÇÃO DOS REFLEXOS NIVEL DE INTEGRAÇÃO DOS REFLEXOS 
PROFUNDOSPROFUNDOS
� BICIPITAL ------------------------- C5 - C6
� TRICIPITAL ------------------------ C6 - C8
� ESTILORRADIAL -------------------- C5 - C6
-------------------- C7 - C8
� FLEXOR DOS DEDOS ----------------- C7 - C8 - T1
� PEITORAL -------------------------- C6/C7/C8 - T1
� COSTO ABDOMINAL ----------------- T6 - T9
� MÉDIO-PÚBICO --------------------- T6 - T12
� ADUTOR DA COXA ------------------- L2 - L4
� PATELAR --------------------------- L4 - L5
� AQUILEU --------------------------- S1 - S2
� FLEXOR DOS DEDOS DO PÉ ------------ S1 - S2
Unidade Motora
Neurônio motor 
inf.
Raiz, plexo nervo
Junção 
neuromusc.
Músculo
Atrofia
+/++
+/++
-
±/+
Tônus
hipotonia
hipotonia
normal
hipotonia
Fraqueza
Focal
Focal/ 
segment. 
Difusa
Difusa/ 
proximal
Refl.Prof.
��/-
��/-
normal
�
Fascicul.
+/++
+/++
-
±/+
SNC X SNPeriférico
SNPeriférico
Piramidal
Extrapiram.
Cerebelar
Atrofia
±
-
-
-
Fascicul.
±
-
-
-
Tônus
hipotonia
espastic.
rigidez
hipotonia
Fraqueza
+
+
±
-
Refl.Prof.
�
�
normal
�
MOTRICIDADE
NERVONERVO RAIZRAIZ
MEDIANO: flexores profundos
dos dedos;
ULNAR: flexor curto do 5o. dedo; 
Abdutor 5o. dedo;
RADIAL: extensores dos dedos; 
extensores do punho;
MOTOR VOLUNTÁRIO
MOV. INVOLUNTÁRIOS
COORDENAÇÃO MOTORA
NERVOS CRANIANOS
OLFATÓRIO
NERVO ÓPTICO
NERVO ÓPTICO
� ACUIDADE VISUAL
� CAMPO VISUAL
� FUNDO DE OLHO
� REFLEXO FOTOMOTOR
– DIRETO
– CONSENSUAL
� REFLEXO DE ACOMODAÇÃO
NERVO OCULOMOTOR
NERVO OCULOMOTOR
� ABERTURA PALPEBRAL
� MOTILIDADE OCULAR
– RETOS SUPERIOR, MÉDIO E INFERIOR
– OBLÍQUO INFERIOR (OLHAR PARA CIMA E 
PARA DENTRO)
� REFLEXO FOTOMOTOR
– DIRETO
– CONSENSUAL
� REFLEXO DE ACOMODAÇÃO
NERVO TROCLEAR
NERVO ABDUCENTE
NERVO TROCLEAR
� MOTILIDADE OCULAR
– OBLÍQUO SUPERIOR (OLHAR PARA BAIXO E 
PARA DENTRO)
NERVO ABDUCENTE
� MOTILIDADE OCULAR
– RETO LATERAL (ABDUÇÃO)
NERVO TRIGÊMIO
NERVO TRIGÊMIO
NERVO TRIGÊMIO
NERVO TRIGÊMEO
� SENSIBILIDADE SUPERFICIAL DA FACE 
(PELE E MUCOSAS)
� MOTRICIDADE (masseter, temporal, 
pterigóide interno e externo) MASTIGAÇÃO
� REFLEXOS SUPERFICIAIS 
– CÓRNEO-PALPEBRAL
– ESTERNUTATÓRIO (ou nasal)
� REFLEXO PROFUNDO
– MANDIBULAR (ou masseteriano ou da 
mandíbula)
NERVO FACIAL
NERVO FACIAL
NERVO FACIAL
NERVO FACIAL
� MÍMICA DA FACE (incluindo platisma)
� SENSIBILIDADE GUSTATIVA 2/3 
ANTERIORES DA LÍNGUA
� REFLEXOS PROFUNDOS
– ORBICULARIS OCULI (ou supraorbital, 
glabelar, nasopalpebral)
– ORBICULARIS ORIS (ou perioral, oral, bucal, 
nasomental)
� REFLEXOS SUPERFICIAIS
– CÓRNEO-PALPEBRAL
– PALMO-MENTUAL
� SINAL DE BELL
� SINAL DE CHVOSTEK
NERVO AUDITIVO
NERVO COCLEAR
NERVO VESTIBULAR
NERVO AUDITIVO
� AUDIÇÃO
– PROVA DE WEBER (sobre a cabeça)
– PROVA DE RINNE (aérea x óssea)
– PROVA DE SCHWABACH (óssea paciente x 
examinador)
� VESTIBULAR
– NISTAGMO (fase lenta para o lado do fluxo da 
endolinfa/ paralelo ao plano do canal)
Estímulo máx. componente rápido para mesmo lado
Estímulo mín. componente rápido para lado oposto
– DESVIO POSTURAL (desvio para o lado da fase 
lenta do nistagmo)
GLOSSOFARÍNGEO e VAGO
GLOSSOFARÍNGEO e VAGO
� DESVIOS DO PÁLATO E ÚVULA 
� GUSTAÇÃO 1/3 POST DA LÍNGUA
� SENSIBILIDADE DA FARINGE
� REFLEXO DO VÔMITO
ACESSÓRIO
� CORDAS VOCAIS
� ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
� TRAPÉZIO
HIPOGLOSSO
HIPOGLOSSO� MOVIMENTAÇÃO DA LÍNGUA
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
�� FUNÇÕES VEGETATIVASFUNÇÕES VEGETATIVAS
– PARASSIMPÁTICO (CRANIO-SACRAL)
– SIMPÁTICO (TÓRACO-LOMBAR)
�� CONEXÕES CENTRAISCONEXÕES CENTRAIS
– HIPOTÁLAMO
– SISTEMA LÍMBICO (giro cíngulo, ístmo, giro hipocampal e 
uncus), giro subcaloso e retroesplenial, área piriforme, 
hipocampo, estruturas subcorticais (amígdala e núcleos 
septais)
– ínsula, lobo temp medial, giro orbital medial e post.
– TRONCO CEREBRAL
– Núcleos dos nervos cranianos 
– Formação reticular (centros vasomotores, centro freq card, 
centro respiratório reflexo)
– Centros inibitórios e facilitadores no mesencéfalo e no bulbo
– outros
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
PARASSIMPÁTICO (cranial)
� OCULOMOTOR 
– n. Edinger-Westphal ���� pupila
� FACIAL 
– n. salivatório sup ���� gland. submaxilar, 
sublingual e mucosa boca e língua; gland. 
Lacrimal, mucosa orbital, nariz, faringe post, 
pálato mole e superior da boca.
� GLOSSOFARÍNGEO 
– n salivatório inf ���� parótida, porções post e inf
da faringe e boca
� GLOSSOFARÍNGEO-VAGO-ACESSÓRIO
– n. eferente dorsal ���� coração, bronquíolos e 
trato gastrointestinal (até cólon descendente)
PARASSIMPÁTICO (sacral)
Substância cinzenta intermédio-lateral 
da medula espinhal sacral (S2 - S5)
vvvv
Nervos pélvicos e Plexo pélvico
vvvv
Bexiga, cólon descendente, reto, ânus e 
genitália
SIMPÁTICO (tóraco-lombar)
Substância cinzenta intermédio-lateral 
da medula espinhal toraco-lombar
(C8 ou T1 – L2 ou L3)
vvvv
Raízes ventrais
cadeia gangliônica paravertebral
Plexo prevertebral e gânglio colateral
vvvv
Vísceras
SIMPÁTICO (tóraco-lombar)
� Porção cervical
– Superior ���� segmento cefálico, seio 
carotídeo e carótida e coração
– Média (C5 e C6) ���� coração e tireóide
– Inferior (C7 e C8) ���� coração e vasos
� Porção torácica
– Coração e pulmão
– Vasos sangüíneos, glând. sudoríparas, 
outras estruturas glandulares e músc liso.
– Vísceras abdominais e pélvicas
INERVAÇÃO
PARASSIMPÁTICO
Estruturas especiais
– PUPILAS
– GLÂNDULAS SALIVARES
– CORAÇÃO
– PULMÕES
– TRATO 
GASTROINTESTINAL
– BEXIGA
– GENITAIS
SIMPÁTICO
Todas as partes 
do corpo
FUNÇÃO
PARASSIMPÁTICO
– MANUTENÇÃO DA 
VIDA
– CONSERVAÇÃO DE 
ENERGIA
– CONTROLA 
ANABOLISMO, 
EXCREÇÃO E 
REPRODUÇÃO
– CONSERVA E 
RESTAURA ENERGIA E 
RESERVAS
SIMPÁTICO
– PREPARO DO 
ORGANISMO PARA 
AÇÃO
– GASTO DE ENERGIA
– CONTROLA 
CATABOLISMO
– PREPARA O 
ORGANISMO PARA O 
COMBATE
– AJUSTES RÁPIDOS AO 
AMBIENTE
FUNÇÃO
PARASSIMPÁTICO
miose
����tensão lente (visão perto)
lacrimejamento
salivação fluida
Vasodilatação glândulas e 
genitália
Vasodilat cerebr. e meníngea
Vasoconstricção
SIMPÁTICO
midríase
abertura palpebral
Posição globo ocular p/ frente
���� tensão lente (visão longe)
Pouca saliva e espessa
Piloereção/sudorese (Colinérg)
Vasoconstricção, hipertensão
Vasoconstricção parcial cereb. 
e meníngea (seguida dilat.)
Vasodilatação
ÓRGÃO
OLHOS
GL. LACRIMAIS 
SALIVARES
PELE
VASOS SANG.
CORONÁRIAS
ColinérgicoColinérgico AdrenérgicoAdrenérgico
FUNÇÃO
PARASSIMPÁTICO
Bradicardia, ���� fração de 
ejeção, ���� condução AV
Broncoconstricção, 
���� secreção brônquica 
���� tônus e mobilidade
Relaxamento dos esfíncteres
���� secreção glandular
(Pâncreas secreção de 
insulina reduz glicose)
���� tônus e mobilidade uretér
Contração detrusor, relaxa 
trígono e esfíncter int
Ereção e ejaculação
Secreção vaginal, ereção 
clitoris e engurgitamento
peq lábios 
SIMPÁTICO
Taquicardia, ���� fração de 
ejeção, ���� condução AV
Broncodilatação
���� tônus e mobilidade
Relaxamento dos esfíncteres
���� secreção glandular (possível)
(Fígado ���� glicogenólise, 
���� glicemia)
���� tônus e mobilidade uretra
Relaxamento detrusor, contrai 
trígono e esfíncter int
Emissão sêmen e ���� ereção
Contração trompa Fallópio, 
útero e gl. orgasmo;contr. 
uterina durante gravidez
ÓRGÃO
CORAÇÃO
PULMÕES
GI
BEXIGA
GENITAIS
ColinérgicoColinérgico AdrenérgicoAdrenérgico
LINGUAGEM E PRAXIA
ANARTRIA
AGNOSIA
AUDITIVA
ASTEROGNOSIA
APRAXIA
IDEOMOTORA
A F
A S
I A
 A
M N
É S
I C
A
A L
E X
I A
AGNOSIA
VISUAL
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
ANAMNESE: pode auxiliar em algumas situações a definir o 
diagnóstico topográfico
EXAME NEUROLÓGICO: muito importante 
para definir a topografia da lesão
EXAMES COMPLEMENTARES: em geral 
auxiliam a definir o diagnóstico topográfico
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICODIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICODIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO 
DA CAUSA DA 
DOENÇA
CURSO DE NEUROLOGIACURSO DE NEUROLOGIA
4o. ANO4o. ANO