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Derrames Cavitários
Profº José Eugênio Guimarães
Depto. de Patologia e Clínicas/EMVZ/UFBA
MEV A03 – Patologia Clínica Veterinária
MEV 129 – Prática Hospitalar I
� Hidratação dos tecidos
� Hidratação ideal = equilíbrio entre o compartimento 
extravascular e a taxa de drenagem
� Aumento do influxo de líquido ou diminuição na 
INTRODUÇÃO
� Aumento do influxo de líquido ou diminuição na 
drenagem ou ambos:
Acúmulo de líquido
Disfunção Orgânica
INTRODUÇÃO
� Influxo Elevado de líquido:
� Derrame sangüíneo
� Aumento nas forças microvasculares de Starling
(i.e.,hipoalbuminemia ou pressão hidrostática aumentada) 
� Aumento da permeabilidade vascular (ex.: inflamação)� Aumento da permeabilidade vascular (ex.: inflamação)
� Ruptura de compartimento normal de fluido* (ex.: bexiga 
urinária ou vesícula biliar)
� Drenagem Prejudicada:
� Alteração do sistema linfático
* Menos comumente
LÍQUIDOS SEROSOS
•Cavidades* fechadas dos corpos
• Membranas serosas: parietal e visceral
• Peritoneal
• Pleural
• Pericárdica
• Sinovial**
• *REVESTIMENTO: epitélio especializado = Mesotélio
• SINAIS CLÍNICOS: 
� Localização do fluido
� Exame físico
� Evidência visual
� Palpação
DIAGNÓSTICO localização e caracterização
� Balotamento do abdômen
� Auscultação ou percussão do tórax
� Diagnóstico de imagens
� Radiologia
� Ultra-sonografia
� Centese exploratória ou Lavagem peritoneal
Efusões não detectadas pelo 
exame físico
Figura 1 – Aspecto macroscópico das efusões
Diagnóstico
� Caracterização do fluido
� Análise básica: Densidade e concentração de proteínas
� Citologia: 
� Contagens total e diferencial de células 
nucleadas/morfologia*nucleadas/morfologia*
� Contagem de hemácias e VG
� Bioquímica: Creatinina; Bilirrubina; Amilase; Colesterol; 
Triglicérides
Obs.: *prioridade para pequenos volumes (ex.: aspirado de articulação): 
exame citológico, contagem celular e densidade.
Tipos de Efusão classificação e causas
� Transudato
� Nefropatia, enteropatia, insuficiência hepática (albumina 
sérica < 1,5g/dL)
� Fibrose hepática, trombose portal obstrução da veia porta 
(albumina sérica >1,5g/dL)(albumina sérica >1,5g/dL)
� Transudato modificado
� Insuficiência cardíaca ou insuficiência hepática crônica, 
cardiomiopatia, compressão venosa por neoplasias, lesão 
vascular como trombose pulmonar.
� Exsudato
� Séptico: ruptura do TGI, contaminação cirúrgica
� Não séptico: Traumas Uroabdômen, ascite biliar
DETERMINAÇÕES ESPECÍFICAS DAS EFUSÕES
Determinação Indicação Comentário
Creatinina Suspeita de 
uroabdomen
Recomendado para 
o diagnóstico de 
uroabdomen
Suspeita de ruptura Geralmente a 
Bilirrubina
Suspeita de ruptura 
do trato biliar
Geralmente a 
suspeita se baseia 
na aparência (cor) 
do líquido
Amilase Suspeita de ascite 
pancreática
Pancreatite (raro);
Derrame intestinal ?
Colesterol/
Triglicerídeos
Líquido branco ou 
rosa (quilotórax ou 
quiloabdomen)
Quilo = > Tri, <Col.;
Pseudoquilo = > 
Col. e < Tri
Figura 2 – Célula mesotelial reativa (seta), 
macrófago com hemácias - eritrofagocitose
Tipos de Efusão classificação específica
� Sangue
� Traumas, neoplasias, distúrbios de 
coagulação
� Quilo� Quilo
� Traumas e obstruções, ruptura de vasos 
linfáticos, linfangiectasia, idiopáticas
� Pseudoquilo
� Neoplasias, infecções
Figura 3 – Efusão quilosa fluido pleural (gato).
Figura 4 – Fluido pleural – Gato. Macrófago (seta), 
pequenos linfócitos, neutrófilos não degenerados 
Transudato modificado
Transudato Transudato 
modificado
Exsudato
Densidade <1,017 1,017-1,025 >1,025
Proteína total 
(g/dL)
<2,5 > ou = 2,5 >3,0
Células <1.000 >1.000 >5.000Células 
nucleadas (µL)
Tipos células 
predominantes
Mononucleares 
Mesotelial
Linfócitos
Monócitos 
Mesotelial 
Hemácias 
Neutrófilos
Neutrófilos 
Macrófagos
Hemácias
Bactéria Ausente Ausente Variável
a b
c d
a b
c d
a
b
c d
QUANTO A LOCALIZAÇÃO
� EFUSÃO PLEURAL (/toracocentese) causas:
� Neoplasia mediastinal: comum em gatos
� Hérnias diafragmáticas: transudato modificado
� Insuficiência cardíaca: IC congestiva do lado direito ascite 
em cães. (Obs.: Em gatos pode ocorrer dos dois lados do em cães. (Obs.: Em gatos pode ocorrer dos dois lados do 
coração)
� Torção lobular pulmonar
� Actinomicose/nocardiose: cães – exsudato
� Piotórax: causa em gatos? Cães e gatos com perfuração do 
esôfago
� Quilo: pode ser idiopática, dirofilariose, insuficiência cardíaca 
congestiva, laceração do ducto torácico, pleurite e doença 
granulomatosa ou neoplásica do mediastino. 
EFUSÃO PERICÁRDICA
� Pericardiocentese: 3º. ao 5º. espaço intercostal, do lado direito, 
junção costocondral
� Causas: 
� Insuficiência cardíaca transudato modificado� Insuficiência cardíaca transudato modificado
� Hipoalbuminemia transudato 
� PIF exsudato 
� Trauma, tumor ou coagulopatia quilo ou hemopericárdio 
(ocasional)
Séptica ou não séptica? Ela é neoplásica?
Quanto a localização
� Peritonial
� Hipertensão portal, hipoalbuminemia
� Fluido abdominal do eqüino
� > contagem de células nucleadas
> número de neutrófilos� > número de neutrófilos
� Escrotal
� Ascite, orquites severas, torção testicular
� Articular
Efusões Articulares
� Função do líquido sinovial
� Nutrição da cartilagem, eliminação de catabólitos e restos 
articulares, lubrificação e amortecimento.
� Formação� Formação
� Ultra filtrado plasmático acrescido de mucopolissacarídeo, rico 
em ácido hialurônico
� Colheita: artrocentese
� Derrames
� Ruptura do sistema vascular e/ou linfático, infecções, traumas.
Análise do 
líquido sinovial
Articulação 
normal
Artropatia 
degenerativa
Artrite infecciosa
Aspecto 
macroscópico
Incolor, claro Amarelo pálido, 
pode conter restos 
floculentos
Turvo, amarelo
Volume total Normal ou 
pequeno aumento
Geralmente 
aumento acentuado
Formação de Não coagula Não coagula Pode coagular Formação de 
coágulo
Não coagula Não coagula Pode coagular 
poucos minutos 
após a colheita
Eritrócitos (µL) < 3.000 6.000 a 12.000 4.000 a 8.000
Leucócitos (µL) < 250 250 a 1.000 50.000 a 150.000
Neutrófilos(%) 7 10 a 15 80 a 90
Linfócitos (%) 35 a 40 45 a 50 4 a 8
Monócitos (%) 45 a 50 35 a 40 1 a 3
Análise do 
líquido sinovial
Articulação 
normal
Artropatia 
degenerativa
Artrite infecciosa
Microbiológico Possível cultura 
bacteriana para 
micoplasma ou vírus
Proteína total 
(g/dL)
1,2 a 1,8 1,6 a 1,8 3,2 a 4,5
(g/dL)
Viscosidade 
relativa
+ Levemente 
reduzida
Diminuída 
Efusões Articulares
� Derrames Não Inflamatórios
� Traumas
� Neoplasias� Neoplasias
� Coagulopatias
� Congênitas
Efusões Articulares
� Derrames Inflamatórios
� Infecciosos: Bactérias, fungos, vírus
� Não Infecciosos:
Imunológicas� Imunológicas
� Erosivos: Artrite reumatóide
� Não erosivos: Poliartrite idiopática, Lupus 
eritematoso, medicamentosa, secundárias a 
infecções crônicas
� Não Imunológicas
� Pseudogota, gota
Classificação Significado Clínico
Não Inflamatórios Distúrbios articulares degenerativos
Inflamatórios Problemas imunológicos como artrite 
reumatóide e lupus eritematoso
Sépticos Infecção bacterianaSépticos Infecção bacteriana
Provocados pela 
formação de cristais
Gota 
Pseudogota
Hemorrágicos Traumatismos (fratura, tumor)
Deficiência de coagulação
Terapia com anticoagulante
Classificação Achados Laboratoriais
Não Inflamatório Transparente, amarelo, boa viscosidade
Leucócitos: < 3.000/µL
Neutrófilos: < 10%
Glicose: normal (~ ao sangue)
Inflamatório Opaco, amarelo, pouca viscosidadeInflamatório Opaco, amarelo, pouca viscosidade
Leucócitos: > 3.000/µL
Neutrófilos: > 15%
Glicose: baixos níveis
Séptico Opaco, verde-amarelado, pouca viscosidade
Leucócitos: muito elevado
Neutrófilos: > 90%
Glicose: níveis baixos
Cultura: positiva; Gram +
Classificação Achados Laboratoriais
Induzidos por cristais Opaco ou Leitoso
Poucaviscosidade
Leucócitos: elevação moderada
Neutrófilos: < 90%
Glicose: baixos níveis
Ácido úrico: elevadoÁcido úrico: elevado
Cristais: presença
Hemorrágicos Opaco, vermelho
Pouca viscosidade
Leucócitos: < 3.000/µL
Neutrófilos: < 15%
Glicose: normal
Presença de hemácias
Caso Clínico 1
� Paciente: cão macho, 6 anos
� Histórico: Pneumonia com possível ICC
� Exame físico: Acúmulo de líquido à base dos � Exame físico: Acúmulo de líquido à base dos 
pulmões pela percussão e auscultação –
Efusão pleural
� Realizado toracocentese
Caso Clínico 1
� Avaliação do líquido torácico:
Aparência: amarelo muito pálido, aqüoso e 
ligeiramente turvo
Proteína total: 1,8g/dL (1 a 2g/dL)Proteína total: 1,8g/dL (1 a 2g/dL)
Contagem celular: 
Le: 0,45x109/L(<0,5x109/L), com linfócitos, monócitos 
e poucos neutrófilos 
Cultura e Coloração Gram: negativos (cultura estéril)
Proteína total sérica: 6,2g/dL (6 a 7g/dL)
Caso Clínico 1
1. De acordo com os níveis de proteína no soro e no 
líquido pleural, como classificar este líquido?
R – Transudato. Um nível de proteína total nas efusões de 2,5g/dL, 
freqüentemente é usado como cutoff (ponto de corte) entre transudato 
e exsudato. Os transudatos possuem níveis baixos de proteína, i.é, 
inferiores a 2,5g/dL.
Obs.: Uma relação entre a proteína sérica e do líquido pleural pode ser 
feita: 1,8/6,2 = 0,29. Quando a relação for inferior a 0,5 o líquido pode 
ser considerado um transudato.
2. Que outros resultados laboratoriais poderiam também 
definir este líquido como transudato?
R - A cor (amarelo muito pálido e translúcido), a citologia (número de Le 
baixo e predomínio de linfócitos) e a cultura e Gram negativos.
Caso clínico 1
3. Após um processo infeccioso envolvendo os 
pulmões, a efusão pleural é mais comumente 
associada a um transudato ou exsudato?
R – Exsudato. Por causa da dilatação e aumento da permeabilidade dos 
pequenos vasos sangüíneos associados ao processo infeccioso, há pequenos vasos sangüíneos associados ao processo infeccioso, há 
exsudação de líquido, proteínas plasmáticas e de células para a cavidade 
pleural.
4. O que causa o acúmulo de líquido pleural na 
insuficiência cardíaca?
R - Aumento da pressão hidrostática nos vasos sanguíneos do pulmão 
resultante da função do coração de bombear sangue insuficiente com 
retorno também pobre do pulmão ao coração.
Caso Clínico 3
� Paciente: Canino, pastor alemão, fêmea, 4 
anos, 27Kg
� Sinais e queixas: apatia, urina amarelo-escura 
e pouca, fezes escuras, corrimento vaginal 
escuro.escuro.
� Exame físico: fraqueza, membranas mucosas 
amareladas, dispnéia, alopecia, presença de 
carrapatos, presença de líquido na cavidade 
abdominal
� Listagem dos problemas: anorexia, letargia, 
icterícia, ascite
Caso Clínico 3
�Exame do Líquido Abdominal
Cor: amarelo escura
Aspecto: turvo
Densidade: 1010Densidade: 1010
pH: 8,0
Citologia:
He: 60.000/ µL
Le: 4.800/ µL
Grande quantidade de polimorfonucleares 
com predominância de segmentados;
� Células mesoteliais grandes, transformadas, com inclusões 
Caso Clínico 3
Citologia
citoplasmáticas/ presença de vacúolos;
� Presença de células mesoteliais reacionais;
� Presença de macrófagos (raros)
� Presença de cristais de bilirrubina.
Caso Clínico 4
Exame 2618 – 26/05/10
� Paciente: gato, SRD, macho, 02 anos de idade
� Tipo de fluido: ascítico
� Exame do líquido abdominal:
� Ex. Físico: cor amarelo claro, aspecto turvo,densidade 1030
� Ex. Químico: Proteína de 4,0g/dL, sangue de 4+, pH de 8,0, � Ex. Químico: Proteína de 4,0g/dL, sangue de 4+, pH de 8,0, 
He = 1.340/mm3, células nucleadas = 3.395.
� Citologia: amostra hipercelular apresentando grande 
quantidade de PMN com predomínio de neutrófilos não 
degenerados e de macrófagos íntegros com grande quantidade 
de inclusões citoplasmáticas sugerindo processo inflamatório 
séptico.
Observou-se também moderada quantidade de células 
linfocitóides, apresentado cromatina grosseira, nucléolos 
múltiplos e evidentes e citoplasma basofílico sugerindo linfoma. 
Notou-se também figuras de mitose, bactérias e pequena 
quantidade de plasmócitos e células mesoteliais.
Caso Clínico 4
Exame 2618 – 26/05/10
Caso Clínico 4
Exame 2618 – 26/05/10
Caso Clínico 4
Exame 2618 – 26/05/10