Mastectomia unilateral em cadela -relato de caso

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Mastectomia unilateral em cadela - relato de caso 
 
Unilateral mastectomy in a female dog - case report 
 
Mastectomía unilateral en una perra - reporte de caso 
 
DOI: 10.55905/oelv22n11-009 
 
Receipt of originals: 09/27/2024 
Acceptance for publication: 10/18/2024 
 
Mariana Marques Forteza 
Pós-Graduanda em Especialização em Cirurgia de Pequenos Animais 
Instituição: Centro Universitário ANCLIVEPA 
Endereço: Hortolândia, São Paulo, Brasil 
E-mail: marianaforteza@hotmail.com 
 
Jamily Gomes Lima 
Graduanda em Medicina Veterinária 
Instituição: Centro Universitário Padre Anchieta 
Endereço: Rua Alberto Zanon, 206, Vinhedo 
E-mail: jamilyg@hotmail.com 
 
Karolina Rusa 
Pós-Graduanda em Especialização em Cirurgia de Pequenos Animais 
Instituição: Centro Universitário ANCLIVEPA 
Endereço: Hortolândia, São Paulo, Brasil 
E-mail: rusakarolina@gmail.com 
 
RESUMO 
A neoplasia mamária ocorre frequentemente em cadelas mais velhas que não passaram 
pelo procedimento de castração, pois a presença de hormônios sexuais é considerada a 
principal causa. Esses tumores podem se apresentar de tamanho variável e os exames de 
citologia e histopatológico são os principais métodos diagnósticos utilizados. Esse 
trabalho tem como objetivo relatar o caso de carcinoma em tumor misto, levando em 
conta uma cadela de 10 anos de idade, com histórico de retirada da cadeia mamária 
direita e um nódulo com crescimento progressivo em mama inguinal esquerda, com 
cerca de 5 cm. O tratamento escolhido foi a mastectomia para retirada cirúrgica de toda 
cadeia. Concluiu-se que o estadiamento TNM é uma importante ferramenta para 
classificação de malignidade, tornando-se essencial para o prognóstico e escolha do 
tratamento adequado. 
 
Palavras-chave: Neoplasia, Histopatológico, Malignidade, Estadiamento, Carcinoma. 
 
 
 
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ABSTRACT 
Mammary neoplasia often occurs in older female dogs that have not been spayed, as the 
presence of sex hormones is considered the main cause. The tumors present with 
variations in size, and diagnostic approaches predominantly involve cytology and 
histopathology. This report discusses a case of mixed tumor carcinoma in a 10-year-old 
female dog, which had previously undergone the removal of the right mammary chain 
and subsequently developed a progressively growing nodule in the left inguinal breast, 
measuring approximately 5 cm. The preferred treatment approach involved mastectomy 
for complete surgical removal of the affected mammary chain. The study emphasizes the 
significance of TNM staging in the classification of malignancy, as it plays a pivotal role 
in prognosis determination and treatment selection. 
 
Keywords: Neoplasm, Histopathology, Malignancy, Staging, Carcinoma. 
 
RESUMEN 
La neoplasia mamaria ocurre con frecuencia en perras mayores que no han sido sometidas 
al procedimiento de castración, ya que la presencia de hormonas sexuales se considera la 
causa principal. Estos tumores pueden variar en tamaño y los exámenes de citología e 
histopatología son los principales métodos de diagnóstico utilizados. Este trabajo tiene 
como objetivo reportar el caso de carcinoma en un tumor mixto, teniendo en cuenta una 
perra de 10 años de edad, con antecedentes de extirpación de la cadena mamaria derecha 
y un nódulo de crecimiento progresivo en la mama inguinal izquierda, de 
aproximadamente 5 centímetro. El tratamiento elegido fue la mastectomía para 
extirpación quirúrgica de toda la cadena. Se concluyó que la estadificación TNM es una 
herramienta importante para clasificar la malignidad, por lo que es fundamental para el 
pronóstico y la elección del tratamiento adecuado. 
 
Palabras clave: Neoplasia, Histopatológico, Malignidad, Estadificación, Carcinoma. 
 
 
1 INTRODUÇÃO 
 
O conceito de neoplasia é definido como uma falha genética que provoca uma 
desordem celular, causando, assim, uma proliferação anormal. Quando se observa 
macroscopicamente um aumento de massa tecidual, esse aumento é atribuído a uma 
expansão tecidual, frequentemente denominado de tumor.1 
Mais de 50% das neoplasias em cadelas são tumores de mama2. Frequentemente, 
ocorre em animais mais velhos que não passaram por castração até os dois primeiros anos. 
Isso ocorre, pois, a partir do terceiro cio, a castração deixa de prevenir o surgimento desses 
 
 
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tumores. Estudos demonstram que as causas principais dependem em grande parte de 
hormônios sexuais, uso de anticoncepcionais à base de progestágenos e pseudocieses.3 
Foi desenvolvido um consenso para diagnóstico, prognóstico e tratamento de 
tumores mamários caninos, considerando sua importância clínica e alta incidência em 
femêas. É de grande importância a avaliação clínica completa do paciente que venha 
apresentar nódulos únicos ou múltiplos na glândula mamária, detectados à palpação, onde 
os linfonodos superficiais e axilares também devem ser palpados.4 
Anatomicamente, as cadelas possuem duas cadeias com 5 mamas cada, sendo 
elas: torácicas craniais, torácicas caudais, abdominais craniais, abdominaias caudais e 
inguinais5. O linfonodo axilar irá realizar a drenagem das três glândulas craniais e o 
linfonodo inguinal as duas glândulas caudais6. Estas estão descritas conforme a Figura 1 
abaixo. A drenagem linfática tem grande importância na disseminação de tumores 
malignos, se espalhando por meio dos vasos linfáticos e sanguíneos. 
 
Figura 1: Esquema ilustrativo das mamas nas cadeias mamárias direita, esquerda, caudal e cranial das 
cadelas (A), com suas respectivas nomenclaturas e drenagens linfáticas (B). 
 
Fonte: Adaptada de Evans (2013).7 
 
A mastectomia é utilizada como abordagem cirúrgica de tratamento, evitando-se 
a remoção simultânea das duas cadeias, a fim de não causar uma tensão significativa na 
linha de sutura. Além disso, exames complementares prévios como hemograma e 
bioquímica sérica, para identificação de síndromes paraneoplásicas, ultrassom e 
 
 
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radiografia de tórax para descarte de possíveis metástases devem ser realizados6.Após 
retirada, o nódulo deve ser encaminhado para histopatológico para análise e avaliação do 
protocolo pós-cirúrgico, a fim de definir seu prognóstico. 
O sistema TNM definido pela Organização Mundial da Saúde é utilizado para o 
estadiamento, 
são avaliados parâmetros como: avaliação do tumor primário; envolvimento com 
o linfonodo regional (axilar e inguinal superficial) e identificação de metástases. As 
avaliações deste sistema estão explicitas nas Figuras 2 e 3. Segundo o Consenso de 2019, 
o estadiamento possui uma importância clínica relacionada ao tempo de sobrevida do 
animal afetado e deve ser determinado após a cirurgia e avalição histológica. 
 
Figura 2- Classificação adaptada do TNM dos tumores de mama em cadelas 
 
Fonte: Cassali et al. (2017). 
 
Figura 3 – Estadiamento clínico de tumores em cadelas. 
 
Fonte: Cassali et al. (2017). 
 
Considerando estas informações, o objetivo deste trabalho é relatar um caso de 
uma cadela sem raça definida com carcinoma em tumor misto, submetida a mastectomia 
unilateral total esquerda e linfonodectomia inguinal esquerda. 
 
 
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2 METODOLOGIA 
 
No dia 21/05/2024, foi atendida em Louveira/SP uma cadela, sem raça definida, 
de 10 anos de idade, castrada, pesando 19 kg. O tutor relatou uma cirurgia anterior de 
retirada da cadeia mamária direita, realizada em agosto de 2022 e retornou para retirada de 
mais um nódulo presente em outra cadeia. O nódulo já existia no primeiro procedimento 
e, conforme orientação veterinária, deveria ser removido após 45 dias de recuperação do 
primeiro procedimento, apesar disso, o tutor estava relutante e optou-se por aguardar. 
Durante avaliação física, houve a queixa de um aumento progressivo nos últimos 6 meses. 
Contudo, o animal não apresentava incomodo na região, não demonstrando alterações 
comportamentais. 
Durante anamnese, o tutor relatou normodipsia, normorexia e normoquezia.No 
exame clínico, o animal apresentou-se alerta, não houve alterações na ausculta 
cardiorrespiratória, possuindo frequência cardíaca de 108 batimentos por minuto e 32 
movimentos respiratórios por minuto, com temperatura de 38,7°C e mucosas 
normocoradas. Em região caudal, mama inguinal esquerda, encontrou-se o nódulo, 
medindo cerca de 3x4cm, circunscrito, firme, não ulcerado e aderido à musculatura 
(Figura 4). À palpação, não houve evidência que o linfonodo inguinal esquerdo poderia 
estar reativo. 
 
 
 
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Figura 4 – Nódulo em região caudal de mama inguinal. 
 
Fonte: Arquivo pessoal, 2024. 
 
Foram solicitados ultrassonografia abdominal, raio x de tórax nas projeções: 
laterolateral direita, laterolateral esquerda e ventrodorsal, citologia aspirativa por agulha 
fina (CAAF) do nódulo, hemograma e bioquímica sérica (alanina aminotransferase, 
fosfatase alcalina, creatinina e ureia), ecocardiograma e eletrocardiograma como pré-
operatórios. 
A citologia obteve como conclusão uma sugestão de carcinoma mamário. Os 
exames de hemograma e bioquímica sérica não tiveram alterações significativas, estando 
seus valores dentro da normalidade, apenas a alanina aminotransferase (ALT), encontrou-
se aumentada (1.228,0 UI/L). Dessa forma, ela foi considerada apta ao procedimento 
operatório. 
Optou-se pela técnica de mastectomia unilateral total da cadeia mamária esquerda, 
visto que o nódulo possuía mais que 3cm de diâmetro. Para o procedimento a paciente 
passou por jejum alimentar de 12 horas e jejum hídrico de 4 horas, a cirurgia foi realizada 
no dia 24 de maio de 2024. 
Como medicação pré-anestésica utilizou-se dexmedetomidina 2mcg/kg associado 
 
 
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a metadona 0,2 mg/kg, ambos por via intramuscular. Com acesso venoso em veia cefálica 
direita, iniciou-se a indução anestésica, utilizando propofol 1,5mg/kg associado com 
cetamina 1mg/kg e lidocaína 1mg/kg. Para manutenção foi utilizado remifentanil na taxa 
de 10mcg/kg/h, propofol 0,1 a 0,25 mg/kg/min, lidocaína 2mg/kg/h, cetamina 0,6mg/kg/h 
e dexmedetominina 1mcg/kg/h.Além disso, foi realizado bloqueio do plano serrátil e 
quadrado lombar com bupivacaína 0,25 % guiado por ultrassom. 
Como a paciente já havia passado pelo procedimento de ovariohisterectomia, o 
procedimento iniciou com a raspagem e antissepsia de todo abdômen ventral, a 
mastectomia unilateral radical iniciou com a incisão elíptica ao redor de toda cadeia 
mamária acometida, respeitando a margem cirúrgica de aproximadamente 2 cm do tumor, 
o tecido subcutâneo da musculatura torácica e abdominal foi divulsionado , os vasos 
sanguíneos epigástricos superficiais cranial e caudal passaram por ligadura com ponto 
simples interrompido com fio de nylon 3-0, conforme Figura 5. As hemorragias 
superficiais eram controladas por meio de eletrocoagulação. O linfonodo regional 
(inguinal) foi removido juntamente a cadeia. Para redução de espaço subcutâneo foi 
realizada padrão de walking suture com fio absorvível polidioxanona 2-0 e subcutâneo 
com pontos intradérmicos. Para dermorrafia foi utilizado nylon 2-0, com padrão de sutura 
simples interrompido (Figura 6). Durante todo procedimento a paciente se manteve 
estável, sem alterações de pressão arterial, respiratórias e de temperatura. 
 
 
 
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Figura 5: Vaso epigástrico superficial caudal esquerdo no momento da ligadura. 
 
Fonte: Arquivo pessoal, 2024. 
 
Figura 6: Dermorrafia. 
 
Fonte: Arquivo pessoal, 2024. 
 
 
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Foi realizada uma bandagem abdominal, comprimindo o abdômen e o espaço 
morto, absorvendo os fluidos. Esta foi trocada diariamente nos três primeiros dias, para 
manter a ferida seca e avaliação de possíveis edemas. Não houve a necessidade da adição 
de um dreno. 
Após retirada, a cadeia foi encaminhada para exame histopatológico. Em 
macroscopia, a cadeia mamária esquerda media 30,0x1,9x0,8cm, de formato arredondado 
e de coloração castanho-escuro e acinzentado. Presença de nódulo exofítico em M5, 
medindo 5,1x4,4cm. Superfície do nódulo lisa, ao corte calcificado e de coloração 
brancacenta e avermelhada. 
Na microscopia, o tecido mamário apresentou neoplasia mista, moderadamente 
delimitada, composta por túbulos e papilas revestidos por células cuboides a poligonais, 
com trechos de estratificação e invasão estromal; sustentados por estroma desmoplásico. 
Tais células exibem citoplasma escasso a moderado, com limites indistintos; os núcleos 
são arredondados, cromatina vesicular e nucléolos conspícuos, anisocariose moderada. 
Observam-se 4 figuras de mitose em 2,37mm2. Soma-se proliferação mioepitelial sem 
atipias nucleares, embebidas em estroma mixóide, com focos de metaplasia condroide e 
óssea. Através dos achados histopatológicos, realizou-se o diagnóstico de carcinoma em 
tumor misto, grau 1, com margens cirúrgicas livres em todos os planos. 
O linfonodo inguinal não demonstrou em histopatológicos sinais de malignidade. 
A paciente foi encaminhada para oncologista para acompanhamento do caso, onde 
foi indicado a realização de quimioterapia, no entanto, os tutores optaram por aguardar. 
Com 21 dias, a paciente retornou para retirada de pontos, onde o animal apresentou-se 
hígido e a ferida cicatrizada. O acompanhamento a cada 3 meses, com exames de imagem 
(ultrassom de abdômen e radiografia de tórax), além de exames hematológicos como 
hemograma completo e exames bioquímicos foi indicado, a fim de avaliar metástases. 
Em seu retorno, realizado na data de 19/09/2024, foi detectado, por meio de raio 
x, um aumento da radiopacidade pulmonar, significativo de presença de metástases 
pulmonares. O tutor relatou que a paciente apresentou desconforto para dormir e realizar 
as atividades diárias, com dificuldade ao respirar e ofegante. 
No dia 08/10/2024, os tutores retornaram, buscando atendimento clínico, onde o 
 
 
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animal apresentou desconforto respiratório durante a madrugada, o animal apresentava 
língua congesta, dispneia e dificuldade para se locomover, por decisão do proprietário, 
foi realizada eutanásia do animal. 
 
3 DISCUSSÃO 
 
A paciente passou pelo procedimento de ovariohisterectomia tardiamente, aos 8 
anos de idade, o que está relacionado ao desenvolvimentode neoplasias mamárias8.A 
castração realizada antes do primeiro cio está relacionada apenas a 0,5% de chance de 
desenvolver neoplasia, 8% após o primeiro estro e 26% após o segundo estro9. Na cadela 
em questão, o tutor nega o uso de progestágenos e apenas realizou o procedimento de 
ovariohisterectomia em sua primeira cirurgia de retirada de mamas, após aconselhamento 
veterinário. 
Além disso, as mamas inguinais são frequentemente afetadas, em 
aproximadamente 65% dos casos, detectou-se o acometimento neoplásico das glândulas 
M4 e M54, o que ocorre com a cadela do relato, apresentando um nódulo em mama 
inguinal esquerda. Esta evidência também ocorre em estudo, no qual 100 cadelas com 
neoplasias mamárias foram observadas e em sua maioria afetadas pelo carcinoma 
mamário em suas mamas inguinais e abdominais caudais.10 
No caso, através dos achados histopatológicos, obteve-se o diagnóstico de 
carcinoma em tumor misto. Esse tipo de tumor corresponde a cerca de 42% das neoplasias 
malignas em mama de cadelas11. Além disso, conforme estadiamento, após avaliação do 
tamanho da lesão, linfonodo regional (que não apresentou sinais de malignidade) e a 
presença de metástases com exames complementares, considera-se este caso como um 
tumor de estágio III (T3), por possuir mais que 3cm, não apresentar sinais de metástases 
ou acometimento do linfonodo regional . Dessa forma, acredita-se que o prognóstico da 
paciente torna-se desfavorável em relação aos tumores menores que 3cm12. Nesse caso, 
assim como em cães classificados nos estágios IV e V, com metástases em linfonodos ou 
pulmões, é recomendado o tratamento quimioterápico adjuvante, por isso, a paciente foi 
encaminhada para um oncologista para instituição do tratamento quimioterápico. 
 
 
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Como acompanhamento pós-cirúrgico, foram solicitados exames de imagem e 
hematológicos a cada 3 meses, isto deve ser feito até 2 anos após a retirada do tumor4.. 
Em seu último exame de acompanhamento realizado, a paciente apresentou metástase 
distante nos pulmões, sendo o local mais comumente afetado e possui um impacto 
importante no tempo de sobrevivência do animal4. 
 
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS 
 
Conclui-se que o exame histopatológico é de suma importância para classificação 
de tumores e seu prognóstico, especialmente os mamários. O carcinoma em tumor misto 
é uma neoplasia comum em cadelas, sua principal diferenciação ocorre nas células de tipo 
mesenquimal, como tecido ósseo ou cartilaginoso. A abordagem cirúrgica foi importante 
para o prolongamento e obtenção de qualidade de vida nos meses subsequentes a cirurgia. 
Além disso, o estadiamento TNM realizado é uma ferramenta importante para 
classificação do tumor e instituição do tratamento apropriado, avaliando possíveis 
metástases. 
Por decisão do tutor, mesmo recomendado pela equipe de tratamento clínico, não 
foi possível obter acompanhamento oncológico especializado, a fim de proporcionar 
maior sobrevida à paciente e, visto que, a literatura recomenda a realização de 
quimioterapia para tumores em estágio III. 
Consequentemente, ocorreu prognóstico desfavorável da paciente, a qual seguiu 
em evolução clínica rápida, justamente pelo quadro de metástase pulmonar, logo, sendo 
necessária a realização da eutanásia. 
 
 
 
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