Patologia clinica renal

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PASSO: OLHAR A HISTÓRIA CLÍNICA PASSO: CONFIRMAR AZOTEMIA INTERPRETAÇÃO DE EXAMES Vômitos / diarreia / desidratação? Avaliar bioquímica: NA AZOTEMIA Não urina / bexiga cheia / dor ao urinar? Ureia (20-60 mg/dL) Poliúria / polidipsia / perda de peso? Creatinina (cães: 0,5-1,5 mg/dL Azotemia = aumento de ureia e/ou creatinina no sangue Uso de medicamentos nefrotóxicos? gatos: 0,8-2,0 mg/dL) Idade do animal (idosos DRC) PASSO: AVALIAR DENSIDADE URINÁRIA (URINA BENHA) PRÉ-RENAL RENAL PÓS-RENAL (Rim saudável, mas pouco sangue (Rim doente, perdeu capacidade (Obstrução do fluxo de urina chegando até ele) de filtrar/concentrar) após rins) Densidade urinária: Densidade urinária: Densidade urinária: ALTA BAIXA ou ISOSTENÚRICA NORMAL ou ALTA 1.030-1.035 em cães (≤ 1.012 em cães e gatos (rim ainda consegue concentrar ≥ 1.040 em gatos) ou não condiz com estado do animal) enquanto não há lesão) Rim tenta Por que acontece? Por que acontece? Por que acontece? Urina não sai conservar água produz urina Desidratação Doença renal crônica (DRC) Obstrução uretral (gatos machos) volta pressão nos muito concentrada Perda de sangue Lesão renal aguda (LRA) Urolitiase rins ureia e Insuficiência cardíaca Nefrites / glomerulopatias Hiperplasia / neoplasia prostática creatinina sobem Choque Nefrotoxinas, infecções, etc. Ruptura de uretra / bexiga Estreitamentos, coágulos, etc. BIOQUÍMICA TÍPICA BIOQUÍMICA TÍPICA BIOQUÍMICA TÍPICA Ureia (mais que creatinina) Ureia Ureia Creatinina (leve a moderada) Creatinina Creatinina Potássio: normal ou (se perda GI) Potássio (hiperpotassemia) Potássio (pode ser muito alto) COMO AVALIAR Sódio: normal ou (desidratação) Sódio: normal ou Sódio: normal ou A DENSIDADE URINÁRIA? Bicarbonato: normal ou leve Bicarbonato (acidose metabólica) Bicarbonato (acidose metabólica) ALTA Fósforo: normal ou Fósforo (hiperfosfatemia) Fósforo rim concentra bem Cálcio: normal ou leve Cálcio (hipocalcemia) Cálcio ou normal pensa em PRÉ-RENAL URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE (após desobstrução) Densidade baixa/isostenúrica Densidade: normal ou alta Densidade alta (urina concentrada) Proteínas: 1+ a 3+ BAIXA ou ISOSTENÚRICA Proteínas: traços a 1+ Proteínas: negativo ou traços Pode haver sangue oculto / hematúria rim não concentra Sangue oculto: 2+ a 3+ Sedimento: geralmente normal Sedimento: pensa em RENAL Hemácias: muitas Cilindros: ausentes Células epiteliais renais Cilindros granulosos ou celulares Cristais (ex.: estruvita, oxalato) podem aparecer Células epiteliais renais: ausentes Hemácias / leucócitos variáveis Cilindros/células epiteliais renais: geralmente Cristais podem estar presentes ausentes NORMAL/ALTA com sinais de obstrução TRATAMENTO FOCO pensa em PÓS-RENAL TRATAMENTO FOCO TRATAMENTO FOCO Tratar a causa (reidratar, corrigir perdas, Controlar sinais clínicos Desobstrução imediata melhorar perfusão) Dieta renal (restrição P, proteína de qualidade) Fluidoterapia Azotemia tende a regredir Quelantes de fósforo Controlar hiperpotassemia Corrigir acidose, anemia, etc. Tratar causa de base DRC: tratamento é de suporte e progressivo OUTROS ACHADOS IMPORTANTES RESUMO RÁPIDO (FLUXO) Proteinúria persistente = lesão glomerular/tubular ALTA PRÉ-RENAL Cilindros granulosos/celulares = lesão tubular Ureia e/ ou SIM Densidade BAIXA/ISOSTENÚRICA RENAL Células epiteliais renais = lesão do parênquima Creatinina ? (azotemia) urinária Hematúria = inflamação, trauma, cálculos, neoplasia NORMAL/ALTA + OBSTRUÇÃO PÓS-RENAL Cristais = podem predispor ou causar obstrução DICA DE OURO EXEMPLOS RÁPIDOS RINS LEMBRETE SAUDÁVEIS História clínica + Densidade urinária Cão com vômito/diarreia, desidratado PRÉ-RENAL Cão idoso com PU/PD crónicos RENAL (DRC) ! Hipercalemia (> 6,0 mEq/L) é emergência! VIDA! são mais importantes que apenas os Pode causar arritmias e morte. valores de ureia e creatinina! Gato macho que não urina, bexiga cheia PÓS-RENAL