Propedeutica Neurologica pdf

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Propedêutica 
Neurológica
Dra. Vitória S. Fraulob
Estado mental; 
Pares cranianos;
Sistema motor; 
Força muscular; 
Marcha, postura e coordenação; 
Sensação;
Reflexos;
Sistema nervoso autônomo; 
A avaliação
neurológica inclui:
→ Vamos avaliar o nível de consciência do paciente
Como: 
Orientação em relação a tempo, espaço e pessoa; 
Atenção e concentração; 
Memória (longo e curto prazo); 
Habilidades verbais e matemática; 
Julgamento
Raciocínio; 
ESTADO MENTAL 
Orientação: Vamos testar 3 parâmetros de orientação: 
Pessoa (qual é o seu nome?) 
Data/hora (que dia é hoje?) 
Local (qual o nome desse lugar que estamos?) 
Memória a curto prazo: Pedir pro paciente repetir o nome de 3
objetos após 2-5min 
Memória a longo prazo: Perguntar algo sobre o passado do
paciente: 
Qual foi a marca do seu primeiro carro? 
Cálculos matemáticos: Qualquer teste de matemática simples:
O teste "7 seriado" é o mais comum → 100 - 7 = 93..... (e vai
diminuindo tudo por 7); 
Procura de palavras: Pedir para o paciente nomear em 1 min o
máximo de palavras que ele conseguir de uma única categoria:
Animais 
Atenção e concentração: Pede para paciente soletrar uma palavra
de 5 letras em ordem natural e inversa:
Mundo = odnum 
Obedecer a comandos: Pedir para o paciente: 
"Toque seu nariz com a mão direita"
→ Depois teste um comando de 3 fases, por exemplo: 
"Pega esse papel com a mão direita, dobre ao meio e coloque
em cima da minha mão"
Escrita: Pedir para o paciente escrever qualquer frase (erros
ortográficos tem que ser ignorados"
Orientação espacial: Pedir que o paciente desenhe uma casa. 
Raciocínio Abstrato: Pedir para o paciente identificar o tema em
comum entre 3 objetos: 
Carro / ônibus / moto = todos são meio de transporte 
Julgamento: Pedir para o paciente explicar o que ele faria em uma
situação hipotética:
O que o senhor faria se encontrasse uma carta com selo na
calçada? → O correto seria colocar no correio. 
Avaliando os Pares
Cranianos 
Vamos relembrar quais são
eles..... 
I → N. olfatório 
II → N. óptico 
III → N. oculomotor 
IV → N. troclear 
V → N. trigêmeo 
VI → N. abducente 
VII → N. facial 
VIII → N. vestibulococlear
IX → N. glossofaríngeo 
X → N. vago 
XI → N. acessório 
XII → N. hipoglosso
MACETE PARA DECORAR
i → UM nariz (olfatório) 
II → DOIS olhos (óptico) 
III → Acompanha com os
olhos (oculomotor) 
IV → quaTROCLEAR 
V → pai + mãe + trigêmeos
(trigêmeo) 
VI → ABrimos a mão pra
contar (ABducente) 
VII → Sete na face (facial) 
VIII → Nota pra passar no
vestibular!!
(VESTIBULOcoclear) 
IX → Parece um g
(glossofaríngeo) 
X → dez é um numero VAGO 
XI → Onze lembra um
suspensório que é um
(ACESSÓRIO) 
XII → Criança usa hipogloss
até os 12 meses
(HIPOGLOSSO) 
1.Olfatório 
Paciente identificar cheiros;
2.Óptico 
Teste de acuidado visual com o Quadro Snellen tanto para
longas quanto curtas distâncias; 
3 / 4 / 6 (oculomotor / troclear / abducente) 
Observar simetria de movimento, posição globo ocular,
assimetria ou queda das pálpebras (ptose) e espasmos ou
tremulações. 
5. Trigêmeo
Utilizar um clipe para testar sensibilidade facial e um algodão
na parte inferior ou lateral da córnea (reflexo corneano) 
7. Facial
Analisar assimetria de movimentos faciais → pedir para o
paciente sorrir, por exemplo. 
8. Vestibulococlear 
Testar em cada ouvido susurrando algo e ocluindo a orelha
oposta. 
9 / 10 (Glossofaríngeo e Vago) 
Pegar uma espátula de língua e tocar a faringe posterior
tentando observar a simetria do reflexo faríngeo; 
11. Acessório 
Pede para o paciente girar a cabeça contra resistência imposta
pela mão do examinador enquanto palpa o músculo
esternocleidomastoideo; 
Pede para o paciente levantar os ombros contra a resistência
nna parte superior do trapézio 
12. Hipoglosso → Pedir para paciente estender a língua e analisar; 
Solicitar ao paciente a
realização da flexão e
extensão passiva dos
membros enquanto
relaxado → verificar
tônus muscular. 
Atrofia / Hipertrofia /
Fasciculações
Sistema motor
Força muscular
0 → Contração muscular NÃO visível; 
1 → Contração muscular visível com ou
sem indício de movimento; 
2 → Movimento dos membros mas não
vence gravidade; 
3 → Movimento dos membros vence a
gravidade mas não resistência; 
4 → Movimento do membro que vence
alguma resistência; 
5 → Normal 
Marcha → Avaliar como o paciente caminha; 
Coordenação → Solicitar para o paciente: 
Apontar o dedo para o próprio nariz e depois para o dedo do
examinador (teste dedo-nariz) 
Correr o calcanhar desde o joelho oposto até a canela (Teste do
calcanhar contra a canela) 
Tocar rapidamente o dedo indicador no polegar; 
Alternar pronação e supinação da mão com aumento da
velocidade; 
Avaliando marcha, postura e coordenação 
Pegue uma caneta esferográfica comum e teste no paciente
levemente em face, tronco e os 4 membros; 
Sensibilidade a temperatura; 
Toque leve é testado com mecha de algodão; 
Avaliando Reflexos Profundos 
→ Babinski = Região lateral da planta do calcanhar até o
metatarso com um abaixador de língua (doloroso mas sem causar
lesão) 
→ Chaddock = Percute-se margem lateral do pe, maléolo lateral
ao dedo mínimo com instrumento rombo; 
Teste da Sensibilidade
→ Oppenheim = Tíbia anterior é percutida da patela ao é com o
"nó"de um dedo da mão; 
→ Orbicular dos lábios = Percussão dos lábios com um abaixador
de língua, tem enrugamento dos lábios. 
→ Sinal de Hoffmann = Pancada leve na unha do polegar e
indicador elicita flexão involuntária da falange distal dos dedos
médio e anular; 
→ Sinal de Tromner = Igual de Hofmann mas o dedão 'é puxado
para cima; 
→ Sinal glabelar = Induz o piscar 
Avaliação envolve: 
Hipotensão postural; 
Alterações na FC
quando realizada
manobra de Valsava; 
Sudorese reduzida ou
ausente; 
Sistema Nervoso
Autônomo