[SEMINÁRIO] Osteoartrite da articulação coxofemoral

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OSTEOARTRITE DA ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
CUIABÁ
2013
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO - UFMT
FACULDADE DE MEDICINA
1
 Discentes: Daniel Quiroga
 Hellen Gois
 Loren Santos
 Juliana Teixeira
 Mateus Abrantes
 Victor Bueno
 Tutor: Fernando Mesquita Jr 
Osteoartrite
Perda da cartilagem hialina da articulação
Desequilíbrio degradação/reparação
Alta incidência
Problema de saúde pública
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Locais mais acometidos
Quadril
Joelho
Mãos
Pés
3
Principais sinais
Artralgia
Radiográficos
4
Epidemiologia
5
Incidência
Aumenta com a idade
Pequena abaixo dos 40 anos
Frequente acima dos 60 anos
75 anos: 85% de prevalência
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Fatores de risco (gerais)
Idade
Sexo
Predisposição genética
Diabetes
7
Fatores de risco (específicos)
Obesidade
Estresse mecânico
Trauma articular
Desordens congênitas
Desenvolvimento
Infecções articulares
Doenças endócrino-metabólicas
8
Fatores de risco (associados)
Atividades de grande esforço físico
Osteoporose
Tabagismo
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Classificação
10
Osteoartrite
Osteoartrose
Artrite
Primária
Secundária: causa mecânica
Reumatóide, lúpus, soronegativa, gota, pseudogota, pioartrite, psoriática
(FILHO, CAMARGO, CAMANHO, 2012)
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Outras classificações
Grau de lesão visível aos sinais radiográficos (KELGRENN & LAURENCE, 1957)
Etiologia, morfologia, reação biológica, amplitude do movimento (BOMBELLI, 1983)
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Etiologia (Coxofemoral)
Traumatismo
Desgaste articular
Doença inflamatória
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Quadro clínico (Coxofemoral)
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Artralgia
Dor localizada no quadril
Ocorre também em repouso
Pode se intensificar com o frio e umidade
Progride com a doença
Produzida por irritação sinovial e fricção aumentada
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Outros sinais
Perda do movimento ou de sua amplitude
Compensação por hiperextensão lombar (dor nas costas)
“Perna ficando mais curta”
Marcha antálgica (claudicação)
Rigidez após repouso
Crepitação e aumento de volume articular
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Histologia
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Tecido cartilaginoso (Cartilagem Articular)
Cartilagem articular: tecido cartilaginoso hialino que recobre as superfícies das articulações. Tem caráter resistente e flexível, permitindo o deslizamento das superfícies articulares e o suporte de pressões.
Fonte:http://www.artroplastia-quadril.com.br/anatomia-quadril.html
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Cartilagem Articular e a Osteoartrite:
 A degeneração da cartilagem articular caracteriza a osteoartrite, e essa alteração pode ser causada por vários fatores como genética, idade, bioquímico, trauma, obesidade, entre outros.
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Tecido cartilaginoso
 
20
 
Estrutura do tecido cartilaginoso hialina:
Células: Condroblastos, Condrócitos
Fibras: Colágenos tipo II
SIA (Substância Intersticial Amorfa): Proteoglicanos, Ac. Hialurônico e Glicoproteínas
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Condroblastos
Produzem a matriz extracelular
Condrócitos
Estão situados dentro da cartilagem, nas lacunas, interior da matriz. Atuam na manutenção da matriz
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Tecido cartilaginoso
Fonte: http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Cartilagem&lang=3
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Tecido cartilaginoso
Histogênese do tecido cartilaginoso
24
FONTE: JUNQUEIRA, L. C. & CARNEIRO,2004
 
Arcabouço da matriz celular do tecido cartilaginoso: 
 Os Proteoglicanos se ligam aos Ac. Hialurônicos formando um agregado molecular, esse agregado se une com as fibras colágenos tipo II originando uma estrutura que permite a rigidez e flacidez do tecido cartilaginoso da cartilagem articular.
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Tecido cartilaginoso
 
FONTE: JUNQUEIRA, L. C. & CARNEIRO,2004
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Tecido ósseo
Estrutura do tecido ósseo:
Células: Osteoprogenitoras, Osteoblastos, Osteócitos, Osteoclastos
Componente Orgânico: Colágeno tipo I, proteoglicanos e glicoproteínas de adesão
Componente Inorgânico: Cálcio, fósforo, bicarbonato, magnésio, sódio, potássio e Hidroxiapatita
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Osteoprogenitoras 
Derivadas do mesênquima.
Osteoblastos
Síntese de componentes orgânicos 
(osteóide = matriz óssea recém formada, ainda não calcificada)
Osteócitos
Células maduras situadas dentro das lacunas
Manutenção da matriz
Osteoclastos
Células gigantes multinucleadas
Reabsorção da matriz óssea
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Tecido ósseo
 
FONTE: JUNQUEIRA, L. C. & CARNEIRO,2004
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Formação de Osteófitos na Osteoartrite:
 Osteófito é uma proliferação óssea no bordo das superfícies articulares devido ao crescimento excessivo do tecido ósseo. Formada depois da diminuição do espaço articular.
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Tecido ósseo
 
Setas indicando os Osteófitos na art. Coxofemoral
Fonte: http://www.milton.com.br/esporte/casos/caso_77.htm
Ressonância da cabeça do fêmur sem a presença de Osteófitos.
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 Osteoartrite e a Condrocalcinose:
 
 Condrocalcinose é a deposição de pirofosfáto de cálcio no tecido cartilaginoso, ocasionado a ossificação desse tecido, principalmente nas cartilagens articulares, agravando os efeitos da osteoartrite.
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Ossificação Intramembranosa
A partir de uma membrana conectiva pela diferenciação de células mesenquimais em osteblastos;
Centro de ossificação primária: os osteoblastos produziram matriz não mineralizada (osteóide);
Osteoblastos se transformam em osteócitos quando são englobados com a mineralização de matriz;
FONTE:JUNQUEIRA,2013
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Ossificação Endocondral
Sobre um molde de cartilagem hialina, onde o tecido cartilaginoso sofre alterações culmminando na apoptose de condrócitos, sendo a matriz reduzida a finos tabiques e mineralizada; 
Migração de células osteoprogenitoras que se diferenciam em osteoblastos, que produzirão a matriz sobre os tabiques de cartilagem;
FONTE: JUNQUEIRA, 2004
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 - Ossos longos: associada os 2 tipos de ossificação;
Intramembranosa do pericôndrio formando o colar óssea; 
no interior da cartilagem sobre os tabiques cartilaginosos ocorre a endocondral.
-Centro de ossificação primário: crescimento longitudinal nas diáfises;
- Centro de ossificação secundária: presente nas epífises com crescimento radial.
FONTE: JUNQUEIRA, 2004
FONTE: JUNQUEIRA, 2004
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Fisiologia
 
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Homeostase do cálcio
 
Fonte: Silvethorn,2010
37
 
 
FONTE: Silverthorn,2010
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Genética
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Estrututa do DNA
Polímero formado de nucleotídeos, estes são formados por: 
 - Base nitrogenada
	 - Açúcar pentose: Desoxirribose
 - Grupo fosfato
União por ligação fosdiéster: 
 - grupo fosfato do C 5’ com o C 3’ do açúcar seguinte
Fonte: (http://www.profpc.com.br/dna.htm)
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Dupla Hélice:
 Descoberta por Watson e Crick, 1953;
 Bases nitrogenadas complementares unidas por pontes de hidrogênio;
 Pareamento específicos: A—T e C—G
 São antiparalelas 
 Fatores para ser molécula genética: 
 1.codificação genética pela sequência de nucleotídeos;
 2.complementariedade de bases;
 3.alteração de sequência resulta na alteração do produto gênico.
Imagem: estrutura da dupla hélice de DNA
Fonte: (http://dicasgratisnanet.blogspot.com.br/2011/07/estrutura-do-dna-e-rna.html) 
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Anatomia
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Ossos
FONTE: MOORE, K.L. 2001
43
FONTE: MOORE, K.L. 2001
44
FONTE: MOORE, K.L. 2001
FONTE: LIPPERT, L.S. 2013
45
 
Articulações
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Elementos essenciais da articulação sinovial
Cápsula articular
Cavidade articular
Cartilagem articular
Líquido sinovial
 FONTE: MOORE, 2011.
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ELEMENTOS NÃO ESSENCIAIS DA ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
Lábio acetabular
Ligamentos
FONTE: http://physio4health.wordpress.com/category/ciencia/ 
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Ligamentos da articulação Coxofemoral
 FONTE:http://anatomiahumana.ucv.cl/efi/modulo5.html FONTE:http://anatomiahumana.ucv.cl/efi/modulo5.html
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Não possui
função mecânicaFONTE:http://anatomiahumana.ucv.cl/efi/modulo5.html
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Músculos
FONTE: MOORE, K.L. 2001
51
 FONTE: MOORE, K.L. 2001
52
Planos de secção corporal
Sagital Frontal Transversal
FONTE: MOORE, 2001.
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Eixos de movimento
 Transversal Sagital Longitudinal
FONTE: PUTZ; PABST, 2000
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O Movimento de circundução do quadril
 
 
 
 FONTE: KAPANDJI, 2000.
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ÁREA DE MAIOR PRESSÃO DA ARTICULAÇÃO 
COXOFEMORAL
 FONTE: KAPANDJI, 2000.
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Diagnóstico
DIAGNÓSTICO na RADIOGRAFIA
	
FIGURA 8 - Radiografias mostrando o quadril Normal (A), com Artrose (B) e do quadril do mesmo paciente mostrado em B após a Artroplastia (C). 
Fonte: (http://www.sbquadril.org.br/info-pacientes.php?ver=3) site da Sociedade Brasileira de Quadril.
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DEGENERAÇÃO DA ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
Divide-se em 5 estágios:
1 Fragmentação da superfície articular;
Fisiologicamente e Morfologicamente;
Estudo de FITOWSKA, 2012: 
Aumento da SOD  Participação de ROS  Estresse oxidante.
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2 Irritação da sinóvia;
3 Remodelação;
Estudo de DE REZENDE, 2000: 
Aumento de proteoglicanos, colágeno, proteínas não colágenos, hialuronato e DNA.
Aumento da síntese e secreção de enzimas degradadoras de MEC pelos condrócitos.
Insuficiência osteocartilaginosa. 
Linha óssea subcondral: 
Altera a forma e congruência  Modifica o padrão do suporte de carga. 
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DEGENERAÇÃO DA ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
FIGURA 9 - Diferenças básicas entre a articulação saudável e a com osteoartrite. 
Fonte: (http://www.sonoranhipcenter.com/hip-arthritis-sonoran-scottsdale-arizona.html)
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4 Esclerose e formação de cistos ósseos;
5 Desorganização:
Osteófitos alargam-se  Desgaste na superfície óssea. 
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DEGENERAÇÃO DA ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
FIGURA 10 - Raio-X mostrando a diferença entre uma articulação saudável e com osteoartrite.
 Fonte: (www.webmed.com)
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NOÇÕES BÁSICAS DE TRATAMENTO
1 Conservador
2 Cirúrgico 
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CONSIDERAÇÕES
FINAIS
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PRINCIPAIS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
PASTERNAK, J.J. Uma Introdução à Genética Molecular Humana: Mecanismos das Doenças Hereditárias. 2ª Ed. Guanabara Koogan. 2007. Rio de Janeiro. 434 p. 
 MOORE, K.L; DALLEY, A. F. Anatomia Orientada para Clínica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 1023p.
KAPANDJI, A. I. Anatomia funcional 2: membro inferior. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. (Volume 2)
JUNQUEIRA, L.C. & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
FILHO, T.E.P.B, CAMARGO, O.P., CAMANHO, G.L. (2012). Clínica Ortopédica. Barueri, SP: Manole.
HEBERT, S., FILHO, T. E., XAVIER, R., & JÚNIOR, A. G. (2009). Ortopedia e Traumatologia - Princípios e Prática (4° ed.). Porto Alegre: Artmed.
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