Técnicas de Aplicação de Injetáveis

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Técnicas de Aplicação de Injetáveis
Por ser um método invasivo, a introdução de medicamentos por via parenteral requer certos cuidados quanto a sua aplicação, haja vista que o tipo de medicamento pode ser irritante; a dose incompatível com a estrutura do local de introdução da medicação; assim como a idade do paciente, o calibre e comprimento da agulha, podem comprometer o resultado final. A escolha do local da aplicação deve priorizar aquele onde há menor risco de eventuais complicações. Atualmente identifica-se nove (9) certos para administração segura de medicamentos: 1) Paciente certo; 2) Medicamento certo; 3) Via certa; 4) Hora certa; 5) Dose certa; 6) Registro Certo; 7) Ação certa; 8) Forma certa; 9) Resposta certa. Embora os “nove certos” não podem garantir que os erros não aconteçam, segui-los pode prevenir significativa parte desses eventos.
1) Paciente certo: Utiliza-se dois indicadores (nome do paciente e Data 01/09/2021 de nascimento); perguntar ao paciente seus dados e confirmar em prontuário.
2) Medicamento certo: Conferir se a medicação em mãos é a mesma que está prescrita; lembrando que algumas medicações possuem embalagens ou nomes bastante parecidos. Questionar o paciente quanto a algum tipo de alergia e identificar no prontuário.
3) Via certa: Certificar se a via de administração prescrita é a via tecnicamente recomendada para a administração dessa medicação; verificar se o diluente foi prescrito. Controlar o gotejo de acordo com o tempo de infusão da medicação, se for o caso; analisar via embalagem a compatibilidade da via de administração prescrita. Esclarecer todas as dúvidas com o enfermeiro, com o farmacêutico e o médico que prescreveu, se necessário.
4) O medicamento deve sempre ser administrado no horário prescrito: Atentar para o período de estabilidade da medicação após diluída; a antecipação ou atraso da medicação só deve ser realizado com o consentimento do enfermeiro ou do médico que prescreveu.
5) Dose certa: Conferir atentamente a dose prescrita principalmente em casos de doses fracionadas; conferir a velocidade de gotejo, realizar dupla checagem em casos de medicação em bomba de infusão.
6) Registro certo: Garante a continuidade correta no tratamento; na prescrição colocar o horário correto.
7) Ação certa: O paciente deve ser informado sobre qual medicamento será administrado, qual a indicação, a dose, e a frequência que será administrada.
8) Forma certa: A forma farmacêutica também deve ser checada: O medicamento a ser administrado possui a forma farmacêutica e a via a ser administrada; verifique se a forma farmacêutica e a via de administração correspondem as condições do paciente (exemplo nível de consciência, se permite a administração por via oral);
9) Resposta certa: Observar atentamente o paciente, para se certificar que o medicamento atingiu o efeito esperado; registre todos os efeitos indesejados ocorridos, bem como sua intensidade; e principalmente não desconsidere a queixa do paciente.
ESCOLHA DA SERINGA E AGULHA
O tamanho da seringa está ligado a quanto líquido ela é capaz de receber. Geralmente, elas são categorizadas em ml (mililitro), unidade de volume para líquidos. Por isso, você deverá escolher uma agulha que consiga receber a quantidade de líquido que você vai injetar.
Menos dor, mais precisão - com as seringas adequadas para cada dose!
Por exemplo, se você deve injetar 3 ml de um medicamento, é sempre bom escolher uma agulha um pouquinho maior que isso, para garantir que todo o líquido será injetado sem perdas. Uma seringa de 5 ml seria uma boa escolha.
 Nada impede que você compre uma seringa menor do que 3 ml, mas isso vai significar que terá de aplicar o remédio 2 vezes. Você não precisa passar por isso, certo?
Com a agulha, é um pouco diferente do que acontece com a seringa. Você provavelmente vai encontrar no mercado duas codificações diferentes, dependendo de se o produto é importado ou não.
No Brasil, adotamos o sistema métrico, que usa as unidades milímetros x milímetros. A primeira identifica o calibre da agulha e a segunda, o comprimento da agulha. Assim, se você encontrar uma agulha que diz, por exemplo, 3 ml – 0,70 x 30 mm, significa que ela tem um calibre de 0,70 e mede 30 milímetros.
O sistema inglês de comprimento usa a polegada. Uma agulha 22G x 1 ¼’’ significa que ela tem um calibre de 22 (G é gague, ou calibre, em inglês) e mede 1 polegada e ¼.
 Calibre é a largura da agulha. Se você precisa injetar pouca quantidade de remédio, deverá escolher uma agulha fininha, ou seja, de grande calibre (um valor alto). Quanto maior o calibre, mais estreita é a agulha. Um de 25G tem uma largura de mais ou menos 0,5 mm, enquanto uma de 23G, algo como 0,6 mm. Para grandes volumes de líquido a ser injetados, você vai precisar de uma agulha mais grossa, de baixo calibre (valores baixos).
  A escolha do comprimento da agulha vai depender de duas coisas: do tamanho e do peso da pessoa e do local onde a injeção vai ser aplicada. Por exemplo, uma criança requer uma agulha mais curta. Já um adulto obeso vai precisar de uma mais longa, que consiga passar a capa de gordura e chegue no músculo, caso a injeção seja intramuscular.
  A injeção pode ser aplicada em vários locais. Se você precisar injetar algo pela via subcutânea, você precisará de uma agulha curtinha, já que o líquido apenas precisa chegar na camada mais superficial da pele. Injeções intramusculares, por outro lado, exigem uma agulha longa e mais grossa, porque ela tem que atravessar as camadas de pele e gordura e chegar ao músculo, localizado mais profundamente.
A escolha da seringa dependerá da quantidade da medicação a ser aplicada. Já a escolha da agulha deve se dar em função da:
 a) via de administração: Há necessidade de uma agulha mais longa para injeção intramuscular do que para injeção subcutânea; 
b) Idade do paciente ou biótipo: Mesmo para injeções intramusculares pode ser necessário agulhas mais curtas se o paciente é um bebê, criança ou adulto, ou mesmo adultos muito magros. 
c) Viscosidade ou densidade da solução: Alguns medicamentos são mais viscosos ou densos e necessitam de agulhas com lúmen maiores principalmente aqueles liofilizados (em pó) para reconstituição ou oleosas: EX: penicilina; hormônio. Lembrando que conforme o fabricante pode trazer dois sistemas diferentes: Sistema Métrico (mm). Sistema Inglês (polegadas), neste sistema quanto menor a numeração, maior o calibre.
Locais e volume máximo de aplicação intramuscular conforme faixa etária. 
	Idade
	Locais de aplicação
	
	Deltóide
	Ventroglúteo
	Dorso-glúteo
	Vasto lateral
	Prematuros
	–
	–
	–
	0,5 mL
	Neonatos
	–
	–
	–
	0,5 mL
	Lactentes
	–
	–
	–
	1,0 mL
	Crianças 3-6 anos
	–
	1,5 mL
	1,0 mL
	1,5 mL
	Crianças 7-14 anos
	0,5mL a 1,0 mL
	1,5 mL a 2,0 mL
	1,5 mL a 2,0 mL
	1,5 mL a 2,0 mL
	Adolescentes
	1,0 mL
	2,0 mL a 2,5 mL
	2,0 mL a 2,5 mL
	1,5 mL a 2,0 mL
	Adultos
	1,0 mL
	3 mL a 4,0 mL
	4,0 mL
	3 mL a 4,0 mL
 Calibre e comprimento da agulha conforme faixa etária, biotipo e solução.
	Faixa etária
	Biotipo do paciente
	Solução oleosa / suspensão
	Solução aquosa
	Criança
	Magra
	20 x 0,6-0,7 mm
	20 x 0,6-08 mm
	
	Normal
	25 x 0,6-0,7 mm
	25 x 0,6-0,8 mm
	
	Obesa
	30 x 0,6-0,7 mm
	30 x 0,8 mm
	Adulto
	Magro
	25 x 0,7 mm
	25 x 0,6-0,8 mm
	
	Normal
	30 x 0,8 mm
	30 x 0,6-0,7 mm
	
	Obeso
	30-40 x 0,8 mm
	30-40 x 0,8-0,9 mm
Os seguintes itens devem estar presentes em uma sala de aplicação de injetáveis: 
Seringas descartáveis
Agulhas descartáveis
Luvas descartáveis
Papel Toalha 
Descartex 
Sabonete líquido antisséptico 
Algodões 
Álcool etílico 70° GL ou Álcool isopropílico 70° GL 
Medicamento a ser aplicado 
Garrote (se for o caso)
Braçadeira
Quadros obrigatórios
TÉCNICA DE HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
MATERIAIS PARA O PREPARO DO INJETÁVEL
1.Prescrição médica legível 
2. Seringa de 1 a 10 ml (dependendo do volume a ser injetado)
 3. Agulha compatível com a solução de medicação a ser preparada, caso seja líquido o produto pode serutilizado 25x7. Se for em pó liofilizado, preferir 30x7
 4. Almotolia com álcool 70% 
5. Bolas de algodão seco 
O PREPARO (COMUM) PARA ADMINISTRAÇÃO DAS INJEÇÕES 
1. Higienizar as mãos.
2. Preparar os materiais, escolhendo a agulha de menor calibre adequada ao local e tipo de substância a ser aplicada medicamento, observando-se a técnica asséptica, protegendo-a em sua embalagem original.
3. Abrir a embalagem da seringa e acoplá-la à agulha para aspiração do medicamento, observando-se a técnica asséptica, protegendo-a em sua embalagem original.
4 Nos casos de frasco-ampola, retirar a proteção metálica com o auxílio de um algodão ou extrator de grampos e após, fazer a desinfecção da borracha com algodão umedecido com álcool 70% 
5 Já se for ampola, remova o líquido do gargalo, em seguida lixar o gargalo da ampola com lixa, ou tesoura.
 6 Limpar o gargalo com álcool 70% e envolve-lo com algodão ou gaze, pressionando-a no ponto indicado (maioria possui marca) com os dedos indicador e polegar da mão dominante.
7 Aspirar o medicamento segurando a ampola ou frasco ampola com os dedos indicador e médio da mão não dominante, segurar a seringa com os dedos polegar, indicador e médio da mão dominante.
8 Tracionar a extremidade do êmbolo sem contaminar sua extensão, aspirando o medicamento.
9 Reencapar passivamente a agulha, colocando a ponta da agulha na entrada da tampa até cobri-la completamente.
10 Colocar a seringa na posição vertical e retirar o ar.
11 Caso a agulha tenha penetrado na tampa de borracha pode ter perdido ou danificado o corte (deixando o “bisel rombudo”). Assim, recomenda-se trocar a agulha para a aplicação.
12 Proteger o êmbolo da seringa com sua embalagem original.
13 Explicar o procedimento ao paciente.
TÉCNICA DE APLICAÇÃO INTRAMUSCULAR
Injeção Intramuscular A injeção intramuscular pode ser aplicada no glúteo, no braço ou na coxa, e serve para administrar vacinas ou medicamentos.
Para aplicar uma injeção intramuscular deve-se seguir os seguintes passos: 
1. Posicionar a pessoa de acordo com o local de aplicação da injeção, por exemplo, se for no braço, deve estar sentada, enquanto se for no glúteo, deve estar deitada de barriga para baixo ou de lado;
 2. Aspirar o remédio para a seringa esterilizada, com a ajuda de uma agulha também esterilizada; 
3.Passar uma gaze com álcool na pele do local de aplicação da injeção; 4. Inserir a agulha num ângulo de 90º.No caso da aplicação da injeção no glúteo, deve-se inserir primeiro a agulha e só depois juntar a seringa; 
5. Empurrar o êmbolo da seringa lentamente 
6.Remover a injeção, pressionar com uma gaze limpa durante 30 segundos; 
7. Colocar um band-aid no local da aplicação da injeção. Se ao aplicar a injeção surgir sangue na seringa deve-se retirá-la e voltar a inseri-la um pouco mais ao lado, pois a presença de sangue indica que um vaso sanguíneo foi atingido e que a injeção não será feita no músculo. As injeções intramusculares, especialmente em bebês ou crianças pequenas, só devem ser aplicadas por um enfermeiro ou farmacêutico treinados para evitar complicações graves, como infecção, abcesso ou paralisia.
Vantagens e desvantagens da via intramuscular
Como toda via de administração de medicamentos, a intramuscular tem seus prós e contras.
Dentre as vantagens, cabe citar:
· Permite a injeção de até 5 mL de medicamento
· Baixa sensibilidade do tecido muscular, que tem poucas terminações nervosas
· Rápida absorção da substância, tendo menor velocidade apenas na comparação com a via intravenosa
· Técnica mais simples e menos dispendiosa que a punção intravenosa.
Falando agora das desvantagens, é importante comentar que a injeção intramuscular geralmente:
· Provoca dor, uma vez que se trata de procedimento invasivo
· Requer treinamento específico
· Pode desencadear complicações como abscessos, nódulos e edemas, ou mesmo ferir músculos e nervos próximos ao local da punção.
TÉCNICA DE APLICAÇÃO INTRAMUSCULAR EM “Z”
É um método de aplicação de injeção IM em qualquer região do corpo (embora não seja recomendável no deltoide), onde com a manipulação da região cria-se um ziguezague através dos tecidos, capaz de vedar o trajeto da agulha, para evitar o retorno da medicação. Para realização da técnica em Z todo o preparo para administração de medicamentos IM é idêntico. Para realização da técnica em Z todo o preparo para administração de medicamentos IM é idêntico. A fase de administração da injeção propriamente dita difere da administração IM convencional a partir dos passos a seguir:
VANTAGENS E DESVANTAGENS DA TÉCNICA EM “Z”
TÉCNICA DE APLICAÇÃO VENTRO-GLUTEO
Para localizar o músculo deve-se colocar a palma da mão sobre o trocânter maior do quadril da criança, com o punho perpendicular ao fêmur. Usar a mão direita para o quadril esquerdo e a mão esquerda para o quadril direito; aponte o polegar no sentido da virilha da criança e o dedo indicador no sentido da espinha ilíaca ântero-superior e estenda o dedo médio para trás, ao longo da crista ilíaca, no sentido da nádega; O dedo indicador, o dedo médio e a crista ilíaca formam um triângulo em forma de V, e o local da injeção localiza-se no centro desse triângulo em seguida administrar a injeção com a agulha em um ângulo de 90°. A criança pode ficar posicionado em decúbito lateral ou dorsal e, a flexão do joelho e do quadril ajuda o mesmo a relaxar esse músculo.
Estas são algumas das principais vantagens da técnica de aplicação ventro-glútea:
– Espessura muscular grande, pois a zona central do músculo tem em média 4 cm;
– Ausência de vasos e nervos significantes;
– Profundidade selada por osso;
– Direção adequada dos feixes musculares, que previne o deslizamento do material injetado;
– Epiderme mais pobre em germes patogênicos anaeróbicos do que a região dorsal da nádega;
– Mais seguro, distante de grandes vasos e nervos;
– Menor reação local;
– Boa imunogenicidade das vacinas quando aplicadas nesse local;
– Menor reação sistêmica;
– Pode ser utilizado por pessoas de qualquer idade e qualquer composição corporal.
TÉCNICA DE APLICAÇÃO SUBCUTÂNEA
Na administração subcutânea (SC), é injetada pequena quantidade de medicamento líquido (0,5 a 1,0 ml) no tecido subcutâneo abaixo da pele do paciente. Indicada para administrar anticoagulantes (heparina, clexane), hipoglicemiantes (insulina) e vacinas (antirrábica e anti-sarampo). O medicamento é absorvido lentamente para dentro dos capilares próximos, conferindo efeito prolongado do medicamento. 
Vantagens 
• Provoca pouco trauma tecidual;
•Baixo risco de atingir vasos sanguíneos e nervos.
 Contra indicação
 • Nas áreas que estejam inflamadas, edemaciadas, endurecidas, cicatrizadas ou cobertas por uma mancha, marca de nascença ou outra lesão;
 • Não administrar quando a pele ou tecido subjacente estiver muito adiposo;
 • Pacientes com coagulação comprometida como doença vascular oclusiva e má perfusão – retarda a absorção. Locais recomendados para aplicação • Face externa do antebraço;
 • Face externa ou anterior da coxa; 
 • Parede abdominal;
 • Introduzir apenas 2/3 da agulha em pacientes magros. Agulhas utilizadas 
 • Aspiração 25 x 7 ou 25 x 8; 
• Aplicação 13 x 3,8, 13 x 4,5 ou 10 x 5.
 Angulações da agulha
 • Indivíduos magros: ângulo de 30°;
 • Indivíduos normais: ângulo de 45°;
• Indivíduos obesos: ângulo de 90º. 
Executando a técnica - Providenciar: • O medicamento preparado com uma seringa apropriada; • uma agulha de tamanho apropriado; • Luvas; • Duas compressas de gaze com álcool.
TÉCNICA DE APLICAÇÃO VASTO-LATERAL
Localização do Vasto lateral da coxa: Localizar o côndilo lateral do fêmur (joelho) e o trocanter e traçar uma linha imaginária entre eles. Dividir em três partes imaginárias. O vasto lateral da coxa fica no terço médio da linha, acima dela. Fazer a aplicação no terço médio superior. Para duas aplicações no mesmo músculo, deve haver uma distância de cerca de 2 cm entre elas.
BIBLIOGRAFIA
· www.3tres3.com.br/artigos/voce-sabe-como-lavar-as-maos_245/
· Quais sãoas vias, locais e volume máximo de administração parenteral de medicamentos? - TelessaúdeRS-UFRGS
· Você sabe escolher o calibre e o comprimento da agulha? - Inatus (inatus-edu.com.br)
· Tudo o que você precisa saber sobre seringas - Aplicar (aplicarconteudosaude.com.br)
· SERINGAS – MSA Hospitalar
· Saiba como escolher a agulha e a seringa na hora de dar uma injeção | Suprevida
· pop-denf-009-preparo-e-administracao-de-medicacao-intramuscular-no-adulto.pdf (www.gov.br)
· 20-O_PREPARO_DOS_MEDICAMENTOS_INJETÁVEIS.pdf (londrina.pr.gov.br)
· Apresentação do PowerPoint (maiscursoslivres.com.br)
· Apresentação do PowerPoint (aplicarconteudosaude.com.br)
· Apostila-injetaveis.pdf (centraldecursos.com)
· Via intramuscular: exemplos de medicamentos e como usar (telemedicinamorsch.com.br)
· 44121-Texto do artigo-166917-1-10-20210830 (3).pdf
· Região ventro-glúteo, essas são as vantagens dessa técnica. (clinvacin.com.br)
· saude234202305.pdf (ribeiraopreto.sp.gov.br)
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