Ortodontia

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Ortodontia
Gabriella Lanes 2024/2
POSTCARD
Relembrando alguns conceitos de uma oclusão ideal....
Máximo de
contato oclusal,
independente da
posição condilar.
Oclusão mutualmente protegida
Estática
"Posteriores protegem anteriores"
Dinâmica
”Anteriores protegem posteriores"
MIH RC
Côndilos em suas
posições mais ântero-
superiores na fossa
mandibular apoiados
nas vertentes
posteriores das
eminências articulares
com os discos
articulares
adequadamente
interpostos,
independente de
contato dental.
Guia canina
Durante o
movimento de
lateralidade o
canino inferior
desliza na
concavidade
palatina do canino
superior,
desocluindo todos
os outros dentes,
do lado de
trabalho e do lado
de balanceio.
Guia incisal
Incisivos inferiores
deslizam pela
face palatina dos
incisivos
superiores, sem
haver
interferências nos
dentes posteriores
desocluindo-os e
contatando os
dentes anteriores
(protrusão).
ORTODONTIA E
ORTOPEDIA
FACIAL
A ortodontia e a ortopedia funcional são duas especialidades da odontologia que se dedicam à
correção de problemas de alinhamento dos dentes e das mordidas. Embora tenham objetivos
semelhantes, elas diferem em seus enfoques e nas ferramentas utilizadas.
Ortodontia
Tem como base a movimentação dos dentes
para melhorar a estética e a função
mastigatória. Utiliza-se principalmente
aparelhos fixos (braquetes) e alinhadores
transparentes com o objetivo de corrigir o
posicionamento dos dentes dentro das
arcadas dentárias. Geralmente, o
tratamento inicia-se após a erupção da
maioria dos dentes permanentes. 
Ortopedia facial
Seu foco é a modificação do crescimento
dos ossos maxilares e mandibulares, além da
movimentação dentária. Utiliza-se aparelhos
removíveis, como placas e expansores
palatais com o objetivo de corrigir
desproporções entre as arcadas dentárias e
modificar o padrão de crescimento facial.
Idealmente, deve ser iniciado durante a fase
de crescimento ativo, para que se obtenham
melhores resultados.
Má oclusão
Somente dentário Com participação esquelética
Ortodontia
Ortopedia
Com crescimento
Ortognática
Sem crescimento
Caso o paciente não apresente má oclusão, deve apenas ser acompanhado. 
CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO
CRÂNIO-FACIAL
Os ortodontistas utilizam os conhecimentos acerca do crescimento e desenvolvimento craniofacial
rotineiramente no diagnóstico, planejamento, tratamento e avaliação dos resultados de terapias
ortodônticas.
Além disso, é essencial para definir o prognóstico do tratamento, que irá depender dos seguintes
fatores:
Localização
 
Etiologia
Idade 
Gravidade
Nos dentes? + favorável. No esqueleto? Mandíbula? -
favorável. Maxila? + favorável.
Ossificação tem mais influência hereditária? -
favorável. Ou ambiental? + favorável.
Não há crescimento ósseo? - favorável. Ou
há crescimento ósseo? + favorável.
Muito grave? - favorável. Menos
grave? + favorável.
Nas maloclusões, muitas vezes a má posições dentárias estão associadas a irregularidades no
posicionamento espacial da maxila e da mandíbula, e ao posicionamento destes ossos em relação
à base do crânio. Sendo assim, o crescimento é um aliado na correção de maloclusões na maioria
dos casos.
Mudanças dimensionais
normais na quantidade
de substância viva,
podendo ser medido em
unidade de aumento por
unidade de tempo. É um
resultado de divisão
celular ou atividade
biológica, como é o caso
de ossos e dentes.
Crescimento Desenvolvimento
Mudanças estruturais e
fisiológicas dos tecidos. É
necessário que haja
crescimento,
diferenciação celular e
morfogênese. Há um
aumento de
especializações e
acréscimo de
complexidade.
Maturação
Pleno desenvolvimento, é
a estabilização do estado
adulto alcançada através
do crescimento e
desenvolvimento. Para
alguns autores é um
sinônimo de
envelhecimento.
Teoria Genética (Brodie
– 1941)
TEORIAS DO
CRESCIMENTO
Existem algumas hipóteses sobre o
crescimento facial:
 
 Tipos de adaptações do crescimento celular
Hipertrofia: aumento do tamanho das células que resulta em aumento do tamanho do órgão.
Exemplo: Aumento na demanda funcional, vista na hipertrofia muscular estriada esquelética,
no exercício físico.
Hiperplasia: aumento do número de células devido à proliferação de células diferenciadas e
substituição por células-tronco do tecido, ou seja, é uma resposta adaptativa em células
capazes de replicação. Ocorre simultaneamente com a hipertrofia e sempre em resposta ao
mesmo estímulo.
Hipertrofoplasia: ação conjunta e coordenada dos processos anteriores.
Afirma que os genes determinam tudo. 
As suturas e as cartilagens estavam sob
controle genético e o cérebro
determinava a dimensão da calota
craniana. 
Havia um padrão de crescimento
craniofacial que não poderia ser
alterado.
Hipótese da Dominânicia
Sutural (Sicher -1947)
Deduziu que as suturas eram responsáveis
pela maior parte do crescimento facial. Ele
observou que a proliferação do tecido
conjuntivo nas suturas resultava no
afastamento dos ossos (criando espaço
entre os ossos para o crescimento
aposicional), deslocando-os na direção de
menor resistência.
Na maxila, o crescimento das suturas
produziria a separação dos ossos
envolvidos causando o deslocamento
da maxila como um todo para
frente e para baixo.
Hipótese do Septo Nasal
(Scott – 1948)
Para Scott, todos os tecidos cartilaginosos
(septo, côndilo, sincondroses) são centros
primários de crescimento, pela habilidade
destes tecidos sofrerem expansão
intersticial. E de maneira secundária a esta
força gerada pelo crescimento, há
deposição ao nível da suturas.
Enfatizou que o crescimento da
cartilagem do septo nasal controlou o
crescimento da maxila.
Hipótese da remodelação
óssea (Hunter – 1771)
John Hunter foi o primeiro a propor uma
teoria para o crescimento craniofacial,
baseando-se na capacidade de
remodelação óssea. Suas ideias surgiram
quando ao avaliar a porção distal dos
segundos molares decíduos em uma 
Hipótese da Matriz
Funcional (Moss-1962)
A determinação dos crescimentos ósseo e
cartilaginoso é uma resposta ao
crescimento intrínseco de estruturas
associadas, chamadas por ele de matrizes
funcionais. Para ele, cada componente da
matriz funcional desempenha uma função
necessária, como respiração, mastigação,
fala, enquanto os tecidos esqueléticos
apoiam e protegem essas matrizes
funcionais associadas. 
O tecido esquelético cresce somente
em resposta ao crescimento dos
tecidos moles, negando qualquer
controle regulador intrínseco dos
próprios tecidos ósseos em
crescimento.
O controle do crescimento, segundo
este autor, é feito por fatores locais ou
ambientais.
mandíbula infantil, supôs que para que
houvesse espaço necessário para os dentes
permanentes era preciso que a mandíbula
crescesse em direção posterior por
reabsorção da borda anterior e aposição
óssea da borda posterior do ramo
ascendente, e que isso contribuía para o
irrompimento dos dentes posteriores
permanentes. Posteriormente, Humphry, em
1871, confirmou essa hipótese utilizando
implantes (anéis) metálicos justapostos
inseridos nos ramos ascendentes da
mandíbula de porcos.
Von Limborgh (1968, 1970
e 1972) 
De acordo com o pesquisador, o
crescimento craniofacial é influenciado por
fatores genéticos e ambientais. 
Atuações de hormônios, condições
alimentares, hábitos, influências
ambientais e hereditariedade
determinam a qualidade e a
quantidade de crescimento. 
Sua interpretação do crescimento
divide a cabeça em condrocrânio
(ossos da base do crânio) e
desmocrânio (calvária e esqueleto
facial).
CRESCIMENTO PRÉ-
NATAL DOS OSSOS
MAXILARES
O osso tem sua formação embrionária a
partir de tecido conjuntivo, que pode ser:
Formação óssea
intramembranosa
Ocorre a partir de uma condensação
mesenquimal, onde células
ectomesenquimais indiferenciadas
diferenciam-se em osteoblastos, que
começam a produzir matriz óssea
extracelular (matriz osteóide).
Essa matriz sofre calcificação, tendo como
resultado o tecido ósseo. Esse osso
neoformado é constituído pela combinação
da matriz mineralizada e dos osteoblastos
enclausuradosespaço.
Neste caso, deve-se fazer uma avaliação
clínica e decidir se mantém o espaço por
muitos anos ou permitir que o espaço se
feche.
4 Agenesia 
Deve-se verificar o estágio de formação do
sucessor. Geralmente, o dente irrompe
quando atinge o estágio 8 de Nolla (3/4)
de raiz formada, ou seja:
2 Idade dental do paciente
A expectativa é de um dente em erupção
mover-se 1mm através do osso a cada 4 a 5
meses.
Grandes destruições ósseas
provenientes de lesões periapicais dos
dentes decíduos extraidos: permitem
uma via livre para a erupção do seu
sucessor permanente. Como a perda
prematura não afeta a taxa de
maturação dentária, nessas situações
ocorre uma aceleração da erupção, 
3 Quantidade de osso que
recobre o dente não
irrompido
Tipos de mantenedores 
As principais características de um bom
mantenedor de espaço são: 
fácil confecção, 
resistência às forças de compressão, 
reestabelecimento mastigatório, 
ajudar a facilitar a higiene bucal, 
possibilitar crescimento normal e
possibilitar ajuste. 
Eles podem ser classificados em fixos ou
removíveis; funcionais ou não funcionais 
Contra-indicação:
Pacientes com sensibilidade a metais;
Perda de mais de um elemento
dentário. 
Consiste em uma variação do dispositivo
banda alça e no qual a alça mantenedora
é soldada, não a uma banda, mas a uma
coroa cromada.
2 Coroa-alça
É um dispositivo unilateral e com uma
estrutura de banda de metal, que será
cimentada em um dente vizinho ao espaço,
e fios de aço inoxidável soldados à essa
banda que apoiarão na face distal do outro
dente vizinho ao espaço. Necessita de uma
preparação mínima e até mesmo quase
nula do dente que irá receber a banda.
Indicação:
Perda precoce de um único dente
posterior;
Paciente não colaborador.
1 Banda alça
São feitos a partir de material metálico e
possuem uma banda fixada. São usados de
forma contínua, mais estáveis e não
quebram com tanta facilidade. 
Indicação:
Para pacientes não colaborativos, e
devem ser instalados em pacientes que
possuem baixo risco de cárie e com
uma higiene oral adequada 
Desvantagem:
São não funcionais, ou seja, não
restauram a função mastigatória e 
Não evitam a extrusão do antagonista.
Vantagem:
Garantem a certeza da manutenção
dos espaços e 
Evitam a perda do aparelho (por ser
fixo), 
Não necessita da colaboração do
paciente para o uso. 
Fácil confecção e baixo custo.
Mantenedores de espaço fixo
Indicação:
Perda precoce de um único dente
posterior;
Casos em que a coroa do dente pilar
que irá suportar a banda esteja
bastante destruída devido a lesões de
cáries extensas.
Assim que ocorrer a erupção do primeiro
molar permanente, é de extrema
importância que a extensão distal seja
removida e substituída por um mantenedor
de espaço tipo banda alça ou coroa alça
convencional, para permitir uma melhor
higienização e cicatrização dos tecidos
gengivais. Isso pelo fato de as extensões
reterem uma elevada quantidade de placa
bacteriana e, ao estarem inseridas na
mucosa gengival poderem despoletar
complicações que afetem o molar em
erupção.
Adaptado à superfície lingual da arcada
mandibular em contato com os cíngulos
(terços cervicais) dos incisivos inferiores
permanentes. Deve percorrer todo o
perímetro da arcada e tem como função
preservar o espaço entre os primeiros
molares permanentes e incisivos
permanentes mandibulares
1 Arco lingual de Nance
Indicação:
Perda do 2º molar decíduo onde o 1º
molar permanente ainda não irrompeu
e os primeiros molares decíduos ainda
estão presentes.
 Esta variação apresenta vantagens e
desvantagens similares ao da banda alça.
Indicação:
Perda precoce em mais de 1 elemento
bilateral na arcada inferior.
Este arco previne o movimento anterior dos
molares e o movimento posterior dos
incisivos.
Do tipo cantilever, se carateriza por
apresentar um plano guia distal de metal
que por norma é em aço inoxidável soldado
a uma banda ou coroa colocada no
primeiro molar decíduo e que direciona a
erupção do primeiro molar permanente.
3 Coroa trave distal
Para que se verifique a sua eficácia, o plano
guia distal deve estar em contacto com o
processo alveolar ou com a eminência
eruptiva do primeiro molar definitivo ainda
não erupcionado
A colocação inclui duas sessões:
1. O dente pilar é preparado, é feita a
impressão da arcada dentária
(confecção em laboratório) e a
exodontia do 2º molar temporário;
2.Incisão gengival (mesial do molar
permanente a erupcionar), a banda ou
a coroa é cimentada no 1º molar
decíduo.
Mantenedores fixo em ambos
extremos 
Os mantenedores de espaço removíveis são
dispositivos económicos e de fácil
construção, formados por uma placa de
resina acrílica que recobre a mucosa, tendo
também a possibilidade de incluir dentes
artificiais e planos de inclinação ou
elevação.
Indicação:
Perda prematura do 2º molar decíduo
superior;
Perda prematura dos segundos molares
superiores decíduos
Indicação:
Perdas múltiplas e bilaterais de molares
decíduos superiores.
Embora designado por mantenedor fixo,
este dispositivo pode ser fixo ou do tipo
removível.
2 Barra transpalatina
Arco metálico confeccionada com um fio
de 0,8 ou 0,9mm, que percorre
transversalmente a abóbada palatina. É
afixado por intermédio de bandas
cimentadas nos primeiros molares
permanentes e incorpora uma ansa em
ómega no centro da sua extensão, através
da qual se estabelece o controlo do
dispositivo.
Mantenedores do tipo removível
Arco de Nance modificado
Arco lingual associado a um dente:
recuperação da estética perdida.
Apresenta uma estrutura semelhante ao
Arco Transpalatino, diferenciando-se deste
por apresentar uma porção central de
acrílico colocada no palato. Apresenta, no
entanto, maior estabilidade relativamente
ao Arco Transpalatino, visto este possuir
uma ancoragem adicional no palato.
3 Barra palatina com botão de
Nance
Indicação:
Perda precoce unitária ou múltipla de
elementos dentários anteriores;
Pacientes colaboradores;
Pacientes onde existe a necessidade
de restabelecimento da função
mastigatória e prevenção de hábitos
parafuncionais envolvendo lábios,
língua e dedo.
Os dentes utilizados para a confecção
deste dispositivo, podem ser pré fabricados
com resina acrílica ou podem ser os
próprios dentes naturais do paciente, no
caso de serem recuperados após a perda.
Estudos sugerem que cerca de 1 a 4% da
população apresenta classe III verdadeira,
que é caracterizada por discrepâncias
esqueléticas.
Isso pode começar na dentição decídua,
apresentando algumas características bem
evidentes:
Perfil côncavo, com projeção da
mandíbula em relação à maxila;
Mordida cruzada anterior e posterior;
Plano terninal dos molares apresenta
degrau mesial.
INTERCEPTAÇÃO DA
CLASSE III
Em pacientes nos quais ainda há um
grande potencial de crescimento
esquelético, o procedimento cirúrgico é
adiado até o final do período de
crescimento ativo. Quando o diagnóstico é
realizado no final da dentição decídua ou
dentição mista precoce, estão disponíveis
várias opções de tratamento, para serem
aplicadas de acordo com as necessidades
de cada tipo específico de Classe III. 
Isso significa que os primeiros molares
permanentes tendem a erupcionar já em
chave - uma relação desfavorável. Esse
quadro ocorre porque os molares inferiores
migrarão para a mesial de forma mais
acentuada do que os molares superiores,
frequentemente ocupando o espaço livre
de Nance. Essa mesialização acentua a
discrepância entre as arcadas,
favorecendo o agravamento da classe III na
dentição permanente.
Terapia de tração reversa
maxilar
Confeccionada individualmente para cada
paciente, é também conhecida como
mentoneira de Hickan. O efeito é
predominantemente ortodôntico, devido
à aplicação de forças mais leves e
constantes, geralmente direcionadas ao
controle ou restrição do crescimento
mandibular. Por atuar com menor
intensidade e durante períodos mais longos.
Indicação: 
Pacientes mais velhos com problemas mais
ortodônticos.
1 Máscara facial sky hook
Quando um paciente é diagnosticado
como portador de Classe IIl na
dentição permanente, as opçõesde
tratamento são limitadas, principalmente
para os casos em que há um forte
componente esquelético para a Classe III.
Nestes casos as opções de tratamento são:
Compensação dentária por meio de
tratamento ortodôntico corretivo, ou 
Combinação entre tratamento
ortodôntico corretivo e a cirurgia
ortognática.
A terapia da tração reversa maxilar permite
a movimentação ortopédica da maxila
para frente e para baixo por meio do
remodelamento das suturas maxilares,
enquanto a mandíbula mostra uma
rotação no sentido horário, que corrige a
concavidade do perfil dos tecidos moles. A
técnica pode ser associada a
procedimentos cirúrgicos e ou movimentos
de expansão maxilar rápida.
Para a tração reversa da maxila existem
alguns tipos de máscara: 
Indicação:
Pacientes mais jovens - até os 9 anos- com
problemas ortopédicos evidentes.
Efeitos da máscara facial:
Protrusão dos dentes incisivos
superiores.
Extrusão dos dentes maxilares
(aumento da altura facial).
Rotação posterior da mandibula
causada pela extrusão maxilar.
Auemnto da mordida aberta.
A rotação aumenta a altura facial,
acentuando o padrão dólicofacial.
Consiste em dois apoios faciais em acrílico,
um superior apoiado na região do osso
frontal e um inferior apoiado no mento. A
máscara promove, ao mesmo tempo, uma
ação de tração da maxila e de báscula
para baixo e para trás da mandíbula. Vem
acompanhada de uma chave para ajuste
de acordo com o tamanho da face.
3 Máscara facial petit 
O efeito obtido é predominantemente
ortopédico. Isso ocorre porque as forças
aplicadas são maiores (em geral, variando
entre 300g e 500g por lado) e atuam
diretamente sobre as suturas faciais,
estimulando o crescimento da maxila para
frente. Nos tratamentos ortopédicos, a
aplicação de forças mais intensas por
períodos mais curtos é uma característica
comum.
2 Máscara facial de Delaire 
Dependendo da precocidade da dentição
ou tamanho da coroa clínica, o uso do
disjuntor pode ser impossibilitado. Nesses
casos, lançamos mão do splint maxilar - um
dispositivo que cobre parte da arcada
superior, podendo ser confeccionado em
resina acrílica e incorporando ganchos para
a fixação de elásticos.
2 Splint maxilar com gancho
O disjuntor é um dispositivo fixo que se
apoia em vários ou alguns dentes, contando
com um parafuso central que realiza a
expansão da maxila ao abrir a sutura
palatina mediana. Além disso, possui
ganchos que permitem a fixação de
elásticos para ancoragem extraoral (como
a máscara facial de Delaire).
1 Disjuntor palatino com
gancho
Apoios intra-orais
Os apoios intraorais utilizados para a
protração maxilar incluem dispositivos
específicos, como o disjuntor palatino com
gancho e o splint maxilar com gancho, com
características que os tornam eficazes no
tratamento ortopédico.
Todas as protrações maxilares exigem um
protocolo de disjunção prévia, baseado na
possibilidade de tornar todas as estruturas
de suturas que prendem a maxila mais
frágeis e passíveis de movimento.
Características:
Fixo: É essencial que seja fixado com
bandas metálicas coladas com resina,
pois as forças exercidas são intensas.
Força ortopédica: As forças aplicadas
promovem a disjunção da maxila e
estimulam seu crescimento para frente.
Efeito clínico: Um sinal claro de que a
disjunção está ocorrendo é o diastema
(abertura entre os incisivos centrais
superiores), que indica o sucesso na
separação da sutura palatina mediana.
Taxa de abertura: Em média, é possível
abrir 6 mm em 10 dias com a ativação
do parafuso.
Características:
Comparado ao disjuntor, é menos
agressivo no estímulo ortopédico,
sendo utilizado para ancoragem e
estabilização na protração maxilar.
Pode ser indicado em casos onde a
disjunção não é necessária, mas há
necessidade de movimentação ou
contenção ortodôntica associada.
A localização desses ganchos é muito
importante dependendo da mecânica do
caso:
1. Região Posterior do Arco (próxima aos
molares)
Efeito na maxila: Promove maior tração
anterior da maxila.
Efeito colateral: Aumenta a rotação no
sentido de abaixamento da região
posterior da maxila, o que pode levar a
uma maior abertura do plano
mandibular. Esse efeito geralmente
está associado a uma tendência de
mordida aberta anterior.
2. Região Anterior do Arco (distal ao
canino ou mesial dos molares decíduos)
Efeito ortopédico na maxila: estimula o
crescimento anterior da maxila, com
maior aposição óssea nas suturas
maxilares.
 Efeito ortopédico na mandibula: pode
causar sobrecarga na articulação
temporomandibular (ATM), levando a
uma inibição ou redirecionamento do
crescimento mandibular. Isso resulta
em uma maior rotação mandibular no
sentido horário, contribuindo para
aumento da altura facial inferior e
abertura da mordida.
Fazer a força passar no centro de
resistência da maxila, ou muito próximo
a ele, e não causar inclinação da
mesma durante a protração.
Efeito sobre o Crescimento Mandibular:
Não inibe o crescimento, apenas
redireciona. A mandíbula é forçada
para uma direção mais vertical (para
baixo e para trás), reduzindo a
projeção anterior. 
A força tenta contrariar o crescimento
da cartilagem condilar, mas com
efeitos limitados, já que o crescimento
não é interrompido, apenas
modificado.
Resulta em um crescimento mandibular
mais vertical (para baixo e para trás),
que pode melhorar a Classe Ill, mas
agrava padrões faciais verticais.
Inclinação lingual dos incisivos
inferiores: a força contrária aplicada à
mandibula pode provocar retração ou
inclinação lingual dos dentes inferiores.
Melhor Indicação:
Pacientes braquifaciais (face curta),
pois a tendência ao aumento vertical
pode ser benéfica ao equilíbrio facial.
Efeitos colaterais: pressão excessiva nos
tecidos moles pode transmitir força ao
periodonto, levando a inflamação gengival
ou retração nos incisivos inferiores.
A mentoneira é um dispositivo ortopédico
usado para tentar conter o crescimento
excessivo da mandíbula, redirecionando-o
para cima e para trás. Apesar das
limitações, é uma opção válida em casos
de crescimento mandibular acentuado,
principalmente na fase de crescimento
ativo.
- Mentoneira
Força Aplicada:
Direção: Força contrária ao
crescimento mandibular, puxando a
mandíbula para cima e para trás.
Intensidade: Força pesada (1 a 2 kg),
desde que tolerada pelos tecidos
moles.
Horas de uso: O maior número de horas
possível, com ênfase no uso noturno,
para aumentar os efeitos ortopédicos.
Retrusão mandibular
A Classe Ill de má oclusão, caracterizada
por protrusão mandibular apresenta
desafios no tratamento devido à sua forte
base genética e ao comportamento do
crescimento ósseo.
Splint de acrílico. 
b) Ancoragem
Tração alta (parietal);
Tração cervical;
Tração combinada (occipital).
Cada tração extrabucal possui suas
indicações precisas e resultados
programáveis. Ao se modificar o
comprimento do arco e sua direção, as
conseqüências nas estruturas óssea e
dentária são alteradas.
Biomecânica do aparelho
Essa discrepância pode ser caracterizada
por protrusão maxilar, retrusão mandibular
ou uma combinação desses fatores. A
incidência dessa má oclusão varia de 35%
a 42%, podendo atingir até 50% dos casos
clínicos tratados na clínica ortodôntica. O
tratamento deve ser planejado em função
das características da má oclusão, ou seja,
pelo grau de participação do
posicionamento da maxila.
INTERCEPTAÇÃO DA
CLASSE II
Aparelho extrabucal
(AEB)
O tratamento com aparelho extrabucal
restringindo o crescimento anterior da
maxila ou redirecionando o crescimento da
face está precisamente indicado quando a
má oclusão é determinada
predominantemente por uma protrusão
maxilar.
No aparelho AEB, as forças são geradas
fora da cavidade bucal, sendo aplicadas
para estabilizar ou movimentar os dentes, e
influenciar o crescimento e posição dos
ossos maxilares. 
Pode ser classificada de acordo com:
a) União do aparelho aos dentes
Bandas nos molares;
Linha de ação de força: determinada
pela união feita pelo elástico, entre o
casquete e o braço externo do
aparelho. Determina a direção da
força.
Ponto de aplicação: corresponde ao
gancho dobraço externo.
A linha de ação de força passa abaixo do
plano de oclusão. 
Efeito ortopédico:
Força pesada: 700-1000 g;
Força intermitente: 12-16h por dia;
Uso noturno: maior liberação de
hormônios de crescimento e fatores
endócrinos. 
Objetivo:
Diminuir a quantidade de crescimento da
maxila alterando o padrão de aposição
óssea nas suturas.
Efeito ortodôntico:
Força leve: 50-150g;
Uso contínuo: maior número de horas
possíveis. 
Principais efeitos:
Distalização de molares, 
Restrição do avanço maxilar e 
Redução do overjet.
Puxa o dente para trás e para baixo. O que
causa um movimento de distalização e
extrusão dos molares.
A tração baixa tende a:
extruir os molares, 
rotacionar a mandíbula no sentido
horário e 
aumentar o terço inferior da face.
1 Tração cervical
Além disso, possui uma tendência a inclinar
para a coroa para mesial ou distal. A
diferença é observada nas seguintes
situações: quando o arco externo está
inclinado para baixo, o principal movimento
é de distalização, com forte inclinação da
coroa para distal, e, quando inclinado para
cima, conforme o grau dessa inclinação, o
dente extrui e inclina a raiz para distal. 
A linha de ação de força está acima do
plano de oclusão. 
Suas conseqüências sobre o crescimento
vertical e a inclinação do plano mandibular
são fatores a serem ponderados na decisão
de utilizá-la ou não em pacientes
dolicofaciais. 
A direção da puxada é para trás e para
cima. O que causa um movimento de
distalização e intrusão dos molares.
Indicação:
Má oclusão classe II;
Padrão braquifacial;
Sobremordida profunda.
A intrusão dos dentes leva a uma rotação
anti-horári da mandíbula, diminuindo a face
do paciente.
A extrusão dos molares ocasiona a rotação
posterior (horária) da mandíbula, para
manter o espaço funcional livre ou evitar um
trauma. Como consequência, teremos um
alongamento da face. 
A tração alta tende a:
intruir os molares, 
rotacionar a mandíbula no sentido anti-
horário e 
diminuir o terço inferior da face.
2 Tração parietal Indicação:
Má oclusão classe II;
Padrão dolicofacial;
Mordida aberta.
A tração horizontal ou
occipital diminui a
possibilidade de
extrusão dos molares e
os distaliza sem alterar
a altura facial inferior
do paciente.
3 Tração combinada 
Indicação:
Má oclusão classe II;
Padrão mesofacial ou dolicofacial suave;
Sobremordida normal.
Ela é caracterizada pela linha de ação de
força direcionada para a região occipital, e,
portanto, é mais fácil obter o paralelismo da
linha de ação de força com o plano oclusal
e, assim, anular ou minimizar o componente
de força intrusivo ou extrusivo.(que agora recebem o nome
de osteócitos) dentro dela. 
Os tecidos ósseos depositados pelo
periósteo, pelo endósteo, pelas suturas
e pela membrana periodontal são de
formação intramembranosa. 
FORMAÇÃO ÓSSEA ENDOCONDRAL
Inicialmente, forma-se uma cartilagem, um esboço para a peça óssea, que posteriormente será
destruída e substituída pelo osso. 
Na formação do tecido cartilagíneo, há inicialmente um crescimento intersticial, em que as
células mesenquimais se diferenciam em condroblastos (células formadoras de cartilagem). Esses
condroblastos começam a produzir uma matriz cartilagínea de tal forma que ficarão,
posteriormente, aprisionados nessa matriz, dando origem aos condrócitos. O crescimento
intersticial ocorre quase somente na fase inicial de crescimento da cartilagem, porque depois o
crescimento é majoritariamente aposicional – a partir dos condroblastos que se diferenciam do
pericôndrio. Essa cartilagem posteriormente é substituída por tecido ósseo - osso endocondral.
Ocorre em áreas de pressão. Ocorre em áreas de tensão
Ossificação endocondral Ossificação intramembranosa
Mandíbula, base do
crânio e ossos longos.
Maxila, corpo e o ramo
mandibulares
 
 O Periósteo e o endósteo são membranas conjuntivas que revestem internamente e
externamente as superfícies ósseas, e desempenham função de nutrição do osso, pois são
ricamente vascularizadas, além disso, são fonte de osteoblastos e osteoclastos, responsáveis pela
aposição de novo osso e reabsorção, respectivamente.
CRESCIMENTO PÓS-
NATAL DOS OSSOS
MAXILARES
Mecanismo de
crescimento ósseo
Todo crescimento ósseo se dá pelos
mecanismos básicos de remodelação,
deslizamento e deslocamento.
A remodelação óssea consiste nos
processos especializados de:
Aposição óssea em um lado da
superfície cortical (onde há a direção
do crescimento) pelos osteoblastos e;
Reabsorção óssea na superfície
oposta, promovida pelos osteoclastos. 
Há dois tipos de movimentos durante o
crescimento: 
1.Deslizamento: movimento provocado
pela aposição e reabsorção óssea. 
2. Deslocamento: movimento de todo o
osso como uma unidade.
Nesse processo, obtemos dois tipos de
deslocamentos:
A maxila é um osso de origem
exclusivamente intramembranosa, que
cresce por aposição óssea nas suturas que
a conectam ao crânio e à base do crânio, e
pela remodelação de superfície.
A maxila cresce para todas as direções e
este processo é dividido em partes,
denominados de centros de crescimento.
Deslocamento primário
O osso cresce por deposição óssea em
uma determinada direção e se desloca no
sentido contrário, afastando-se do osso
vizinho. Ocorre pela força de expansão dos
tecidos moles em crescimento que o
recobrem.
Deslocamento secundário
Se dá não pelo crescimento do próprio
osso, mas pelo crescimento de outros ossos
relacionados diretamente ou indiretamente
a ele.
(A) Primário – acontece em conjunto com o aumento do próprio
osso. O complexo nasomaxilar cresce para trás e para cima,
mas simultaneamente é deslocado para baixo e para a frente.
B) Secundário – a direção anterior de crescimento da fossa
craniana média desloca de maneira secundária todo o
complexo nasomaxilar para a frente e para baixo.
Crescimento Maxilar
Áreas de aposição e reabsorção óssea do complexo
nasomaxilar: (1) túber, (2) processo alveolar, (3) espinha
nasal anterior, (4) sutura frontomaxilar e (5) seio maxilar.
1 Tuberosidade maxilar
Maior área de crescimento da maxila,
que cresce por deposição óssea
periosteal em suas superfícies posterior,
lateral (ou bucal) e alveolar (para
baixo).
O interior da tuberosidade é de
reabsorção, fazendo com que ele
acompanhe esse crescimento em
direção posterior.
O deslocamento primário da maxila
ocorre em direção anterior e inferior. 
Através do crescimento na
tuberosidade maxilar, o espaço para o
irrompimento dos dentes molares
permanentes é conseguido, e ele
contribui para o crescimento no sentido
ântero-posterior e para fora (formato
divergente) da maxila.
Alonga-se verticalmente por uma
combinação de remodelamento e
deslocamento.
Reabsorção: superfícies das paredes e
do assoalho das fossas nasais, além da
face mucosa de cada osso. 
Aposição: teto da cavidade nasal e
face intrabucal do palato. 
Esse padrão de remodelamento faz
com que haja uma expansão lateral
das fossas nasais, e um movimento
inferior, juntamente com o palato e
com toda a fossa craniana anterior.
5 Palato
Acompanha a direção de crescimento
facial, havendo aposição óssea em sua
superfície bucal e reabsorção na
superfície nasal, seguindo a teoria de
crescimento do princípio em “V”, de
forma que esse osso cresce em direção
à sua maior abertura.
2 Complexo nasomaxilar
3 Processo alveolar
Depende das funções dos dentes;
cresce em resposta à erupção
dentária;
Contribui para o aumento da maxila no
sentido vertical e ântero-posterior, pois
acompanha o crescimento da
tuberosidade.
Unem os ossos da face entre si e ao
crânio.
São sítios de crescimento e de ajuste
de crescimento.
Ocorre aposição óssea nas bordas
suturais, ampliando os próprios ossos e
mantendo as uniões entre eles.
São elas: Fronto-nasal, zigomático-
maxilar, ptérigo-maxilar, palatina
mediana, palatina transversa e
intermaxilar. 
4 Suturas
6 Seio maxilar
Aumenta de tamanho devido a uma
reabsorção endosteal. 
As superfícies corticais dos seios
maxilares são todas de reabsorção,
exceto a parede nasal medial, que é
de deposição, pois se move junto com
a expansão nasal lateral. 
Cobertos por uma cartilagem articular,
que suporta as pressões sofridas
durante a articulação. 
Crescem em direção à articulação
sofrendo pressão direta, sendo o
crescimento uma resposta a essa
condição local.
1 Côndilos mandibulares
2 Ramo mandibular
Reabsorção óssea no seu bordo
anterior e aposição no posterior.
Conversão por remodelamento.
A direção do crescimento é para
posterior e lateral.
Permite a erupção dos dentes
posteriores inferiores.
Área de reabsorção
Porção nasal do processo palatino;
Superfície vestibular da maxila anterior
ao processo zigomático;
Região do seio maxilar.
Área de aposição
Túber;
Processo alveolar;
Região da ENA;
Suturas;
Superfície bucal do palato.
A mandíbula é uma peça esquelética móvel
de ossificação mista. 
Endocondral: côndilos da mandíbula,
recobertos por tecido conjuntivo
fibroso;
Intramembranosa: ramos e corpo
mandibular. 
Crescimento Mandibular
Áreas de aposição e reabsorção óssea da mandíbula:
(1) côndilo, (2) incisura mandibular, (3) processo
coronoide, 48 (4) borda posterior do ramo ascendente
da mandíbula, (5) borda inferior do corpo da
mandíbula, (6) processo alveolar, (7) mento, (8) borda
anterior do ramo ascendente da mandíbula e (9) região
supramentoniana.
Grandes sítios de crescimento, que
participam da articulação têmporo-
mandibular. 
O crescimento gera um movimento para
trás e para cima dos côndilos, contribuindo
para o crescimento em altura, em
comprimento e lateral da mandíbula, e um
deslocamento de todo o osso para baixo e
para frente.
4 Processos coróides
Conforme a ossificação se processa,
bandas de cartilagens denominadas de
sincondroses permanecem entre os centros
de ossificação. 
Aposição óssea nas suas porções
superior e lingual, e sofrem reabsorção
nas superfícies bucal e anterior.
Direção para cima e para trás
(princípio do “V”).
3 Tuberosidade lingual
Cresce posteriormente por depósitos
em sua superfície posterior.
As tuberosidades maxilar e
lingual, em condições de
normalidade, estão alinhadas
verticalmente, e possuem
quantidade e velocidade de
crescimento igual.
Área de reabsorção
Borda anterior do ramo ascendente;
Região supramentoniana. 
Área de aposição
Processo coronóide;
Incisura mandibular;
Côndilo;
Borda posterior do ramo ascendente;
Borda inferior corpo;
Mento;
Processo alveolar.
Influencia diretamente o deslocamento e a
direção de crescimento facial. A expansão
da fossa craniana média tem um efeito de
deslocamento secundário sobre o assoalho
craniano anterior, o complexo nasomaxilar e
a mandíbula, sendo que esse efeitoé bem
menor sobre a mandíbula. 
A base craniana possui origem
endocondral, portanto, seus ossos
formaram-se a partir de cartilagens. 
Crescimento da base do
crânio
Elas possuem uma área de hiperplasia
celular no centro, com bandas de células de
cartilagem se maturando, se estendendo
em ambas as direções que serão
eventualmente substituídas por osso. São
articulações imóveis.
As sincondroses são:
Interesfenoidal – ossifica até os 2 anos
de idade 
Intraoccipital – ossifica entre 5 e 6 anos
de idade 
esfenoetmoidal – ossifica entre 6 e 8
anos de idade 
esfenoccipital – ossifica na
adolescência.
É uma maior quantidade de crescimento
em um menor intervalo de tempo, e que
ocorre na pré-adolescência, quando o
crescimento é mais intenso.
Esse período varia de pessoa para pessoa,
não existindo uma idade cronológica certa
para ocorrer, mas uma faixa etária provável.
Além disso, há um dimorfismo sexual,
sendo que as meninas param de crescer e
amadurecem mais precocemente que os
meninos:
Surto de crescimento
1º surto 2º surto 3º surto
03 anos
6/7
anos
11/12
anos
7/9
anos
14/15
anos
É durante o surto de crescimento que se
obtém os melhores resultados no
tratamento ortodôntico.
 
 Devido à dificuldade de se determinar 
o surto de crescimento pela idade cronológica,
pode-se detectá-lo através da:
observação da calcificação do osso
sesamóide, nas radiografias de mão e
punho, que quando começa a se
calcificar, indica o início do surto de
crescimento; 
meninas: se a menarca já ocorreu, indica
que a criança já se encontra na curva
descendente de crescimento.
O crescimento craniofacial, as
modificações físicas associadas e os
processos morfogénicos que ocorrem em
cada indivíduo, por influência de fatores
genéticos e ambientais, resultam em
diferentes morfologias faciais. 
Tipos faciais
1 Braquifacial
Face curta, cabeça arredondada, mais
curta e ampla. 
O complexo nasomaxilar assume uma
posição mais posterior o que contribui
para a rotação anterior mandibular. 
Predominância dos ossos frontais. 
Plano vertical menos desenvolvido. 
Padrão de crescimento facial
horizontal. 
Tendência a presença de mordida
profunda dada a elevada tonicidade
muscular associada à mandibula.
Comparando os 3 biotipos: 
Os tipos faciais estão associados com a
espessura do osso cortical do corpo da
mandibula e a inclinação bucal dos
molares. A espessura do osso cortical do
corpo da mandibula é superior em
indivíduos de face encurtada.
2 Mesofacial
Face média, perfil harmónico,
proporcionada.
Padrão de crescimento e relação
maxilar e muscular equilibradas.
3 Dolicofacial
Face alongada, a cabeça comprida na
direção anteroposterior e estreita no
sentido transverso. 
Altura facial inferior aumentada. 
O complexo nasomaxilar posiciona-se
inferior e retrusivamente, induzindo um
rotação inferior e posterior da
mandibula. 
Crescimento predominante ao nível do
plano vertical. Falta de
desenvolvimento transversal maxilar. 
Tendência para mandibula
retrognática. 
A mordida aberta esquelética é
comum dada a baixa tonicidade
muscular dos elevadores da mandibula.
Características de normalidade no
desenvolvimento da oclusão dentária.
DESENVOLVIMENTO
OCLUSAL
Dentadura decídua
Desde o nascimento até o período
imediatamente anterior à erupção do
primeiro dente permanente (Incisivo central
inferior) .
Também conhecido como período dos
roletes gengivais, caracteriza-se pelos
abaulamentos gengivais espessos e
segmentados (indicam o local onde se
desenvolverão os germes dentários). 
A arcada superior apresenta formato
de ferradura e se encontra posicionada
anteriormente a arcada inferior, mais
estreita e em forma de U. 
Normalmente é observado contato
entre os roletes posteriores e o
espaçamento entre os arcos anteriores
(retrognatismo mandibular em relação
a maxila, em torno de 3 a 5mm). 
O aleitamento estimula a mandíbula a
alcançar a maxila e estabelecer uma
relação de topo a topo.
Esse período dura por, no máximo, 6
meses, tempo que ainda não
erupcionou nenhum dentinho. 
- Período pré dental
 Dentes natais e neonatais são aqueles
que aparecem na boca do bebê em um
momento bem antes do esperado. 
Dentes Natais: São aqueles que o bebê já
possui ao nascer.
Dentes Neonatais: Surgem antes dos 6
meses de vida do bebê.
O movimento de sucção é mais complexo
do que se parece, envolve desde a
capacidade do bebê em perceber com os
lábios o mamilo da mãe até o momento em
que faz a deglutição do leite que vem do
seio. 
Os lábios do bebê possuem receptores
táteis que detectam o bico e assim
estimulam os músculos labiais (orbicular
dos lábios e controladores da
comissura) a prenderem firmemente o
mamilo e através de um movimento de
contração, promoverem um selamento
hermético. 
O colo do mamilo é o primeiro a ser
comprimido pelos lábios do bebê
ficando entre o rebordo gengival
superior e a ponta da língua, cobrindo
assim o rebordo gengival inferior com
uma depressão da mandibula e da
língua, esse movimento requer o
trabalho dos músculos linguais.
- A importância da
amamentação
O bebê ao nascer possui dois estados de
fome: fome neural e fome fisiológica. 
Fome fisiológica: rapidamente
satisfeita, pois mesmo com muitas
tecnologias na aérea do aleitamento
artificial a anatomia do seio materno é
impossível de ser copiada fielmente.
Fome neural: necessidade de sucção
muito maior, que é justificada pelo
tempo maior junto ao seio, mesmo
depois da fome satisfeita, o bebê
continua por certo tempo, até que seja
suprida a necessidade neural.
A sucção do seio materno "treina" a língua
a assumir uma posição correta dentro da
boca, logo esta atividade funciona como
um tratamento ortodôntico natural. 
Quando o bebê realiza o movimento
de sucção, a língua faz uma pressão no
sentido do palato, promovendo uma
verdadeira "ordenha" do bico do seio.
Ao nascimento as arcadas encontram-
se desdentadas, dessa forma as
bochechas e a língua vão movimentar-
se de forma harmônica e o toda a
função neuromuscular da boca do
bebê se desenvolverá de forma
adequada. 
Crianças que recebem aleitamento de
forma natural (seio materno) dificilmente
irão desenvolver hábitos bucais deletérios
no decorrer de seu crescimento, isso se
justifica no fato de que nesse tipo de
aleitamento seja exigida uma extrema
força muscular para a realização da
sucção do leite, há também um grande
recrutamento da musculatura perioral,
levando-a a fadiga. Dessa forma, a
necessidade de buscar outro tipo de
sucção a fim de suprir carências nutricionais
e/ou principalmente emocionais é
praticamente anulada.
Os hábitos deletérios são qualificados de
acordo com o tipo e o tamanho do prejuízo
causado ao crescimento e desenvolvimento
do sistema estomagnático. São levados em
conta diversos detalhes para essa
qualificação: 
duração, 
intensidade e 
frequência do ato. 
- Hábitos deletérios
O essencial é que quaisquer hábitos sejam
abandonados até os três anos de idade,
pois após esse período e associados a uma
alta frequência, esses hábitos passarão a
serem considerados deletérios, tornando-se
capazes de desenvolver na criança
maloclusões severas com o decorrer do
tempo.
São diversos os hábitos bucais deletérios, no
entanto, alguns se destacam: 
sucção digital (sucção dos dedos); 
sucção e mordida dos lábios; 
deglutição atípica; 
postura; 
onicofagia (roer unhas); 
sucção habitual do lápis; 
chupetas e 
outros objetos e perturbações
funcionais gnatológicas como abrasão,
bruxismo diurno e noturno e respiração
bucal.
Crianças que não são amamentadas ao
seio têm maior tendência para realizarem
sucção digital e fazerem o uso de chupetas,
pois necessitam complementar o exercício
da musculatura, já que o aleitamento
artificial traz uma satisfação nutricional
rápida, mas não satisfaz a necessidade
emocional.
por qualquer motivo, a criança reage
respirando pela boca. Após a eliminação
da causa da obstrução, a respiração nasal
deve voltar ao normal. Entretanto, se os
problemas respiratórios tornam-se
frequentes, a recuperação plena da
respiração nasalpode não se restabelecer,
diminuindo o estímulo necessário para o
desenvolvimento espacial das fossas nasais
e dos seios maxilares. Os lábios
permanecem sem contato e se tornam
hipotônicos e a língua abaixa para assoalho
bucal e passa, assim, a não estimular mais o
palato, levando à atrofia deste e do arco
dentário superior.
O respirador oral apresenta as seguintes
alterações:
Faciais: olhos caídos, olheiras e narinas
estreitas;
Posturais: fraqueza ou tensão de
músculos, ombros para frente
comprimindo o tórax, vícios posturais,
ventre proeminente, alterações na
planta dos pés, dor em coluna, etc.;
Órgão fonoarticulatórios: lábio superior
curto, lábio inferior evertido, falta de
selamento labial, ressecamento labial,
língua no assoalho da boca;
Funções estomatognáticas: alterações
na mastigação e na deglutição;
Oclusão dentária: mordida aberta
anterior, sobremordida, mordida
cruzada, retrognatismo, falta de
espaços para os dentes anteriores
Craniofaciais: crescimento facial
predominantemente vertical, ângulo
goníaco aumentado, pálato estreito e
profundo, alterações na ATM;
Psíquicas;
Sono, ronco, baba, cansaço frequente
e menor rendimento físico.
A sucção no seio materno é um estímulo
que propicia uma correta respiração nasal,
tendo em vista que no aleitamento natural
as funções orofaciais são perfeitas: os
lábios ficam fechados, a postura da língua
é correta, padrão respiratório é nasal; além
de proporcionar um padrão correto de
deglutição, que ocorre de forma exata
quando os dentes estão em oclusão, a
mandíbula encontra-se estabilizada, a
ponta da língua toca atrás dos incisivos no
palato, havendo apenas um selamento
passivo dos lábios. 
Porque as crianças começam a respirar
pela boca?
Quando ocorre o bloqueio das vias nasais 
- Respiração oral
 Perda prematura dos decíduos: problemas
ortodônticos, fonéticos e estéticos. Além disso,
também pode gerar alterações no
desenvolvimento dos maxilares, o que causa
uma postura incorreta de língua.
Erupção dos dentes
decíduos
Inicia a erupção aos 6 meses e completa-se
aproximadamente aos 30 meses.
A dentição possui funções essenciais, tais
como:
Guiar o surgimento e posicionamento
correto dos dentes permanentes.
Estimular o desenvolvimento ósseo, dos
arcos dentários, de articulações e da
musculatura facial.
Auxiliar no desempenho de funções
como: fala, mordida e respiração
adequada.
- Inclinação axial
Os dentes decíduos estão implantados
verticalmente na base óssea apical e, como
consequência, as faces oclusais e incisais
destes se dispõem num plano. Esta situação
faz com que o arco decíduo não apresente
a curva de Spee, condição normal
dadentição permanente.
Os incisivos decíduos formam um ângulo
entre si próximo a 180°, ocluindo
frequentemente de topo a topo. Assim
como nos posteriores. 
A erupção dentária segue tal ordem, com
uma idade aproximada:
Incisivo central
inferior (8 meses)
Incisivo central
superior (10 meses)
Incisivo lateral
superior (1 ano)
lncisivo lateral inferior
(1 ano e 2 meses)
Primeiro molar inferior
(1 ano e 4 meses) 
1º molar superior 
(1 ano e 6 meses)
Canino inferior
(1 ano e 8 meses)
Canino superior
(1 ano e 10 meses)
2º molar inferior 
(2 anos)
2º molar superior
(2 anos e 2 meses)
Características da
dentição decídua
Outro aspecto a ser considerado é que em
criança com dentição decídua, a
articulação temporomandibular (ATM)
localiza-se próxima ao plano oclusal dos
dentes inferiores e paralela a este plano.
- Relação distal dos segundos
molares 
A relação distal dos segundos molares
decíduos orienta a relação dos primeiros
molares permanentes.
Se tomarmos como referência os pontos
mais distais dos segundos molares decíduos
superiores e inferiores, antes da erupção 
Relação distal formando um degrau distal
para a mandibula em 10%. Alta probabilidade
de paciente ter uma relação classe II na relação
dos molares permanentes.
dos primeiros molares permanentes, a relação entre esses dois dentes, pela sua face distal,
pode ser de 3 tipos: 
Relação distal em plano, que ocorre em 76% dos
casos; face distal do molar decíduo superior e
inferior, estão retos entre si, predizem uma relação
de molares permanentes classe I ou II. É
considerado normalidade na dentição decídua. 
Relação distal formando um degrau mesial
para a mandíbula, 14% dos casos, avaliando as
faces distais, formam um degrau para a mesial,
predizendo classe I ou III.
- Chave de caninos
O canino foi usado para o diagnóstico da relação sagital inter-arcadas. Desta maneira, foram
determinadas três classes para demonstrar a relação oclusal entre caninos:
 
Classe I: quando a cúspide do canino superior se encaixa entre o canino inferior decíduo e
o primeiro molar inferior decíduo;
Classe II: quando o canino superior decíduo se desloca para a frente entre o canino
inferior decíduo e o primeiro molar inferior decíduo, assumindo uma posição mais mesial;
Classe III: quando o canino superior decíduo se desloca para trás entre o canino inferior
decíduo e o primeiro molar inferior decíduo, assumindo uma posição mais distal. 
- Espaço livre de Nance
As terminologias “leeway space”, espaço
livre de Nance ou espaço E, são utilizadas na
literatura para descrever os espaços que
aparecem nos arcos maxilares e
mandibulares durante a transição dos
segundos molares decíduos pelos seus
sucessores permanentes. 
Normalmente o segundo pré-molar
apresenta sua dimensão mesiodistal (DMD-
p) menor que a do segundo molar decíduo
(DMD-m), o que propicia o surgimento de
diastemas nessa região, na fase final do
segundo período transitório. 
Inferiores: ligeiramente maiores que os
superiores e representam, em média, 1,7
mm no hemiarco.
Superiores: representam em média 0,9
mm no hemiarco. 
A presença e a característica desses
espaços favorecem o ajuste natural da
relação anteroposterior dos primeiros
molares permanentes, que normalmente se
encontram numa relação de topo, devido
ao posicionamento em plano terminal reto
dos segundos molares decíduos, quando se
considera um paciente equilibrado.
Idealmente, o “leeway space” deveria ser
utilizado para esse ajuste natural da
oclusão.
Nos casos em que o paciente apresenta
apinhamentos leves ou moderados dos
incisivos inferiores, pode-se lançar mão desses
espaços no intuito de diminuir ou eliminar os
apinhamentos anteriores. Normalmente utiliza-
se um arco lingual inferior ou um bumper,
impedindo a mesialização dos molares
inferiores. Nesse momento, devemos pensar em
uma mecânica de distalização dos molares
superiores para restabelecermos a relação
interarcos normal entre esses dentes, uma vez
que o ajuste natural dessa oclusão foi
impedida de ocorrer. 
- Espaços primatas
São diastemas que se encontram na
dentição decídua.
Estão localizados:
Estes espaços compensam a diferença de
tamanho entre os dois tipos de dentes e são
favoráveis para o alinamento dos dentes
permanentes.
Tipo I
- Tipos de arcos na dentição
decídua
O estudo de Baume sobre a oclusão
decídua descreve a posição correta da
linha mediana e a presença de espaços
interproximais, classificando os arcos
decíduos em: 
Presença de diastemas na região
anterior em ambas as arcadas.
Favorável para a irrupção dos dentes
permanentes, pois garante espaço
suficiente para eles se alinharem
corretamente.
Tipo II
Ausência de diastemas na região
anterior em ambas as arcadas.
Tendem a ser mais estreitos
transversalmente e podem predispor a
problemas de apinhamento dos dentes
permanentes.
- Sequência favorável de erupção
A sequência de erupção observada na
maioria dos casos é esta:
Para a maxila:
6 ,1, 2, 4, 3, 5, 7 
6 ,1, 2, 4, 5, 3, 7 
Consideramos o início da dentição mista
com a erupção do primeiro molar
permanente. Começa por volta dos 06 anos
de idade e vai até os 12 anos. 
Os dentes permanentes iniciam os
movimentos de erupção somente quando a
coroa está completa correspondendo ao
estágio 6 de Nolla.
Dentadura mista
Para a mandíbula :
6, 1, 2, 3, 4, 5, 7 
6, 1, 2, 4, 3, 5, 7
O primeiro dente permanente a irromper
geralmente é o 1º molarinferior, iniciando o
primeiro período. 
A presença de um diastema entre os dois
dentes após a completa irrupção do 1°
molar pode permanecer por alguns anos.
Com a irrupção do 1° molar permanente,
algumas alterações que caracterizam a
dentadura mista são observadas:
Início da formação da curva de Spee,
pela inclinação axiomesial desses
dentes;
Inicio da curva de Wilson, pela
inclinação dos molares inferiores para
lingual e dos superiores para vestibular,
quando observados os arcos em
oclusão em vista ântero-posterior
(frontal).
Normalmente, os dentes inferiores
permanentes precedem os superiores.
Os estudos de Marques revelaram que a
erupção é mais precoce nas meninas que
nos meninos. 
Classificação da D. Mista em
consonância a época de Erupção dos
Permanentes
A dentadura mista atravessa três períodos
distintos, conforme a irrupção dos dentes
permanentes na cavidade bucal. Dois
períodos são caracterizados pela irrupção
ativa, o primeiro e o segundo períodos
transitórios, intercalados por um período de
passividade clínica, o chamado período
intertransitório.
1 Primeiro período transitório 
O 1° período se refere à fase inicial da
dentadura mista, quando ocorre a irrupção
dos 1° molares permanentes e a troca dos
incisivos (esfoliação dos incisivos deciduos e
irrupção dos incisivos permanentes).
Se iniciam aos 6 anos de idade e
prolongam-se até aproximadamente 8
anos de idade.
Irrupção dos 1 molares
permanentes 
Os incisivos centrais inferiores deciduos são
os primeiros a se esfoliarem. Algum tempo
depois, seus sucessores emergem. Logo
após os incisivos centrais superiores
decíduos são perdidos e seus sucessores
fazem irrupção mais tarde. 
O movimento distal associado aos
incisivos laterais deciduos superiores
continua, e o diastema mesial dos
caninos deciduos agora são fechados. 
Normalmente os incisivos centrais
permanentes superiores irrompem com
espaço entre eles (diastema central).
Após a irrupção, o posicionamento dos
incisivos inferiores é influenciado pela
língua e pelo lábio inferior. 
Esfoliação e irrupção dos incisivos 
Numa análise do padrão de irrupção
pode-se observar que os dentes
permanentes tomam uma posição mais
protruída - perfil característico do início
da dentadura mista. 
Os incisivos superiores e inferiores com
a idade tornam-se mais verticais,
devido ao crescimento alveolar e ao
desenvolvimento dos tecidos moles.
Os incisivos laterais permanentes superiores
alcançam o plano oclusal por último. Então
o 1° período transitório está completo e
começa o período intertransitório.
2 Período intertransitório 
Este período retrata um estágio pacífico da
dentadura mista, isento de alterações
clinicamente perceptíveis nos arcos
dentários. 
Os incisivos superiores estão inclinados
labialmente e um diastema central se faz
presente. Frequentemente não existe
contato entre os incisivos centrais e os
laterais. 
Na mandíbula os incisivos estão menos
inclinados para labial do que na maxila.
Raramente existe um diastema entre os
incisivos centrais inferiores. 
Outra característica desta fase é que os
dentes decíduos que ainda presentes, estão
geralmente muito desgastado.
Fase do patinho feio
3 Segundo período transitório
Começa por volta dos dez anos nas
meninas e dez e meio nos meninos e
termina logo depois decorrido dois anos.
Clinicamente ocorrem os seguintes fatos
nesse período: 
queda dos caninos e molares decíduos;
emergência e irrupção de caninos e
pré-molares permanentes; 
emergência e irrupção dos segundos
molares permanentes.
Mandíbula
Os caninos precedem os 1°s pré-
molares na maioria dos casos, cerca de
70%. A troca de sequência entre eles
não tem significância clínica. 
A irrupção do 2° pré-molar segue-se a
do 1° e só haverá problemas nos casos
de perda de espaço por cáries
interproximais ou queda prematura do
2° molar decíduo. 
Maxila
O 1° pré-molar irrompe antes do canino
e do 2° pré-molar em cerca de 60%
dos casos. 
Este período termina com a irrupção dos 2°
molares permanentes, vindo a seguir um
periodo de repouso antes que os 3° molares
venham completar a dentição permanente.
É observado que a sequência da irrupção
dentária é mais importante para obtenção de
oclusão normal do que a cronologia em que
ela ocorre.
A padronização na classificação das
maloclusões é um fator determinante para
facilitar o entendimento do tipo de má
oclusão e do tratamento que deve ser
fornecido em cada um dos casos. 
CLASSIFICAÇÃO DAS
MÁS OCLUSÕES
Classificação de Angle
Edward Angle propôs uma classificação
das má oclusões que considera uma análise
do posicionamento dentoalveolar entre os
primeiros molares superiores e inferiores,
desconsiderando questões que envolvem o
aspecto facial, a estética dentária e a
severidade da inoclusão.
Baseando-se nas relações ântero-
posteriores, classificou as má oclusões de
acordo com os primeiros molares
permanentes, pois eles são os mais
constantes em tomar sua posição normal
nas arcadas, principalmente os superiores.
Essa relação entre primeiros molares
superiores e inferiores é conhecida como
"chave de oclusão". 
Baseado nesse critério lançou a seguinte
classificação: 
A cúspide mésio vestibular do primeiro
molar superior oclui na direção do sulco
mésio-vestibular do primeiro molar inferior.
Por sua vez a cúspide mediana do primeiro
molar inferior oclui assim na fossa central do
primeiro molar superior.
Classe I
Percebe-se a boa relação entre mandíbula
e maxila, além do alinhamento da arcada
dentária, sem desvios significativos. Porém,
vale ressaltar que trata-se de uma má
oclusão. Assim o problema encontrado
pode ser:
Apinhamento.
Diastemas.
Mordida aberta.
Sobremordida.
Caracterizam-se principalmente pela
posição distal dos primeiros molares
inferiores em relação aos superiores, de tal
forma que a cúspide mésio-vestibular do 1o
molar superior oclui mesialmente ao sulco
mésio-vestibular do 1o molar inferior. Com
isso, os dentes ântero-superiores vão se
posicionar fora de sua posição habitual. 
A Classe II se divide em 1 e 2, de acordo
com o posicionamento destes dentes.
Divisão 1 - Observa-se bom alinhamento de
todos os dentes, mas apresenta uma curva
de SPEE bastante acentuada, normalmente
apresenta aumento de over-jet, devido a
uma vestibularização dos incisivos
superiores, podendo ou não ter over-bite
acentuado. Pode-se observar o aspecto
“dentuço” do paciente, na maioria das
vezes.
Classe II
Divisão 2 - os incisivos centrais superiores
encontram-se lingualizados e os incisivos
laterais superiores encontram-se
vestibularizados. Normalmente criam um
over-bite acentuado, podendo ou não ter
over-jet acentuado. 
O primeiro molar inferior relaciona-se
mesialmente com o superior, desta maneira,
a cúspide mésio-vestibular do 1o molar
superior oclui distalmente ao sulco mésio-
vestibular do 1o molar inferior. Toda arcada
inferior colocada anteriormente em relação
à superior, causando mordida cruzada
anterior. Quando isto não ocorre, há uma
compensação natural dos dentes, onde os
anteriores superiores posicionam-se
vestibularizadamente e os incisivos
inferiores, lingualizadamente, corrigindo na
maioria das vezes a mordida cruzada.
Classe III
Subdivisões da Classe II ( Esquerda e
direita) - caso o paciente apresentar
somente classe II de um lado , vão
surgir as subdivisões direita e esquerda . A
subdivisão é sempre dada pelo lado que
existe a Maloclusão.
Ex: Paciente apresenta no lado esquerdo
chave de molar, classe I, e do lado direito
classe II, com incisivos retroinclinados, então
esse paciente vai ser um classe II -II. Porém, a
má oclusão só esta posicionada de um lado,
então esse paciente vai ser Classe II segunda
divisão subdivisão direita. ฀
A relação entre molares superior e inferior, e
perfil facial do paciente é:
As limitações da classificação são:
A posição do 1o molar superior não é
estável no esqueleto craniofacial;
Baseia-se somente no posicionamento
dos dentes, não elucida aspectos
ósseos e musculares;
Considera alterações apenas no
sentido A/P, não citando as verticaisou
transversais;
É utilizada unicamente para dentição
permanente.
Classificação de Lisher 
É possível descrever-se a situação de cada
dente na arcada de acordo com o tipo de
desvio por ele assumido:
Vestibuloversão
o dente se
apresenta
inclinado para o
vestíbulo da boca.
Linguoversão
o dente se
apresenta
inclinado para o
lado lingual ou
palatino.
Mesioversão
 inclinado para
mesial, tomando
a linha média
como referência.
Distoversão
o dente se
apresenta
inclinado para
distal.
Giroversão
o dente
apresenta um giro
em torno do seu
próprio eixo.
Infraoclusão
o dente se apresenta em uma posição mais
baixa em relação ao plano oclusal.
Supraoclusão
o dente se apresenta em uma posição mais
alta em relação aos demais dentes do arco.
As limitações da classificação são:
A posição do 1o molar superior não é
estável no esqueleto craniofacial;
Baseia-se somente no posicionamento
dos dentes, não elucida aspectos
ósseos e musculares;
Considera alterações apenas no
sentido A/P, não citando as verticais ou
transversais;
É utilizada unicamente para dentição
permanente.
Classificação de Lisher 
É possível descrever-se a situação de cada
dente na arcada de acordo com o tipo de
desvio por ele assumido:
Vestibuloversão
o dente se
apresenta
inclinado para o
vestíbulo da boca.
Linguoversão
o dente se
apresenta
inclinado para o
lado lingual ou
palatino.
Mesioversão
 inclinado para
mesial, tomando
a linha média
como referência.
Distoversão
o dente se
apresenta
inclinado para
distal.
Giroversão
o dente
apresenta um giro
em torno do seu
próprio eixo.
Infraoclusão
o dente se apresenta em uma posição mais
baixa em relação ao plano oclusal.
Supraoclusão
o dente se apresenta em uma posição mais
alta em relação aos demais dentes do arco.
Padrões de crescimento
esqueletais
Os padrões de crescimento esqueléticos
faciais referem-se ao desenvolvimento e
disposição dos ossos da face,
especialmente relacionados às mandíbulas
e à base do crânio. Esses padrões
influenciam diretamente a estética facial, a
função mastigatória e a oclusão, sendo
essenciais para o diagnóstico e tratamento
ortodôntico.
Levando-se em conta que os aparelhos
ortodônticos são excelentes para corrigir
dentes e não para corrigir osso, esses
indivíduos possuem bom prognóstico de
tratamento.
Ocorre uma retrusão mandibular que pode
ser decorrente por:
1. Crescimento deficiente da
mandíbula: nesse caso, a maxila está
bem relacionada e a mandíbula está
muito para trás. 
2. Crescimento acentuado da maxila:
nesse caso, a mandíbula está bem
relacionada e a maxila está muito para
frente. 
Pode se dar, ainda, por uma combinação
de ambos.
O prognóstico desses pacientes varia de
acordo com a gravidade da discrepância 
1 Padrão I
Esses indivíduos possuem um crescimento
equilibrado do esqueleto, com um perfil reto
e selamento labial passivo.
Nesses indivíduos o mal posicionamento
dentário é decorrente primariamente de
distúrbios no trajeto de erupção e/ou de
tamanho dos dentes em relação aos ossos
maxilares. Ou seja, não há problemas no
esqueleto, e portanto a má oclusão é de
origem estritamente dentária.
2 Padrão II
Indivíduos que possuem um perfil convexo,
com o lábio superior projetado e o inferior
evertido (virado para baixo).
óssea, ou seja, em casos leves e moderados
poderá ser possível o tratamento somente
com aparelhos, e em casos graves será
necessário intervenção ortodôntico-
cirúrgica para se conseguir a oclusão
correta dos dentes.
O prognóstico desses pacientes também
varia de acordo com a gravidade da
discrepância, ou seja, casos leves e
moderados poderão ser tratados somente
com aparelhos e em casos graves se faz
necessário intervenção ortodôntico-
cirúrgica.
3 Padrão III
Indivíduos que possuem um perfil côncavo
ou mais reto, e frequentemente
apresentam-se com mordida cruzada
anterior ou em topo.
O Perfil côncavo ocorre em virtude de:
1. Crescimento exagerado da
mandíbula: nesse caso a maxila está
bem relacionada e há um prognatismo
mandibular.
2.Deficiência de crescimento anterior
da maxila: nesse caso, a mandíbula
está bem relacionada e a maxila está
mais para trás.
Pode ser, ainda, uma combinação de
ambos.
Prognóstico ortodôntico
Geralmente é mais favorável quando a
discrepância esquelética envolve a
deficiência maxilar em vez da deficiência
mandibular. Isso ocorre pois:
A maxila está localizada em uma
região da face onde o crescimento
ocorre mais por suturas (ossificação
intramembranosa) e remodelação
óssea, especialmente durante a
infância e adolescência. A sutura
palatina mediana e as suturas
circundantes, como a sutura
zigomática, são áreas de crescimento
ativo que respondem bem a estímulos
ortopédicos, como máscaras de
protração ou expansores palatinos.
A mandíbula, por outro lado, cresce
principalmente por ossificação
endocondral (no côndilo mandibular) e
por remodelação no corpo da
mandíbula e processo é mais lento e
menos responsivo ao estímulo
ortopédico, principalmente após a
puberdade. 
Medidas cefalométricas
As medidas cefalométricas são medições
lineares e angulares obtidas a partir de um
cefalograma, que é um desenho anatômico
da face, dentes e perfil mole. Essas
medidas são utilizadas para avaliar as
proporções faciais, a posição dos dentes e
a relação entre as estruturas ósseas.
1 Ângulo ANB
O ângulo ANB é uma medida cefalometrica
que indica a relação maxila-mandíbula no
sentido ântero-posterior.
O ângulo ANB é calculado pela união da
linha NA (násio ao ponto A) com a linha NB
(násio ao ponto B).
2 SNA
O ângulo SNA, indica a posição da maxila,
no sentido póstero-anterior, em relação à
base anterior do crânio. 
> 82° sugere que a maxila está para
frente;
 80° sugere que a mandíbula está
para frente;
 30% (> 3mm).
Os dentes superiores cobrem
excessivamente os dentes inferiores. Esse
padrão ocorre quando há excesso de
crescimento vertical na parte anterior do
maxilar superior ou retrognatia mandibular
(mandíbula retraída). 
Análise vertical e
horizontal
Para entender e diagnosticar a má oclusão,
as análises vertical e transversal são
fundamentais.
Antes, devemos relembrar algumas
características da oclusão normal:
Maxila apresenta maior largura que a
mandíbula; 
Overbite normal de 10 a 30%; 
Overjet normal até 3mm; 
2 Análise transversal
A análise transversal examina a largura dos
arcos dentários e a relação entre os lados
direito e esquerdo da oclusão, detectando
assimetrias ou desproporções laterais. A má
oclusão transversal pode se manifestar das
seguintes formas:
Mordida cruzada: Os dentes
 inferiores ficam mais externos que os
superiores, o que é o oposto do ideal. Pode
ser unilateral (apenas um lado) ou bilateral
(ambos os lados); posterior ou anterior.
Pode ocorrer devido a um maxilar superior
estreito, que não se alinha corretamente
com a mandíbula, levando a um
desequilíbrio no contato dentário.
Mordida de Brodie 
É uma forma da mordida cruzada posterior,
porém, com o segmento superior mais
vestibularizado em relaçãoao segmento
inferior correspondente, englobando-a de
tal forma que os dentes superiores não
ocluem com os dentes inferiores. Esta
maloclusão pode ocorrer de forma
unilateral ou bilateral.
Hereditária
Extrínsecos Intrínsecos
Padrão de crescimento Anomalias de número
Tipo facial Anomalias de tamanho
Raça
Anomalias de forma
Doenças genéticas
Hereditária e/ou
ambiental
Deformidades congênitas
Fatores causadores de diastemas
Retenção prolongada
Erupção tardia
Via de erupção anormal
Ambienta.
Influência pré-natal Perda prematura de decíduo
Influência pós-natal
Cáries
Restaurações inadequadas
A etiologia das más oclusões é polêmico, uma vez que toda má oclusão apresenta uma origem
multifatorial e não uma única causa específica. Uma interação de vários fatores pode
influenciar o crescimento e o desenvolvimento dos maxilares suscitando em más oclusões. 
Podem ser de origem intrínseca ou extrínseca:
ETIOLOGIA DAS MÁS OCLUSÕES
Fatores extrínsecos
São fatores gerais que repercutem na cavidade bucal. Normalmente agem a distância, sendo
mais difíceis de serem controlados pelo cirurgião-dentista.
1 Padrão de crescimento
Existem certas características raciais e
familiares que podem comprometer a
morfologia dentofacial de um indivíduo. Por
exemplo, um jovem pode herdar o tamanho
e a forma dos dentes do pai e o tamanho e
a forma dos maxilares da mãe, resultando
em uma combinação harmoniosa ou não
entre os ossos e os dentes.
a) Displasia ectodérmica: anomalia de
caráter hereditário caracterizada pela falta
de desenvolvimento dos tecidos de origem
ectodérmica. Os portadores geralmente
apresentam anormalidades de cabelo,
unhas, cílios, pele, dentes, face, e glândulas
anexas (sebáceas e sudoríparas
principalmente) e aparência de senilidade.
As principais características intrabucais e
faciais são: 
agenesia ou oligodontia dos dentes;
dimensão vertical reduzida; 
terço inferior facial reduzido; 
ausência de osso alveolar;
maxilares pouco desenvolvidos; 
lábios protuberantes. 
3 Tipos faciais
O tipo facial hereditário também influencia
na determinação das características
dentofacias e representa um importante
fator etiológico de algumas más oclusões. 
Certas más oclusões apresentam-se
intimamente relacionadas à morfologia
facial, como o desenvolvimento de uma
mordida aberta em um indivíduo
dolicofacial e de uma sobremordida
profunda num jovem braquifacial .
Na maioria dos casos, quando um indivíduo
apresenta uma má oclusão de Classe III ou
II, muito provavelmente algum dos seus
antecedentes também a exibiu. 
Origem hereditária
2 Miscigenação racial
Nas populações raciais homogêneas
(grupos geneticamente puros) quase não se
observa má oclusão, enquanto que nos
grupos que apresentam grande
miscigenação racial a prevalência de más
oclusões aumenta substancialmente. 
2 Doenças genéticas
As deformidades congênitas constituem
uma das causas etiológicas pré-natais das
más oclusões, e caracterizam-se por
apresentar grande influência genética.
Essas deformidades, agem sobre o
embrião, desde a sua formação intra-
uterina até o momento do nascimento,
apresentando manifestações clínicas
imediatas ou tardias. 
Fissuras de Lábio e/ou Palato: Este
tipo de má formação congênita
caracteriza-se pela falta de fusão
entre os processos palatinos e/ou dos
segmentos que formam o lábio
superior, e comprometem
invariavelmente a arcada superior em
maior ou menor extensão de acordo
com o tipo de fissura.
1 Deformidades congênitas
Displasia ectodérmica e Síndrome de Down
estão associadas a agenesias e
microdontias.
b) Disostose cleidocraniana: constitui
uma deformidade congênita geralmente
associada à hereditariedade, que também
pode provocar alterações ao nível da
cavidade bucal. 
Além do sinal clínico mais característico,
hipoplasia da clavícula, os aspectos bucais
mais freqüentemente observados são:
maxila hipoplásica;
protrusão mandibular;
erupção tardia dos dentes
permanentes;
 dentes supranumerários;
 hipoplasia do cemento.
Síndromes de Gardner e Disostose
Cleidocraniana estão associadas a
presença de dentes supranumerários.
c) Endocrinopatias: Dentre os distúrbios
endócrinos que afetam diretamente a
cavidade bucal encontram-se aqueles
relacionados às glândulas tireóide,
paratireóide e hipófise. Os diversos sinais de
distúrbio variam de acordo com o excesso
ou a carência de metabolismo dos
hormônios produzidos por estas glândulas.
O hiperpituitarismo, por exemplo, acarreta
o gigantismo, com macrodontias em
pacientes jovens e acromegalia (cresc. das
extremidades com prognatismo
mandibular) em pacientes adultos.
Origem hereditária e/ou
ambiental
Os dentes ocupam uma posição de
equilíbrio, correspondente ao local onde as
forças opostas, provenientes da
musculatura intrabucal (língua) e extrabucal
(bochechas e lábios), neutralizam-se.
Origem ambiental / hábitos
bucais
A quebra desse equilíbrio muscular, por
meio de qualquer função anormal exercida
pela musculatura bucal, contribuirá
negativamente para o desenvolvimento da
oclusão. Neste caso, enquadram-se os
hábitos prolongados de sucção de dedo e
chupeta, o pressionamento lingual atípico
durante a fala, a deglutição, a postura e a
respiração bucal, que pela deformidade
que suscitam na oclusão, recebem o nome
de maus hábitos bucais ou hábitos bucais
deletérios.
A gravidade da maloclusão depende da
Tríade de Graber
FREQÜÊNCIA
INTENSIDADE
DURAÇÃO DO HÁBITO
A sucção não destina-se unicamente à
função de alimentação, pois constitui
também o meio mais importante pelo qual
a criança se comunica com o meio exterior.
A percepção bucal bem desenvolvida nos
primeiros anos de vida, proporciona um
sentimento de conforto, segurança e
satisfação emocional durante o ato de
sugar.
Impossibilidade de amamentação materna:
uso de mamadeiras com bicos ortodônticos,
pois “imitam” a anatomia dos seios visto que
estabelecem uma maior superfície de
contato com os lábios e pele do bebê. A
presença de um orifício reduzido exige que
o bebê succione de modo muito
semelhante à amamentação no peito.
1 Hábitos de sucção nutritivos
Considera-se normal a sucção de dedo ou
chupeta no início do desenvolvimento
infantil. 
A interrupção do hábito de sucção, durante
a dentadura decídua, favorece a
autocorreção de desvios morfológicos da
oclusão que porventura tenham se
desenvolvido precocemente. No entanto, a
persistência deste hábito a partir do início
da dentadura mista, com a irrupção dos
incisivos permanentes, representa
anormalidade, pois constitui um potente
fator etiológico das más oclusões. 
O hábito de sucção prolongado causa
sérios danos à dentição como: 
inclinação vestibular dos incisivos
superiores, 
inclinação lingual dos incisivos
inferiores, 
diastemas ântero-superiores, 
aumento do overjet, 
mordida aberta anterior, 
deglutição e fonação atípicas e 
atresia maxilar, 
mordida cruzada posterior. 
2 Hábitos de sucção não
nutritivos
A onicofagia é um hábito de roer as unhas,
é encontrado com muita frequência, porém
as alterações na oclusão são mínimas,
como pequenas fraturas nas bordas incisais
ou giros nos dentes que participam da ação
do hábito.
3 Onicofagia
O Bruxismo é caracterizado pelo hábito de
ranger os dentes, principalmente durante o
sono. A força mastigatória exercida sobre
os dentes é tão grande que ocasiona uma
perda de estrutura dentária que varia de
leve ao desgaste total dos dentes. 
4 Bruxismo Os problemas clínicos associados à
agenesia são: perda de espaço quando
há esfoliação do dente decíduo, diastemas,
extrusão do antagonista, perda dos
contatos oclusal e proximais, não
estabelecimento da chave de oclusão
normal, retenção prolongada de dentes
decíduos e prejuízos estéticos. 
Dentes conóides: o dente se encontra em
tamanho reduzido, em forma cônica. Os
dentes comumente afetados são os
incisivos laterais superiores seguidos pelos
terceiros molares. comprometimento
estético. 
3 Anomalias de forma
Fatores intrínsecos
São fatores relacionados à cavidade bucal
e, por isso, são mais facilmente
diagnosticados pelo cirurgião-dentista.As anomalias de números são:
Agenesia: ausência de um elemento
dentário 
Hipodontia: ausência de 1 ou mais
dentes 
Oligodontia: ausência de 6 ou mais
dentes 
Anodontia: ausência total de
elementos dentários 
Supranumerários: elementos dentários
excedentes.
Supranumerários podem gerar
diastemas, rotações dentais, apinhamentos,
provocar atraso ou impedimento de
erupção dos dentes permanentes ou afetar
a guia de erupção normal dos mesmos. A
impactação desses elementos por tempo
prolongado pode provocar o
desenvolvimento de cistos dentígeros ou
causar reabsorção das raízes dos dentes
adjacentes. 
1 Anomalias de número
Origem hereditária 
Macrodontia: quando fisicamente os
dentes são maiores que o usual. É
classificada em macrodontia generalizada
verdadeira e generalizada relativa. 
Microdontia: quando fisicamente os
dentes são menores que o usual. É
classificada em macrodontia generalizada
verdadeira e generalizada relativa. 
2 Anomalias de tamanho 
Geminação: é a tentativa de um germe
dentário único de se dividir, com a
formação resultante de um dente com uma
coroa bífida e 1 raiz e 1 canal radicular 
comuns. Como consequência, pode-se
observar a estética prejudicada e falta de
espaço para a acomodação do dente
maior que o normal. 
Fusão: é caracterizada pela união de
germes de dois elementos dentários. O
dente apresenta coroa com praticamente o
dobro do tamanho normal ou coroa bífida
com canais radiculares distintos. Como
consequência, pode-se observar a estética
prejudicada e falta de espaço para a
acomodação do dente maior que o normal.
OUTRAS ALTERAÇÕES DE FORMA:
Concrescência, dilacerção radicular, dens
in dente, taurodontia e presença de raizes
supranumerárias.
Cúspide em garra: clinicamente é uma
estrutura semelhante à garra de uma águia,
que se projeta lingualmente da área do
cíngulo dos incisivos permanentes
superiores. Pode gerar rotações de dentes
em contato com essas estruturas e aumento
do overjet, pois não permite o correto
contato dos incisivos inferiores com a face
palatina dos superiores.
A retenção prolongada e reabsorção
anormal dos dentes decíduos criam uma
barreira mecânica dificultando a irrupção
do dente sucessor ou desviando-o para
uma posição anormal no arco dentário. Os
possíveis fatores que podem causar esta
alteração estão associados à:
rizólise tardia, 
anquilose do dente decíduo, 
agenesia do sucessor permanente e 
distúrbios endócrinos.
1 Permanência de dentes
decíduos além da época
adequada
Origem hereditária e/ou
ambiental
Causas como ausência congênita do
sucessor, presença de elementos
supranumerários, fragmentos de raiz do
dente decíduo, odontomas ou cistos na
região afetada, presença de gengiva
fortemente fibrosa, fatores genéticos. 
2 Erupção tardia dos dentes
permanentes
Quando perde-se prematuramente um
dente decíduo ocorre o rompimento do
equilíbrio dentário propiciando a
mesialização dos dentes posteriores,
distalização dos anteriores e extrusão dos
antagonistas. Assim, faltará espaço para a
irrupção de alguns dentes permanentes,
determinando más oclusões.
3 Perda precoce de decíduos
Origem ambiental
A cárie dental pode gerar perda
precoce de elementos dentários,
redução do perímetro do arco,
extrusão de antagonista e migração de
dentes vizinhos.
Restaurações com excessos proximais
podem provocar rotações,
apinhamentos, desvios da via de
erupção normal e até impactações
dentárias. 
A falta de material restaurador nas
faces proximais permite que ocorra
redução no perímetro do arco,
impactações dentárias e
apinhamentos. 
Excessos na superfície oclusal podem
gerar contatos prematuros, mordida
aberta ou mordida cruzada funcional. 
1 Cárie dental e restaurações
dentárias inadequadas 
Entende-se por mordida cruzada posterior a relação anormal, vestibular ou lingual de um ou
mais dentes da maxila, com um ou mais dentes da mandíbula, quando os arcos dentários
estão em relação cêntrica, podendo ser uni ou bilateral.
CLASSIFICAÇÃO DAS MORDIDAS CRUZADAS
Quanto à etiologia das mordidas cruzadas posteriores, há diferentes fatores como prováveis:
respiração bucal,
hábitos bucais deletérios, 
perda precoce ou retenção prolongada de dentes deciduos, 
migração do germe do dente permanente, 
interferências oclusais, 
anomalias ósseas congênitas, 
falta de espaço nos arcos (discrepância entre o tamanho do dente e o tamanho do arco),
fissuras palatinas,
hábitos posturais incorretos.
Diagnóstico inicial
Exame clínico
Paciente ocluindo na posição de máxima
intercuspidação habitual (MIH) -> verificar a
presença de mordida cruzada posterior. 
Diagnóstico definitivo 
Constatada a má oclusão -> manipulação
da mandíbula em relação cêntrica (RC),
observando o relacionamento dentário. 
Funcional MIH RC Obs. Tratamento
Mordida
cruzada
funcional
Assimentria
facial;
Mordida cruzada
unilateral;
Desvio de linha
média p/ o lado
da mordida
cruzada.
Não ocorre a
presença de
mordida
cruzada
posterior.
Observa-se
contato
prematuro de
algum
elemento. 
S/ atresia
maxilar ->
acomodação
mandibular
com objetivo
de desviar
contatos
prematuros.
Desgaste
seletivo em
decíduos p/
eliminar
interferências
oclusais.
Em função deste relacionamento, os diferentes casos de mordida cruzada posterior são
agrupados, segundo sua origem, em 4 categorias distintas:
Esquelética ou
dentoalveolar
bilateral
MIH RC Obs. Tratamento
COM desvio da
mandíbula
Mordida cruzada
unilateral com
desvio de linha
média p/ o lado
da mordida
cruzada.
Relação
posterior
bilateral de
topo-a-topo. 
Atresia maxilar
ou, mais
raramente,
sobre-expansão
mandibular.
Expansão
simétrica da
maxila.
SEM desvio da
mandíbula
Mordida cruzada
posterior bilateral.
Mesmo padrão
oclusal que em
MIH.
Maxila atrésica
e/ou inclinação
vestibular dos
dentes
superiores
posteriores
bilateralmente.
Expansão
simétrica da
maxila mais
acentuada. 
Esquelética ou
dentoalveolar
Unilateral
MIH RC Obs. Tratamento
COM desvio da
mandíbula
Mordida cruzada
unilateral com
desvio de linha
média p/ o lado da
mordida cruzada.
Permanência da
mordida cruzada
unilateral. O
paciente desvia a
mand. em MIH
devido à contatos
prematuros. 
Atresia do
lado da
mordida
cruzada,
demonstrand
o um arco
assimétrico.
Expansão
assimétrica.
SEM desvio da
mandíbula
Coincidência de
linhas médias e
presença de
mordida cruzada
unilateral. Cúspides
vestibulares
superiores ocluindo
no sulco principal
dos dentes
inferiores.
Mesmo padrão
oclusal que em
MIH.
Arco superior
(atresia).
Arco inferior
(verticalizaç
ão dos
dentes) no
lado da
mordida
cruzada.
Expansão
assimétrica. 
Dentária MIH RC Obs. Tratamento
COM desvio da
mandíbula
Um ou dois
elementos
posteriores com
assimetria em
relação aos outros
dentes e em mordida
cruzada.
Mesmo
padrão
oclusal que
em MIH.
A presença de
contatos
prematuros faz
com que a
mandíbula seja
desviada para um
dos lados.
Posicionar
os dentes
em suas
bases
alveolares.
SEM desvio da
mandíbula
Um ou dois
elementos
posteriores com
assimetria em
relação aos outros
dentes e em mordida
cruzada.
Mesmo
padrão
oclusal que
em MIH.
Devido à ausência
de contatos
prematuros não
se observa desvio
da linha média
inferior. 
Expansão
simétrica da
maxila mais
acentuada. 
Vestibular
total
MIH RC Obs. Tratamento
Síndrome de
Brodie
O arco maxilar está
totalmente por
vestibular em relação
ao arco mandibular,
englobando-o de tal
modo que os dentes
superiores posteriores
não ocluem com seus
antagonistas.
Mesmo
padrão
oclusal
que em
MIH.
Resultado de
uma maxila
excessivamente
larga, de uma
atresia severa da
mandibula ou de
uma combinação
destas duas
situações.
Dependendo
da
gravidade, o
caso poderá
ser tratado
ortodontica-
mente ou
com auxílio
de cirurgia.
A Expansão Maxilar é um procedimento
ortodôntico/ortopédico que dispõe de uma
variedade de aparelhos ortopédicos fixos e
removíveis comumente utilizados para
aumentar a largura transversal da maxila
em anormalidades craniofaciais com
atresia maxilar.
Indicação: correção de discrepâncias
maxilomandibulares transversais, problemas
de falta de espaço, melhorar a estéticado
sorriso e a harmonização facial.
Existem três tratamentos para a deficiência
transversal da maxila: 
1.Expansão Maxilar Rápida (ERM), 
2.Expansão Maxilar Lenta (ELM) e 
3.Expansão Maxilar Cirurgicamente
Assistida (EMCC). 
As duas primeiras opções de tratamento
estão recomendadas para pacientes em
fase de crescimento enquanto que a
terceira opção, como um tratamento
alternativo para pacientes que já
concluíram o crescimento ósseo.
EXPANSÃO MAXILAR
Expansão maxilar rápida
Mais utilizado por ortodontistas para a
correção de atresia maxilar esquelética
em pacientes em crescimento.
Aplicação de forças de alta
magnitude (pesadas) e contínuas aos
dentes posteriores em curto intervalo
de tempo.
objetivo: maximizar a separação
ortopédica da sutura palatina e
minimizar a movimentação dentária. 
Os expansores fixos mais utilizados para
disjunção são: Haas, Hyrax e Mcnamara.
Contra-indicado em pacientes sem suporte
ósseo vestibular. 
É um aparelho dentossuportado. Tais
dispositivos são empregados de forma fixa
no paciente e em conjunto com bandas
ortodônticas. Após a colocação o próprio
paciente, ou o responsável, poderá fazer a
ativação do expansor conforme orientação
do ortodontista.
1 Hyrax
É dentossuportado e caracteriza-se pela
presença de acrílico na superfície oclusal
dos dentes posteriores, que atua como um
bloqueio de mordida posterior, inibindo a
erupção dos molares durante a disjunção,
além de abrir a mordida posteriormente,
facilitando a correção das mordidas
cruzadas anteriores.
2 Mcnamara
O aparelho expansor fixo tipo Haas, de
ancoragem dentomucossuportada,
representa um instrumento competente
para romper as suturas maxilares de forma
muito previsível, principalmente em idades
precoces, quando a resistência do
esqueleto facial é reduzida.
3 Haas
O mecanismo de ação da hélice quádrupla
inclui girar os molares superiores
distalmente, expandir os molares superiores
bucalmente e ajustar os braços anteriores
para expandir as regiões pré-molares e
caninas superiores.
1 Quadri-hélice
A força aplicada no aparelho expansor
pode provocar isquemia na região
pressionada, promovendo redução do fluxo
sanguíneo na mucosa e submucosa do
palato.
Precisamos respeitar as regiões do acrílico
que devem ser aliviadas e pressionadas.
Limites superior: afasta 5 mm da
margem gengival.
Limites anterior: avitar as rugosidades
palatinas.
Limites posterior: evitar a artéria
palatina (região de distal de 1º molar).
As zonas de alívio estão representadas no na cor
rosa. Em verde está representado a área de
pressão.
Expansão maxilar lenta 
Aplicação de forças de baixa
intensidade (leves) e intermitentes por
períodos longos, permitindo uma
resposta mais fisiológica e tolerável dos
tecidos, associada a uma maior
estabilidade e menor potencial de
recidiva durante a reorganização do
complexo maxilar pós expansão, e
relacionada ao redirecionamento de
crescimento. 
Objetivo: mínimo efeito ortopédico,
máximo efeito ortodôntico.
Os expansores mais utilizados são: bi-hélice,
quadro-hélice, BTP, aparelhos removíveis.
É capaz de liberar força suficiente para
abertura da sutura palatina mediana,
apesar de não apresentar o mesmo efeito
ortopédico que os aparelhos tipo Haas ou
Hyrax.
Primeira ativação: 4/4 de voltas.
2/4 de volta de manhã;
2/4 de volta à noite.
Até a separação dos incisivos: 2/4 de
voltas por dia.
1/4 de volta de manhã;
1/4 de volta à noite.
Após a separação dos incisivos: 1/4 de volta
por dia.
1/4 de voltade manhã ou à noite.
Dsjuntar até se obter uma supercorreção.
Tempo de 7 a 14 dias. 
 
Sendo assim, alguns sinais que podem ser
observados são:
Abertura de diastema interincisal;
Abertura de mordida;
Ganho na proeminência zigomático.
1 Alterações da maxila 
Protocolo de ativação
A sutura palatina mediana abre-se em
forma de "V"”invertido - divergência
dos IC.
Os ossos da maxila se deslocam para
frente e para baixo.
Os processos alveolares se inclinam
para a vestibular.
Abertura de todas as suturas, inclusive a
fronto-zigomática em idade precoce.
Leve extrusão dentária. 
Deve-se avisar ao paciente que:
A pressão nos dentes de apoio e
região de suturas é normal durante
pouco tempo após a ativação.
Em caso de dor intensa, desativar até
obter alívio e avisar ao profissional.
Deve-se realizar bochecho com H2O2
após as refeições.
Inicialmente, a força aplicada
transversalmente à maxila causa inclinação
vestibular dos dentes posteriores e deflexão
alveolar, contudo, se a quantidade de força
acumulada for suficiente para obter
estiramento das suturas intermaxilares
(sutura palatina mediana), a separação das
hemi-maxilas irá ocorrer.
Sintomatologia e
alterações ERM
Deslocamento para baixo e para trás.
Aumento do ângulo do plano
mandibular.
Vericalização dos posteriores: a
mandíbula acompanha a maxila,
guiada pelo plano inclinado das
cúspides.
2 Alterações da mandíbula 
Se realizada dentro da fase ideal de
crescimento, as disjunções ocorrerão em
um espaço de tempo entre 7 a 14 dias. 
Porém um período de aproximadamente 6
meses serão necessários para a
estabilização da sutura. Para essa
estabilização utiliza-se o próprio aparelho,
de forma passiva. 
 Mínino: 3 meses.
Após os 20 anos, normalmente não se tenta
realizar a expansão da maxila, apenas de
forma cirúrgica. 
3 Estabilização
Os mantenedores de espaço fixos são
aparelhos ortodônticos que atuam na
preservação do espaço de um dente
decíduo perdido prematuramente. 
MANTENEDORES DE
ESPAÇO
Etiologia e consequências
da perda de um dente
decíduo
A principal causa da perda precoce dos
dentes decíduos é a doença cárie, seguido
por tratamentos endodônticos falhos,
traumas dentários e restaurações
insatisfatórias. 
Do ponto de vista clínico, a perda precoce
de dentes decíduos traz como
conseqüências:
Extrusão palatina dos dentes
antagonistas, acompanhada do
rebordo alveolar, sendo mais evidente
no arco superior.
Aceleração ou retardo na erupção do
dente permanente sucessor,
dependendo do estágio de formação
radicular e da quantidade de tecido
ósseo que o recobre.
Fechamento do espaço e conseqüente
encurtamento do arco dentário. 
A principal conseqüência da perda precoce
dos dentes decíduos é a inclinação dos
dentes adjacentes para o espaço edêntulo.
Este fechamento que é acompanhado por
um encurtamento do arco dentário se
processa por três mecanismos:
 a) mesialização dos dentes posteriores
ao espaço, 
 b) distalização e/ou lingualização dos
dentes anteriores ou 
 c) uma combinação entre ambos.
Geralmente esse fechamento é maior na
região de molares e caninos e menos
evidente na bateria anterior. 
Se a perda do dente decíduo ocorrer antes
do estágio 6 de Nolla haverá um retardo na
erupção do permanente, o que pode ser
explicado pela lenta reabsorção do osso e
tecido mole fibrótico que se deposita sobre
o germe. E se a perda ocorrer após esta
fase, o processo de erupção poderá ser
acelerado. 
Fatores para avaliação da
manutenção de espaço 
O maior fechamento ocorre durante os
primeiros seis meses. Existe uma
tendência para a velocidade de
fechamento diminuir após os seis primeiros
meses. De um modo geral, quando a taxa é
alta no inicio ela mantêm-se alta, embora
diminua, e da mesma forma, quando é
baixa subsequentemente fecha-se
vagarosamente. Em muitos casos uma
diminuição do espaço torna-se evidente em
poucos dias ou semanas. Dai, alguns
autores sugerem a confecção de um
mantenedor de espaço antes mesmo
de se extrair o dente e instalá-lo na
mesma consulta da exodontia.
1 Tempo decorrido após a
perda
Estágio 8 ou
acima
Estágio 7 ou
abaixo
Não precisa de
mantenedor.
Precisa de
mantenedor.
Perda do
molar
decíduo
Antes dos
7 anos
Depois
dos 7 anos
Retardo na
erupção
do pré-
molar
sucessor 
Aceleraçã
o na
erupção
do pré-
molar
sucessor 
mesmo com pouco sustentáculo
radicular. Neste caso, é indicado o uso
de um mantenedor de espaço para
segurar o dente até que se forme a
raiz.
Se há osso recobrindo a coroa do
sucessor: a erupção não vai ocorrer
por vários meses, indicando um
mantenedor de