Resumo de DPOC

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Resumo de DPOC
Obstrução lentamente progressiva das vias aéreas, associada ao tabagismo. Pacientes apresentam variados graus de Bronquite crônica e Enfisema. Se comparado com pacientes com asma, que tem obstrução intermitente e reversível com tratamento, os pacientes dpocíticos, por definição, tem uma obstrução irreversível e fixa, mas que pode apresentar certa melhora com o tratamento.
Bronquite crônica: tosse persistente e produtiva por pelo menos três meses do ano em pelo menos dois anos. Ocorre a hipertrofia e hiperplasia das glândulas secretoras de muco, geralmente, no epitélio das vias aéreas maiores. Além de inflamação neutrofílica de baixo grau e aumento da musculatura lisa, que pode ser acompanhada de inflamação e fibrose, espessando da parede e estreitando da luz, levando à resistência ao fluxo aéreo.
Enfisema: dilatação dos espaços aéreos distais, secundária à destruição das paredes desses espaços aéreos. O tabagismo provoca uma inflamação, ativando neutrófilos, que liberam elastase, que digere o tecido pulmonar. 
Centrolobular: em fumantes, acometendo os lobos pulmonares superiores.
Pancinar: deficiência de α1 - antitripsina (antiprotease mais abundante no pulmão), acometendo toda unidade pulmonar, principalmente, lobos inferiores.
Redução no fluxo expiratório: aumento na resistência das vias aéreas, elevam a perdas de pressão à medida que as vias reduzem de calibre e diminuem o fluxo expiratório máximo. 
A dispnéia é, normalmente, inspiratória, porque a obstrução das vias respiratória muda a conformação das paredes torácicas e coloca os músculos inspiratórios em desvantagem. 
As exacerbações ocorrem no inverno, por estarem associados a infecções respiratórias altas, e mais comuns em pacientes com bronquite crônica ou com obstrução grave.
Diagnósticos Diferenciais: asma – desenvolve cedo, com episódios de dispnéia e sibilos de início súbito; fibrose cística e bronquiectasia; granuloma eosinofílico e linfangioleimiomatose – também associados ao tabagismo; bronquiolite obliterante.
Classificação de Gold 2006
Resumo de Asma
Síndrome clínica de etiologia desconhecida, caracterizada por episódios recorrentes de obstrução das vias aéreas, que regridem espontaneamente ou com tratamento; resposta broncoconstritora exagerada – hiper-responsividade das vias aéreas; e inflamação das vias aéreas. 
À biópsia, é caracterizada por edema e hiperemia da mucosa, com infiltração de mastócitos, eosinófilos, linfócitos e células NK, liberando IgE e proteínas pró-inflamatórias (Il-8). Como resultado ocorre a constrição, aumentando a resistência ao fluxo aéreo. 
Mediadores: acetilcolina, histamina, leucotrienos e lipoxinas, óxido nítrico.
A consequência da obstrução das vias aéreas induzida por constrição da musculatura lisa, espessamento do epitélio das vias aéreas ou presença de líquido livre dentro da luz das vias consiste em aumento na resistência das vias aéreas (Raw) e redução da velocidade. Durante a crise, a pressão pleural cai muito abaixo da pressão atmosférica, o paciente procura forçar a saída do ar durante a inspiração e é ativo na expiração, levando a uma grande oscilação de pressão. O que resulta numa resistência ao fluxo de ar expiratório muito maior que o inspiratório. A taquipnéia é desencadeada pela estimulação dos receptores intrapulmonares, podendo predispor a fadiga muscular. Ocorre má distribuição da ventilação com relação a perfusão, sendo o efeito final hipoxemia arterial.