ANATOMIA - MEMBROS INFERIORES

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_Júlia Silveira de Oliveira_
MÓDULO III
MEMBROS INFERIORES
Ossos do quadril
● A pelve é quem confere sustentação aos
membros inferiores
● É formada pela fusão de três ossos: ílio, ísquio e
púbis
- Na criança, os três ossos que formam o
acetábulo ainda não se fundiram totalmente (ílio
+ ísquio + púbis)
● Osso inominado: osso formado pela junção dos
três ossos (ílio + ísquio + púbis)
● Duas articulações: Sínfise púbica e sacro-ileal ->
baixa mobilidade + alta resistência
- A sínfise púbica é uma articulação do tipo
cartilaginosa
- Articulação entre o sacro e ílio: sinovial plana
● Sacro é um osso formado pela fusão de
vértebras modificadas
● A angulação da pelve permitiu a redução da
necessidade de esforço muscular para a
sustentação do corpo
● Os formatos de pelve variam, principalmente
entre homens e mulheres
● Os discos intervertebrais são pouco irrigados ->
baixa capacidade de regeneração
● Articulações sinoviais entre as vértebras
● Os forames isquiático são formados a partir das
incisuras isquiáticas, após a união do quadril
com o sacro por meio dos ligamentos sacro
espinhal e sacrotuberal
- Forame isquiático maior: passa o músculo
piriforme, criando o forame suprapiriforme e
forame infrapiriforme
● O arco púbico feminio tem ângulo maior que o
masculino
- É possível medir a abertura do arco púbico
masculino usando a abertura entre o dedo
indicador e o dedo do meio, enquanto que a da
pelve feminina é necessário usar a abertura
entre o dedo indicador e o dedão (ângulo entre
os dois dedos é maior)
- A asa do ílio da pelve feminina é mais aberta que
a masculina
Ílio
● A margem óssea da pelve é palpável (crista
ilíaca)
- Ela é puncionável para se acessar a medula
óssea vermelha
● Entre as tuberosidade do ílio e o sacro há
articulações do tipo sindesmose
● As linhas glúteas (3 -> posterior, anterior e
inferior) marcam as inserções periciais dos três
grandes músculos glúteos
● Face auricular para o sacro: região que conecta
com a face auricular do sacro
Ísquio
● Onde fica o túber/tuberosidade isquiático (na
posição sentada, o peso do corpo fica apoiado
sobre essa tuberosidade)
Púbis
● Face sínfisial: articula-se com a face
correspondente do corpo do púbis por meio da
sínfise púbica
Forame obturado
● É fechado pela membrana obturadora, onde
dois músculos que se inserem: músculo
obturatório externo e músculo obturatório
interno -> participam da rotação da coxa
_Júlia Silveira de Oliveira_
Ligamentos
● Sacroespinhal: entre o sacro e a espinha
isquiática
● Sacrotuberal: entre o sacro e
tubérculo/tuberosidade isquiática
● Iliolombares: entre o ílio e as vértebras
lombares
● Sacroilíacos: entre o sacro e o ílio (lembrar que
esses ossos se articulam pelas fazer auriculares)
● Inguinal: liga a espinha ilíaca ântero-superior ao
tubérculo púbico
● Púbicos: se afrouxam no momento do parto
_Júlia Silveira de Oliveira_
Identificar as estruturas no raio-x também
Asa ilíaca ✅
Púbis ✅
Crista ilíaca ✅
Espinha isquiática ✅
Incisura isquiática maior e menor ✅
Forame isquiático maior (passa o nervo isquiático) ✅
Forame isquiático menor ✅
Ïsquio ✅
Limbo: borda do acetábulo quando não há cartilagem (se
tiver cartilagem, recebe o nome de “lábio”)
Túber/tuberosidade isquiático (ponto ósseo de contato
com a superficie sobre a qual sentamos) ✅
Forame obturado ✅
Membrana obturatória -> dois músculos que se inserem
nela: músculo obturatório externo e músculo obturatório
interno -> participam da rotação da coxa ✅
Acetábulo -> Face articular (face semilunar) + depressão
mediana (fossa do acetábulo) ✅
Fossa do acetábulo: centro do acetábulo
Incisura do acetábulo (por onde a artéria da cabeça do
fêmur passa) ✅
Tubérculo púbico ✅
Ligamento inguinal = ílio + púbis ✅
Ligamento sacro-espinhal = Espinha isquiática + sacro ✅
Ligamento Sacrotuberal ✅
Ligamento iliolombares ✅
Ligamento sacroilíacos (anteriores e posteriores) ✅
Ligamento púbico superior e inferior (afrouxam no
momento do parto) ✅
Fêmur
● Osso mais longo e pesado do corpo
● Possui uma epífise proximal, epífise distal e
diáfise (corpo)
● Articulação entre o fêmur e a pelve: sinovial
esferoidal (multiaxial)
● Tanto a cabeça do fêmur quanto a face
semilunar são recobertas por cartilagem hialina
● É levemente arqueado
● Os músculos da região do fêmur controlam a
rotação da pelve para frente e para trás
● A cápsula da articulação do quadril se insere
entre a linha e crista intertrocantérica
● O ligamento da cabeça do fêmur é frágil -> por
isso, na região há 3 ligamentos que formam a
cápsula sinovial e outras músculos que ajudam
na contenção e controle dos movimentos
- Esses ligamentos ligam fêmur + ílio e fêmur +
ísquio
● No seu interior, há 3 compartimentos
- Anterior (quadríceps femoral): movimento de
extensão da perna (chute)
- Medial: movimento de adução
_Júlia Silveira de Oliveira_
- Posterior (jarrete): movimento de extensão
Cabeça do fêmur
● Esferóide
● Apresenta uma pequena depressão, a fóvea da
cabeça do fêmur, onde se liga o ligamento da
cabeça do fêmur
- Nesse ligamento passa a artéria para a cabeça
do fêmur -> ela vem da artéria obturatória
● Colo do fêmur: conexão entre a cabeça e o
corpo do fêmur
- No nascimento, é curto e espesso, alongando-se
a medida que o osso desenvolve
- Muitos vasos penetram no colo do femur -> em
fraturas de colo, estes vasos podem ser lesados,
podendo resultar na necrose da cabeça do fêmur
- * Colo anatômico: parte mais superior do colo
do fêmur (próximo à cabeça do femur)
- * Colo cirúrgico: região logo abaixo dos
trocanteres
- Onde ocorrem mais fraturas
● Cabeça do fêmur é irrigada pela artéria da
cabeça do fêmur -> quando criança, a fratura
desse osso não impede a sua nutrição ; em
idosos, a fratura de colo de fêmur sempre leva à
necrose da cabeça do fêmur
● Linha intertrocantérica: marca a união do colo
com o corpo do fêmur
- Para identificar, é só traçar uma linha imaginária
entre o Trocanter maior e o Trocanter menor, na
face anterior
● Crista intertrocantérica: linha proeminente
entre o Trocanter maior e menor, na face
posterior
- Tubérculo quadrado: inserção do músculo
quadrado femoral
● Fossa trocantérica: depressão presente no
Trocanter maior
● A variação da angulação do colo do fêmur
influencia se os joelhos serão mais juntos ou
mais afastados
Diáfise
● Possui faces anterior, medial e lateral
- As faces medial e lateral estão delimitadas,
posteriormente, pela linha áspera
- Essa linha é dupla, distinguindo-se em lábio
medial e lateral
- O lateral é substituído superiormente pela
tuberosidade glútea
Epífise distal
● Côndilos medial e lateral do fêmur:
- Estão separados pela fossa intercondilar
- Ambos os côndilos apresentam pequenas
projeções em sua superfície, denominadas
epicôndilo medial e lateral
● Face patelar: recebe a patela
_Júlia Silveira de Oliveira_
Ligamentos
● Iliofemoral (anterior): impede e hiperextensão
do quadril
● Isquiofemoral (posto-inferior): confere
resistência e estabilização; não impede nenhum
movimento
● Pubofemoral: abaixo do iliofemoral, na face
anterior - impede a hiperabdução
● Ligamento da cabeça do fêmur
● Todos esses ligamento recobrem a cápsula
articular da articulação do fêmur com o quadril
● Ligamento transverso (fica na incisura do
acetábulo)
Trocanter maior ✅
Trocanter menor ✅
Crista intertrocantérica (posterior) ✅
Linha intertrocantérica (anterior) ✅
Tuberosidade glútea (onde o glúteo maior se insere no
fémur) ✅
Linha áspera (junção das linhas medial e lateral) ->
depois se divide em linhas supracondilares lateral e
medial ✅
Linha pectínea ✅
Colo do fêmur ✅
Cabeça do fêmur ✅
Zona orbicular
Ligamento iliofemoral ✅
Ligamento isquiofemoral ✅
Ligamento da cabeça do fêmur ✅
Limbulo (se tiver com cartilagem, então chaam “lábio”
do acetábulo ✅
Fossa do acetábulo ✅
Forames retinaculares: passam as artérias retinaculares
Tubérculo dos adutores (sempre voltado para a facemedial) - fixação da porção extensora do úsuculo adutor
magno
REGIÃO GLÚTEA E COXA
Glúteo
_Júlia Silveira de Oliveira_
● Músculo Glúteo Máximo -> robusto; forma uma
aponeurose que segue até o joelho: Trato ílio
tibial
- Ajuda na estabilização do joelho
● Glúteo médio: onde se aplica a injeção de
benzetacil
● Linhas Glúteas: ponto de fixação dos músculos
glúteos
- Posterior
- Anterior
- Inferior
- PAI, de trás para frente
● Músculo Piriforme: tem esse nome porque tem
o formato da chamada uma vela (no caso, o
corpo da vela é o sacro)
- Passa no forame isquiático maior
- Tem-se uma região suprapiriforme e
infrapiriforme
- Na suprapiriforme passa a artéria, veia e nervo
glúteo superior
- Na infrapiriforme passam as demais estruturas
● Músculo tensor da fáscia lata -> serve como
região doadora de tecido para a reconstrução e
outras regiões do corpo
- Algumas pessoas não tem esse músculo
● M. Obturador Interno: serve como separação de
dois músculos irmãos, os gêmeos superior e
inferior
PLEXO LOMBOSSACRAL
● Plexo nervoso: resposta evolutiva ao surgimento
apêndices no corpo; raízes nervosas que estão se
originando ou caminhando para a medula
● Formado anteriormente aos processos
transversos das vértebras
● Vai de L1 à S4
- Pode ocorrer variações
- Obs: a medula vai até L1-L2
● L1: nervo Ílio Hipogástrico e Ílio Inguinal
● Saindo de L1 e L2: Nervo Genitofemoral (região
genital)
● Saindo de L2 e L3: nervo Cutâneo Femoral da
Coxa (é o que deixa a coxa dormente)
● Saindo de L2 + L3 + L4: Nervo Obturatório (passa
pelo forame obturado) -> músculos adutores
● Saindo de L2 + L3 + L4: nervo Femoral ->
inervação do compartimento anterior da coxa
● Saindo de L4 + L5 + S1: nervo Glúteo Superior
● Saindo de L4 + L5: tronco lombossacral
● L5 + S1 + S2: Nervo Glúteo Inferior
● S1 + S2 + S3: nervo Cutâneo Posterior da Coxa
(mesmo que “Cutâneo Femoral”)
● S2 + S3 + S4: nervo Pudendo
● Tronco Lombossacral (L4 + L5) + S1 + S2 + S3:
nervo Isquiático -> divide-se em Nervo Tibial e
Nervo Fibular Comum
Trajetos e divisões
● Nervo Femoral:
- Penetra na coxa sob o ligamento inguinal,
lateralmente aos vasos femorais -> questão de
prova
- Situa-se no trígono femoral (onde se faz a
punção da artéria femoral)
- Ramos cutâneos: pele, região anterior e medial
da coxa
- Nervo safeno
● Nervo cutâneo lateral da coxa:
- Penetra na coxa sob ligamento inguinal, próximo
à espinha ilíaca ântero-superior
- Pele e região lateral da coxa
● Nervo obturatório
- Emerge medial ao músculo psoas maior
- Divide-se em ramo anterior e posterior
- Atravessa o forame obturatório e segue para a
região medial da coxa
● Nervo genitofemoral
- Perfura o psoas maior
- Divide-se em ramo femoral (trígono femoral) e
genital (penetra no canal inguinal)
● Nervo glúteo superior
● Nervo Glúteo Inferior
● Nervo pudendo
- Atravessa o forame isquiático maior, abaixo do
músculo piriforme e penetra o forame isquiático
menor
● Nervo cutâneo posterior da coxa (ou “cutâneo
femoral posterior”)
- Pele da nádega, genitália e posterior da coxa
- É o que dói quando ficamos muito tempo
sentados
● Nervo Isquiático
- Inervação motora da coxa
- Divide-se em tibial e fibular comum
- Ramo tibial + ramo fibular: nervo sural
CIRCULAÇÃO DOS MMII
_Júlia Silveira de Oliveira_
● AORTA ABDOMINAL -> ARTÉRIAS ILÍACAS
COMUNS (2) -> ARTÉRIAS ILÍACAS INTERNAS E
EXTERNAS (4 -> 2 direito e 2 esquerda)
- As ilíacas externas passam pelo ligamento
inguinal e aí mudam de nome -> passam a
chamar artérias femorais
- A ilíaca interna emite a artéria glútea superior e
a inferior, e a artéria obturatória
Artéria femoral
● Inicia-se quando a ilíaca externa passa pelo
ligamento inguinal
- Artéria ilíaca superficial (ramo recorrente: volta
para a direção de onde veio)
- Artéria Epigástrica superficial (ramo recorrente:
volta para a direção de onde veio)
- Artéria Pudenda Externa Superficial
- Artéria Pudenda Externa Profunda
- Artéria femoral profunda
- Artéria descendente do joelho
- Artéria circunflexa medial do fêmur
- Artéria circunflexa medial do fêmur (origina os
ramos ascendente, transverso e descendente)
● Quando passa pelo hiato dos adutores, passa a
se chamar artéria oblíqua
Artéria obturatória
● Origina-se da artéria ilíaca interna
● Divide-se em ramo posterior e anterior
● Irriga os músculos adutores
Artéria Oblíqua
● Começa quando a artéria femoral passa pelo
canal dos adutores
● Termina na margem inferior do músculo oblíquo,
de onde é emitida a artéria tibial anterior e o
tronco tibiofibular (divide-se em fibular e tibial
posterior)
● A foto da irrigação do joelho cai na prova
● Olhar inversão e eversão do pé (lesão do
ligamento X, que representa 15% dos casos de
lesão)
PERNA
● Os retináculos potencializam a ação dos
músculos e preserva o movimento, uma vez que
conferem maior estabilidade
- Retináculo superior dos extensores
- Retináculo inferior dos extensores
Tíbia
● Côndilos tibiais
● Tubérculo de Gerdy
● Platô tibial (face articular)
● Eminência intercondilar (tubérculo intercondilar
medial e lateral)
● Área intercondilar anterior e posterior
● Tuberosidade d Atibaia
● Corpo da tíbia
● Meloso medial
● Linha soltar ou para o músculo sóleo
● Face articular para a cabeça da fíbula
● Incisura fibular (da tíbia)
● Face articular inferior e face articular do maléolo