Exame Físico de Abdome

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EXAME FÍSICO DE ABDOME 
ANATOMIA DA PAREDE ABDOMINAL 
● é um revestimento mesotelial que envolve a cavidade abdominal 
● é uma membrana única que se reflete em alguns locais, formando: 
○ mesentério: envolve intestino delgado 
○ omentos 
■ maior: envolve anteriormente o cólon transverso e o intestino delgado; descem pela 
curvatura gástrica anterior e posterior até a pelve 
■ menor: envolve o fígado até o ligamento falciforme; desce pela curvatura gástrica 
■ ambos se comunicam por meio do forame ou hiato de Winslow 
○ ligamento falciforme do fígado 
● possui 2 folhetos: parietal e visceral 
○ entre os 2, há a cavidade peritoneal + líquido peritoneal 
 
CAMADAS 
1. Pele 
2. Tecido subcutâneo (Camada adiposa de Camper e camada membranosa de Scarpa) 
3. Fáscia profunda 
4. Músculos (reto abdominal, oblíquo externo, oblíquo interno e transverso do abdome) 
a. proteção dos órgãos internos, participação na respiração, controle da pressão intra-abdominal 
e suporte postural 
5. Fáscia transversalis 
6. Peritônio parietal 
 
 
LIMITES DO ABDOME: 
● Superior → linha circular que passa pela junção xifoesternal e pela apófise espinhosa da 7ª vértebra 
dorsal 
● Inferior → linha circular que passa pela apófise espinhosa da 4ª vértebra lombar, cristas ilíacas, 
espinhas ilíacas anteriores, ligamentos inguinais (ligamentos de Poupart) e sínfise púbica 
 
Linhas 
DIVISÃO EM 9 REGIÕES 
CURVAS 
● Costais: desde o apêndice xifóide até as linhas axilares médias (últimas costelas) 
 
OBLÍQUAS 
● Oblíquas: conecta os cruzamentos das hemiclaviculares com as costais ao tubérculo do púbis 
 
TRANSVERSAIS / HORIZONTAIS 
● Bicostais: conecta as duas linhas 
● Bi-ilíaca: conecta as espinhas ilíacas anterossuperiores 
 
REGIÕES 
● Hipocôndrio D e E 
● Epigástrio 
● Mesogástrio ou Umbilical 
● Flanco D e E 
● Inguinal D e E 
● Hipogástrio 
 
DIVISÃO EM 4 REGIÕES 
● Linha vertical e horizontal que se cruzam perpendicularmente na cicatriz umbilical 
REGIÕES 
● Quadrante Superior Direito (QSD) 
● Quadrante Superior Esquerdo (QSE) 
● Quadrante Inferior Direito (QID) 
● Quadrante Inferior Esquerdo (QIE) 
 
 
 
 
 
 
INSPEÇÃO ESTÁTICA 
● Alterações dermatológicas 
○ lesão, cicatriz, manchas, hiperemia 
■ cicatrizes 
● colecistectomia - flanco direito 
● colectomia - flanco esquerdo 
● apendicectomia, herniorrafia - inguinal direito 
● herniorrafia - inguinal esquerda 
● Pilificação 
● Umbigo (contorno, localização) 
● Movimentação da parede abdominal na respiração 
● Tipo de abdome e Volume 
○ atípico: levemente abaulado e simétrico 
○ típico: 
■ Globoso ou Protuberante 
● predomínio nítido do diâmetro anteroposterior sobre o transversal 
● comum: gravidez, ascite, distensão gasosa, obesidade, pneumoperitônio, 
● obstrução intestinal, grandes tumores de SOP e hepatoesplenomegalia 
■ Pendular 
● abdome flácido na posição ortostática 
■ Batráquio 
● predomínio do diâmetro transversal sobre o anteroposterior 
■ Avental 
● obesidade em grau avançado 
■ Escafoide ou Escavado ou Côncavo 
● parede abdominal retraída 
● comum: doenças consuptivas, neoplasias do TGI, muito emagrecidas 
 
 
 
AUSCULTA 
→ Normal: ruídos hidroaéreos (líquidos e gases movimentando-se no intestino) 5 a 10 seg, sem barulho nas 
artérias nem sopros 
● Avaliar 
○ frequencia (hipoativo, normo, hiperativo ou ausente) 
○ timbre 
○ intensidade 
 
 
→ Anormal 
● artérias 
○ sopros sistólicos ou sistodiastólicos 
● intestino 
○ em diarreia → ruídos + intensos (borborigmos) 
○ em pós operatório, íleo paralítico → ruídos diminuídos ou ausentes (som metálico) 
○ obstrução intestinal → ruido em formato de onda, visivel a olho nu (ruidos em luta) 
 
 
 
⇒ PASSO A PASSO 
1. Paciente em decúbito dorsal 
2. Posicionar o estetoscópio nos focos de 5 a 10 segundos em cada regiao (9) 
 
 
PALPAÇÃO 
SUPERFICIAL 
1. Verificar estruturas da parede e vísceras em contato com elas 
2. Temperatura 
3. Espessura 
a. aumento: obesidade 
b. diminuição: desidratação, emagrecido 
4. Continuidade da parede abdominal 
a. Como? passar a mão por toda a superfície da parede, podendo aprofundar o dedo se houver 
alguma descontinuidade 
b. normal: contínuo 
c. alterado: diástase 
5. Sensibilidade 
a. Como? passar a ponta dos dedos suavemente 
b. dor e hiperestesia cutânea 
c. + sensibilidade no ponto epigástrico, cístico, apendicular e ureterais 
6. Veias superficiais 
a. indica que há obstrução do vaso causando dificuldade do sangue em chegar ao local 
 
 
 
PROFUNDA 
1. Tensão da parede abdominal 
a. com as pontas dos dedos, fazer 2 a 3 abalos em cada região abdominal 
i. Normal: 
1. tensão abdominal maior no centro do que nos flancos 
2. não é esperado sentir nada em nenhuma das regiões 
a. o figado e vesicula ate podem ser levemente palpáveis, mas a grande 
maioria não 
ii. Anormal: 
1. contratura generalizada (“abdome em tábua”) → perfurações de vísceras ocas 
2. contratura localizada → inflamações viscerais 
2. Verificar borda inferior do fígado, piloro, ceco, cólon transverso, cólon sigmóide 
 
PALPAÇÃO DO FÍGADO5 
● MANOBRA DE MATHIEU CARDARELLI 
○ bimanual 
○ posicionar-se próximo a cabeça do paciente 
○ cruzar os dedos indicadores em cima dos dedos médios 
○ pedir para o paciente respirar fundo 
○ colocar as mãos na reborda costal e ir puxando em formato de garra 
● MANOBRA DE LEMOS TORRES 
○ bimanual 
○ pedir para o paciente respirar fundo 
○ mão esquerda vai na região lombar, empurrando o paciente para cima 
○ mão direita vai apalpando abaixo da reborda costal, tentando mapear o fígado 
○ se palpável 
■ fígado palpável sob borda costal direita durante expiração, X centímetros, doloroso ou 
não, pontiagudo ou arredondado (ronda), endurecido ou fibroelástico firme 
 
PALPAÇÃO DO BAÇO 
● MANOBRA DE LEMOS TORRES 
○ geralmente é palpável só se for maciço só se submaciço na percussão 
○ bimanual 
○ pedir para o paciente respirar fundo 
○ mão esquerda vai na região lombar, empurrando o paciente para cima 
○ mão direita vai apalpando abaixo da reborda costal, tentando mapear o baço 
○ se palpável 
■ baço palpável sob borda costal direita durante expiração, X centímetros, doloroso ou 
não, pontiagudo ou arredondado (ronda), endurecido ou fibroelástico firme 
● MANOBRA DE SCHUSTER 
○ pedir para deitar para lado esquerdo e flexionar a perna direita 
○ palpar o baço 
 
 
⇒ PASSO A PASSO 
1. Paciente em decúbito dorsal com a cabeça apoiada em travesseiro 
2. Pode ser feita com uma ou ambas as mãos 
3. Palpação superficial 
a. mão espalmada por todo o abdome 
4. Palpação fígado 
a. Martie Cartare e Lemos Torres 
5. Palpação baço 
a. Lemus Torres e Schuster 
6. Palpação profunda completa em caracol 
a. apertar 3 dedos em cada região 
7. Palpação da aorta abdominal 
 
 
 
ponto cístico: linha entre a intersecção da reborda costal e a linha umbilical 
ponto apendicular: fossa ilíaca direita 
 
PERCUSSÃO 
→ Som maciço: fígado e baço 
→ Som submaciço: deslocamento de alças intestinais 
→ Som timpânico: estruturas com ar (estômago e intestino), ascite 
 
DIRETA: 
● Piparote 
○ palpar em um lado por um peteleco e sentir do outro com a mão espalmada 
○ pedir pro paciente posicionar a mão na linha média e fazer uma leve pressão 
○ indicação: suspeita ascite, alças intestinais 
 
INDIRETA: 
● Hepatimetria 
○ avaliação do tamanho do fígado por meio da percussão na linha hemiclavicular esquerda e 
epigástrio 
● Espaço de Traube 
○ normalmente timpânico 
○ som maciço ou submaciço se o baço estiver muito aumentado 
● Dígito-digital 
○ com o dedo médio, percutir como em qualquer outra região 
● Manobra de Giordano 
○ punho-percussão na região lombar 
○ avalia dor renal 
 
⇒ PASSO A PASSO 
1. Paciente em decúbito dorsal com a cabeça apoiada em travesseiro 
2. 1. hepatimetria 
3. 2. espaço de traube pra ser esta timpânico 
4. 3. percutir todo o abdome (caracol) para verificar se está com o som normal de cada região 
5. 4. manobra de giordano 
 
 
ASCITE 
● Inspeção: abdome globoso ou distendido 
● Ausculta: ruídoshidroaéreos hipoativos 
● Percussão (piparote): 
○ som maciço 
○ + semicírculo de Skoda (paciente deitado forma um som maciço na região do abdome inferior) 
○ + macicez móvel (paciente deita de um lado, o lado onde está apoiado na maca fica maciço e o 
outro timpânico, quando o paciente vira, isso inverte = líquido na cavidade abdominal esta se 
movimentando) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TERMOS IMPORTANTES 
Ângulo de Louis 
● Indicação: região anatômico para contar espaços intercostais, identificando o segundo espaço 
intercostal 
● Local: junção do manúbrio com o corpo do esterno. 
● Como fazer: palpar a saliência no esterno e a partir dele localizar o segundo espaço intercostal 
● Utilidade: referência anatômica para ausculta cardíaca 
 
 
Ângulo de Charpy 
● Local: ângulo formado pelas últimas costelas no processo xifóide do esterno 
● Como fazer: posicionar as mãos no processo xifóide e verificar a angulação 
● Utilidade: caracterizar o tipo de tórax 
 
Tríade de Charcot 
● O que é: são 3 sinais e sintomas que constituem a colangite aguda 
○ Colangite aguda → é uma infecção da árvore biliar que se desenvolve como resultado de 
estase do trato biliar 
● Composto por: febre, icterícia e dor abdominal 
● Para que serve: achado clínico que sugere colangite aguda 
 
 
 
SINAIS QUE NÃO ESTAO NA ROTINA, APENAS SE HOUVER INDICAÇÃO 
APENDICITE 
Ponto de McBurney 
● Local: ⅓ da distância entre o umbigo e a espinha ilíaca anterossuperior direita 
● Utilidade: ponto de referência para verificar apendicite aguda 
 
Sinal de Blumberg 
● Indicação: apendicite aguda 
● Local: no ponto de McBurney 
● Como fazer: descompressão brusca com a ponta dos dedos no ponto de McBurney 
 
Sinal de Rovsing 
● Indicação: apendicite aguda 
● Local: fossa ilíaca esquerda, subindo até o hipocôndrio esquerdo, atravessando ao direito e descendo 
até a fossa ilíaca direita 
● Como fazer: com a mão espalmada, posicionar a mão na fossa ilíaca esquerda (no cólon sigmóide) e 
ir arrastando o ar por todo o intestino grosso até o apêndice, na fossa ilíaca direita 
 
 
Sinal do obturador 
● Indicação: inflamação do músculo do obturador (comum na apendicite) 
● Local: fossa ilíaca esquerda 
● Como fazer: em decúbito dorsal, flexão e rotação externa da coxa direita, gerando dor no hipogástrio 
 
 
Sinal do psoas 
● Indicação: inflamação do músculo do psoas (comum na apendicite) 
● Local: fossa ilíaca direita 
● Como fazer: em decúbito lateral esquerdo, elevar a estender a perna direita para a região posterior 
 
 
Sinal de Lapinsky 
● Indicação: apendicite aguda 
● Local: fossa ilíaca direita 
● Como fazer: em decúbito dorsal, elevar a perna direita 
 
 
COLECISTITE 
Ponto cístico ou de Murphy 
● Local: ângulo formado pela reborda costal direita e a linha hemiclavicular 
● Utilidade: ponto de referência para verificar colecistite aguda 
 
 
 
Sinal de Murphy 
● Indicação: colecistite aguda 
● Local: ponto cístico no hipocôndrio direito 
● Como fazer: decúbito dorsal, pedir para inspirar e segurar o ar, comprimir com a ponta dos dedos e 
fazer uma descompressão brusca no ponto cístico 
 
 
Sinal de Courvoisier 
● Indicação: obstrução biliar (icterícia + vesícula palpável indolor), câncer de cabeça de pâncreas 
● Local: ponto cístico 
● Como fazer: palpar com a ponta dos dedos no hipocôndrio direito 
 
 
 
PALPAÇÃO DO BAÇO / ESPLÊNICA 
Posição de Schuske 
● Indicação: palpação do baço 
● Como fazer: decúbito lateral direito, estender a perna direita e a esquerda fica fletida em 90°, levantar 
ombro esquerdo sob a cabeça 
 
 
Espaço de Traube 
● Indicação: palpação do baço 
● Onde: espaço semilunar entre 6ª costela, rebordo costal esquerdo e linha axilar anterior. 
 
 
Manobra de Lemos Torres 
● Indicação: hepatomegalia ou esplenomegalia 
● Local: ponto cístico / espaço de traube 
● Como fazer: decúbito dorsal, posicionar uma mão no ponto cístico ou espaço de traube e a outra nas 
costas do paciente, na altura da última costela. Pedir para inspirar profundamente. Quando inspirar, a 
mão que está no dorso deve elevar o paciente e a mão que está no tórax deve aprofundar abaixo da 
reborda costal, tentando mapear o fígado ou baço 
 
 
Manobra de Mathieu Cardarelli 
● Indicação: hepatomegalia ou esplenomegalia 
● Local: ponto cístico / espaço de traube 
● Como fazer: decúbito dorsal, posicionar as mãos em forma de garra no ponto cístico ou espaço de 
traube. Pedir para inspirar profundamente, comprimindo o tórax e tentando mapear o fígado ou baço 
 
 
FÍGADO 
Sinal de Jobert 
● Indicação: pneumoperitônio (ar no peritônio) pelo fígado 
● Local: hipocôndrio direito e últimas 4 costelas do lado direito 
● Como fazer: percutindo e analisando a diferença de som na transição das 4 costelas até o 
hipocôndrio direito e flanco direito. 
○ Normal → Jobert negativo: som maciço na região do fígado 
○ Anormal → Jobert positivo: som timpânico na região do fígado 
 
 
Sinal de Torres homem 
● Indicação: abscesso inflamatório hepático 
● Local: toda região da loja hepática no hipocôndrio direito 
● Como fazer: percutir todo o fígado e avaliar se o paciente sente dor 
 
 
PÂNCREAS E HEMORRAGIA ABDOMINAL 
Sinal de Cullen 
● Indicação: pancreatite aguda, hemorragia retroperitoneal, ruptura de gravidez ectópica 
● Local: equimose periumbilical 
 
 
 
 
 
Sinal de Grey-Turner 
● Indicação: pancreatite necro-hemorrágica, hemorragia intrabdominal 
● Local: equimose dos flancos 
 
 
Sinal de Fox 
● Indicação: pancreatite hemorrágica aguda, hemorragia retroperitoneal 
● Local: equimose da região inguinal e/ou na base do pênis 
 
 
CIRCULAÇÃO 
Sinal de Cruveilhier Baumgarten 
● Indicação: hipertensão portal 
● Local: presença de uma veia paraumbilical recanalizada + um sopro venoso ou zumbido no local 
 
 
Sinal de Danforth 
● Indicação: hemoperitônio, ruptura de gravidez ectópica, irritação diafragmática por hemoperitônio 
● Local: ombro direito 
● Como fazer: pedir para o paciente inspirar profundamente, dor irá surgir no ombro direito 
 
 
Sinal de Kehr 
● Indicação: hemoperitônio por ruptura esplênica ou por irritação do nervo esplênico 
● Local: ombro esquerdo 
● Como fazer: pedir para o paciente comprimir o abdome, dor irá surgir no ombro esquerdo 
 
TRATO GASTROINTESTINAL 
Ondas de Kussmaul 
● Indicação: obstrução alta do tubo digestivo 
● Local: mesogástrio 
● Como fazer: ondas peristálticas visíveis e palpáveis no mesogástrio 
 
 
Manobra de Valsalva 
● Indicação: abaulamentos e hérnias 
● Local: todo o abdome 
● Como fazer: pedir para o paciente fazer uma expiração forçada com a mão na boca, aumentando a 
pressão intra abdominal, a fim de diminuir o retorno venoso 
 
 
RINS 
Sinal de Giordano 
● Indicação: pielonefrite, litíase renal 
● Local: região lombar, na altura dos rins 
● Como fazer: percutir por punho-pressão na região lombar do lado direito e esquerdo, em busca de 
resposta dolorosa 
 
 
ASCITE 
Sinal de piparote 
● Indicação: ascite 
● Local: flanco direito e esquerdo 
● Como fazer: pedir para o paciente posicionar a mão na linha medial umbilical. As mãos do médico são 
colocadas em cada um dos flancos, uma mão dá um peteleco e a outra mão deve estar espalmada 
para sentir a onda de água 
 
 
 
RESUMO 
Sinal/Manobra Indicação Principal Resultado Positivo 
Sugere 
Blumberg Peritonite Dor na descompressão 
Murphy Colecistite Interrupção da inspiração 
Rovsing Apendicite Dor na fossa ilíaca direita 
Psoas/Obturador Apendicite retrocecal Dor na fossa ilíaca direita 
Cullen/Grey-Turner/Fox Pancreatite hemorrágica Equimoses características 
Jobert Pneumoperitônio Timpanismo hepático 
Courvoisier Obstrução biliar maligna Vesícula palpável + icterícia 
Kehr/Danforth Hemoperitônio Dor referida ao ombro 
Torres-Homem Ascite Macicez móvel 
Giordano Pielonefrite/litíase Dor lombar à percussão 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	EXAME FÍSICO DE ABDOME 
	 
	CAMADAS 
	DIVISÃO EM 9 REGIÕES 
	 
	DIVISÃO EM 4 REGIÕES 
	TERMOS IMPORTANTES 
	Ângulo de Louis 
	Ângulo de CharpyTríade de Charcot 
	SINAIS QUE NÃO ESTAO NA ROTINA, APENAS SE HOUVER INDICAÇÃO 
	APENDICITE 
	Ponto de McBurney 
	Sinal de Blumberg 
	Sinal de Rovsing 
	Sinal do obturador 
	Sinal do psoas 
	Sinal de Lapinsky 
	COLECISTITE 
	Ponto cístico ou de Murphy 
	Sinal de Murphy 
	Sinal de Courvoisier 
	PALPAÇÃO DO BAÇO / ESPLÊNICA 
	Posição de Schuske 
	Espaço de Traube 
	 
	 
	Manobra de Lemos Torres 
	Manobra de Mathieu Cardarelli 
	FÍGADO 
	Sinal de Jobert 
	 
	Sinal de Torres homem 
	PÂNCREAS E HEMORRAGIA ABDOMINAL 
	Sinal de Cullen 
	Sinal de Grey-Turner 
	Sinal de Fox 
	CIRCULAÇÃO 
	Sinal de Cruveilhier Baumgarten 
	Sinal de Danforth 
	Sinal de Kehr 
	TRATO GASTROINTESTINAL 
	Ondas de Kussmaul 
	Manobra de Valsalva 
	RINS 
	Sinal de Giordano 
	ASCITE 
	Sinal de piparote 
	RESUMO