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A importância do exame da gasometria dentro da UTI
 Germana Barbosa de Souza
Michellen de Carvalho
Centro Universitário Leonardo da Vinci – UNIASSELVI 
Biomedicina (FLC 10174) – TCC 
16/10/2024
1. INTRODUÇÃO
No Brasil, as primeiras UTIs foram implantadas na década de 1970, considerada, assim, uma unidade de alta complexidade, devendo possuir recursos materiais e humanos que possibilitem vigilância constante, atendimento rápido e eficaz, baseados no objetivo comum que é a recuperação dos indivíduos (GARANHANI et.al, 2008).
Unidade de Terapia Intensiva (UTI), que é uma área restrita de um hospital onde pacientes que precisam de monitoramento integral são internados; isso é porque a UTI recebe as pessoas com quadros graves e complexos, além de indivíduos com risco de complicações, como aqueles que passaram por cirurgias de grande porte ou têm comorbidades. A UTI é administrada por uma equipe multidisciplinar especializada, formada por médico intensivista plantonista, um médico intensivista não plantonista, que em geral é um médico mais experiente e mais familiarizado com a história do paciente e que faz a ronda pelos leitos diariamente; e, além desses médicos, a equipe dispõe de enfermeira intensivista, nutricionista, assistente social, psicólogo, farmacêutico clínico, biomédico e fisioterapeuta.(MORAES FILHO te al.,2016)
Os exames que mais comumente são solicitados em UTI: sódio, potássio, cálcio, fósforo, magnésio, creatinina e uréia séricos, tempo de protrombina (TAP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA), ácido lático, gasometria arterial, glicemia capilar, glicemia de jejum, hemograma e plaquetas. (FLÔR;VARGAS,2012)
Seguindo com o intuito de mostrar a importância dos exames realizados e dos resultados, principalmente do exame de Gasometria Arterial, vamos aprofundar da análise e modelo de sua realização dentro da uti. 
O objetivo geral presente estudo visa a importância do exame Gasometria Arterial dentro da uti, que vai mensurar e automaticamente auxiliar a maneira mais eficiente de monitoração do estado respiratório do paciente e é nesse exame que vamos identificar se as trocas gasosas estão sendo realizadas, verificando também se o ácido/básico sanguíneo e a resposta do organismo ao distúrbio.
2. FUNDAMENTAÇÃO TEORICA
2.1 – Gasometria na UTI 
A gasometria arterial é um exame utilizado para fins diagnósticos e auxiliar a eficácia terapêutica. É realizado rotineiramente em pacientes internados nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI), pois fornece dados sobre a função respiratória, metabólicas ou renais que possam vir a causar um desequilíbrio ácido-base. (SCTI, 2009)
É um exame de sangue que avalia o pH sanguíneo, a concentração de bicarbonato, a pressão parcial de CO2 e outros parâmetros sanguíneos; e tem como principal objetivo verificar se as trocas gasosas estão ocorrendo da maneira correta. Além disso, é um exame que pode ser solicitado durante o internamento para auxiliar no diagnóstico de doenças respiratórias, renais ou infecções graves, além de verificar se o tratamento está sendo eficaz.
A gasometria arterial é solicitado pelo médico, visa verificar a função pulmonar, principalmente em crises de asma ou bronquite e em caso de insuficiência respiratória - auxilia a identificar os quais são os sintomas e como é feito o tratamento da insuficiência respiratória; além disso avalia o pH e a acidez do sangue, o que é útil para diagnóstico de insuficiência renal e fibrose cística, por exemplo; avalia o funcionamento do metabolismo, o que é importante na identificação de doenças cardíacas, acidente vascular cerebral (AVC) ou diabetes tipo II, por exemplo; o funcionamento dos pulmões após procedimento cirúrgico ou transplante. Além disso, a gasometria também é solicitada em caso de overdose por drogas. A realização deste exame não é comum, não sendo realizado em clínicas ou em consultas de rotina, sendo apenas solicitado pelo médico em casos mais graves.(SOLER;SAMPAIO;GOMES,2012).
2.2 – Parâmetros da gasometria arterial
A gasometria arterial por si só não fornece informações suficientes para diagnosticar uma doença, mas ajuda a determinar se um paciente tem ou não necessidade de suplementação de oxigênio. O exame se refere à determinação de quatro parâmetros principais em amostras de sangue total arterial ou venoso: 
pH – potencial hidrogeniônico, pO₂ – pressão parcial de oxigênio; pCO₂ – pressão parcial de gás carbônico e HCO₃- – concentração do ânion bicarbonato; O pH é o logaritmo negativo da concentração de íons hidrônio (H₃O+); a pO₂ é a quantidade de moléculas de oxigênio dissolvidas no sangue e a pCO₂ é a quantidade de moléculas de gás carbônico dissolvidas no sangue, estas duas últimas expressas na forma de pressão parcial.(ROLIM et al.,2013).
	Os parâmetros normais da GA são pH de 7,35 a 7,45, PO2 de 80 a 100 mmHg, pCO2 de 35 a 45 mmHg e HCO3 de 22 a 26 mmHg (VIANA, et al., 2011). Este procedimento destaca-se por ser invasivo realizado por meio de punção arterial, porém muito importante para avaliação do risco de comprometimento dos órgãos, que podem levar o paciente a óbito (ARAÚJO et al., 2015). Pacientes internos na UTI com alterações nos padrões respiratórios necessitam de dados obtidos através da gasometria para determinar os ajustar o tipo de suporte ventilatório a ser instituído (LIAN, 2010).
	A realização do procedimento para GA é indicada preferencialmente na artéria radial, ao nível do túnel do carpo. Porém, a artéria radial, pode ser difícil de ser palpada em alguns pacientes enfermos, por exemplo, quando existe a condição de edema ou vasoespasmo (SHELLY; MELINDA; FERRI, 2011).
2.3 – Procedimento de coleta e resultado da amostra
	A coleta de amostras de sangue arterial deve ser feita exclusivamente por profissionais de saúde que demonstrem competência após receber treinamento formal, de acordo com a prática legal para seu cargo em seu país. (BRASIL,2009).
	Segundo Barbosa e Cardoso, 2014, ao escolher o local da punção arterial, deve-se refletir sobre a facilidade de acesso ao vaso e o tipo de tecido Peri arterial, visto que os músculos, tendões e gorduras são menos sensíveis à dor que o periósteo e fibras nervosas. Com isso, deve-se considerar a gasometria, pela própria punção, como uma prática dolorosa. Ao realizar a coleta da gasometria arterial (GA), um cuidado adicional é a execução do teste de Allen modificado, que se constitui em uma técnica simples e exata para se verificar a circulação colateral ao nível da artéria radial. É realizado antes da inserção da agulha na artéria para avaliar a circulação do sangue antes da punção da artéria radial, verificando se a artéria ulnar é capaz de conceder uma boa perfuração. (PINTO, 2017) 
	Os laboratórios de análises clínicas são compreendidos por um processo dinâmico que inicia desde a coleta da amostra e termina com a liberação de um laudo. Na gasometria arterial, a fase pré-analítica é de grande relevância e requer um amplo cuidado, a amostra pode ser alcançada por uma punção percutânea de uma artéria palpável, como a radial, braquial ou femoral. Deve ser feito o processo de esterilização na região da punção, seguido do puncionamento com uma seringa com agulha apropriada, com a finalidade de se obterem 2 mL a 3 mL de sangue. Após o procedimento, o local deve ser pressionado por alguns minutos. (DASA, 2008) 
O material vai ser analisado e processado. Finalmente, os resultados analíticos, englobando a descrição dos ensaios e a caracterização do diagnóstico, sendo concluída após entrega do laudo conforme RDC N° 302, de 13 de outubro de 2005 (Motta, 2009). O exame laboratorial gasometria arterial só será relevante se seus resultados forem precisos e exatos. 
	Visando minimizar estes erros, o Programa Nacional de Segurança do Paciente possui como estratégia a realização de protocolos manuais e guias de segurança do paciente, como os Procedimentos Operacionais Padrão (POPs). O Procedimento Operacional Padrão tem como objetivo descrever cada etapa para garantir que cada fase seja realizada corretamente e garantirum resultado competente.
3. CONCLUSÃO
Foi possível identificar que GA é um exame executado frequentemente em pacientes internados em UTI, indicado para avaliação do distúrbio do equilíbrio ácido-base, da oxigenação pulmonar do sangue arterial e da ventilação alveolar que avalia a evolução de doenças respiratórias e de outros quadros clínicos que acometem os pulmões.
Por fim, percebe-se a necessidade de estudos sobre esta temática a fim de se discutir acerca da assistência ao paciente dentro da UTI, como também, a capacitação E sensibilização do biomédico para o conhecimento e prática acerca da punção arterial, interpretação da gasometria e conduta acerca dos distúrbios acidobásicos. Todavia, fica sempre a critério do médico responsável a solicitação para a aplicação da gasometria arterial, desta forma o resultado da análise do exame coletado, o profissional responsável consegue prescrever a medicação os pacientes de maneira mais eficaz;
4. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. ARAÚJO, G.M.; MASSARIOL, A.M.; SANTOS, A.M.; ARBOIT, É.L. Procedimento de gasometria arterial em unidade de terapia intensiva: relato de experiência. Revista de Enfermagem. v. 11, n. 11, p.72-79, 2015.
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3. Brasil. Portaria nº 529, de 1º de abril de 2013. Institui o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP). Diário Oficial da União, Brasília, 2 abr. 2013. n. 62, p. 43. 
4. DASA: Manual para Coleta de Materiais Biológicos nos Hospitais Privados. Versão IX, 2010
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6. Garanhani, M. L., Martins, J. T., Robazzi, M. L. do C. C., & Gotelipe, I. C. (2008). O trabalho de enfermagem em unidade de terapia intensiva: significados para técnicos de enfermagem. SMAD, Revista Eletrônica Saúde Mental Álcool E Drogas (Edição Em Português), 4(2), 01-15. https://doi.org/10.11606/issn.1806-6976.v4i2p01-15
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10. Motta VT. Bioquímica clínica para o laboratório. 5ª ed., Rio de Janeiro: Medbook, 2009.
11. Mota IL, Queiroz RS. Distúrbios do equilíbrio ácido básico e gasometria arterial: uma revisão crítica. Rev Digital - Buenos Aires 2010;14 (141)
12. SHELLY P, MELINDA DH, FERRI M. Arterial puncture for blood gas analysis. N Engl J Med. v.364, n 5, 2011
13. SCTI - Sociedade Catarinense de Terapia Intensiva. Guia Prático de Interpretação de Gasometria Arterial. Florianópolis - SC, p. 01- 03, 2009
14. VIANA, R. A.P.P.; WHITAKER, I.Y. Enfermagem em terapia intensiva: práticas e vivências. Porto Alegre. Artmed, 2011.
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