HEMORRAGIAS NA GESTAÇÃO

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HEMORRAGIAS NA GESTAÇÃO 
 
HEMORRAGIAS NA PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO 
 
Doença hemolítica perinatal 
● Anemia fetal por hemólise (hipertensão portal, hidropsia, hiperbilirrubinemia e 
icterícia neonatal) 
● Gestante RH → Antígeno D 
● 2ª exposição atravessa placenta 
● Coombs indireto → mãe → pede no pré-natal 
- Solicitar primeira consulta 
- Se vier negativo: seguimento mensal 
- Positivo: pesquisa de anticorpos irregulares 
- Se títulos = 1:16 avaliação fetal → DNA fetal, USG com 
Doppler (aumento do líquido amniótico, ascite, 
hidropsia fetal) e pico da velocidade diastólica 
diminui viscosidade sanguínea e aumento da 
velocidade → PVS > 1,5 → cordocentese 
- Profilaxia: coombs positivo por 12 semanas 
● Coombs direto → bebê 
● Tratamento: se doppler alterado + hematócrito 1500 
● Cavidade endometrial vazia 
● Culdocentese (não se usa mais) 
Conduta 
 
● Expectante se BHCG 5000 
● Salpingectomia*** 
 
Abortamento de colo fechado 
IG 25mm sem embrião ou CCN > 6 mm sem BCE 
 
Abortamento de colo aberto 
Aborto inevitável 
● útero = ou 12 semanas: misoprostol + curetagem 
 
 
HEMORRAGIAS NA GESTAÇÃO 
 
HEMORRAGIAS NA SEGUNDA METADE DA GESTAÇÃO 
 
Descolamento Prematuro de Placenta 
- Grau 0: nada 
- Grau 1: apenas sangue 
- Grau 2: clássico 
- Grau 3: morte fetal 
 
Fatores de risco: 
- Cordão curto 
- Versão uterina 
- Trauma (carro) 
- Trombofilias 
- Drogas (cocaína**) 
- Retração uterina 
- RPMO 
- Hipertensão ********* 
Sangramento → Hematoma retroplacentário → descolamento 
Se sangue passar pro sangre materno: CIVD 
Diagnóstico é clínico! 
 
Cliníca 
- Hipertensão 
- Hipertonia 
- Sangramento escuro (20% é oculto) 
- Sofrimento fetal 
 
Tratamento: parto pela via mais rápida 
- Amniotomia: diminuir a pressão na cavidade uterina e retardar o descolamento 
Feto vivo: tempo 
Feto morto: tolerar 
Útero de Couvelaire → hemorragia pós parto 
 
Placenta Prévia 
Somente após 28 semanas 
Recobre orifício INTERNO 
Fatores de risco 
● Cicatriz no útero (cesárea, 
curetagens, miomectomia, 
multiparidade) 
Cliníca 
● Sangramento progressivo, 
repetitivo, espontâneo, 
vermelho-vivo 
● Indolor 
● Ausência de hipertonia e 
sofrimento fetal 
Sangramento: 
- Não fazer toque vaginal 
- USG 
 
- Acretismo placentário (complicação) doppler e RNM 
Conduta: 
- Termo: parto → cesárea! 
- Pré-termo: internação hospitalar, corticóide (até 34 semanas), reserva de sangue 
 
Rotura Uterina 
- Parcial: miométrio 
- Total: chega até a serosa 
 
Fatores de risco: cicatriz uterina. Má assistência no parto, adenomiose. 
Cliníca: iminência (Bandl e Frommel (fronte de frente) e ruptura consumada (Clark e 
Recasens subida do feto) 
 
Conduta: evitar rotura, laparotomia, histerorrafia ou histerectomia 
Indução de parto: cuidar caso tenha cicatriz uterina, desproporção, apresentação anômala, 
placenta prévia e vitalidade fetal comprometida 
 
Acretismo placentário 
Placenta prévia! Cesáreas prévias, idade extrema, multiparidade, Sd Asherman 
Retenção placentária com sangramento maciço 
Se checa na serosa: increta 
Se ultrapassar: precreta 
USG com doppler RNM → adelgaçamento do miométrio 
Diagnóstico prévio!!!! Não tirar retirar placenta e partir para histerectomia 
Pode ocorrer uma cesárea programada com balão endovascular 
 
Rotura de seio marginal 
● Vermelho vivo, indolor, placenta alta e feto bem 
● Periparto e histopatológico 
● Observar 
 
Vasa prévia 
● Sangramento de origem fetal 
● Inserção velamentosa 
● Gemelaridade 
● Anormalidades placentárias 
● Vasos entre feto e canal 
● Vermelho vivo, amniotomia, indolor e placenta baixa → tava bem e feto fica mal 
● Cesariana eletiva a partir de 36 semanas 
 
 
CONCEITOS MATADORES 
● Placenta prévia: sangramento vivo, indolor, não precisa interromper gestação, não 
fazer toque, solicitar USG 
● DPP: hemorragia pós parto por atonia uterina 
● Gestação ectópica rota: grito de Douglas positivo + Blumberg positivo 
● Ameaça de abortamento: BCF presente 
● Placenta prévia → RM 
 
● Mola: dilatação cervical com velas de Hegar e aspiração intrauterina