Anatomia patológica - Pâncreas, Timo e Baço

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24/02/2016 
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Anatomia Patológica 
“UMA HISTÓRIA 
VERDADEIRA É MAIS 
RAPIDAMENTE 
PASSADA ADIANTE 
QUANDO CONTADA DE 
FORMA SIMPLES” 
William Shakespeare, Ricardo III 
Padrões das Doenças 
Degenerativas 
Inflamatórias 
Neoplásicas 
Patologia Pancreática 
Pâncreas - Anomalias Congênitas 
• Aberrante (ectópico): mais comumente na parede do duodeno, estômago 
e jejuno. Possui ácinos, ductos e ilhotas. 
• Anular: cabeça do pâncreas circunda a segunda porção do duodeno, 
completa ou incompletamente; associado a atresia duodenal; pode não 
necessitar de cirurgia na infância, mas ser sintomático aos 60-70 anos 
• Dividido (bífido): sem fusão dos brotos pancreáticos, duas glândulas 
separadas cada qual com seu ducto. 
• Cistos [verdadeiros]: desenvolvimento defeituoso dos ductos 
pancreáticos 
Pancreatite Aguda - Definição 
• Intersticial ou edematosa: leve e reversível, edema e infiltrado PMN 
entre lóbulos das células acinares 
• [Necro]Hemorrágica aguda: incidência máxima aos 60 anos; alcoolismo 
ou doença biliar crônica 
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Pancreatite Aguda - Patogenia 
• Lesão das células acinares ou obstrução ductal  enzimas (autodigestão) 
• A inativação inapropriada das pró-enzimas pancreáticas constitui a 
característica comum na patogenia de todas as variantes de pancreatite. 
[Principalmente a tripsina, que ativa outras pró-enzimas; DEFESA: isolamento 
complexo pelo RE, Golgi e membrana dos grânulos, formas inativas, inibidores 
enzimáticos] 
• Obstrução [parte da secreção volta pelo interstício periductal, dificuldade do 
fluxo aumenta esse fluxo retrógrado; Cálculos biliares] 
• Inibidores de proteases: α1-antitripsina, α2-macroglobulina, inibidor da 
esterase C1 e inibidor da tripsina secretória pancreática [proteção incompleta] 
• Etanol: 1/3 dos casos; espasmo ou edema agudo do esfíncter de Oddi e secreção 
acelerada de suco pancreático (por estímulo do intestino delgado) 
• Outras: vírus, agentes terapêuticos, traumatismo fechado, isquemia aguda, 
hiperlipidemia, hipercalcemia, obesidade e pancreatite idiopática. 
Pancreatite Aguda - Patologia 
• Macroscopia: hemorrágica: edema e hiperemia – focos pálidos e 
acinzentados [viram friáveis e hemorrágicos], necrose gordurosa 
[amarelo-esbranquiçada] no mesentério adjacente [consistência pastosa e 
gredosa – sabões de cálcio e magnésio] 
• Microscopia: necrose das células acinares e reação inflamatória aguda 
intensa e focos de células gordurosas necróticas; fibrose irregular do 
pâncreas e calcificação como sequelas. 
Pancreatite Crônica – Definição 
• Destruição progressiva com fibrose irregular e inflamação crônica 
• Patogenia: alcoolismo (2/3 dos casos), obstrução, lesão crônica das 
células acinares, insuficiência renal crônica, pancreatite crônica auto-
imune, fibrose cística, pancreatite hereditária familial, pancreatite crônica 
idiopática 
Pancreatite Crônica – Patologia 
• Calcificada (mais comum) - alcoolismo crônico 
• Macroscopia: pâncreas duro, sem aspecto lobular habitual, ducto 
pancreático e tributários dilatados [obstrução por rolhas proteináceas 
espessas, cálculos intraductais ou estreitamentos], cistos e pseudocistos 
são comuns 
• Microscopia: áreas irregulares de fibrose e elementos exócrinos ou 
endócrinos estão reduzidos em número ou tamanho; fibroblastos 
ativados, infiltrado crônico 
Cistadenoma Pancreático 
• Grandes tumores císticos multilobulados, localizados habitualmente no 
corpo e cauda. 
• Serosos: raros, numerosos cistos de tamanho variável revestidos por 
células epiteliais cuboides com citoplasma claro rico em glicogênio, 
variante microcística – potencial maligno 
• Mucinosos: cistos multiloculados revestidos por epitélio colunar alto que 
produz mucina. 
• Origem no sistema ductal pancreático – seroso das células ductulares e 
mucinoso das células que revestem ductos mais calibrosos 
Carcinoma Pancreático 
• Adenocarcinoma ductal é responsável por 90% dos casos. 
• Patogenia: fumo, carcinógenos químicos, fatores dietéticos, DBM, 
pancreatite crônica, genética molecular 
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Carcinoma Pancreático - Patologia 
• Macroscopia: cabeça(60%), corpo (10%), cauda (5%), difuso(25%). Na 
cabeça, tendem a ser menores, de disseminação limitada [metástases], 
causam obstrução biliar e icterícia. Massa multinodular dura, 
acinzentada, pouco demarcada, muitas vezes engastada em estroma 
conjuntivo denso. Podem invadir a parede coledociana e duodenal, 
obstruir ducto de Wirsung e causar atrofia de corpo e cauda 
• Microscopia: 75% [adenocarcinomas ductais] são bem diferenciados, 
secretam mucina e estimulam deposição ampla de colágeno; 25% dos 
que surgem nos ductos e dúctulos são de células gigantes, carcinomas 
adenoescamosos e carcinomas de células pequenas. Metástases para 
linfonodos regionais e fígado [peritônio, pulmões, adrenais e ossos], 
extensão direta [estômago e duodeno] rara. Infiltração perineural é 
característica [dor precoce e persistente]. 
Outras neoplasias pancreáticas 
Carcinoma de células acinares: incomum, adultos maduros; volumosos, 
metastizam; necrose gordurosa de tecidos subcutâneos e medula óssea e 
poliartralgia; 
Neoplasias do pâncreas endócrino: 
Patologia Esplênica 
Distúrbios do Baço 
• Hiperesplenismo: anemia, leucopenia, trombocitopenia e hiperplasia 
compensatória da medula óssea 
• Ausência congênita de baço (asplenia): rara, associada com outras 
alterações congênitas; quando adquirida ocorre na anemia falciforme – 
infartos múltiplos, com atrofia e hipoesplenismo 
• Baços acessórios: 10% da população geral, geralmente cauda do pâncreas 
ou ligamento gastrosplênico 
Esplenomegalia 
• Reativa: inflamações agudas e crônicas. Fagocitose de bactérias no 
sangue resulta na liberação de fatores de crescimento e outros produtos 
inflamatórios. Baço aumentado, macrófagos e neutrófilos são abundantes 
na polpa vermelha, ligeira hiperplasia da polpa branca é comum. 
• Congestiva: HP devido cirrose, trombose de VP ou esplênica, ICC direita 
• Macroscopia: cápsula fibrótica espessada; acentuação focal dessa 
[aspecto “recoberto por açúcar”]; a superfície é firme e a cor varia de 
rosada a vermelha profunda 
• Microscopia: polpa vermelha com seios dilatados e maior número de 
macrófagos; parênquima fibrótico e polpa vermelha hipocelular; focos de 
antigas hemorragias persistem na forma de corpúsculos de Gamna-Gandy 
[nódulos fibróticos com ferro e cálcio sobre fibras colágenas e elásticas]; 
polpa branca tende a ser atrófica 
Esplenomegalia 
• Infiltrativa: maior número de elementos celulares ou deposição de 
material extracelular [amiloidose]; macrófagos acumulam-se em 
infecções crônicas, anemias hemolíticas e doenças de armazenamento 
[Gaucher]; infiltração de células malignas [leucemias e linfomas]; 
distúrbios neoplásicos e reativos da medula [hematopoese extramedular] 
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Esplenomegalia devido cistos e tumores 
• Cistos: raros, mais comuns são os pseudocistos (parede fibrosa, possuem 
resíduo de hemorragia ou infarto prévio); hidáticos [Echinococcus 
granulosus] 
• Tumores primários: raros; mais comuns hemangiomas e linfangiomas; 
habitualmente cavernosos, possuem grandes espaços [eritrócitos ou linfa] 
revestídos por endotélio e variam de focos minúsculos à lesões que 
ocupam a maior parte do órgão 
• Tumores malignos: linfomas malignos ou LH (doença generalizada); 
hemangiossarcoma esplênico (raro, altamente maligna das células 
endoteliais vasculares, que tende a metastizar para o fígado – VP) 
• Metástases: raras 
PATOLOGIA 
TÍMICA 
Distúrbios Tímicos 
• Hiperplasia: Folículos linfoides no timo, independente do tamanho da 
glândula; centros germinativos de linfócitos B (IgM e IgD), que ocupam 
e distorcemzonas medulares; 
• Timoma: neoplasia de células epiteliais; 
– Macroscopia: maioria no mediastino antero-superior; massas com formato 
irregular com até 15 cm ou mais de maior dimensão; são encapsulados, firmes, 
cinza-amarelados, divididos em lóbulos por septos fibrosos; grandes possuem 
foco de hemorragia, necrose e degeneração cística 
– Microscopia: mistura de células epiteliais neoplásicas e linfócitos não 
tumorais, variando proporções. Epiteliais possuem formato de roliço ou 
fusiforme e núcleos vesiculares; se predominam, há diferenciação organoide 
[espaços perivasculares com linfócitos e macrófagos, rosetas de células 
tumorais, vórtices sugestivos da formação de corpúsculos de Hassal abortivos] 
Distúrbios Tímicos 
• Timoma maligno: ¼ não é encapsulado, invasão local e metástases 
– Tipo I: mais comum, histologicamente idêntico ao benigno, porém penetra na 
cápsula, causa invasão local e metastiza; 
– Tipo II: invasivo incomum (carcinoma tímico); aspecto variável - aspecto de 
células escamosas, semelhante ao linfoepitelioma (orofaringe), variante 
sarcomatoide (carcinossarcoma) e outros padrões raros; aspecto epitelial 
distinto; 
• Tumor carcinoides: invasão local e metástases; 
• Carcinoma de pequenas células: neuroendócrino (idêntico ao de pulmão); 
• Tumor de células germinativas: 20% de todos os tumores mediastinais; 
teratoma cístico maduro é o mais comum; seminoma, carcinoma 
embrionário, tumor do seio endodérmico, teratocarcinoma e 
coriocarcinoma podem ocorrer;