Neoplasias do pâncreas

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Anna Beatriz Rambaldi | 4° Semestre
13/09 21.2
Neoplasias do Pâncreas
Cisto não neoplásico
Pseudocisto
↳ Formados no processo de pancreatite aguda
sobreposta a pancreatite crônica
↳ Contém material necrótico hemorrágico em
seu interior e ausência de revestimento
epitelial
↳ Cavidade sem revestimento epitelial → não
evolui para carcinoma
→ Pode sofrer reversão espontânea ou ter
complicações, como:
● Obstrução do colédoco e/ou infecções
com perfuração
Pseudocisto + calcificação pancreática
Neoplasia cística
● Mucinosa (8%)
● Neoplasia
intraductal papilar
→ Lesões precursoras a partir do epitélio de
revestimento do cisto
● Serosa (25%) - benigna
Neoplasia Cística Serosa
↳ Benigna
↳ Múltiplos (1- 3mm)
↳ Epitélio cúbico, rico em muco
↳ Mulheres - 6 e 7 década
↳ Dores abdominais
Neoplasia Cística Mucinosa
↳ Benigna com potencial de malignidade (
↳ Únicos ou múltiplos de maior tamanho (6 cm)
em cauda e corpo de pâncreas
↳ Cisto revestido por epitélio colunar contendo
mucina, sustentado por estroma denso (tipo
ovariano)
↳ Mutação em TP53 e KRAS
↳ ↑ CEA (antígeno carcinoide epidermal)
- típico de neo epitelial visceral - marcador
de proliferação epitelial, mas não é
específico
- deve ser usado para indicar a eficiência
do tratamento → CEA diminui com a
eficácia do tratamento (proliferação
diminui)
↳ amilase normal - acometimento apenas das
ramificações ductais - não bloqueia a secreção
pancreática
Epitélio colunar, rico em muco, sustentado por
estroma do tipo ovariano - Presença de
desmoplasia - proliferação de tecido conjuntivo
cisto
● Núcleos maiores - acopando o
citoplasma (início da perda relação
núcleo-citoplasma
● Algumas coleções de multiplicações
celulares
● Atipias nucleares - núcleos muito
aumentados de tamanho e vacuolizados
● Atividade mitótica maior
● Restrito ao epitélio - ainda não invadiu
● Esquerdo - displasia de alto grau
● Direito - displasia de baixo grau
● Diagnóstico - sempre o pior (alto grau)
Neoplasia Intraductal Papilar
Mucinosa (NIPMS)
↳ Benigna com potencial de malignidade
↳ Epitélio do ducto pancreático e se diferenciam
em outros fenótipos (gástrico + comum) -
atividade mucóide maior - assemelha-se ao
epitélio gástrico foveolar
↳ Cabeça do pâncreas
↳ Ausência do estroma denso (tipo ovariano
↳ Mutação em GNAS, KRAS, TP53, SMAD4
↳ CEA e amilase ↑↑
→ Neoplasia na cabeça obstrui o ducto
principal - secreção pancreática é prejudicada -
liberação enzimática no próprio parênquima -
aumenta amilase no interior do pâncreas
Componentes fibrovasculares - formam as
papilas - capacidade obstrutiva aumenta
Proliferação celular, mas ainda mantêm a
arquitetura tecidual (colunar)
Desorganização tecidual - atipia celular
Núcleos alongados (aumento da relação
núcleo-citoplasma), hipercromáticos, atividade
mitótica
Adenocarcinoma ductal pancreática
Lesões precursoras: NCM, NIPMs, NIpan
Neoplasia Intraepitelial Pancreática (Nipan)
↳ O próprio epitélio do ducto (sem formação
cística) sofre as transformações malignas e
progride para o câncer
↳ Lesão precursora mais comum de neoplasia
pancreática
NCM, NIPMs → a partir de cisto pré-formado→
comprometimento dos ductos
↳ Carcinoma de pâncreas ou câncer de
pâncreas
↳ Transformação maligna de epitélio de ductos
entre os ácinos
↳ 65% cabeça do pâncreas (quanto mais próx
do ducto colédoco pior - risco de afetar o
fígado), 15% corpo; 5% cauda (melhor
prognóstico/mais raro); 20% difusa (toda a
estrutura)
↳ Alto potencial invasivo
↳ Diagnóstico tardio - destruição local avançada
e metástases
↳ Taxa de sobrevida em 5 anos < 5%
Fase 1 - proto oncogenes → transição do ep.
cubóide para colunar
● Função pancreática presente
Fase 2
CDKN2A - perda de atividade de ciclina →
aumenta a proliferação
● relação núcleo-citoplasma mantida
→ 1 e 2 - displasia de baixo grau
Fase 3 - carcinoma in situ / displasia de alto
grau
● genes supressores de tumores
● Células se soltam e se proliferam no
interior do ducto
● quase não há ácinos preservados
● função prejudicada
● tecido fibrótico ao redor, hemorragia
Após - carcinoma invasivo
Ducto obstruído por massa neoplásica e mais
dilatado à direita - dominada pela massa
neoplásica
Moderadamente diferenciado
Reação desmoplásica em rosa - fibrosamento
para dar sustentação
Indiferenciado
atipias visíveis
→ Formações de aspecto glandular invadindo o
estroma, alta reação desmoplásica, atipia
nuclear, mitoses frequentes
Células neoplásicas invadindo a gordura
peripancreática, vasos linfáticos e componente
hematogênico
Fatores de Risco
- Tabagismo,
- obesidade
- alta ingestão de lipídios saturados →
aumenta a demanda de trabalho ao
pâncreas
↳ Homens (60- 80 anos), etnia - negros e judeus
Ashkenazi
↳ Síndromes hereditárias- pancreatite
hereditária, câncer de mama hereditário, Peutz-
Jeghers
↳ Pancreatite crônica
↳ Diabetes mellitus
→ podem preceder o carcinoma ou ser
consequência dele
Aspectos Clínicos - Adenocarcinoma
Ductal Pancreático
↳ Dor abdominal
↳ Perda de peso
↳ Anorexia/ fraqueza
↳ Icterícia (cabeça)
↳ ↑↑↑ CEA e CA-19-9
↳ Síndrome de Trousseau - pequenas áreas
trombóticas na pequena circulação→ isquemia
→ trombos → edema e hiperemia→ reversão
espontânea (trombo se dissolve)
Estadiamento
I- tumor restrito ao pâncreas
II - penetra gordura peripancreática ou invade
linfonodo
III - compromete grandes vasos
IV - metástase a distância