Resumo - Lesões intratorácicas por meio da radiografia em PA

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9 de junho de 2014 [THE SILHOUETTE SIGN – FELSON ET AL.] 
 
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Lesões intratorácicas por meio da radiografia em PA - O sinal da 
silhueta 
Benjamin Felson, Henry Felson 
Resumo 
Uma lesão intratorácica, anatomicamente adjacente à borda cardíaca ou à aorta fará com 
que estas estruturas percam a definição de seus contornos. Por outro lado, se a lesão não for 
adjacente, não irá apagar ou obliterar as bordas de tais estruturas. O termo sinal da silhueta é 
usado para indicar a perda de definição e ou limites de uma porção da imagem cardiovascular 
devido algum processo patológico. 
A identificação e determinação de localização de lesões por meio de radiografias é de 
extrema importância principalmente para a área cirúrgica. Por exemplo, uma opacidade no ápice 
do pulmão está localizada quase sempre no lobo superior. Uma opacidade que envolva o ângulo 
costofrênico está no lobo inferior. Uma lesão que tenha como limite inferior a fissura menor, 
está localizada no lobo superior direito. Algumas vezes, uma lesão pode produzir erosão de arco 
costal, esterno, ou de uma porção da coluna, permitindo sua localização. De forma similar, um 
desvio da traquéia ou do esôfago contrastado pode indicar a posição de uma massa. 
O apagamento da borda cardíaca esquerda por uma opacidade pulmonar contígua indica 
lesão na língula. Considerando-se que a borda direita do coração está em contato quase que 
exclusivo com o lobo médio, uma lesão nessa área irá obliterar essa borda. A perda de definição 
da ponta da borda cardíaca esquerda, inferiormente, é produzida por doenças pleurais no canto 
inferior da fissura principal (oblíqua) esquerda. 
Aplicações do sinal da silhueta: 
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1) Uma opacidade/estrutura que produz apagamento de parte ou de toda a borda cardíaca é 
anterior e está no lobo médio, língula, mediastino anterior, porção inferior da fissura 
oblíqua ou na porção anterior da cavidade pleural. 
2) Uma opacidade que sobrepõe-se à borda cardíaca, mas não a apaga, possui localização 
posterior e está ou no lobo inferior, mediastino posterior ou na porção posterior da 
cavidade pleural. 
3) Uma opacidade que apaga a borda direita da aorta ascendente é anterior e está ou no 
segmento anterior do lobo superior, lobo médio, ou no mediastino anterior direito, ou na 
porção anterior da cavidade pleural direita. 
4) Uma densidade que sobrepõe-se à borda da aorta ascendente, sem apagá-la, está 
posterior e é localizada ou no segmento superior do lobo inferior direito, no segmento 
posterior do lobo superior direito, mediastino posterior, ou na porção posterior da 
cavidade pleural. 
5) Uma opacidade que apaga a borda esquerda do arco aórtico está no segmento apical-
posterior do lobo superior esquerdo ou no mediastino, adjacente a esse segmento. 
6) Uma opacidade superposta ao arco aórtico sem apagá-lo é anterior ou marcadamente 
posterior na localização e está tanto no segmento anterior do lobo superior esquerdo, 
segmento superior do lobo inferior esquerdo ou na porção posterior ou anterior do 
mediastino superior ou cavidade pleural. 
 
O método é passível de erros, para evitá-los: 
1) A qualidade técnica da radiografia deve possuir penetração adequada na área afetada. 
Um filme com pouca exposição pode mostrar, falsamente, apagamento da borda 
cardiovascular. 
2) O contorno das estruturas cardiovasculares deve estar claramente visível em relação à 
imagem da coluna. 
3) Lesões localizadas na periferia dos pulmões não podem ser localizadas com o método. 
4) A área afetada deve estar consolidada, sem ar. Estruturas preenchidas por ar não 
permitem o uso do método. 
5) Obliteração parcial ou incompleto da borda cardiovascular possui o mesmo significado 
de que um apagamento completo, ou seja, indica presença do sinal da silhueta. 
6) Quando duas áreas afetadas são superpostas na radiografia em PA, somente a porção 
que apaga a borda cardiovascular pode ser localizada. Ex.: se o lobo médio direito e o 
lobo inferior direito estão envolvidos, a borda cardíaca direita será apagada pelo lobo 
médio. Nesse caso, a presença ou falta do envolvimento do lobo inferior direito não 
pode ser determinada pelo método. 
Referências 
FELSON, Benjamin; FELSON, Henry. Localization of intrathoracic lesions by means of the postero-
anterior roentgenogram; the silhouette sign. Radiology, v. 55, n. 3, p. 363, 1950.